ĐIỀU TỐT LÀNH KHI CẦU NGUYỆN KINH THÁNH

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Cầu Kinh Thánh 49 lần 2500 lần 10.0000 lần 120.0000 lần thì công Quả tốt lành tăng lên 49³ lần.

Âm Thanh Nhiệm mầu Hổ Trợ cho các rung động cao độ thuộc dãi Tần Số Âm Thanh Cầu Kinh từ { 528 ÷741÷852 } Hz Cộng Hưởng với các Giác Quan 3; 5 ; 6; thuộc các rung động tốt Lành cho các Hệ Hệ nội Tiêu Hóa ,và Hệ Cơ Xương, Hệ Hô Hấp , Hệ Thần Kinh Tâm Linh

Có 3 điều Tốt Lành chứng Thực :

1/ Hệ nội Tiêu Hóa ,và Hệ Cơ Xương ít Bệnh tật hơn , Bệnh nhẹ hơn. Quan hệ Gia Đình, Thân Tộc có khả quan hơn

2/ Hệ Hô Hấp ít Bệnh tật hơn , Bệnh nhẹ hơn. ( Bằng chứng là xung Quanh Xóm đạo có nhiều Cư Sĩ cầu Nguyện Nhiều Kinh Thánh, họ ở gần Nhà Thờ" có 1 Người nhiễm F0 Sars- Cov -2 ", nhưng cả Xóm Đạo Hiện nay đang là Vùng Xanh.

3/ Giảm nhẹ Nghiệp Chướng , thoát khỏi Chướng Khí Âm Vong, nhận định Sáng suốt hơn, Tâm linh thông tỏ .

【早期肺癌怎么诊断与治疗】

  目前,外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法,术后5年生存率可以达到70%以上,局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现,早诊断,早治疗是提高肺癌治愈率,降低死亡率最有效的措施。近年来,医学影像技术,内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。

  肺癌早期诊断

  20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究,结果发现,虽然发现了更多的肺癌,进行了更多的手术治疗,但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来,随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展,可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描(LDCT)进行早期肺癌的筛查研究。

  结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片,筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80%,手术切除后10年生存率超过90%。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险,推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。

  NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始,共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ],X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。

  肺癌特异性死亡率分析显示,CT组癌症死亡247例/100,000(人·年),而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%,使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别,考虑到患者的利益,临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。

  这是第一次有明确的随机对照实验数据表明,肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。

  手术前分期

  1、原发肿瘤T分期

  胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况,纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置,距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边,常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果,而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例,电磁导航支气管镜(ENB)的出现使这一棘手的问题变得简单。

  Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查,89例进行了活检,确诊率为67%,且确诊率与病灶大小无关,右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶,为88%;平均检查时问为26.9±6.5min,平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位,仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸,均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究,探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中,联合使用两种技术的确诊率为88%,明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69%)和ENB组(59%),研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率,且不增加并发症风险。

  2、区域淋巴结N分期

  对于没有远处转移的肺癌,明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素,肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种,各有不同的临床优势。

  ① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47~54%)和 86% (95% CI, 84~88%)。虽然其准确性并不高,但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法,可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查,提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望,但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994~2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%(95% CI, 69~79%)和85%(95% CI, 82~88%)。

  ② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日,纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检( TBNA)、经食管镜超声引导穿刺活检(EUS-NA)、经气管镜超声引导穿刺活检(EBUS-TBNA)等新技术的成熟和推广使用,肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。

  EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组,但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm,可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。

  BUS-TBNA 2004年首次应用于临床,之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示,EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89%~99%)的敏感性和100%特异性。同时,利用专用的穿刺针,因穿刺活检在超声图像实时监视下进行,这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多,纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少,2007年开始美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结,在一组纵隔淋巴结转移率为42%的NSCLC中,联用的敏感性和假阴性率分别为97%和2%。

  早期肺癌手术方式

  1、微创伤胸外科手术

  Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术,之后此技术在全世界范围内逐渐普及,早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌,主要的担心有两个方面:是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果,84.7%的患者无手术后并发症发生,中转开胸的比例为2.5%,4.1%的患者需要输血,中位住院时间为3天,切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。

  目前认为,临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症,其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示:VATS术后住院天数短于传统开胸手术,开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术,且辅助化疗的完成率明显增高。

  2、亚肺叶切除

  随着多排螺旋CT技术的出现,肺癌有机会在更早期被临床发现,PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除,获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌,5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除,肺段切除术获得了更好地局部控制,并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素,主要体现在以下方面:

  肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异,分别为84.6%和87.4%。另外,要保证足够的切缘,应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心,两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。

  特殊病理类型 毛玻璃样结节(GGO)是个特殊的群体,CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大,因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现,非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100%。

  适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术,其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1~3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23%,不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样,行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性,应改为肺叶切除术,如冰冻病理为阴性,方可继续行肺段切除。

  目前,肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究,还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此,学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032;癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌,按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术,比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。

  小结

  综上所述,随着筛查手段和检查技术的发展,使肺癌的“早期发现,早期诊断,早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜,纵隔镜和胸腔镜技术,微创外科手术,射频消融技术,为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗,是联合外科,肿瘤内科,放射治疗学科,影像学科和病理科等多学科的治疗模式,是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用,为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。

