逍遥丸，可治这15种病
来源：光明网大健康
逍遥丸的前身是逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》。 逍遥丸的名气可以用四个字来形容：如雷贯耳。然而，很多人对它的误解颇深，再加上现代社会各方面的压力都很大，所以逍遥丸这个方子实在是太需要我们了解了。逍遥丸是调肝的方子，但它里面有补脾的成份，也有补血的成份。那么，逍遥丸可以调理哪些症状呢？简单的总结了一下，大概有以下15种，其实还不止。
1. 头痛 头痛的原因有很多，受寒了会痛，气虚了会痛，血虚了也会痛。有一种头痛既不怕冷，也不缺气缺血。而是你一生气或者一紧张，半边头就痛得厉害。 生气、紧张都可以归结为情志失调，谁主情志？肝主情志。再一个，从经络循行路线来看，胆经走人体侧面，而肝和胆又互为表里关系，就是说这两条经络是相通的，所以这种头痛常常发生在一侧，也就是我们常说的偏头痛，逍遥丸就管用。
2. 女性经前头痛，经前乳胀 多多少少和肝气郁结有点儿关系，如果你又是一个爱生气的人，逍遥丸再合适不过。
3. 月经不调 《病因赋》里说：“女人经水不调，皆是气逆。”当然，这话说的并不全面，气滞是一方面，血虚也是一方面。还是那句话，如果你是一个爱生气的人，那多半和气滞脱不了关系。逍遥丸也是比较合适的。
4.便秘 奇怪，肠道里的事儿逍遥丸也能起作用？ 其实还是情志原因。一个人生气的时候，郁闷的时候，他的肠道也是紧的，所以有一种便秘，大便在排出的时候又干又细又硬，逍遥丸让你心情舒畅，肠道也会放松，便秘的问题就迎刃而解了。
5. 调理子宫肌瘤、卵巢囊肿配合桂枝茯苓丸来使用 消炎丸配合桂枝茯苓丸来使用可调理以上病症。身体内部多出的这些包块，不外乎是气滞血瘀的结果。逍遥丸在气的层面上疏通，但气郁结得厉害，血也就跟着瘀住了。所以要配合桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸活血化瘀，可以在血的层面上疏通。中医有一句话叫，气通血活，何患不除？
6. 瘰疬 瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫淋巴结核，还有像甲状腺结节，都跟爱生气有很大关系。如果你的情况不是很严重，赶紧找逍遥丸。如果情况已经比较严重了，可以同时配合内消瘰疬丸，也是一个中成药。
7. 没有食欲，吃不了多少东西 也要想一下，是不是肝木克脾土了？ 肝把坏情绪传给了脾，脾受了委屈，自然就不好好工作了。很简单的一个道理，好多人一生气就吃不下饭，但是心情好的时候呢，能多吃两碗饭。逍遥丸虽然是调肝的方子，但它里面也有补脾的成分，一边疏泄肝气，一边安抚一下受伤的脾胃，双管齐下。
8. 耳鸣 很多人都知道肾开窍于耳，一碰到耳鸣，就以为是肾虚了，就去补肾。 耳鸣一定是虚证吗？不见得。也有很多人的耳鸣是实证。比方说肝气郁结，耳朵里头被气机堵住了。 虚证要补，实证要泻。怎么区分虚实呢？有一个关键点，凡是劳累以后加重的，要考虑到肾；凡是生气以后加重的，要考虑到肝胆，这个时候，逍遥丸就可以用起来了。
9. 乳腺疾病 超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的。 你看肝经是怎么走的？肝经起于大脚趾，沿着小腿内侧，往上，过乳房。肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，乳房就会胀痛。出现这种情况，就要及时干预了，否则再往下发展就是乳腺增生，乳腺结节，乃至癌瘤。逍遥丸用上，把这股郁结的闷气及时清扫出去。
10. 抑郁一个人总是无精打采，对什么事情都提不起兴趣，西医叫抑郁。如果你去看中医，中医很可能会建议你吃上一点逍遥丸。因为抑郁在中医看来，它也有肝气郁结的影子。气支撑着我们的一切生理活动，现在气郁了，气堵了，不能四通八达了，所以你这个人啊总是兴致不高，干什么都没劲。
11. 黄褐斑黄褐斑也叫肝斑，所以黄褐斑要怎么祛除？调肝是必不可少的一个步骤，肝气调达，血脉通畅，面上的斑点会慢慢淡下去。
