岁月静好，走过去的不叫路，是过往。今天面临的只是一战场！给自已与别人无法比拟的生活！想走出去就必须的比平常付出更多！想更大的收获就一定会受更多委屈！真正能肩挑担扛的人，一定是可以扛苦难的人！你可以让任何人瞧不起你，但是干万别让你自己瞧不起自己！因为骨气勇气志气那一气都可以让你做最优秀的自已！一气呵成你想要的自己！
根据上述病史、查体及影像学发现，是否能明确诊断？需与哪些疾病鉴别？
思路1：患者双下肢无力伴四肢麻木，查体颈部压痛、叩击痛，有感觉减退，肌力下降，生理反射亢进，病理征阳性，影像学检查提示C3 椎体后方后纵韧带骨化，凸入椎管，硬膜囊受压。这些资料均支持颈椎后纵韧带骨化症的诊断。
思路2：该患者诊断为颈椎后纵韧带骨化症，需与下列疾病进行鉴别：①脊髓型颈椎病；②颈髓肿瘤；③肌萎缩性侧索硬化症。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的鉴别诊断
1.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病发病年龄多在50 岁以上，患者出现上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，双手精细动作笨拙。颈椎后纵韧带骨化症发病年龄多在50～60 岁，患者发病缓慢，病史较长，常诉头颈痛、上下肢感觉异常，且逐渐加重，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，仅根据病史及查体较难鉴别，需借助CT 及MRI 检查来明确：后纵韧带骨化症患者可见椎体后缘的骨化块。
2.颈髓肿瘤 颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60 岁者也常可发生，颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。在60 岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X 线平片与CT 片上均显示骨质破坏。
3.肌萎缩性侧索硬化症 多于40 岁左右突然发病，病情进展迅速，以肌无力为主要症状，呈进展性，一般感觉无障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。
【问题4】根据诊断如何确定治疗方案？
思路：患者颈椎后纵韧带骨化症诊断明确，影像学检查显示脊髓受压明显，而且患者有相应的症状与体征，保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。该患者接受了经后路颈3～7 单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece 内固定术（图3-10-15）。
图3-10-15 经后路颈3～7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术术后X线片（A.正位片；B.侧位片）
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的非手术治疗
对于症状轻微或症状明显但经休息后能缓解者以及年龄较大有器质性疾病不宜行手术治疗的患者，可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接持续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。严禁对OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压，解除骨化块对脊髓及神经根的压迫，重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术指征
1.症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm。
2.症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
3.影像学检查显示骨化块十分明显，颈椎管极度狭窄，轻微外伤就有可能引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
颈椎OPLL 的手术方法种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路3 种。
1.颈后路手术对于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者，可采用后路手术。通常采用的手术方法有：①椎板切除术，曾用作治疗颈椎OPLL的主要手术方法，现已较少应用；②椎板切除加后路融合，对伴有颈椎不稳或椎板切除术所致医源性颈椎不稳患者，需要行后路固定融合；③椎板成形术，与传统的椎板切除术相比，椎板成形术具有不破坏脊柱的稳定性，不需要进行融合，防止瘢痕形成所致椎管再狭窄，轴性症状发生率低等优点。部分学者认为椎板成形术是多节段OPLL 治疗的首选。此术式的不足在于铰链侧的减压不充分、潜在的再关门可能，以及缺乏真正牢固的融合。
如果存在明显的脊柱后凸畸形或前方骨化块前后径超过6～7mm，后路手术就不能对脊髓和神经根充分减压。颈后路手术技术在处理多节段减压上相对简单，同时能保持节段的可动性，但是对于处理前方的压迫、椎体序列不良及伴随的进行性脊柱不稳或畸形，不能获得满意结果。若患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.颈前路手术颈椎OPLL 压迫脊髓引起脊髓病时，后路手术并不总能取得期望的效果。当齿状韧带、神经根及根袖固定脊髓于硬膜和（或）骨化的后纵韧带上，能部分抵消后路减压的效果。由于OPLL 的骨性致压物位于椎管前方，因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点。适用于节段型或短节段连续型OPLL。由于韧带骨化灶的位置、范围、厚度等因素的影响，使前路手术往往难以彻底切除骨化物，且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏，甚至神经症状加重等并发症的发生率较高。