舍不得这里的姐妹。都在叫我多呆一阵子。但我要回去工作呀。可能我再来要半年后了。深深的拥抱后，我相信我们都希望各自努力更好。明天睡醒一觉。就是收拾行李回去了。有点舍不得。记得上次舍不得是几年前，我一无所有一年后有些成就。我回去会更努力的，争取开个分店在重庆，然后两边跑。潮湿的空气，熟悉的感觉，就跟七年前一样。每一次走都舍不得。对于我有特殊感情的城市，我依稀记得一个人不认识到这里生活的感觉。感谢23岁的自己曾经选择了这里。记得当年都是听李白不将就还有些歌睡觉的。如今听到还是会有那种感觉
医疗质量管理“九段”，您在第几？
在医院管理的道路上，因为经营环境的不同，医院资源禀性的多变性，使管理一定会出现许许多多的问题，这是正常现象。
这也是“为什么我们总是医疗质量问题不断”的根源。
试想，如果一个医院没有质量问题，正如一个人，从小到大身体没有过不舒服一样是不可能的。
没毛病的身体是神；没质量问题的卫生组织不是组织是神组织。
医院管理依然。
接受质量问题的存在必然性，并把追求质量问题的解决成为一个爱好或者享受，是我们应该追求的目标。
同理，我们也应该把生活中可能遇到的所有不如意看成是一种必然，接受它、思考它、并尝试去解决它。
如果我们质量问题发现与解决分为九个阶段,那么您所在医院处于医院质量管理的几段哪?
01
一段质量管理喊口号
管理特征
缺乏质量意识和专业知识；
缺乏经常性的的质量活动；
没有独立的质量管理部门（或人员）；
检查力量薄弱，且常受制于临床一线管理者；
“质量第一”只是定期的质量会议或质量月“一个口号”而已；
员工常把质量问题的责任归于质控人员；
质量指标没有被制定和分解。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
在医院管理过程中应用了有限的预防措施；
靠经验管理，不了解使医疗过程稳定的措施和方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉数量均很高，各种指标合格率比较低；
02
二段质量管理听反馈
管理特征
缺乏质量意识和专业知识；
对于质量的要求仅限于差错率、投诉数量、满意度；
高层管理层不参与质量活动，通常只介入重大质量事件的处理；
有指定的质量管理部门（人），但承担的职能主要是：收集患者反馈和整理抱怨；
缺乏对各科室、部门的指标考核和管理。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施；
不了解使医疗过程稳定的措施方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率均很高，各种指标合格率比较低；
03
三段质量管理靠检查
管理特征
配备了必要的质控人员，主要通过检查保证医疗质量；
有独立的质控部门，但职能与其他职能科室不能有效连接，常由质控部门独立负责医院质量；
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施；
不了解使医疗过程稳定的措施和方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率均很高，各种指标合格率比较低；
04
四段质量管理抓基础
管理特征
主要通过检查保证医疗质量；
有独立的质控部门，常由质控部门独立负责产品质量；
开始重视并开展质量管理的基础性工作，如：质量教育、质量分析、计量管理和标准化等；
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。
质量与可靠性技术的应用：
开始使用简单的数据分析技术，如：鱼刺图、帕拉图，但仅一般性地用于提高临床面的质量；
开始分析医疗过程中质量不稳定的原因，并制定相应措施方法。
尝试运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各项指标合格率开始提高；
05
五段质量管理管现场
管理特征
主要通过检查保证医疗质量；
不时组织开展现场的质量改进活动，重视人、机、料、法、环和检验各要素的管理；
积极推进现场目视管理、5S管理和作业标准化管理；
有独立的质控部门，开始由质控部门和临床、医技、后勤科室共同负责医疗质量。
质量与可靠性技术的应用：
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在医院内被推广使用；
