#牢记重要训词 履行职责使命# #我为群众办实事# 【“铁人”所长——魏栋】点铁成金、创新社会治理的“探路人”。
三年前，魏栋刚来虹桥所上任那天，同事们看到他身材消瘦、貌不惊人，都心有疑惑，他到底能不能管好这里。要知道，上海有近一半的日本人韩国人住在这里；两个大型城市综合体、两个特色商圈以及大量写字楼、二手豪车市场吸引了大量客流；辖区里还有1000多家餐馆、酒吧，一大半的夜间警情都是因酒生事，所以这里还一度被人调侃为“闵行酒精度最高的地区”。
为了找到破局的金钥匙，魏栋走街串巷实地调研：早上，所领导碰头会刚结束就夹着本子和笔出门了；晚上，食堂刚吃过饭就又上马路了；凌晨，他办公室的灯还在亮着……当他桌上垒起一尺高的材料时，心中的构想也应运而出，那就是通过建设群众身边的安全屋，有效整合安防力量，构建8分钟城市安全圈。
为了筹建安全屋，魏栋四处奔波：选点、协调、沟通、培训、完善……没日没夜一口气跑了28天。
安全屋建成后，24小时全年无休，因为选点在岗亭、便利店、门卫室等处，统一了外观标识，配备了安保器材，警力与民间安保力量得以互补，所以能够对街面案件先期干预，为群众提供就近报警和事故快处等服务。
安全屋项目在第一责任区试点，在全所铺开，在全区推广，现在已经开花结果，成为一道靓丽的风景线。
基层治理是国家治理的基石，统筹推进城乡社区治理，是实现国家治理体系和治理能力现代化的基础工程。地区上错落有致的安全屋就像一片繁星，点亮了老百姓的平安梦，也展开了魏栋的平安蓝图，他用责任和担当探索出“共建共治共享”协同治理新模式。
踏破铁鞋、为群众办实事的“贴心人”。
去年年底有段时间，魏栋经常跑到综合指挥室，望着大屏幕担忧地说：“一条吴中路，从早堵到晚，老百姓怎么会对我们满意？”
吴中路曾经是上海最拥堵道路之一。它横穿虹桥，贯通内环、中环、外环。不足4.5公里的路段内，就有15条狭窄支路垂直相交。
通过分析车流量，魏栋有了个独辟蹊径的想法，他说：“以前我们疏堵，喜欢盯着道路本身，而对道路两旁的因素考虑不多。我们能不能从沿街单位的车辆管理上入手？”
那阵子，魏栋的身影经常出现在川流不息的马路上。大雨天，他身着雨衣穿梭在车流中；酷暑天，他站在路口拍照记录；双休天，他又到沿线地铁站、学校、工地上门走访；吴中路周边的每一条马路，他来来回回走过了五十多次……
他的脚肿了，一瘸一拐地回到所里，本来就单薄的身体更加消瘦了。大家心疼他，建议他去医院看看，而他却说：“吴中路是我的心病，要知道，这心病比腿病更难受！”
整整半年，魏栋那双踏破铁鞋的脚，丈量出了一套吴中路治理拥堵的方案：第一，通过分局向交警总队申报，吴中路上所有十字路口以及平行路路口红绿灯控制的优化改造；第二，为各个路口四个角上的单位车辆，早晚高峰时段的进出，研究落实“一点一方案”，协调组织大家错峰出行；第三，强化路口指挥，引导车辆“缓进快出”，杜绝滞留路口；第四，事故快处，快速发现，快速处置，最终大幅提高通行效率和通行安全。
对症下药十来天，每天上万辆机动车的过境压力得到极大缓解，吴中路由拥堵红转变为通畅绿！
心怀人民、为群众办实事是好干部的底色，也是共产党人最响亮的政治宣言。正是魏栋多年如一日，视群众为家人、视民生为家事，顺民意、解民忧、暖民心、惠民生，在一件件为民实事中、在一项项平安工程建设中赢得了群众口碑，受到了社会赞誉。
铁骨柔情、带出过硬队伍的“领军人”。
有一天的清晨5点多，所里执行抓捕行动。大冷的天还飘着雨，没想到在食堂里见到了魏栋的身影，他正忙着给兄弟们分发热气腾腾的早餐，还反复叮嘱民警要注意安全。一年有365天，魏栋至少有340天在所里；一天24小时，魏栋至少有16小时在所里。
