近年来，在龋病治疗的专业领域，新型保守治疗方案的研究与应用有所加强。基于将龋齿做为一种慢性脱矿过程的“新”认识，在传统的完全去腐理念之外，选择性去除龋坏组织和不去腐的治疗方法越来越多地成为临床关注点。本文介绍的Hall 技术，在戴入金属预成冠之前，既不需要去腐也不需要牙体预备，因此也就不需要进行局部麻醉。针对临床和影像学检查均未显示波及牙髓的乳磨牙龋使用这种治疗技术，可以获得极高的成功率，明显超过充填治疗。
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#牙髓炎#

#诊间日记#
[2021]今天又有一位患者是因为牙齿疼痛才过来治疗的，并且经过检查发现，这个患者他患上了牙髓炎，慢性闭锁性牙髓炎洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。而慢性溃疡性牙髓炎去除腐质后，可见穿髓孔。
[2021]牙髓炎是牙齿的一种疾病，即牙髓组织发炎，是口腔科常见病，由牙髓感染造成。感染主要来自龋齿，其次通过牙颈部的楔状缺损、畸形牙、重度磨耗牙、外伤和咬合创伤，以及牙周炎逆行感染引起。

#保和丸#-消食剂（消食化滞）
#临床运用#
1.运用要点：#脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。#
2.#胃炎、肠炎、消化不良、胆囊炎、胰腺炎等属食积内停#者，可用本方治之。 ​

【掌握】
1.含义：凡以消食导滞药为主组成，具有消食和胃、行气导滞等作用，用以治疗食积内停证的方剂，称为消食剂。属“八法”中【消法】范畴。
2.分类：消法的适应范围较广，气、血、痰、湿、食等结聚而成的有形之邪，均可使用。本章主要论述饮食内停的治法与方剂。饮食内停之证，多因饮食不节，饥饱失常，或脾胃素弱，进食生冷，以致胃之腐熟受损，脾胃失和，消化机能紊乱而成。由于饮食内停证的病因病机、证候表现有所不同，因此消食剂分为消食化滞与健脾消食两类。
(1)消食化滞——本类方剂具有消食化积的作用，适用于食积内停之证。症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。代表方如保和丸、枳实导滞丸等。
(2)健脾消食——本类方剂既有消食又有健脾的作用，适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦息乏力，大便溏薄等。代表方如健脾丸。
3.使用注意：
(1)消食剂与泻下剂均能消除体内有形实邪，但在临床应用时，两者应有区别。泻下剂攻逐【急】下，多用于病势较急，积滞校甚之有形积滞证；消食剂渐消缓散，多用于病势较缓之有形积滞证。若宜泻而用消，则病重药轻，其疾难瘳；若应消而用泻，则病轻药重，易伤正气。临证运用须明辨之。
2.消食剂虽较泻下剂缓和，但终属克伐之剂，故不宜长期使用，纯虚无实者禁用。
3.食积易阻滞气机，又易生湿化热，因此，消食剂常配伍行气、化湿、清热之品，如保和丸之用陈皮、连翘，健脾丸之用陈皮、黄连等。

【重点难点】
1.食积内停有轻重虚实之别。属实者，轻则消食化滞，重则消食与泻下二法并施；脾虚者，又当补消结合，不可一味消导。
2.保和丸纯属消食之剂，适于食积证，尤宜肉积证，故方中以山楂为君，神曲为臣。
3.健脾丸为消补兼施，以补为主之方剂。因食积易致气滞，且【补益之药，每多壅滞】，故方中配伍【木香、砂仁、陈皮】理气和胃，既助消食导滞之功，又可使诸补药补而不滞。方中黄连性虽苦寒，然配伍在大队健脾益气药物之中，且用酒炒，故无败胃之弊。
4.食积易于生热，故保和丸中配伍连翘，健脾丸中配伍黄连。

【小结】
本组按其功效分为消食化滞、健脾消食两类。
1.消食化滞：保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸均有消食导滞之功，但保和丸长于消食和胃，作用缓和，为消食化积之通用方剂，主治一切食积；而枳实导滞丸与木香槟榔丸则均有行气导滞，攻积泄热之功，前者攻下之力小，长于祛湿，适用于湿热积滞之轻证；后者攻破之力较峻，适用于湿热积滞之重证。
2.健脾消食：健脾丸具有健脾消食，和胃止泻之功，主治脾虚食积证。

【思考】
1.试述消食剂的含义、分类、使用注意。
2.消食剂为何常配伍理气药。
3.健脾丸、参苓白术散、补中益气汤、理中丸均可治疗泄泻，如何区别运用?
4.保和丸与平胃散均可治疗脘腹胀满，两者在立法、用药上有何不同?
5.枳实导滞丸中何以要配伍攻下之品？
6.健脾丸为何要用苦寒之黄连?

【其他】

痞闷是中医术语又称为痞满，是指人体的胃肠道功能失去了正常的秩序，而出现的患者的胃部出现了胀满的情况。表现为肚子出现的胀满不适感，摸着又没有明显的实质性肿物，但是压之也不疼痛，可是就是不舒服影响情绪甚至影响进食。临床上对于痞闷可以通过药物进行治疗，特别是通过中药方剂效果最好。痞闷的出现都提示人体的机能受到的影响或者人体受到了外邪侵扰，比如湿邪侵扰、寒邪侵扰以及患者出现的吃食物不消化、痰湿阻滞、情绪抑郁甚至各种原因所导致的脾胃虚弱，都会导致痞闷的形成。

【痞闷】是中医术语，其意思是胸腹部的气机不顺畅，按之无物，表现症状是恶心呕吐，脘腹胀满，食欲减退等等。
原因分析
痞闷发生的原因是，胸腹部气机升降异常，脾胃的功能失常，不能正常的运化水谷精微物质，导致胸腹处该向上和导下的气机完全堆积在此处。

【痞】是指胸中满闷结块。痞闷是指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，不硬不痛，按之柔软无物。多因饮食失调，气郁痰凝，脾胃虚弱，进而脾胃运化无力，升降失常，致心下气机无力斡旋而窒塞不通，遂成痞证。若兼见心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数等症状，为无形邪热壅聚心下，致气机痞塞，为热痞。若兼见恶心，呕吐，肠鸣下利，舌红胎腻等症状，为寒热错杂痞。

【痞满】是由于脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时，可参考本证辨证论治。