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，手术难以完全切除之，此时前路手术风险增大，极易损伤脊髓而造成截瘫，建议行后路手术。手术方法可采用：①前路椎体次全切，植骨融合内固定术：具有手术野大，脊髓损伤机会少，不仅能直接解除椎间隙平面的压迫，还能去除椎体后方的压迫等优点，适用于骨化块在C3、4 水平以下或骨化块不厚且无椎管狭窄的C3 水平以上的连续型OPLL 患者，术中切除椎体的数目取决于OPLL 的范围和节段；植骨融合可使颈椎获得永久性的稳定，骨融合材料可选择钛网或自体骨，对3 个或4 个节段的融合首选自体骨；近年来，由于内固定材料和技术的发展，内固定在前路颈椎次全切除中得到应用，提高了植骨融合率，同时减少了移植骨相关并发症的发生；②前路漂浮法：从前方使得侵入椎管导致脊髓受压的骨化块漂浮，扩大狭窄椎管，可恢复脊髓的位置和形状，该术式特别适用于骨化块与硬膜前表面有广泛粘连、广泛硬膜骨化及由神经根纤维化引起的椎管固定（椎管狭窄率超过60%或70%）患者。但下列情况不宜采用：有严重后凸畸形，压迫主要来自后方者；严重骨质疏松者；产生症状的节段波及3 节以上者。此术式包括椎体、椎间盘的次全切除，骨化后纵韧带的打薄及松解，颈椎重建。术中对漂移区间内的任何阻挡需充分去除，防止韧带漂移受阻而造成减压不彻底；术前要准确测量骨化灶的基底宽度，防止骨化韧带的残留。融合采用髂骨或钛网取决于椎体切除的范围，钛网更适于大于3 个椎间隙的融合。
3.前后路联合手术对混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。前后路手术可分期进行，也可一期完成，取决于患者对手术的耐受性和前路手术的必要性。分期进行时，手术间隔期间应密切观察神经功能的变化，如果JOA 评分示神经功能有明显改善，也可考虑继续观察。一期进行时，首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间，然后再行前路的局部减压，这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择
1.后路手术 适用于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者。患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.前路手术 适用于节段型或短节段连续型OPLL。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，不宜采用前路手术。
3.前后路联合手术 适用于混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，以最大限度地解除脊髓压迫。一般先行后路手术，再行前路手术。
思路1：患者双下肢无力伴四肢麻木，查体颈部压痛、叩击痛，有感觉减退，肌力下降，生理反射亢进，病理征阳性，影像学检查提示C3 椎体后方后纵韧带骨化，凸入椎管，硬膜囊受压。这些资料均支持颈椎后纵韧带骨化症的诊断。
思路2：该患者诊断为颈椎后纵韧带骨化症，需与下列疾病进行鉴别：①脊髓型颈椎病；②颈髓肿瘤；③肌萎缩性侧索硬化症。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的鉴别诊断
1.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病发病年龄多在50 岁以上，患者出现上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，双手精细动作笨拙。颈椎后纵韧带骨化症发病年龄多在50～60 岁，患者发病缓慢，病史较长，常诉头颈痛、上下肢感觉异常，且逐渐加重，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，仅根据病史及查体较难鉴别，需借助CT 及MRI 检查来明确：后纵韧带骨化症患者可见椎体后缘的骨化块。
2.颈髓肿瘤 颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60 岁者也常可发生，颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。在60 岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X 线平片与CT 片上均显示骨质破坏。
3.肌萎缩性侧索硬化症 多于40 岁左右突然发病，病情进展迅速，以肌无力为主要症状，呈进展性，一般感觉无障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。
【问题4】根据诊断如何确定治疗方案？
思路：患者颈椎后纵韧带骨化症诊断明确，影像学检查显示脊髓受压明显，而且患者有相应的症状与体征，保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。该患者接受了经后路颈3～7 单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece 内固定术（图3-10-15）。
图3-10-15 经后路颈3～7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术术后X线片（A.正位片；B.侧位片）
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的非手术治疗
对于症状轻微或症状明显但经休息后能缓解者以及年龄较大有器质性疾病不宜行手术治疗的患者，可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接持续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。严禁对OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压，解除骨化块对脊髓及神经根的压迫，重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术指征