去年年初，执法办案队民警戴佳伟起了调动的心思，又不敢跟领导说。不知道魏栋是怎么知道的，找到他来谈心，而让小戴没想到的是，魏栋第一句竟然是：“今天，我不是你魏所，而是你魏哥……”
两人从深夜谈到凌晨，一直谈了四个多小时。谈完后，小戴一脸轻松，决心继续留在所里。魏栋根据他的特长，专门在所里增设了一个反诈探组，为他搭建发挥的舞台。此后，小戴安心工作，不负众望，在办理一起口罩诈骗案时，嫉恶如仇的那一声怒吼，使他成为网红“怒吼戴Sir”,创下全网点赞量1.6亿、浏览量6个亿的新纪录，并被评为上海市抗疫先进个人。
之前是小戴想动魏栋让他安心工作，后面是小戴安心工作了魏栋却想让他动。今年5月分局筹建反诈中心，魏栋主动把小戴推荐了出去，同时意味深长地对所领导班子说：“我们要把人往外‘送’，而不能让人往外‘跑’。”短短三年，我们所就推荐了五位青年民警到上级部门工作。
点滴见真情，厚爱加严管。魏栋对老民警，他嘘寒问暖，以礼相待；对青年民警，他严格要求，精心培养。为了让民警不仅吃得饱还要吃得好，他成立了食堂监督委员会，让大家提提建议表表态。为了让民警不仅走得快还要走得远，他开出了一张张《问题警示单》，让大家扯扯袖子红红脸。
“铁人”所长带出了一支公安铁军，所内有三个“十佳民警”，精英汇聚，人才济济，成为东方卫视节目中响当当的“宝藏派出所”。
魏栋真是位钢铁战士，当他被耳鸣折磨得夜不能寐，当他发高烧冷到要穿两件羽绒服，当他一天需要做四次腹膜透析时，他依然顽强、坚毅、乐观。他常说，虽然我身体出状况了，但我脑子还好使，我还能继续和兄弟们一起战斗！
三年前，魏栋刚来虹桥所上任那天，同事们看到他身材消瘦、貌不惊人，都心有疑惑，他到底能不能管好这里。要知道，上海有近一半的日本人韩国人住在这里；两个大型城市综合体、两个特色商圈以及大量写字楼、二手豪车市场吸引了大量客流；辖区里还有1000多家餐馆、酒吧，一大半的夜间警情都是因酒生事，所以这里还一度被人调侃为“闵行酒精度最高的地区”。
为了找到破局的金钥匙，魏栋走街串巷实地调研：早上，所领导碰头会刚结束就夹着本子和笔出门了；晚上，食堂刚吃过饭就又上马路了；凌晨，他办公室的灯还在亮着……当他桌上垒起一尺高的材料时，心中的构想也应运而出，那就是通过建设群众身边的安全屋，有效整合安防力量，构建8分钟城市安全圈。
为了筹建安全屋，魏栋四处奔波：选点、协调、沟通、培训、完善……没日没夜一口气跑了28天。
安全屋建成后，24小时全年无休，因为选点在岗亭、便利店、门卫室等处，统一了外观标识，配备了安保器材，警力与民间安保力量得以互补，所以能够对街面案件先期干预，为群众提供就近报警和事故快处等服务。
安全屋项目在第一责任区试点，在全所铺开，在全区推广，现在已经开花结果，成为一道靓丽的风景线。
基层治理是国家治理的基石，统筹推进城乡社区治理，是实现国家治理体系和治理能力现代化的基础工程。地区上错落有致的安全屋就像一片繁星，点亮了老百姓的平安梦，也展开了魏栋的平安蓝图，他用责任和担当探索出“共建共治共享”协同治理新模式。
踏破铁鞋、为群众办实事的“贴心人”。
去年年底有段时间，魏栋经常跑到综合指挥室，望着大屏幕担忧地说：“一条吴中路，从早堵到晚，老百姓怎么会对我们满意？”
吴中路曾经是上海最拥堵道路之一。它横穿虹桥，贯通内环、中环、外环。不足4.5公里的路段内，就有15条狭窄支路垂直相交。
通过分析车流量，魏栋有了个独辟蹊径的想法，他说：“以前我们疏堵，喜欢盯着道路本身，而对道路两旁的因素考虑不多。我们能不能从沿街单位的车辆管理上入手？”
