发现食管早癌，筛查功不可没

4月，孙先生来到北京燕化医院消化科门诊想预约胃镜检查，一问才知道，他有食管癌家族史，平时比较喜欢吃热烫的食物，因此担心有患食管癌的风险。门诊医生为其开具了全麻胃镜检查申请单。1周后孙先生来到我院行胃镜检查。王铁汉主任在检查中发现患者食管中下段“5点钟方向”可见一处0.6×0.6cm片状浅溃疡，周边粘膜粗糙，活检2块弹性稍差，少量渗血。凭借多年的内镜经验，王主任判断该患者食管病变恶性的可能极大，于是将其收入院。

几天后，病理回报食管粘膜组织重度活动性慢性炎，伴中度异型增生。考虑到有可能第一次活检未取到恶性组织，于是规范治疗2周后，我们再次为患者安排了胃镜检查。此次镜下可见溃疡基本愈合，但病变处食管粘膜仍明显隆起、粗糙，再次取活检，病理回报：食管粘膜重度不典型增生（不除外鳞状细胞癌）。患者随后于外院进行了食管早癌ESD治疗，术后恢复很好，还专门送来一面锦旗表示感谢。患者强烈的筛查意识加上内镜医生的火眼金睛，才得以发现此例食管早癌。

食管癌是起源于食管黏膜上皮的肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。我国为食管癌高发国家，发病率和死亡率在恶性肿瘤中居第5位和第4位。早期食管癌及癌前病变大多可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。中晚期食管癌总体5年生存率不足20%。因早期食管癌缺乏典型的临床症状，目前我国食管癌早诊率处于较低水平。大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期，治疗效果差且生存质量低下。因此对于早期食管癌及癌前病变的筛查十分重要。

一、筛查人群

1.40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。

2.对于符合筛查年龄的人群，合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

二、筛查方法

1.血液肿瘤标志物检测

CEA、CA19-9、CA24-2、SCC联合检测食管癌的灵敏度为68.4%，特异性为71.5%；CYFRA21-1、CA19-9、SCC联合检测食管癌的灵敏度为87.2%。目前一些检测食管癌的新型生物学标志物还处于探索之中。

2. 食管新型海绵胶囊细胞学检查

受检者吞下一颗连结细绳的胶囊， 一分钟后胶囊外壳在胃中分解，露出里面的聚氨酯海绵，通过牵拉细绳取出海绵，便可收集达百万级以上的贲门、食管及口咽部细胞。再采用人工智能的方法对采集到的细胞样本进行系统化诊断，从而筛查出食管癌及癌前病变。该方法灵敏度高，可在一定程度上浓缩高危个体，对筛查出的癌前病变患者，进一步行胃镜检查明确诊断。但因其特异度相对较低，目前缺乏用于我国人群筛查的充分证据。

3. 内镜筛查

上消化道白光内镜检查联合卢戈液染色内镜或窄带光成像作为食管癌内镜筛查首选方法，有条件者可联合使用放大内镜。

三、早期食管癌及癌前病变筛查流程

注：LCE指卢戈液染色内镜；NBI指窄带光成像

规范筛查才能早期发现食管癌，发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭，幸福一家人！

【三分治，七分养！老胃病，别踩这七个坑】
慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自消化内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高，常见有非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。
慢性胃炎患者缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重，亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状，或伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，如贫血及舌、口腔、消化道的黏膜炎症等。如发现以上不适，应及时就诊，至医院进行胃镜检查以明确。
慢性胃炎发病率居高，究竟什么原因导致的呢？简言之，幽门螺杆菌感染、刺激性食物、药物、环境变化、长期精神紧张及生活不规律等，这些因素都可导致胃黏膜发生炎性病变。
治疗慢性胃炎，除了到医院检查、开药，按时服用医生开的药物外，还需要怎么做呢？胃病，三分治，七分养，养应该在治的基础上进行。
总结起来，要做到七个禁忌：
忌酸辣刺激
酸辣、咖啡、浓茶等刺激食物对胃黏膜会有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，长期大量食用会损失胃黏膜，导致胃炎或胃溃疡，故尽量少吃麻辣及过酸食物。此外，冷冻的食物也容易导致胃肠痉挛，应以微温食物摄入较好。
忌烟酒无度
酒精既可作为致癌物的溶剂而促进致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性损伤，在刺激胃黏膜增加对致癌物敏感性的同时，使胃黏膜上皮细胞在反复的损伤与修复之中增加变异的机会。吸入的烟直接接触胃黏膜及香烟的有害物质进入血液循环，均会削弱胃黏膜的保护机制，还会促进、强化胃黏膜的攻击因素，如胃酸分泌会增多等。故应减少吸烟饮酒。
忌饥饱不均
饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成黏膜的自我消化。暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制；胃壁过多扩张、食物停留时间过长等都会促成胃损伤。故饮食要规律，防止过饥，七分饱就行。
忌过度疲劳
无论是体力劳动或是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而黏液减少，使黏膜受到损害，故应休作有时。
忌滥用药物
容易损伤胃黏膜的药物主要有三类：一是乙酰水杨酸类，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物；三是皮质类固醇等激素类药物。故应尽量避免应用这些药物，如必须服用时，要控制剂量和疗程，或与抑酸药一起服用，最好在饭后服用。
忌饮食不定时
每天进餐不定时，或者持续不断地进餐，则会导致胃液分泌紊乱，容易导致胃黏膜损害，故饮食应固定于某一时间段，限制一日三餐，多则四餐。
忌睡前吃东西
晚上睡眠时，正是大部分组织器官进入代谢缓慢的“休养”状态，此时强迫胃肠道处于“紧张工作”中，不仅胃黏膜得不到修复的机会，还会促使胃在大量分泌胃液消化食物的同时，破坏胃黏膜，导致产生胃糜烂、胃溃疡等病。
如果能在日常生活中做到以上七点，配合药物治疗，慢性胃炎可以得到适当缓解。
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