#小青龙汤#-解表剂(辛温解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮。#
2.#慢性支气管炎、支气管哮嘴、肺心病阻塞性肺气肿等属外寒内饮#者,可用本方治之。
3.本方并非专治外寒内饮之证,凡咳嗽痰白清稀而有泡沫,舌淡苔白而滑属于肺有寒饮者,不论有无恶寒发热,无汗有汗,均可加减应用。如无恶寒发热等外感症状,或外寒已解而咳喘未除,可去桂枝,减缓发散之力,并改用蜜炙麻黄以偏重宣肺平喘。兼有里热,烦躁者,加石膏以清热除烦;口渴者,去半夏,加天花粉以清热生津;喘甚者,加杏仁以降气。
4.本方辛温发散之力较强,对于阴虚之干咳无痰、或痰热内壅之咳嗽痰黄稠,均不宜使用。

【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂:九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂:柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。

【掌握】
1.含义:凡以解表药为主所纽成,具有发汗、解肌或透疹等作用,用于治疗表证的方剂,称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类:解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时,证见悉寒发热,头痛身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。

由于病邪性质有风寒风热之不同,患者体质有虚实之差别,因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用,适用于外感风寒表证,以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用,适用于外感风热表证或温病初起,以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,口干,舌红苔薄黄,脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用,又有扶助正气的作用,适用于既有外邪袭表出现表证,又兼正气不足者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,舌淡,苔白,脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,药效减弱。
(2)服药后宜避风寒,或增衣被以助出汗,但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身,或大汗淋漓,都不适宜。因汗出不畅,病邪不解;汗出太多,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物,以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽,而又出现里证者,一般应先解表,后治里;表里俱重者,则应表里双解。

【重点难点】
解表剂共选方14首,根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是祛邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主,何以不用辛凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的辛凉透表药中,尚未有一味药对此病邪可起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时,何以无汗与有汗均可使用?①无汗而喘,是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗喘咳可用;②有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用,石膏之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。

【小结】
解表剂共选方14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感#风寒夹湿#,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外感风邪,解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒入里化热,初犯阳明,或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外感风寒,内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。

【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?

不可不读的佛经:《维摩诘经》

《维摩诘经》简称《维摩经》,全名是《维摩诘所说经》,亦名《不可思议解脱经》。维摩罗意即“净名”、“无垢”,诘即为“称”,故《维摩诘经》又名《净名经》或《说无垢称经》。摩罗诘又译为维摩罗诘、毗摩罗诘,略称维摩或维摩诘。意译为净名,无垢称诘,意思是以洁净、没有染污而称的人。维摩诘是一个在家的大乘佛教的居士,是著名的在家菩萨。

《维摩诘经》中的故事性很强,例如天女散花、请饭香土等等,故事人物鲜活,想象奇迥,富于文学趣味。用浅近的方法引生大众的信仰,是大乘经典的一大特色。胡适说是“半小说,半戏剧的作品”。南北朝时期的文人学士最爱清谈与《维摩经》,六朝志怪作品深受《维摩诘经》中佛教教义、文学手法之影响,大量反映恶报、地狱等场面。

僧肇在读《道德经》有 “美则美矣,然期神冥累之方,犹未尽善也”之感叹,后来读到《维摩诘经》,决定出家。《高僧传》记载支遁在山阴讲《维摩经》。王安石作过一首《读〈维摩经〉有感》的诗:“身如泡沫亦如风,刀割香涂共一空。宴坐世间观此理,维摩虽病有神通。”

首楞嚴經 卷三完

六識為虛妄不實

阿難,識性無源,因於六種根塵妄出。汝今遍觀此會聖眾,用目循歷。其目周視,但如鏡中,無別分析。汝識於中,次第標指,此是文殊,此富樓那,此目犍連,此須菩提,此舍利弗,此識了知,為生於見?為生於相?為生虛空?為無所因,突然而出?

阿難!識性沒有根源,由六根對六塵現虛妄相,才有分別之識。你現在觀看法會群眾,用眼睛依照順序去看,在眼睛看的時候,就如同鏡子一樣忠實反映影像,沒有任何分別分析的念頭。而你的眼識會隨著眼根,次第分別標示色相,指出這是文殊師利,這是富樓那,這是目犍連,這是須菩提,這是舍利弗。這個能分別了知的眼識,是由能見之眼根所生出?還是由所見之色相所生出?還是由虛空所生出?還是沒有任何原因,突然生出呢?

阿難,若汝識性,生於見中,如無明暗及與色空,四種必無,元無汝見,見性尚無,從何發識?若汝識性,生於相中,不從見生,既不見明,亦不見暗,明暗不矚,即無色空,彼相尚無,識從何發?若生於空,非相非見,非見無辨,自不能知明暗色空。非相滅緣,見聞覺知,無處安立。處此二非,空則同無,有非同物,縱發汝識,欲何分別?若無所因,突然而出,何不日中,別識明月?