那阵子，魏栋的身影经常出现在川流不息的马路上。大雨天，他身着雨衣穿梭在车流中；酷暑天，他站在路口拍照记录；双休天，他又到沿线地铁站、学校、工地上门走访；吴中路周边的每一条马路，他来来回回走过了五十多次……
他的脚肿了，一瘸一拐地回到所里，本来就单薄的身体更加消瘦了。大家心疼他，建议他去医院看看，而他却说：“吴中路是我的心病，要知道，这心病比腿病更难受！”
整整半年，魏栋那双踏破铁鞋的脚，丈量出了一套吴中路治理拥堵的方案：第一，通过分局向交警总队申报，吴中路上所有十字路口以及平行路路口红绿灯控制的优化改造；第二，为各个路口四个角上的单位车辆，早晚高峰时段的进出，研究落实“一点一方案”，协调组织大家错峰出行；第三，强化路口指挥，引导车辆“缓进快出”，杜绝滞留路口；第四，事故快处，快速发现，快速处置，最终大幅提高通行效率和通行安全。
对症下药十来天，每天上万辆机动车的过境压力得到极大缓解，吴中路由拥堵红转变为通畅绿！
心怀人民、为群众办实事是好干部的底色，也是共产党人最响亮的政治宣言。正是魏栋多年如一日，视群众为家人、视民生为家事，顺民意、解民忧、暖民心、惠民生，在一件件为民实事中、在一项项平安工程建设中赢得了群众口碑，受到了社会赞誉。
铁骨柔情、带出过硬队伍的“领军人”。
有一天的清晨5点多，所里执行抓捕行动。大冷的天还飘着雨，没想到在食堂里见到了魏栋的身影，他正忙着给兄弟们分发热气腾腾的早餐，还反复叮嘱民警要注意安全。一年有365天，魏栋至少有340天在所里；一天24小时，魏栋至少有16小时在所里。
去年年初，执法办案队民警戴佳伟起了调动的心思，又不敢跟领导说。不知道魏栋是怎么知道的，找到他来谈心，而让小戴没想到的是，魏栋第一句竟然是：“今天，我不是你魏所，而是你魏哥……”
两人从深夜谈到凌晨，一直谈了四个多小时。谈完后，小戴一脸轻松，决心继续留在所里。魏栋根据他的特长，专门在所里增设了一个反诈探组，为他搭建发挥的舞台。此后，小戴安心工作，不负众望，在办理一起口罩诈骗案时，嫉恶如仇的那一声怒吼，使他成为网红“怒吼戴Sir”,创下全网点赞量1.6亿、浏览量6个亿的新纪录，并被评为上海市抗疫先进个人。
之前是小戴想动魏栋让他安心工作，后面是小戴安心工作了魏栋却想让他动。今年5月分局筹建反诈中心，魏栋主动把小戴推荐了出去，同时意味深长地对所领导班子说：“我们要把人往外‘送’，而不能让人往外‘跑’。”短短三年，我们所就推荐了五位青年民警到上级部门工作。
点滴见真情，厚爱加严管。魏栋对老民警，他嘘寒问暖，以礼相待；对青年民警，他严格要求，精心培养。为了让民警不仅吃得饱还要吃得好，他成立了食堂监督委员会，让大家提提建议表表态。为了让民警不仅走得快还要走得远，他开出了一张张《问题警示单》，让大家扯扯袖子红红脸。
“铁人”所长带出了一支公安铁军，所内有三个“十佳民警”，精英汇聚，人才济济，成为东方卫视节目中响当当的“宝藏派出所”。
魏栋真是位钢铁战士，当他被耳鸣折磨得夜不能寐，当他发高烧冷到要穿两件羽绒服，当他一天需要做四次腹膜透析时，他依然顽强、坚毅、乐观。他常说，虽然我身体出状况了，但我脑子还好使，我还能继续和兄弟们一起战斗！
【早期肺癌怎么诊断与治疗】
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