12. 口苦 肝气郁结，郁而化火，这个火往上走的同时把胆汁带了上来，胆汁是苦的呀，所以会口苦，逍遥丸也是比较对症的。 13.调肝 不仅调肝气，还补肝血。肝又开窍于目，所以眼睛的一些问题，眼干眼涩眼疲劳，辨证属于肝血不足的可以用逍遥丸来调理。
14. 脱发、白发头发是需要阴血来滋养的，就像草木需要水来滋润、灌溉一样。假如肝出了问题，肝气有郁结了，肝气升不起来了，没有办法把血带到头面上去，头发就会变白，甚至脱发。这个时候，也可以吃上一点逍遥丸。
15. 失眠 凌晨1-3点醒过来，然后就再难入睡。这种类型的失眠，中医认为是肝火旺。肝气郁结，郁而化火了。肝经本身就有火，在气血最为活跃的时间段，也就是凌晨的1-3点，火上加火，于是身体就被唤醒了。逍遥丸最容易切入。肝火特别旺的可以用加味逍遥丸，加味逍遥丸在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子，这两味药都有清热的作用，专门清散因肝郁生成的火热。 https://t.cn/z8UmpD5
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逍遥丸的前身是逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》。 逍遥丸的名气可以用四个字来形容：如雷贯耳。然而，很多人对它的误解颇深，再加上现代社会各方面的压力都很大，所以逍遥丸这个方子实在是太需要我们了解了。逍遥丸是调肝的方子，但它里面有补脾的成份，也有补血的成份。那么，逍遥丸可以调理哪些症状呢？简单的总结了一下，大概有以下15种，其实还不止。
1. 头痛 头痛的原因有很多，受寒了会痛，气虚了会痛，血虚了也会痛。有一种头痛既不怕冷，也不缺气缺血。而是你一生气或者一紧张，半边头就痛得厉害。 生气、紧张都可以归结为情志失调，谁主情志？肝主情志。再一个，从经络循行路线来看，胆经走人体侧面，而肝和胆又互为表里关系，就是说这两条经络是相通的，所以这种头痛常常发生在一侧，也就是我们常说的偏头痛，逍遥丸就管用。
2. 女性经前头痛，经前乳胀 多多少少和肝气郁结有点儿关系，如果你又是一个爱生气的人，逍遥丸再合适不过。
3. 月经不调 《病因赋》里说：“女人经水不调，皆是气逆。”当然，这话说的并不全面，气滞是一方面，血虚也是一方面。还是那句话，如果你是一个爱生气的人，那多半和气滞脱不了关系。逍遥丸也是比较合适的。
4.便秘 奇怪，肠道里的事儿逍遥丸也能起作用？ 其实还是情志原因。一个人生气的时候，郁闷的时候，他的肠道也是紧的，所以有一种便秘，大便在排出的时候又干又细又硬，逍遥丸让你心情舒畅，肠道也会放松，便秘的问题就迎刃而解了。
5. 调理子宫肌瘤、卵巢囊肿配合桂枝茯苓丸来使用 消炎丸配合桂枝茯苓丸来使用可调理以上病症。身体内部多出的这些包块，不外乎是气滞血瘀的结果。逍遥丸在气的层面上疏通，但气郁结得厉害，血也就跟着瘀住了。所以要配合桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸活血化瘀，可以在血的层面上疏通。中医有一句话叫，气通血活，何患不除？
6. 瘰疬 瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫淋巴结核，还有像甲状腺结节，都跟爱生气有很大关系。如果你的情况不是很严重，赶紧找逍遥丸。如果情况已经比较严重了，可以同时配合内消瘰疬丸，也是一个中成药。
7. 没有食欲，吃不了多少东西 也要想一下，是不是肝木克脾土了？ 肝把坏情绪传给了脾，脾受了委屈，自然就不好好工作了。很简单的一个道理，好多人一生气就吃不下饭，但是心情好的时候呢，能多吃两碗饭。逍遥丸虽然是调肝的方子，但它里面也有补脾的成分，一边疏泄肝气，一边安抚一下受伤的脾胃，双管齐下。
8. 耳鸣 很多人都知道肾开窍于耳，一碰到耳鸣，就以为是肾虚了，就去补肾。 耳鸣一定是虚证吗？不见得。也有很多人的耳鸣是实证。比方说肝气郁结，耳朵里头被气机堵住了。 虚证要补，实证要泻。怎么区分虚实呢？有一个关键点，凡是劳累以后加重的，要考虑到肾；凡是生气以后加重的，要考虑到肝胆，这个时候，逍遥丸就可以用起来了。
