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【全球价值最高的十大名牌：路易威登名列第一 法国占据“半壁江山”】[酷][围观]
据BrandZ/Kantar最新数据，在2021年十大最有价值的奢侈品牌中，有六个是法国品牌。路易威登母公司LVMH以757亿美元的品牌价值排名第一，其次是香奈儿，品牌价值约为470亿美元。紧随其后的是爱马仕，品牌价值为464亿美元。卡地亚、迪奥和圣罗兰在本次排名中分别位列第6、7、8位。
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三、新生儿感染性休克的诊断和治疗
新生儿感染性休克早期表现极不典型，但发展迅速，病情凶险，病死率很高。新生儿从严重感染发展到感染性休克的时间短暂，在严重感染被发现时就已经进入了休克状态。故对于严重感染的新生儿应注意严密监测，综合分析病情，在积极控制感染的基础上，根据休克的病理生理变化及时进行紧急处理。
(一)新生儿感染性休克的早期诊断
新生儿休克的诊断与儿童和成人不同，新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常，因此当出现血压明显下降时，新生儿休克已经进入中-重期，故不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。新生儿感染性休克进展迅速，因严重感染表现不典型，有时可能休克发生在发现感染之前。故新生儿感染性休克的早期诊断就显得尤为重要。
新生儿休克的诊断目前尚未有统一的标准，以下五项为主要参考依据:
1.血压
新生儿血压测量大多采用无创袖带血压监护仪测定。重症新生儿有创动脉血压持续监测更能反映血压的动态变化过程。但有创血压检测操作较复杂，花费较大。在国内应用较少。
新生儿血压测量标准应该依据不同胎龄和日龄。一般低于标准血压20%以内即为中度休克，低于标准血压的20%以上为重度休克。
2.股动脉搏动。
3.周围皮温和肢端温度
可参考以下标准腕踝部以下凉为轻度，肘膝部以下凉为中度，肘膝部以上凉为重度。
4.皮肤血流
包括前臂毛细血管再充盈时间和足跟部毛细血管再充盈时间(CRT)，以足跟部更敏感。但因新生儿较儿童和成人下肢末循环比上肢末梢循环更容易受到环境温度的影响，因此，在测量时应充分注意体温和环境温度。前臂CRT 2～4秒，足跟部CRT 3～5秒可考虑为中度休克的参考标准，前臂CRT＞4秒，足跟部CRT＞5秒可考虑为重度休克的参考标准。
5.皮肤颜色
中度休克的皮肤改变为苍白，肢端发绀;重度时表现为皮肤出现花纹或全身发绀。
休克早期外周小血管收缩，主要表现为皮肤循环(CRT)、皮肤颜色表现最明显，肢端温度稍次之。所以上述三项可作为早期提示新生儿发生休克的重要指标，应及时复查发现血压异常，并尽早开始休克复苏。
1985年我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标见表94-9-1。
表94-9-1 新生儿休克评分方法
注:①皮肤循环:前臂CRT＜2秒正常，2～4秒为1分，＞4秒为2分;足跟CRT＜3秒为正常，3～5秒为1分，＞5秒为2分;②5项评分结果:3分为轻度休克，4～7分为中度休克，8～10分为重度休克
(二)新生儿感染性休克的治疗原则
1.液体复苏
休克一经诊断，应立即给予液体复苏(扩容治疗)，常用生理盐水，先给20ml/kg，30分钟内静脉滴注，同时注意密切监测心率、呼吸、血压、尿量、血糖、体温，以及毛细血管充盈时间、皮肤温度和皮肤颜色。如临床表现未改善或CVP＜0.67kPa(5mmHg)，可继续扩容，直至临床改善或 CVP＞0.67kPa，但扩容总量不宜超过60ml/kg。
虽然休克时毛细血管通透性增加，但选用大量胶体能否更有效快速实现休克复苏还无定论。进行液体复苏同时，需根据血气分析结果及时纠正酸中毒，所需5%碳酸氢钠(ml)=体重(kg)×BE×0.5，先给1/2量，一倍稀释静脉滴注，使pH纠正至7.20以上。