放在两年前,有朋友劝你买纯电车,你可能觉得他在害你,因为同级别的纯电车不仅要比燃油车贵,还特容易有里程焦虑。但是现如今可完全不同,不仅价格实在,配置也感人,就比如我们今天要介绍的这款纯电SUV,哪吒U。哪吒U的补贴售价为9.98万至18.18万,目前共有10款在售车型,选择性还是比较多的。并且作为一台紧凑级纯电SUV,这个价格也是较有优势的,小鹏G3i的起售价为14.98万,而AION Y的起售价也要10.46万。我们今天实拍的车型为Pro 400尊享驾驭版,售价16.18万。外观上的设计还是有着非常高的原创度,整体也是比较个性的,尤其是车头的设计。整个车头看去,最能让人留下印象的就是它的灯组设计,采用贯穿设计,整体呈一个H形,两侧的灯组造型也比较奇异,内部采用了LED光源,不过该车型并没有配备自适应远近光和自动头灯功能。前包围的设计立体感就比较强,设有一个狭长的进气格栅,底部均为黑色塑料件。而哪吒U的车身尺寸为4530/1860/1628mm,轴距2770mm,这个尺寸参数在同级别中绝对算是偏大的,轴距也比较出色,相信车内乘坐空间也并不会差。侧面的设计也是比较饱满的,前翼子板上的线条很凌厉,同时C柱的位置采用黑色涂装,营造出悬浮式车顶的效果。轮圈的造型也是很有意思,采用双色五辐式结构,还加入了低风阻的设计,视觉上很赞。实拍车型采用了18英寸,配备了锦湖品牌轮胎,规格为225/60 R18。不过低配车型只配备了17英寸的轮圈,规格为225/65 R17,顶配车型则是配备了19英寸的轮圈,轮胎规格为225/55 R19。相比起来,哪吒U的车尾设计就要简洁了许多,运用了许多平直的线条,看起来很扎实,而更多的是层次感。尾灯也同样采用贯穿式设计,两侧延伸得较长,将车尾是上下一分为二,同时灯壳的边缘也有所熏黑,效果挺不错的。后包围的也同样比较立体了一些,设有两个反光板,同时集成了倒车灯,底部也同样是黑色塑料板。进入车内,车内的设计就常规了许多,采用传统的T字形布局,层次分明,空调出风口也是采用半贯穿式设计,两辐式方向盘对于新能源车型来说也比较常规了。对于用料上只有中间那块饰板是硬的,其它都是软性材质,手感也是很细腻,摸起来很舒服。并且值得说的是,在顶配车型上,它的A柱位置还提供了两块屏幕,除了可以显示一些常用信息,主要功能还是盲区图像显示,还是很不错的。仪表盘和中控屏采用了连屏设计,两块均为12.3英寸的大小,先说说仪表屏。UI界面的设计得还算不错,视觉感受挺好,对于界面布局也比较合理,必备车况信息也是可以很直观地查看。而中控屏搭载的车机系统也是非常不错的,清晰度和流畅程度表现都非常良好。并且该车机还集成了许多在线App,功能上算是非常丰富了,屏幕的底部还设有一排菜单,更便于操作。而常规的功能有导航、影音娱乐、语音交互、手机互联这些都是支持的。安全配置上哪吒U就有点逊色了,实拍车型只配备了4气囊,而Pro 400轻快版只有主副驾驶气囊,而登月版、探火版和Pro 610行业定制版配备了6气囊,不过全系标配了胎压显示。主动安全配置上,Pro 400所有车型都没有装备功能,而Pro 500和 Pro610车型上提供了并线辅助、车道偏离预警、车道保持辅助、道路交通标识识别、主动刹车以及疲劳驾驶提示。在辅助驾驶上,Pro 400车型也只是提供了后驻车雷达、倒车影像和定速巡航,而Pro 500和Pro 610车型上,提供了前后驻车雷达、360度全景影像、全速自适应巡航和自动泊车功能。座椅也是采用了一体式运动风格设计,采用仿皮材质包裹,多缝线勾勒的也很有质感。不过座椅的内部填充物偏硬,支撑性很好,但是舒适性就比较一般了,我个人不是很喜欢。后排座椅也没什么差距了,采用对称式设计,头枕也改成了升降式,中间座椅也提供了座椅,坐垫也比较厚实。对于哪吒U的车内空间表现,我们邀请了一位身高1.78米的体验者,将主驾驶座椅调整好合适位置,头部空间剩余一拳,算是正常水平。而保持位置进入后排,头部空间依旧还有一拳,腿部空间两拳有余,就如前面所说,它的车内乘坐空间表现并不会差。比较遗憾的是,实拍车型并没有提供天窗设计,而登月版、探火版和Pro 610行业定制版三款车型上提供了全景天窗。动力上也是提供了两种功率电机,Pro 400和Pro 500车型装载的是最大功率120kW,最大扭矩210N·m的电机,而Pro 610车型装载的电机最大功率150kW,最大扭矩310N·m。传动上也都是配备的单速固定齿比变速箱,底盘悬架也是熟知的前麦弗逊式独立悬架,后多连杆式独立悬架组合。电池组上共提供了三种续航里程,不过都没有公布电池容量,Pro 400车型NEDC续航里程为400km,Pro 500车型NEDC续航里程为500km,而Pro 610车型的NEDC续航里程为610km。并且面对不同的配置车型,哪吒U也是给出了不同年限/不同里程的电池组质保。总的来说,除了外观设计很独特之外,内饰的设计就比较传统了些,如果有了A柱图像显示屏,那么科技感真的满满。虽说在安全性配置上有些逊色,但其它方面表现都还算是不错,最低的续航里程也有400km,10万块买个飞度的价格买这车它不香吗?


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