因为房子是自己一点点装修出来的,省去了人工成本,硬装相对来说花得比较少。
不过全屋都装修得很简单,没有复杂的波导线和过门石,全屋乳胶漆上墙,大部分都是简单的白墙,只有沙发背景刷了浅灰色,床头背景刷的灰杏色。
客厅也没有做吊顶和石膏线,射灯是开槽走线的。
逛实体太累了,所以全屋家具软装电器统统都是网购,好在没踩什么坑,每天等待快递,拆箱,一点点把填满的感觉太上头了!
希望大家都能装出满意的家,感谢阅读,感谢大家的点赞、关注、评论和转发!#造屋梦想[超话]# #我有一个家要设计#

软骨肉瘤 chondrosarcoma
软骨肉瘤(chondrosarcoma)指来源于软骨细胞的原发恶性肿瘤,也可在原有良性软骨肿瘤基础上恶变而来,即继发性软骨肉瘤,约占全部原发恶性骨肿瘤的16.1%,多发生在40~70 岁的中老年人,男性高于女性,约为3∶2,常发生于骨盆、肩胛带、长骨近端。软骨肉瘤临床病程多较缓慢,局部疼痛与肿块是其主要症状,后期可引起病理性骨折。软骨肉瘤对放、化疗不敏感,外科手术治疗是主要的选择,其预后较骨肉瘤好。
临床病例
患者男性,49 岁,因“左腹股沟区疼痛4 年余”入院。查体发现左腹股沟区压痛,局部皮温偏高,未见明显浅静脉怒张,左髋关节活动受限,屈60°,伸10°,内收20°,外展30°,内旋20°,外旋20°。
【问题1】结合患者上述病史,该患者最可能的诊断是什么?
思路1:外伤。中年男性患者,活动较多,肢体肿痛常为外伤引起,患者一般有明确的外伤史,外伤后局部肿痛,但常较快好转康复。
思路2:髋关节病变。患者中年男性,疼痛部位靠近髋关节,髋关节活动度明显受限,追问患者用药史、饮酒史,可以考虑患者股骨头缺血坏死的可能性;同时,追问患者工作史,可以考虑患者早期髋关节骨关节炎的可能性。
思路3:腹股沟区软组织肿瘤。腹股沟区软组织较多,结构复杂,出现腹股沟区疼痛,需要考虑软组织肿瘤可能性,需通过影像学检查进一步明确诊断。
思路4:感染。追问患者病史,了解其外伤史和手术史,如均排除,需考虑是否患者发病前存在潜在特殊感染,近年发病,如髋关节结核等。需通过影像学和实验室检查明确。
思路5:骨肿瘤。特别是恶性骨肿瘤,初期多为间断性隐痛,很快发展为持续性疼痛,休息、制动或者一般止痛药无法缓解。
知识点
软骨肉瘤的临床表现及分类
1.临床表现 ①临床发展缓慢,病史较长,症状较轻,病变早期不易发现;②主要表现为疼痛,开始为钝痛、间歇性、逐渐加重;③多有逐渐增大的肿块;④短期内肿块增大较快,疼痛加剧提示肿瘤的恶性程度较高;⑤继发性软骨肉瘤一般有较长的肿块病史。
2.分类 根据细胞组织学特点可分为普通型、间叶型、去分化型、透明细胞型及黏液型软骨肉瘤等。依据软骨肉瘤发生的解剖学部位,可将其分为中央型(髓内型)和外周型(表面型)软骨肉瘤。依据发生来源,软骨肉瘤又可以分为原发性和继发性软骨肉瘤。