9. 乳腺疾病 超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的。 你看肝经是怎么走的？肝经起于大脚趾，沿着小腿内侧，往上，过乳房。肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，乳房就会胀痛。出现这种情况，就要及时干预了，否则再往下发展就是乳腺增生，乳腺结节，乃至癌瘤。逍遥丸用上，把这股郁结的闷气及时清扫出去。
10. 抑郁一个人总是无精打采，对什么事情都提不起兴趣，西医叫抑郁。如果你去看中医，中医很可能会建议你吃上一点逍遥丸。因为抑郁在中医看来，它也有肝气郁结的影子。气支撑着我们的一切生理活动，现在气郁了，气堵了，不能四通八达了，所以你这个人啊总是兴致不高，干什么都没劲。
11. 黄褐斑黄褐斑也叫肝斑，所以黄褐斑要怎么祛除？调肝是必不可少的一个步骤，肝气调达，血脉通畅，面上的斑点会慢慢淡下去。
12. 口苦 肝气郁结，郁而化火，这个火往上走的同时把胆汁带了上来，胆汁是苦的呀，所以会口苦，逍遥丸也是比较对症的。 13.调肝 不仅调肝气，还补肝血。肝又开窍于目，所以眼睛的一些问题，眼干眼涩眼疲劳，辨证属于肝血不足的可以用逍遥丸来调理。
14. 脱发、白发头发是需要阴血来滋养的，就像草木需要水来滋润、灌溉一样。假如肝出了问题，肝气有郁结了，肝气升不起来了，没有办法把血带到头面上去，头发就会变白，甚至脱发。这个时候，也可以吃上一点逍遥丸。
15. 失眠 凌晨1-3点醒过来，然后就再难入睡。这种类型的失眠，中医认为是肝火旺。肝气郁结，郁而化火了。肝经本身就有火，在气血最为活跃的时间段，也就是凌晨的1-3点，火上加火，于是身体就被唤醒了。逍遥丸最容易切入。肝火特别旺的可以用加味逍遥丸，加味逍遥丸在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子，这两味药都有清热的作用，专门清散因肝郁生成的火热。 https://t.cn/z8UmpD5
逍遥丸、可治15种病！
逍遥丸的前身是逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》。
逍遥丸的名气可以用四个字来形容：如雷贯耳。
然而，很多人对它的误解颇深，再加上现代社会各方面的压力都很大，所以逍遥丸这个方子实在是太需要我们了解了。
逍遥丸是调肝的方子，但它里面有补脾的成份，也有补血的成份。
那么，逍遥丸可以调理哪些症状呢？
简单的总结了一下.大概有以下15种.其实还不止。
1、头痛
头痛的原因有很多，受寒了会痛，气虚了会痛，血虚了也会痛。
有一种头痛既不怕冷，也不缺气缺血。
而是你一生气或者一紧张，半边头就痛得厉害。
生气、紧张都可以归结为情志失调，谁主情志？肝主情志。
再一个，从经络循行路线来看，胆经走人体侧面，而肝和胆又互为表里关系，就是说这两条经络是相通的，所以这种头痛常常发生在一侧，也就是我们常说的偏头痛，逍遥丸就管用。
2、女性经前头痛，经前乳胀，多多少少和肝气郁结有点儿关系，如果你又是一个爱生气的人，逍遥丸再合适不过。
3、月经不调也在逍遥丸的调理范围内《病因赋》里说：女人经水不调，皆是气逆。
当然，这话说的并不全面，气滞是一方面，血虚也是一方面。
还是那句话，如果你是一个爱生气的人，那多半和气滞脱不了关系。逍遥丸也是比较合适的。
4、便秘
奇怪，肠道里的事儿逍遥丸也能起作用？
其实还是情志原因。
一个人生气的时候，郁闷的时候，他的肠道也是紧的，所以有一种便秘，大便在排出的时候又干又细又硬，逍遥丸让你心情舒畅，肠道也会放松，便秘的问题就迎刃而解了。
5、逍遥丸可以调理子宫肌瘤、卵巢囊肿，配合桂枝茯苓丸来使用。
身体内部多出的这些包块，不外乎是气滞血瘀的结果。
逍遥丸在气的层面上疏通，但气郁结得厉害，血也就跟着瘀住了。
所以要配合桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸活血化瘀，可以在血的层面上疏通。
中医有一句话叫，气通血活，何患不除？
6、瘰疬
瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫淋巴结核，还有像甲状腺结节，都跟爱生气有很大关系。