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因，并制定相应措施。
尝试运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各种指标的合格率开始提高；
06
六段质量管理盯关键
管理特征
通过质量信息统计和医疗流程分析确定影响医疗品质的关键环节和因素；
通过设立“质量控制点”，加强对关键环节和因素的控制；
积极开展QCC活动，并按照PDCA循环进行质量改进；
有独立的质控部门，由质控部门和临床、医技、后勤部门共同负责医院质量。
质量与可靠性技术的应用：
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在临床、医技、后勤被推广使用；
在管理中开始使用统计过程控制的各种方法，如：控制图、直方图、排列图（帕累托图）、散布图、描述统计量分析（如平均值、最大值、最小值、范围、方差等，了解过程的一些总体特征）、相关分析（研究变量之间关系的密切程度）、回归分析。
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因，并制定相应措施。
普遍运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各种指标的合格率开始提高；
07
七段质量管理重预防
管理特征
管理层认识到“设计”与“预防”对质量的影响至关重要，注重新项目开发阶段投入大量人力物力提高设计质量；
不仅临床、医技、后勤部门，相应职能科室也制定了高标准的质量目标；
将质量职责授权到所有职能领域，质控部门转化为质量顾问的角色；
各个职能部门参与设计、预防过程，使质量问题在源头得以解决。
质量与可靠性技术的应用：
大量地应用了质量设计的方法，如：质量功能展开（QFD）、失效模式与影响分析（FMEA）等；
大量应用了预防性质量措施，如防错措施(Poka-Yoke)等。
普遍运用根本原因分析（RCA）解决质量事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低，各种指标的合格率明显提高；
08
八段质量管理按标准
管理特征
与质量相关的所有部门都制定了高标准的质量目标；
各部门的质量职责得到了充分明确，并能积极参与和开展质量活动；
建立了较完善的质量管理体系，为保证体系的有效运行，各部门均能自遵守相关程序和文件的规定；
质控部门主要任务是充当质量顾问。
质量与可靠性技术的应用：
大量地应用了质量设计的方法，如：质量功能展开（QFD）、实验设计（DOE）、失效模式与影响分析（FMEA）等；
大量应用了预防性质量措施，如防错措施(Poka-Yoke)等。
大量运用根本原因分析（RCA）解决质量事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低，各种指标的合格率、满意度明显提高；
医疗质量稳定。
09
九段质量管理求完美
管理特征
各部门都制定了极其严格的质量目标，为追求“零缺陷”而努力；
高层管理者极其重视质量，质量问题不可或缺地被列入高层管理者的议事日程；
70~80%的员工（包括最高管理者），积极参与“质量改进”活动；质量改进活动成为日常工作的一个组成部分。
营造了一种有助于质量提高的医院文化氛围，每一位员工都意识到“质量”对医院的重要性，并愿为之努力。
质量改进扩展到所有部门，并形成了跨职能的团队协作。
质量与可靠性技术的应用：
质量改善活动与质量保证技术以及实现高质量的方法最大程度地被应用。
质量业绩水平：
平均缺陷率低于全国平均水平；
医疗质量稳定。 https://t.cn/R2WxHFa
在医院管理的道路上，因为经营环境的不同，医院资源禀性的多变性，使管理一定会出现许许多多的问题，这是正常现象。
这也是“为什么我们总是医疗质量问题不断”的根源。
试想，如果一个医院没有质量问题，正如一个人，从小到大身体没有过不舒服一样是不可能的。
没毛病的身体是神；没质量问题的卫生组织不是组织是神组织。
医院管理依然。
接受质量问题的存在必然性，并把追求质量问题的解决成为一个爱好或者享受，是我们应该追求的目标。
同理，我们也应该把生活中可能遇到的所有不如意看成是一种必然，接受它、思考它、并尝试去解决它。
如果我们质量问题发现与解决分为九个阶段,那么您所在医院处于医院质量管理的几段哪?