阿難!如果說你的眼識是由眼根所生,那麼如果沒有明暗色空等等色塵,你的見性無法呈現。連見性都沒有,從哪裡發出眼識呢?如果你的眼識是由色相所生出,因為不是從見根生出,所以和見根無關,就沒辦法看見光明,也看不見黑暗,明暗都看不見,也看不見色相空相。連明暗色空種種相都沒有,眼識從哪裡發出?如果說眼識由虛空中生出,和色相無關也和見根無關,沒有見根則無法分辨色相,自然不知道明暗色空。沒有色相就沒有形象,能見沒有所緣。見聞覺知離塵無根,沒有地方立足。處在非見根非色相中,虛空等同於沒有,要如何生眼識呢?如果強說虛空是有,虛空又不同於物質,縱使虛空發出眼識,沒有色塵,要怎麼分別呢?如果說眼識是無因而生,突然出現,那為什麼不在白天日正當中時,突然生出讓你看見月亮的眼識呢?

汝更細詳,微細詳審:見託汝睛,相推前境,可狀成有,不相成無,如是識緣,因何所出?識動見澄,非和非合。聞聽覺知,亦復如是,不應識緣,無從自出。若此識心,本無所從,當知了別見聞覺知,圓滿湛然,性非從所。兼彼虛空地水火風,均名七大,性真圓融,皆如來藏,本無生滅。阿難,汝心麤浮,不悟見聞,發明了知,本如來藏。

你再小心的觀察,見性是託付在你能見的眼根裏面,色相成為現前的塵境,可以成形狀的是有,叫色塵,不成相狀的是空無,叫虛空。而這個眼識是從那裡生出來的呢?眼識是動態分別性,見性是澄靜無分別性,二者體性各異,無法有和合之相。而聽識,嗅識,嚐識,覺識,意識也是一樣。總不可能說這個眼識是沒有原因,自然而有的。這個識心原本就是無所從來,你應該要知道,這個了別的識心,和見聞覺知性,都是圓滿湛然,它的本性都不是有所從來,有所從去。識大,見大,虛空和地水火風,共名為七大。七大其性為真,圓融無礙,都是如來藏性,本無生滅。阿難!你的心粗淺,不了解見聞等等根器,分辨了知的識性,本來就是如來藏性。

汝應觀此六處識心,為同為異?為空為有?為非同異?為非空有?汝元不知如來藏中,性識明知,覺明真識,妙覺湛然,遍周法界。含吐十虛,寧有方所?循業發現。世間無知,惑為因緣及自然性,皆是識心分別計度,但有言說,都無實義。

你應該觀察眼耳鼻舌身意六處的識心,是相同呢?還是相異呢?是空呢?還是有?是非同?還是非異?是非空?還是非有?你還不知道,在如來藏性中,性具之識就是妙明的真知,本覺之明就是性真之識。本妙本覺湛然光明,遍周法界。識心含吐十方無際虛空,沒有一定處所,只是因循著每個眾生的業力顯發其對應之境界。世間無知眾生,迷惑以為一切是因緣而生,或是自然無因而有,這都是第六意識虛妄心,無謂的分別計度,任何言語都是不究竟的戲論,完全不通達實相的意義。

爾時,阿難及諸大眾,蒙佛如來微妙開示,身心蕩然,得無罣礙。是諸大眾各各自知,心遍十方,見十方空如觀手中所持葉物。一切世間諸所有物皆即菩提妙明元心。心精遍圓,含裏十方。反觀父母所生之身,猶彼十方虛空之中吹一微塵,若存若亡。如湛巨海流一浮漚,起滅無從。了然自知,獲本妙心,常住不滅。禮佛合掌,得未曾有。於如來前,說偈讚佛:

這時阿難和法會大眾,承蒙佛陀仔細精妙的開示,身心坦蕩自在,沒有如何障礙。法會大眾各自清楚,真實本心是遍滿十方的。看十方虛空,就好像看手中的樹葉一樣。一切世間所有萬事萬物,都是正覺妙明本心自性所變現的。真心本性周遍圓融,包含十方虛空法界。反觀由父母所生出的色身,就好像在十方虛空中,吹起的一粒微塵,若有若無。也好像在清澈的大海上,飄浮的一個小泡沫,起滅無常不定。現在經過佛陀開示後,了然明白,本自具足的靈妙真心,常住不滅。法會眾人合掌禮佛,得聞前所未有的妙法。法會大眾在佛陀面前說偈稱讚佛陀。

偈讚發願

妙湛總持不動尊。

首楞嚴王世希有。

銷我億劫顛倒想。

不歷僧祇獲法身。

願今得果成寶王。

還度如是恒沙眾。

將此深心奉塵剎。

是則名為報佛恩。

伏請世尊為證明。

五濁惡世誓先入。

如一眾生未成佛。

終不於此取泥洹。

十雄大力大慈悲。

希更審除微細惑。

令我早登無上覺。

於十方界坐道場。

舜若多性可銷亡。

爍迦羅心無動轉。


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