(1)原发性软骨肉瘤:中央型软骨肉瘤很少继发于良性病变,因此中央型软骨肉瘤多指原发性软骨肉瘤。原发性软骨肉瘤又可以分为传统型(髓内型)、透明细胞型、间质性、黏液型、去分化型、骨膜型(皮质旁)、滑膜型以及骨外型(软组织)软骨肉瘤。
(2)继发性软骨肉瘤:外周型软骨肉瘤多继发于良性病变,如骨软骨瘤等,因此外周型软骨肉瘤多指继发性软骨肉瘤。继发性软骨肉瘤又可以分为:内生软骨瘤或内生软骨瘤病的恶变、骨软骨瘤或多发外生骨疣的恶变、继发于Paget 病的软骨肉瘤、继发于滑膜软骨瘤病的软骨肉瘤、放射后导致的软骨肉瘤。【问题2】结合患者上述病史,该为患者选择哪种合适的影像学检查?
思路1:X 线。中心型软骨肉瘤表现为髓腔内形态不规则的溶骨性破坏,边界多不清楚,少数边缘可有硬化。邻近骨皮质有不同程度的膨胀、变薄,肿瘤可穿破骨皮质形成大小不等的软组织肿块。周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变,软骨帽不规则增厚变大,边缘模糊,并形成不规则软组织肿块,其内出现不同形态的钙化影。
思路2:CT。对软骨肉瘤中钙化的显示优于平片,有助于定性诊断。
思路3:MRI。T1WI 上表现为低或等信号,恶性程度高的肿瘤常呈低信号;T2WI 上信号强度不均匀,钙化和骨化呈低信号。
思路4:放射性核素骨扫描(ECT)。病变部位表现为放射性浓聚,其范围往往大于实际病变。软骨肉瘤患者行ECT 检查,对于估计病变范围、发现卫星病灶或跳跃病灶,对手术设计、评估疗效等有临床实用价值。
知识点
软骨肉瘤的影像学检查方法
1.X 线检查 中心型软骨肉瘤表现为髓腔内形态不规则的溶骨性破坏,边界不清,少数边缘可有硬化。邻近骨皮质有不同程度的膨胀、变薄,肿瘤可穿破骨皮质形成大小不等的软组织肿块。周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变,软骨帽不规则增厚变大,边缘模糊,并形成不规则软组织肿块,其内出现不同形态的钙化影。
2.CT 检查 对软骨肉瘤中钙化的显示优于平片,有助于定性诊断。
3.MRI 检查 T1WI 上表现为低或等信号,恶性程度高的肿瘤常呈低信号;T2WI 上信号强度不均匀,钙化和骨化呈低信号。
该患者影像学检查:骨盆X 线示左侧骨盆弥漫性、膨胀性骨质破坏,密度不均匀,部分病变突破骨皮质(图3-13-18)。
CT 示左侧骨盆溶骨性破坏,基质不均匀,内有团块状钙化灶,骨皮质破坏,周围可见软组织肿块影。
全身骨扫描示左侧骨盆见放射性不均匀增高、浓聚影像(图3-13-19)。