2.血管活性药物的应用
经扩容治疗后，应及时使用血管活性药物，新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药。对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。
(1)去甲肾上腺素:
一般初始采用小剂量0.1μg/(kg·min)开始持续静脉泵入，主要兴奋α受体，通过增加外周血管阻力升高血压。新生儿胎龄不同、出生体重不同，个体反应也存在差异，应根据病情从小剂量开始逐渐增加。应用血管收缩药之前应注意先补充血容量。
(2)多巴胺:
一般初始采用小剂量3～5μg/(kg·min)，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和β受体，扩张冠状动脉、肾、肠系膜和脑血管和增强心肌收缩力。中剂量5～10μg/(kg·min)在激动β1受体同时也兴奋α受体，在增加心肌收缩力同时也轻度收缩外周血管。大剂量10～20μg/(kg·min)则兴奋α受体，使外周血管阻力增加，升高血压。新生儿胎龄不同、出生体重不同，个体反应也存在差异，应根据病情从小剂量开始逐渐增加。对低血容量休克应先补充血容量。
(3)多巴酚丁胺:
主要为β1受体激动剂，增强心肌收缩力，对外周血管作用较弱。剂量在20μg/(kg·min)以内持续静脉滴注，能增加心肌收缩力和心输出量，对外周阻力改变不明显，常与多巴胺合用。
(4)肾上腺素:
多巴胺剂量达到15μg/(kg·min)，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从 0.2μg/(kg·min)开始。
3.糖皮质激素的应用
大量成人临床研究显示，糖皮质激素具有一定程度改善外周血管通透性、增加外周血管对血管活性药物敏感性的作用，到目前为止，作用机制尚未完全阐明。最新指南建议，多项研究结果表明，对液体复苏及升压药物治疗不满意的低血压早产儿，糖皮质激素治疗后血压改善，心血管系统趋于稳定。在治疗新生儿感染性休克时，可在大量使用血管活性药物的患者中应用氢化可的松50mg/(m2·d)或总量1mg/kg24小时持续泵入。ACTH刺激试验可用来检测患儿是否存在着肾上腺皮质功能不全，但目前在临床并不常用。
新生儿感染性休克早期表现极不典型，但发展迅速，病情凶险，病死率很高。新生儿从严重感染发展到感染性休克的时间短暂，在严重感染被发现时就已经进入了休克状态。故对于严重感染的新生儿应注意严密监测，综合分析病情，在积极控制感染的基础上，根据休克的病理生理变化及时进行紧急处理。
(一)新生儿感染性休克的早期诊断
新生儿休克的诊断与儿童和成人不同，新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常，因此当出现血压明显下降时，新生儿休克已经进入中-重期，故不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。新生儿感染性休克进展迅速，因严重感染表现不典型，有时可能休克发生在发现感染之前。故新生儿感染性休克的早期诊断就显得尤为重要。
新生儿休克的诊断目前尚未有统一的标准，以下五项为主要参考依据:
1.血压
新生儿血压测量大多采用无创袖带血压监护仪测定。重症新生儿有创动脉血压持续监测更能反映血压的动态变化过程。但有创血压检测操作较复杂，花费较大。在国内应用较少。
新生儿血压测量标准应该依据不同胎龄和日龄。一般低于标准血压20%以内即为中度休克，低于标准血压的20%以上为重度休克。
2.股动脉搏动。
3.周围皮温和肢端温度
可参考以下标准腕踝部以下凉为轻度，肘膝部以下凉为中度，肘膝部以上凉为重度。
4.皮肤血流
包括前臂毛细血管再充盈时间和足跟部毛细血管再充盈时间(CRT)，以足跟部更敏感。但因新生儿较儿童和成人下肢末循环比上肢末梢循环更容易受到环境温度的影响，因此，在测量时应充分注意体温和环境温度。前臂CRT 2～4秒，足跟部CRT 3～5秒可考虑为中度休克的参考标准，前臂CRT＞4秒，足跟部CRT＞5秒可考虑为重度休克的参考标准。