【香港藝人楊明：只要正確理解歷史，作為中國人，沒有不愛國的理由！[good]】 “如果我當時沒有站出來說出真實的想法，等我老了以後，我一定會為自己的懦弱感到後悔。”近期，曾因公開發表愛國和“撐警”言論，而遭到暴徒滋擾的香港TVB演員楊明接受南方都市報專訪。
“80後”演員楊明近年因相繼在《鐵探》《機場特警》等熱播劇中飾演警察角色，被稱為TVB“警察專業戶”。2019年“修例風波”中，他曾因公開表態愛國愛港、支持香港警察，成了黑暴分子極力抹黑的對象，他經營的店鋪也因此遭到多次打砸。
在被問及為何堅持發表愛國愛港言論時，楊明坦言，以前其實很少明確表態，因為在他看來，愛國是天經地義的，根本不需要拿出來強調。但在看到黑暴分子的歪理邪說日漸囂張，楊明意識到他必須要站出來反駁，“哪怕一開始勢單力薄，但我相信只要發聲與之抗衡，黑暴分子就無法如願以償”。
問：2019年“修例風波”期間，你看到的香港發生了什麼？有什麼感受？
楊明：2019年的“修例風波”對於普通香港市民來說，是一場漫長的噩夢。毫不誇張地說，當時香港每天都有黑暴分子在街頭聚集，他們手持磚塊、雨傘甚至鐵錘，堵路縱火、打砸公共設施，所經之處一片狼藉。但凡有人站出來反對他們，就會遭到“私了”或“起底”，即毆打和人肉搜索，連老人、孩子都無法倖免。
除此之外，香港警察也成了黑暴分子攻擊、抹黑的主要對象。當時香港部分社交媒體與傳統媒體被亂港分子操控，假新聞鋪天蓋地，香港警察被污衊成“黑警”，他們為保衛香港作出的努力全部被刻意歪曲，有時就連他們的家人都會連帶着受到威脅，甚至報復。
那段時間，像這樣黑白顛倒的景象每天都在香港上演，香港的社會氛圍幾乎都被亂港分子荒謬的歪理邪說左右，而所有與黑暴勢力相左的聲音都會受到暴力打壓。我明白黑暴分子不過是想用這種恐怖氣氛令整個社會噤聲，那樣一來他們就成了唯一的“真理”。
問：香港國安法實施近一年來，你看到香港發生了哪些變化？
楊明：香港國安法的出台無疑給了亂港頭目當頭一棒，打滅了他們的囂張氣焰。其實“修例風波”期間，香港亂局的形成很大程度上是由於這些亂港頭目的慫恿與蠱惑。他們倒台後，往日裏看似聲勢浩大的黑暴勢力便立即潰不成軍，再也成不了什麼氣候。作為一名香港市民，我真的很感激國家能出手，將香港拉出黑暴泥沼。
問：過去兩年你一直堅持發表愛國愛港的聲音，是什麼促使你這樣做？
楊明：其實在此之前，我很少將“愛國”掛在嘴邊，因為從小到大我都知道，我是一名中國人，我愛自己的國家難道不是天經地義的嗎？但2019年，黑暴分子的那一套歪理邪說，完全顛覆了我的認知，他們常常幻想或刻意捏造出種種“被迫害”的臆想，還以此為由頭，打着所謂“自由民主”的旗號做着各種暴力行徑。
我不願看到香港被這樣荒謬的聲音支配，因此意識到自己必須要站出來說點什麼。我這樣做只是為了換回正常的香港社會，不讓黑暴橫行。哪怕一開始時會勢單力薄，但我相信只要有聲音能站出來與之抗衡，黑暴分子就無法如願以償。
其實我在網絡上看到過很多攻擊我的言論，但我不會把它放在心上。在整個過程中，我最擔心的是我的家人，因為我知道黑暴分子的手段。那段時間我常叮囑家人，出門在外若有人問起，千萬不要承認是“楊明的家人”。
2019年底，因為公開表達支持香港警察，我的店鋪遭到黑暴分子的破壞。我第一時間收到消息，當時最擔心的是有沒有人受傷，所以我立即叮囑店員脫掉工作服，引導所有食客從後門撤離。所幸最後所有人員都安全離開，被毀的只是店鋪的玻璃門面。
其實在那之後，也有不少人問過我會不會後悔，每一次我的答案都是不後悔。相反，如果我當時沒有站出來說出自己真實的想法，等我老了以後，我一定會為自己的懦弱感到後悔。
問：你如何理解“愛國”？