如果你的情况不是很严重，赶紧找逍遥丸。
如果情况已经比较严重了，可以同时配合内消瘰疬丸，也是一个中成药。
7、没有食欲，吃不了多少东西，也要想一下，是不是肝木克脾土了？
肝把坏情绪传给了脾，脾受了委屈，自然就不好好工作了。
很简单的一个道理，好多人一生气就吃不下饭，但是心情好的时候呢，能多吃两碗饭。
逍遥丸虽然是调肝的方子，但它里面也有补脾的成分，一边疏泄肝气，一边安抚一下受伤的脾胃，双管齐下。
8、耳鸣
很多人都知道肾开窍于耳，一碰到耳鸣，就以为是肾虚了，就去补肾。
耳鸣一定是虚证吗？不见得。
也有很多人的耳鸣是实证。
比方说肝气郁结，耳朵里头被气机堵住了。
虚证要补，实证要泻。
怎么区分虚实呢？
有一个关键点，凡是劳累以后加重的，要考虑到肾；凡是生气以后加重的，要考虑到肝胆，这个时候，逍遥丸就可以用起来了。
9、乳腺疾病
超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的。
你看肝经是怎么走的？
肝经起于大脚趾，沿着小腿内侧，往上，过乳房。
肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，乳房就会胀痛。
出现这种情况，就要及时干预了，否则再往下发展就是乳腺增生，乳腺结节，乃至癌瘤。
逍遥丸用上.把这股郁结的闷气及时清扫出去。
10、抑郁
一个人总是无精打采，对什么事情都提不起兴趣，西医叫抑郁。如果你去看中医，中医很可能会建议你吃上一点逍遥丸。
因为抑郁在中医看来.它也有肝气郁结的影子。
气支撑着我们的一切生理活动，现在气郁了，气堵了，不能四通八达了，所以你这个人啊总是兴致不高，干什么都没劲。
11、黄褐斑
黄褐斑也叫肝斑，所以黄褐斑要怎么祛除？调肝是必不可少的一个步骤，肝气调达，血脉通畅，面上的斑点会慢慢淡下去。
12、口苦
肝气郁结，郁而化火，这个火往上走的同时把胆汁带了上来，胆汁是苦的呀，所以会口苦，逍遥丸也是比较对症的。
13、逍遥丸是调肝的方子，不仅调肝气，还补肝血。肝又开窍于目，所以眼睛的一些问题，眼干眼涩眼疲劳，辨证属于肝血不足的可以用逍遥丸来调理。
14、脱发、白发
头发是需要阴血来滋养的，就像草木需要水来滋润、灌溉一样。假如肝出了问题，肝气有郁结了，肝气升不起来了，没有办法把血带到头面上去，头发就会变白，甚至脱发。
这个时候，也可以吃上一点逍遥丸。
15、失眠
凌晨1-3点醒过来，然后就再难入睡。这种类型的失眠，中医认为是肝火旺。
肝气郁结，郁而化火了。
肝经本身就有火，在气血最为活跃的时间段，也就是凌晨的1-3点，火上加火，于是身体就被唤醒了。
逍遥丸最容易切入。
肝火特别旺的可以用加味逍遥丸，加味逍遥丸在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子，这两味药都有清热的作用，专门清散因肝郁生成的火热。
逍遥丸的前身是逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》。
逍遥丸的名气可以用四个字来形容：如雷贯耳。
然而，很多人对它的误解颇深，再加上现代社会各方面的压力都很大，所以逍遥丸这个方子实在是太需要我们了解了。
逍遥丸是调肝的方子，但它里面有补脾的成份，也有补血的成份。
那么，逍遥丸可以调理哪些症状呢？
简单的总结了一下.大概有以下15种.其实还不止。
1、头痛
头痛的原因有很多，受寒了会痛，气虚了会痛，血虚了也会痛。
有一种头痛既不怕冷，也不缺气缺血。
而是你一生气或者一紧张，半边头就痛得厉害。
生气、紧张都可以归结为情志失调，谁主情志？肝主情志。
再一个，从经络循行路线来看，胆经走人体侧面，而肝和胆又互为表里关系，就是说这两条经络是相通的，所以这种头痛常常发生在一侧，也就是我们常说的偏头痛，逍遥丸就管用。
2、女性经前头痛，经前乳胀，多多少少和肝气郁结有点儿关系，如果你又是一个爱生气的人，逍遥丸再合适不过。
3、月经不调也在逍遥丸的调理范围内《病因赋》里说：女人经水不调，皆是气逆。
当然，这话说的并不全面，气滞是一方面，血虚也是一方面。
还是那句话，如果你是一个爱生气的人，那多半和气滞脱不了关系。逍遥丸也是比较合适的。