1.症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm。
2.症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
3.影像学检查显示骨化块十分明显，颈椎管极度狭窄，轻微外伤就有可能引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
颈椎OPLL 的手术方法种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路3 种。
1.颈后路手术对于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者，可采用后路手术。通常采用的手术方法有：①椎板切除术，曾用作治疗颈椎OPLL的主要手术方法，现已较少应用；②椎板切除加后路融合，对伴有颈椎不稳或椎板切除术所致医源性颈椎不稳患者，需要行后路固定融合；③椎板成形术，与传统的椎板切除术相比，椎板成形术具有不破坏脊柱的稳定性，不需要进行融合，防止瘢痕形成所致椎管再狭窄，轴性症状发生率低等优点。部分学者认为椎板成形术是多节段OPLL 治疗的首选。此术式的不足在于铰链侧的减压不充分、潜在的再关门可能，以及缺乏真正牢固的融合。
如果存在明显的脊柱后凸畸形或前方骨化块前后径超过6～7mm，后路手术就不能对脊髓和神经根充分减压。颈后路手术技术在处理多节段减压上相对简单，同时能保持节段的可动性，但是对于处理前方的压迫、椎体序列不良及伴随的进行性脊柱不稳或畸形，不能获得满意结果。若患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.颈前路手术颈椎OPLL 压迫脊髓引起脊髓病时，后路手术并不总能取得期望的效果。当齿状韧带、神经根及根袖固定脊髓于硬膜和（或）骨化的后纵韧带上，能部分抵消后路减压的效果。由于OPLL 的骨性致压物位于椎管前方，因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点。适用于节段型或短节段连续型OPLL。由于韧带骨化灶的位置、范围、厚度等因素的影响，使前路手术往往难以彻底切除骨化物，且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏，甚至神经症状加重等并发症的发生率较高。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，手术难以完全切除之，此时前路手术风险增大，极易损伤脊髓而造成截瘫，建议行后路手术。手术方法可采用：①前路椎体次全切，植骨融合内固定术：具有手术野大，脊髓损伤机会少，不仅能直接解除椎间隙平面的压迫，还能去除椎体后方的压迫等优点，适用于骨化块在C3、4 水平以下或骨化块不厚且无椎管狭窄的C3 水平以上的连续型OPLL 患者，术中切除椎体的数目取决于OPLL 的范围和节段；植骨融合可使颈椎获得永久性的稳定，骨融合材料可选择钛网或自体骨，对3 个或4 个节段的融合首选自体骨；近年来，由于内固定材料和技术的发展，内固定在前路颈椎次全切除中得到应用，提高了植骨融合率，同时减少了移植骨相关并发症的发生；②前路漂浮法：从前方使得侵入椎管导致脊髓受压的骨化块漂浮，扩大狭窄椎管，可恢复脊髓的位置和形状，该术式特别适用于骨化块与硬膜前表面有广泛粘连、广泛硬膜骨化及由神经根纤维化引起的椎管固定（椎管狭窄率超过60%或70%）患者。但下列情况不宜采用：有严重后凸畸形，压迫主要来自后方者；严重骨质疏松者；产生症状的节段波及3 节以上者。此术式包括椎体、椎间盘的次全切除，骨化后纵韧带的打薄及松解，颈椎重建。术中对漂移区间内的任何阻挡需充分去除，防止韧带漂移受阻而造成减压不彻底；术前要准确测量骨化灶的基底宽度，防止骨化韧带的残留。融合采用髂骨或钛网取决于椎体切除的范围，钛网更适于大于3 个椎间隙的融合。
3.前后路联合手术对混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。前后路手术可分期进行，也可一期完成，取决于患者对手术的耐受性和前路手术的必要性。分期进行时，手术间隔期间应密切观察神经功能的变化，如果JOA 评分示神经功能有明显改善，也可考虑继续观察。一期进行时，首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间，然后再行前路的局部减压，这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择
1.后路手术 适用于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者。患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.前路手术 适用于节段型或短节段连续型OPLL。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，不宜采用前路手术。
3.前后路联合手术 适用于混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，以最大限度地解除脊髓压迫。一般先行后路手术，再行前路手术。
很久以前我就经常能看到她
毕竟这个女孩子非常引入注目
闲暇时打开书翻阅而不是玩手机的人在现代已经不多，
而她就属于这种人
闪着美丽光泽的头发
没有任何粉饰的白皙肌肤
擦肩而过时飘来的洗发水的味道
不喜欢花哨的饰品
低头看腕下的小石英表
连指甲都仿佛在炫耀这是一块上等璞玉
https://weibo.com/u/5267115058
#风光摄影##南宁##摄影#
毕竟这个女孩子非常引入注目
闲暇时打开书翻阅而不是玩手机的人在现代已经不多，
而她就属于这种人
闪着美丽光泽的头发
没有任何粉饰的白皙肌肤
擦肩而过时飘来的洗发水的味道
不喜欢花哨的饰品
低头看腕下的小石英表
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