楊明：在我的理解中，愛國是一種本能，根本不需要什麼理由，更不是多高的要求。我相信稍微對歷史有所了解的人都知道近代中國所受到的屈辱，正是當時列強的入侵，才使香港不得不與祖國分離近百年。
我完全無法理解，現在有部分香港年輕人，他們明明幸運地出生在香港回歸後這個最好的時代，卻反而嚮往過去殖民地時期。我相信只要能正確理解歷史，作為中國人，就沒有不愛國的理由。
問：你比較熟悉的內地城市有哪些？對於“粵港澳大灣區”，你怎麼看？
楊明：我父母是福建人，因此小時候每年春節我們全家都會回福建探親，那也是我小時候最期待的旅程。後來隨着我漸漸長大，回鄉的頻率漸漸降低，不過每次回去，我都能感受到家鄉的巨大變化。過去的村鎮如今已經發展成了現代化的城市景觀，便捷的交通與完善的基礎設施讓每一個生活在其中的人都能享受到國家發展的紅利。
近年來，由於工作原因，我到訪過粵港澳大灣區的許多城市，例如廣州、深圳、珠海等。我在大灣區見證了祖國科技與經濟的快速發展，也為香港能成為大灣區的一分子而感到榮幸。
問：香港新冠疫情仍在持續，這對你的生活是否造成影響？疫情後有什麼打算？
楊明：在這場席捲全球的新冠疫情面前，香港也沒能倖免。所有香港市民的生活都受到了極大影響，本港經濟更是遭到極大打擊。一年多來，香港本地抗疫經歷了最初的恐慌與後期的疲軟，卻遲遲未能清零新增病例，許多市民都已疲憊不堪。不過隨着疫苗的到來，我相信香港抗疫終於逐漸步入了最後的衝刺階段。我目前已經完成了疫苗接種。
因為疫情，我已經許久沒有去過內地，現在非常想念身在大灣區的親朋好友，以及當地的特色美食。現在我只希望香港能儘快控制疫情，與內地恢復通關，這樣香港市民的生活才能完全回到正軌。#守护香港# #我也支持香港警察# #梁振英期待香港新未来# #广州疫情# #男子打疫苗露出可爱纹身# #祖国反黑站[超话]#
“80後”演員楊明近年因相繼在《鐵探》《機場特警》等熱播劇中飾演警察角色，被稱為TVB“警察專業戶”。2019年“修例風波”中，他曾因公開表態愛國愛港、支持香港警察，成了黑暴分子極力抹黑的對象，他經營的店鋪也因此遭到多次打砸。
在被問及為何堅持發表愛國愛港言論時，楊明坦言，以前其實很少明確表態，因為在他看來，愛國是天經地義的，根本不需要拿出來強調。但在看到黑暴分子的歪理邪說日漸囂張，楊明意識到他必須要站出來反駁，“哪怕一開始勢單力薄，但我相信只要發聲與之抗衡，黑暴分子就無法如願以償”。
問：2019年“修例風波”期間，你看到的香港發生了什麼？有什麼感受？
楊明：2019年的“修例風波”對於普通香港市民來說，是一場漫長的噩夢。毫不誇張地說，當時香港每天都有黑暴分子在街頭聚集，他們手持磚塊、雨傘甚至鐵錘，堵路縱火、打砸公共設施，所經之處一片狼藉。但凡有人站出來反對他們，就會遭到“私了”或“起底”，即毆打和人肉搜索，連老人、孩子都無法倖免。
除此之外，香港警察也成了黑暴分子攻擊、抹黑的主要對象。當時香港部分社交媒體與傳統媒體被亂港分子操控，假新聞鋪天蓋地，香港警察被污衊成“黑警”，他們為保衛香港作出的努力全部被刻意歪曲，有時就連他們的家人都會連帶着受到威脅，甚至報復。
那段時間，像這樣黑白顛倒的景象每天都在香港上演，香港的社會氛圍幾乎都被亂港分子荒謬的歪理邪說左右，而所有與黑暴勢力相左的聲音都會受到暴力打壓。我明白黑暴分子不過是想用這種恐怖氣氛令整個社會噤聲，那樣一來他們就成了唯一的“真理”。
問：香港國安法實施近一年來，你看到香港發生了哪些變化？