▲图3-13-18 术前骨盆X线片

图3-13-19 全身核素骨扫描
知识点
骨盆肿瘤的分区标准
目前多采用Enneking 骨盆肿瘤的分区标准,即根据肿瘤侵犯和切除的解剖部位将骨盆环分为4 个区域:髂骨为Ⅰ区;髋臼为Ⅱ区;坐骨和耻骨(闭孔环周围)为Ⅲ区;肿瘤累及骶骨为Ⅳ区;肿瘤累及股骨侧为V 区(图3-13-20)。

图3-13-20 Enneking骨盆肿瘤分区标准
【问题3】该患者临床表现及影像学检查均提示左骨盆Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区恶性肿瘤,但恶性骨肿瘤的诊断必须遵循临床-影像-病理三结合的原则,因此有必要获取肿瘤组织行病理检查以明确诊断。
该患者行穿刺活检术,术后病理结果:左骨盆恶性肿瘤,考虑软骨肉瘤。
【问题4】 软骨肉瘤的诊断除了临床、影像学和病理三结合确诊外,在治疗前还需进一步临床分期,对于选择治疗方法、判断疗效和预后有重要作用。
目前骨肿瘤临床上最常用的是Enneking 分期。具体分期见骨肉瘤章节。
该患者的肿瘤分期:左骨盆软骨肉瘤为高度恶性,肿瘤侵犯间室外,局部及远处未见转移灶,因此Enneking 分期为ⅡB。
【问题5】 患者诊断左骨盆Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区软骨肉瘤(EnnekingⅡB),治疗上如何选择?
软骨肉瘤以手术为主。只有间叶源性软骨肉瘤对化疗有效。对于低度恶性的软骨肉瘤,大部分学者认为应该选择的手术方式为广泛的切除并重建,以达到外科边界。
骨盆部位的软骨肉瘤手术治疗需按照Enneking 分区的治疗原则。本例患者为发生于骨盆Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的软骨肉瘤,由于肿瘤累及范围广,切除后对患者的负重和行走功能有重大影响。肿瘤切除后,髋关节的重建、肢体长度的保留、维持骨盆的稳定性非常重要。
对于肿瘤巨大、诊断较晚的患者,半骨盆截肢术是解除痛苦、延长生命的重要治疗手段,但患者对丧失患侧肢体难以接受,对于髓臼部肿瘤切除后重建的方式,更多的报道倾向于应用人工半骨盆替代髓臼部肿瘤切除后的骨缺损。相对于其他重建方法来讲,人工半骨盆置换后,保留较好的髋关节功能。
知识点
软骨肉瘤的治疗
1.软骨肉瘤对放、化疗不敏感,部分类型软骨肉瘤放射治疗可获得暂时缓解。
2.外科手术治疗是主要的选择,手术原则是彻底切除肿瘤,手术方案应结合肿瘤的分级、部位、大小、范围和患者情况而定。ⅠA 或ⅠB 期行广泛大块切除,属于ⅡA 或ⅡB 期行根治性切除,切除后应行功能重建。无法重建者应考虑截肢。
该患者入院后完善术前检查,在全麻下行左侧骨盆肿瘤切除、人工关节置换术(图3-13-21)。

图3-13-21 术后X线片
【诊疗流程】

为什么餐饮不好做,
却依然有人抢着入行?

一直以来餐饮行业竞争大,风口变化快,加上疫情这样的黑天鹅,更是让餐饮处于水深火热之中。

01、为什么说餐饮不好做?
餐饮不好做主要还得从以下几个方面说起:

1·环境
首先,餐饮业房租高、人员成本也高、原料成本高,利润却越来越低了。

小餐店几千元房租,而大餐厅上万元房租,还要花高价请厨师等,人工成本这一块也是水涨船高。

再有一个就是原料的价格也在不断上涨。

现在餐饮弄不好,亏钱的概率还是很大的。

2·竞争
在过去做餐饮,成功率还是挺高的,但现在,毕竟大家都要吃饭。

同质化竞争越来越多,有的搞起了价格战,在同等菜肴的水平下,就要看你的价格和服务了。

很多餐厅的服务质量不过关,产品缺乏创新,就很难给顾客留下深刻的印象。

3·经营
这是做餐饮最重要的一点,现在很多现实生活中不少的餐饮店老板在自己店里生意不好的时候去模仿这些竞争对手,更换自己店铺的菜品和特色,完全没有自己店铺的特色和魅力,这更难吸引消费者,所以做餐饮最好的是做出自己的特色,与竞争对手展开差异化竞争,如果都是差不多的菜品的话,创业成功的概率也不会很高。

4·盈利
疫情使得餐饮业更是雪上加霜,因此有一些人开始选择在家做饭,还有一些人由于失业或减薪的影响,选择在家就餐,餐饮业的需求由此发生改变,现在是餐饮业的需求相对之前较少,而餐饮店越来越多,未来将会有一批餐饮企业会被淘汰出局,这将无法改变。

02、餐饮为何受欢迎?
回顾曾经的非典时期,也发生过类似的问题。
顾客的消费观念更加注重产品和性价比,这也让餐饮店的利润率下降,只能通过薄利多销的方式盈利,给餐饮老板带来了巨大的压力。

不过,餐饮虽不好做,但却不缺乏偏向虎山行的人。
现在有很多人想进入餐饮行业抄底,或者毅然决然的选择餐饮创业。
那么,为什么这么多人选择餐饮?
1·投资环境好
首先我们要承认一个事实,社会上闲散资金确实很多,无论是工作一定年限的累积资金,还是从任何渠道赚取的资金,很多人都会想着如何投资如何创业。

那么市面上大大小小的餐饮行业就成了很多人的目标,很多餐饮“白板”,想法很简单,我手里有点闲钱,我想玩餐饮,怎么玩呢,我找个店铺请个厨师招几个服务员不就可以了吗?