01
一段质量管理喊口号
管理特征
缺乏质量意识和专业知识；
缺乏经常性的的质量活动；
没有独立的质量管理部门（或人员）；
检查力量薄弱，且常受制于临床一线管理者；
“质量第一”只是定期的质量会议或质量月“一个口号”而已；
员工常把质量问题的责任归于质控人员；
质量指标没有被制定和分解。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
在医院管理过程中应用了有限的预防措施；
靠经验管理，不了解使医疗过程稳定的措施和方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉数量均很高，各种指标合格率比较低；
02
二段质量管理听反馈
管理特征
缺乏质量意识和专业知识；
对于质量的要求仅限于差错率、投诉数量、满意度；
高层管理层不参与质量活动，通常只介入重大质量事件的处理；
有指定的质量管理部门（人），但承担的职能主要是：收集患者反馈和整理抱怨；
缺乏对各科室、部门的指标考核和管理。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施；
不了解使医疗过程稳定的措施方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率均很高，各种指标合格率比较低；
03
三段质量管理靠检查
管理特征
配备了必要的质控人员，主要通过检查保证医疗质量；
有独立的质控部门，但职能与其他职能科室不能有效连接，常由质控部门独立负责医院质量；
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。
质量与可靠性技术的应用：
主要应用检查技术；
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施；
不了解使医疗过程稳定的措施和方法。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率均很高，各种指标合格率比较低；
04
四段质量管理抓基础
管理特征
主要通过检查保证医疗质量；
有独立的质控部门，常由质控部门独立负责产品质量；
开始重视并开展质量管理的基础性工作，如：质量教育、质量分析、计量管理和标准化等；
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。
质量与可靠性技术的应用：
开始使用简单的数据分析技术，如：鱼刺图、帕拉图，但仅一般性地用于提高临床面的质量；
开始分析医疗过程中质量不稳定的原因，并制定相应措施方法。
尝试运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各项指标合格率开始提高；
05
五段质量管理管现场
管理特征
主要通过检查保证医疗质量；
不时组织开展现场的质量改进活动，重视人、机、料、法、环和检验各要素的管理；
积极推进现场目视管理、5S管理和作业标准化管理；
有独立的质控部门，开始由质控部门和临床、医技、后勤科室共同负责医疗质量。
质量与可靠性技术的应用：
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在医院内被推广使用；
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因，并制定相应措施。
尝试运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各种指标的合格率开始提高；
06
六段质量管理盯关键
管理特征
通过质量信息统计和医疗流程分析确定影响医疗品质的关键环节和因素；
通过设立“质量控制点”，加强对关键环节和因素的控制；
积极开展QCC活动，并按照PDCA循环进行质量改进；
有独立的质控部门，由质控部门和临床、医技、后勤部门共同负责医院质量。
质量与可靠性技术的应用：
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在临床、医技、后勤被推广使用；
在管理中开始使用统计过程控制的各种方法，如：控制图、直方图、排列图（帕累托图）、散布图、描述统计量分析（如平均值、最大值、最小值、范围、方差等，了解过程的一些总体特征）、相关分析（研究变量之间关系的密切程度）、回归分析。
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因，并制定相应措施。
普遍运用根本原因分析（RCA）解决重大病人安全事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低，各种指标的合格率开始提高；
07
七段质量管理重预防
管理特征
管理层认识到“设计”与“预防”对质量的影响至关重要，注重新项目开发阶段投入大量人力物力提高设计质量；
不仅临床、医技、后勤部门，相应职能科室也制定了高标准的质量目标；
将质量职责授权到所有职能领域，质控部门转化为质量顾问的角色；
各个职能部门参与设计、预防过程，使质量问题在源头得以解决。
质量与可靠性技术的应用：
大量地应用了质量设计的方法，如：质量功能展开（QFD）、失效模式与影响分析（FMEA）等；
大量应用了预防性质量措施，如防错措施(Poka-Yoke)等。
普遍运用根本原因分析（RCA）解决质量事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低，各种指标的合格率明显提高；
08
八段质量管理按标准
管理特征
与质量相关的所有部门都制定了高标准的质量目标；
各部门的质量职责得到了充分明确，并能积极参与和开展质量活动；
建立了较完善的质量管理体系，为保证体系的有效运行，各部门均能自遵守相关程序和文件的规定；
质控部门主要任务是充当质量顾问。
质量与可靠性技术的应用：
大量地应用了质量设计的方法，如：质量功能展开（QFD）、实验设计（DOE）、失效模式与影响分析（FMEA）等；
大量应用了预防性质量措施，如防错措施(Poka-Yoke)等。
大量运用根本原因分析（RCA）解决质量事件。
质量业绩水平：
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低，各种指标的合格率、满意度明显提高；
医疗质量稳定。
09
九段质量管理求完美
管理特征
各部门都制定了极其严格的质量目标，为追求“零缺陷”而努力；
高层管理者极其重视质量，质量问题不可或缺地被列入高层管理者的议事日程；
70~80%的员工（包括最高管理者），积极参与“质量改进”活动；质量改进活动成为日常工作的一个组成部分。
营造了一种有助于质量提高的医院文化氛围，每一位员工都意识到“质量”对医院的重要性，并愿为之努力。
质量改进扩展到所有部门，并形成了跨职能的团队协作。
质量与可靠性技术的应用：
质量改善活动与质量保证技术以及实现高质量的方法最大程度地被应用。
质量业绩水平：
平均缺陷率低于全国平均水平；
医疗质量稳定。 https://t.cn/R2WxHFa
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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