5.皮肤颜色
中度休克的皮肤改变为苍白，肢端发绀;重度时表现为皮肤出现花纹或全身发绀。
休克早期外周小血管收缩，主要表现为皮肤循环(CRT)、皮肤颜色表现最明显，肢端温度稍次之。所以上述三项可作为早期提示新生儿发生休克的重要指标，应及时复查发现血压异常，并尽早开始休克复苏。
1985年我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标见表94-9-1。
表94-9-1 新生儿休克评分方法
注:①皮肤循环:前臂CRT＜2秒正常，2～4秒为1分，＞4秒为2分;足跟CRT＜3秒为正常，3～5秒为1分，＞5秒为2分;②5项评分结果:3分为轻度休克，4～7分为中度休克，8～10分为重度休克
(二)新生儿感染性休克的治疗原则
1.液体复苏
休克一经诊断，应立即给予液体复苏(扩容治疗)，常用生理盐水，先给20ml/kg，30分钟内静脉滴注，同时注意密切监测心率、呼吸、血压、尿量、血糖、体温，以及毛细血管充盈时间、皮肤温度和皮肤颜色。如临床表现未改善或CVP＜0.67kPa(5mmHg)，可继续扩容，直至临床改善或 CVP＞0.67kPa，但扩容总量不宜超过60ml/kg。
虽然休克时毛细血管通透性增加，但选用大量胶体能否更有效快速实现休克复苏还无定论。进行液体复苏同时，需根据血气分析结果及时纠正酸中毒，所需5%碳酸氢钠(ml)=体重(kg)×BE×0.5，先给1/2量，一倍稀释静脉滴注，使pH纠正至7.20以上。
2.血管活性药物的应用
经扩容治疗后，应及时使用血管活性药物，新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药。对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。
(1)去甲肾上腺素:
一般初始采用小剂量0.1μg/(kg·min)开始持续静脉泵入，主要兴奋α受体，通过增加外周血管阻力升高血压。新生儿胎龄不同、出生体重不同，个体反应也存在差异，应根据病情从小剂量开始逐渐增加。应用血管收缩药之前应注意先补充血容量。
(2)多巴胺:
一般初始采用小剂量3～5μg/(kg·min)，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和β受体，扩张冠状动脉、肾、肠系膜和脑血管和增强心肌收缩力。中剂量5～10μg/(kg·min)在激动β1受体同时也兴奋α受体，在增加心肌收缩力同时也轻度收缩外周血管。大剂量10～20μg/(kg·min)则兴奋α受体，使外周血管阻力增加，升高血压。新生儿胎龄不同、出生体重不同，个体反应也存在差异，应根据病情从小剂量开始逐渐增加。对低血容量休克应先补充血容量。
(3)多巴酚丁胺:
主要为β1受体激动剂，增强心肌收缩力，对外周血管作用较弱。剂量在20μg/(kg·min)以内持续静脉滴注，能增加心肌收缩力和心输出量，对外周阻力改变不明显，常与多巴胺合用。
(4)肾上腺素:
多巴胺剂量达到15μg/(kg·min)，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从 0.2μg/(kg·min)开始。
3.糖皮质激素的应用
大量成人临床研究显示，糖皮质激素具有一定程度改善外周血管通透性、增加外周血管对血管活性药物敏感性的作用，到目前为止，作用机制尚未完全阐明。最新指南建议，多项研究结果表明，对液体复苏及升压药物治疗不满意的低血压早产儿，糖皮质激素治疗后血压改善，心血管系统趋于稳定。在治疗新生儿感染性休克时，可在大量使用血管活性药物的患者中应用氢化可的松50mg/(m2·d)或总量1mg/kg24小时持续泵入。ACTH刺激试验可用来检测患儿是否存在着肾上腺皮质功能不全，但目前在临床并不常用。
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