还有个别餐饮从业人员,由于自身技术不够硬,对餐饮了解不深入,总觉得我在餐饮公司做了几年了我也出去自己开吧,可事实证明,这两种想法的人最终都以失败而告终,从而觉得餐饮真心不好做。

2·个性创业需求人数的增加!
大家内心都有一颗创业梦,做点自己的事情,这算是最本质的原因,正是这样的需求出现,才会更加快速的促进社会发展和劳动者的精确分工,市场条件本身就具有能动性,把调节交给市场,少一些人为干预,更有利于社会的发展;

3·餐饮业的介入门槛太低!
这是大家进入的接受点。
一个产业的介入门槛和技术含量决定了主动创业人数的数量和个体化程度,现在的餐饮业,主要是以低端餐饮服务为主,普遍投入十万或者最多几十万就可以介入,这些风险和资金,从业者普遍觉得可以介入,而且可以接受风险损失,所以会大量进入。

4·大家对餐饮发展的看好!
总觉得衣食住行是必须的,所以从吃入手就容易,也会带来收益,事实上没有这么简单。

03、餐饮复苏只是时间问题,如何吸客是关键?
餐饮行业的疫情后复苏我们有目共睹,如今商场里的餐饮也几乎是恢复了正常,所以餐饮复苏只是时间问题。那要解决的,其实就是如何吸客。

我们看到,像海底捞这种餐厅,复工之后基本上没受到啥影响,该排队还是排队。

所以,如何用创新的思路,求变的思路去抓住顾客心智,才是餐饮的难点,也是红海中崭露头角的不二法门。

1·要有独特风格
如果经营一个餐饮企业,那么,首先一定要有独特的风格,我们的饭店如果只是非常普通的菜品,没有什么特点,很难让顾客光顾并且记住。

2·环境温馨舒适
作为一家有特色的餐饮饭店,一定要有良好的环境,有时候,顾客到饭店里面用餐,环境也是非常重要的,让客人有家一样的感觉最好。
好的就餐环境可以给消费者留下一个好印象,如果就餐环境太差,卫生问题过多,消费者就会不屑一顾,连餐厅门都不会进,直接就离开。
因为顾客不喜欢去一个卫生不让人放心的地方就餐,所以一定要做好卫生服务,给消费者一个安心的就餐环境。

3·服务热情周到
餐饮行业作为服务行业,必须要注重服务品质的提升,在很多时候,服务是否到位直接关系到客人的感受,服务质量跟不上就不会有好的结果。

有的时候去一些餐厅吃饭,服务员反倒是大爷,客人去吃一个饭,还要看服务员的脸色,如果一家餐厅长期如此,那么这家餐厅离关门也不远了。

做好服务质量,这是一个创业者开餐厅的基本素质。

一定要注意给消费者好的服务态度,这样才能吸引到消费者,做到“顾客就是上帝”。

4·菜品推陈出新
饭店就是为顾客提供饮食的行业,所以,必须要有不断推陈出新的尝试,要经常有新的菜品推出,满足不同顾客的需求,这样才能经营长久。

5·菜品质量口感
很多餐饮业不注重菜品的口感和质量,认为客人点完菜,帮客人上完菜,客人能吃饱就已经很好啦,其实客人对于菜品的口感还是很重要的,因为这个时代的消费者已经不仅仅是要求填饱肚子,解决温饱的时代,很多消费者都是追求享受,对于食用食物时候的那种美味,如果你的菜品不能让消费者感受到满意,仅仅是停留在解决温饱的思想,那么你的餐饮店一定会经营不长久,所以对于餐饮者一定要注意菜品的口感质量,给消费者美味的用餐体验。

6·价格必须合理
对于菜品的价格,必须要非常合理,让客人能够接受,当我们的顾客来到饭店用完餐,有一种被宰的感觉,相信这位顾客下次一定不会再来。

7·适当促销活动
我们可以适当搞一些促销活动,因为饭店如果想要提高知名度,或者是提高销售额,适当的促销也是有帮助的,比如一些送优惠券活动等等。

由此可见餐饮业不好做不是没有原因的,餐饮创业者细节也是要格外注意的,往往细节是决定成败的,用餐环境,服务质量,菜品的质量口感,这些基本的要求作为创业者应该要做到给消费者美好的体验,大多的创业者没有注重这些,导致餐饮经营失败,顾客稀少,所以一定要吸取教训。

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