4、便秘
奇怪，肠道里的事儿逍遥丸也能起作用？
其实还是情志原因。
一个人生气的时候，郁闷的时候，他的肠道也是紧的，所以有一种便秘，大便在排出的时候又干又细又硬，逍遥丸让你心情舒畅，肠道也会放松，便秘的问题就迎刃而解了。
5、逍遥丸可以调理子宫肌瘤、卵巢囊肿，配合桂枝茯苓丸来使用。
身体内部多出的这些包块，不外乎是气滞血瘀的结果。
逍遥丸在气的层面上疏通，但气郁结得厉害，血也就跟着瘀住了。
所以要配合桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸活血化瘀，可以在血的层面上疏通。
中医有一句话叫，气通血活，何患不除？
6、瘰疬
瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫淋巴结核，还有像甲状腺结节，都跟爱生气有很大关系。
如果你的情况不是很严重，赶紧找逍遥丸。
如果情况已经比较严重了，可以同时配合内消瘰疬丸，也是一个中成药。
7、没有食欲，吃不了多少东西，也要想一下，是不是肝木克脾土了？
肝把坏情绪传给了脾，脾受了委屈，自然就不好好工作了。
很简单的一个道理，好多人一生气就吃不下饭，但是心情好的时候呢，能多吃两碗饭。
逍遥丸虽然是调肝的方子，但它里面也有补脾的成分，一边疏泄肝气，一边安抚一下受伤的脾胃，双管齐下。
8、耳鸣
很多人都知道肾开窍于耳，一碰到耳鸣，就以为是肾虚了，就去补肾。
耳鸣一定是虚证吗？不见得。
也有很多人的耳鸣是实证。
比方说肝气郁结，耳朵里头被气机堵住了。
虚证要补，实证要泻。
怎么区分虚实呢？
有一个关键点，凡是劳累以后加重的，要考虑到肾；凡是生气以后加重的，要考虑到肝胆，这个时候，逍遥丸就可以用起来了。
9、乳腺疾病
超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的。
你看肝经是怎么走的？
肝经起于大脚趾，沿着小腿内侧，往上，过乳房。
肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，乳房就会胀痛。
出现这种情况，就要及时干预了，否则再往下发展就是乳腺增生，乳腺结节，乃至癌瘤。
逍遥丸用上.把这股郁结的闷气及时清扫出去。
10、抑郁
一个人总是无精打采，对什么事情都提不起兴趣，西医叫抑郁。如果你去看中医，中医很可能会建议你吃上一点逍遥丸。
因为抑郁在中医看来.它也有肝气郁结的影子。
气支撑着我们的一切生理活动，现在气郁了，气堵了，不能四通八达了，所以你这个人啊总是兴致不高，干什么都没劲。
11、黄褐斑
黄褐斑也叫肝斑，所以黄褐斑要怎么祛除？调肝是必不可少的一个步骤，肝气调达，血脉通畅，面上的斑点会慢慢淡下去。
12、口苦
肝气郁结，郁而化火，这个火往上走的同时把胆汁带了上来，胆汁是苦的呀，所以会口苦，逍遥丸也是比较对症的。
13、逍遥丸是调肝的方子，不仅调肝气，还补肝血。肝又开窍于目，所以眼睛的一些问题，眼干眼涩眼疲劳，辨证属于肝血不足的可以用逍遥丸来调理。
14、脱发、白发
头发是需要阴血来滋养的，就像草木需要水来滋润、灌溉一样。假如肝出了问题，肝气有郁结了，肝气升不起来了，没有办法把血带到头面上去，头发就会变白，甚至脱发。
这个时候，也可以吃上一点逍遥丸。
15、失眠
凌晨1-3点醒过来，然后就再难入睡。这种类型的失眠，中医认为是肝火旺。
肝气郁结，郁而化火了。
肝经本身就有火，在气血最为活跃的时间段，也就是凌晨的1-3点，火上加火，于是身体就被唤醒了。
逍遥丸最容易切入。
肝火特别旺的可以用加味逍遥丸，加味逍遥丸在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子，这两味药都有清热的作用，专门清散因肝郁生成的火热。
【问题2】 根据病史、查体及上述相关检查，患者考虑诊断双膝类风湿关节炎继发屈曲外翻畸形，临床上需与哪些疾病相鉴别？
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
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