楊明：香港國安法的出台無疑給了亂港頭目當頭一棒，打滅了他們的囂張氣焰。其實“修例風波”期間，香港亂局的形成很大程度上是由於這些亂港頭目的慫恿與蠱惑。他們倒台後，往日裏看似聲勢浩大的黑暴勢力便立即潰不成軍，再也成不了什麼氣候。作為一名香港市民，我真的很感激國家能出手，將香港拉出黑暴泥沼。
問：過去兩年你一直堅持發表愛國愛港的聲音，是什麼促使你這樣做？
楊明：其實在此之前，我很少將“愛國”掛在嘴邊，因為從小到大我都知道，我是一名中國人，我愛自己的國家難道不是天經地義的嗎？但2019年，黑暴分子的那一套歪理邪說，完全顛覆了我的認知，他們常常幻想或刻意捏造出種種“被迫害”的臆想，還以此為由頭，打着所謂“自由民主”的旗號做着各種暴力行徑。
我不願看到香港被這樣荒謬的聲音支配，因此意識到自己必須要站出來說點什麼。我這樣做只是為了換回正常的香港社會，不讓黑暴橫行。哪怕一開始時會勢單力薄，但我相信只要有聲音能站出來與之抗衡，黑暴分子就無法如願以償。
其實我在網絡上看到過很多攻擊我的言論，但我不會把它放在心上。在整個過程中，我最擔心的是我的家人，因為我知道黑暴分子的手段。那段時間我常叮囑家人，出門在外若有人問起，千萬不要承認是“楊明的家人”。
2019年底，因為公開表達支持香港警察，我的店鋪遭到黑暴分子的破壞。我第一時間收到消息，當時最擔心的是有沒有人受傷，所以我立即叮囑店員脫掉工作服，引導所有食客從後門撤離。所幸最後所有人員都安全離開，被毀的只是店鋪的玻璃門面。
其實在那之後，也有不少人問過我會不會後悔，每一次我的答案都是不後悔。相反，如果我當時沒有站出來說出自己真實的想法，等我老了以後，我一定會為自己的懦弱感到後悔。
問：你如何理解“愛國”？
楊明：在我的理解中，愛國是一種本能，根本不需要什麼理由，更不是多高的要求。我相信稍微對歷史有所了解的人都知道近代中國所受到的屈辱，正是當時列強的入侵，才使香港不得不與祖國分離近百年。
我完全無法理解，現在有部分香港年輕人，他們明明幸運地出生在香港回歸後這個最好的時代，卻反而嚮往過去殖民地時期。我相信只要能正確理解歷史，作為中國人，就沒有不愛國的理由。
問：你比較熟悉的內地城市有哪些？對於“粵港澳大灣區”，你怎麼看？
楊明：我父母是福建人，因此小時候每年春節我們全家都會回福建探親，那也是我小時候最期待的旅程。後來隨着我漸漸長大，回鄉的頻率漸漸降低，不過每次回去，我都能感受到家鄉的巨大變化。過去的村鎮如今已經發展成了現代化的城市景觀，便捷的交通與完善的基礎設施讓每一個生活在其中的人都能享受到國家發展的紅利。
近年來，由於工作原因，我到訪過粵港澳大灣區的許多城市，例如廣州、深圳、珠海等。我在大灣區見證了祖國科技與經濟的快速發展，也為香港能成為大灣區的一分子而感到榮幸。
問：香港新冠疫情仍在持續，這對你的生活是否造成影響？疫情後有什麼打算？
楊明：在這場席捲全球的新冠疫情面前，香港也沒能倖免。所有香港市民的生活都受到了極大影響，本港經濟更是遭到極大打擊。一年多來，香港本地抗疫經歷了最初的恐慌與後期的疲軟，卻遲遲未能清零新增病例，許多市民都已疲憊不堪。不過隨着疫苗的到來，我相信香港抗疫終於逐漸步入了最後的衝刺階段。我目前已經完成了疫苗接種。
因為疫情，我已經許久沒有去過內地，現在非常想念身在大灣區的親朋好友，以及當地的特色美食。現在我只希望香港能儘快控制疫情，與內地恢復通關，這樣香港市民的生活才能完全回到正軌。#守护香港# #我也支持香港警察# #梁振英期待香港新未来# #广州疫情# #男子打疫苗露出可爱纹身# #祖国反黑站[超话]#
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