大周六的，我的闹钟是7:20，但是6:30被大雨叫醒了[二哈]
然后它就一直下雨，我觉得脑子开始进水了，所以【我要开始无理性输出了】。
好多时候，仔细回想，真正让我脱离年轻时候那种多愁善感过于呻吟的心理状态和糊里糊涂随心所欲的行走方式的拐点究竟在哪里？
也许，真的是因为在机缘巧合之下拥有了一个女儿吧？
年轻的时候，我对自身以外世界的认知常常都是非常混沌的。毕业十年之后，还经常从同学们的聊天中才恍然自己有那么多当时不知道的八卦。例如跟一个男生一个女生一起策划写台本连带着排练演出了大半学期短剧，都不知道他俩一直在暧昧而我显然是一颗闪闪发亮的大电灯泡；又或者对门宿舍那个漂亮的湛江妹子大二出国之后，她的就读另一个系还住在另一栋宿舍楼的高中闺蜜依然每天去串门，是因为和她们宿舍的一个女孩成为了恋人；比如我的中学死党们、大学同寝姐妹们，她们恋爱了、失恋了、跟男朋友吵架了、和父母闹矛盾了、丢了手机、被人占便宜、本来应有的保研名额没有了、专八考不过……所有这些，我好像也时不时地后知后觉。
那些年真的是，活得非常自我吧？虽然不吝关心他人，但是也没有特别敞开自己。没有那么需要别人，也，不是特别想被需要。
严格来说，我骨子里也从不是一个主动理性的人，虽然也经常纠结，但是做决定的时候理性从来拗不过直觉，好像还有点排斥用一些可见的价值去左右判断的秤杆。我很了解自己，即使是被证明错误的决定，只要它是我在当时直觉应有的选择，我都很少后悔，也能放宽心量去接受那样的结果，在这方面我很擅长与自己和解。就算结果是“好”的，让我舒心的也只是，我就是想要这样而已。结果不那么好，也容易说服自己，其实这样也不差。
巨蟹先生评价我说，虽然从不激烈，但是无比固执，根本不听劝告，专会一意孤行，他也的确算是，在将近三十年的相处中对我有非常深刻的认识和了解了[允悲]
但是，自从拥有了一个女儿，似乎不去认识和思考外部环境，已经是不行的了，那种“我只不过是尊重我自己”的优越感在面对她的时候变成了一种很深的危机感。毕竟，无论如何，我不能代替她去感受和认识，无法替她思考和抉择，虽然我知道，迄今为止我为她做的一些决定，仍然还是“我不想那样所以我选择这样”，但是越来越多地，我也会去想，她会喜欢这样吗？以后她不满意我的选择还有后悔的余地吗？我和她会不会终究有一天走到，“你不懂我为什么要把我带到世界上来”这样的境地呢？
当然我也会想，父母替我做的决定里，有多少是我一直耿耿于怀的呢？也会想，我是不是因为看起来太有主意了，所以亲密的人们时常拿他们的纠结来咨询我的看法和建议？可是事实上，我能给出的意见基本上只有，“你想要这样还是那样？你要不要逼自己去接受不想要的道路呢”。
随着女儿长大，我的忧虑也不可避免地不断增加，我会开始想，我和巨蟹先生的相处，不再是我们两人之间的事，它会向孩子示范两性在婚姻家庭中的关系，所以我们在之前数年恋爱婚姻中的相处模式，很需要调整甚至颠覆。好比，我自己内心的想法要说出来，即使担心会引起争吵和冷战，也不能放弃沟通的努力，爱当然是包容，但不是迁就，以及，不能因为抗拒或者害怕冲突，就一味避免争吵。有时候，争吵也是一种教育，例如能不能就事论事，能不能不进行人身攻击，能不能道歉，等等等等。
没有女儿之前，我其实很少把自己是女性这个身份放在日常环境中去审视。我觉得自己在人际关系里永远只是一个人，而女性的身份不会处于人的身份之前。我有时候也会因为养育孩子的疲惫觉得在家庭之中不是那么公平，但是归根结底，也不是家人强迫我去承受什么，不是因为我是女性所以要去承受这些，只不过是我想要这样选择。巨蟹先生和我在数不清的彻夜交谈里基本得到一个共识，是我对这个孩子的过分在意，以及来自自己童年的一些认知，使得别人有点插不进手，为了避免育儿过程里无穷尽的拉扯和矛盾，我们共同接受现状，我来承担日常的琐碎，而他承担一些遗憾和失落（这部分，我对他真的有很深的抱歉，我主观意愿上对他的一些教育观点的接受不代表我能拥有一个稳定的认知来平衡这件事，所以……）
在某一些时刻我们都清楚地意识到，那个看起来对自己的什么都不是很在意的我，却似乎是一个控制欲很强的妈妈。这个认知令我惶恐了很久，因为我太知道自己是多么奇葩的人了，被这么奇葩的妈妈控制会不会是一件很绝望的事？可问题是我又没有真正足够稳定的理性，来确保我可以不控制，或只进行“正确”的控制。我唯一能做的，可能只有保持惶恐，保持认识自身的不足。
这真是，一段无比拧巴的路程，我们两个人，当然都明白拧巴不会是有利于孩子成长的氛围，但是如果能捋通顺，谁会想去真拧巴呢？
同时，也是这个过程里，外部环境中的女性处境，才真的进入我的视野，成为一件我会去主动了解和思考的事情。我会想知道，当我的女儿长大，需要在这个社会立身的时候，她在面对什么，而我能为她做些什么。
在这个问题上，我其实是非常庆幸我的女性身份的，因为这些东西，不见得是爸爸能够感知和引导的，女性天然会对女性的处境敏感。有时候大家会去质问一些男性——如果是你的母亲姐妹妻子女儿遭遇了这些事呢？我想，要男性共情女性是不合逻辑的，反之亦然，在这个时候，讲道理确实比共情更有意义，以个体的人出发，而不仅仅强调性别身份，可能更利于达到相对共识。
其实，虽然我们常常会因为一些分歧而不愉快，但是我还是很感激巨蟹先生的接纳。我们用了十年来磨合并且认识到，想去改变对方的一些教育理念非常困难，但是这些一次一次并不轻松愉快的沟通和磨合，也都让我们看到彼此对孩子和家庭的在意。我也看得到，他不那么认可但是也渐渐接受，并试着在这样的模式下建立稳定关系的努力。
所以婚姻关系在亲子关系面前，也逐渐变成，我们或许都很顽固，或许即便都倾心交谈过无数次，仍然改变不了自己，但是如果你有回到自己既有模式中的反复，我也会接纳你，因为我也一样不可避免会回到自己的模式里去。而好在我们让彼此知道了不同模式的存在和各自的依据，知道，总比不知道要好。
写到这里发现自己……还真是辞不达意[允悲]
我可能是要感谢万千机缘之中，拥有了一个女儿吧。
为什么会唠叨这么许多呢？是早上大雨滂沱里我躺在枕头上，忽然想通了一件事。所谓亲密关系的经营，永远都要拨开一切琐碎龃龉去看待对方的真心，父母子女伴侣，的确能够看见真心，并不是很容易的。但是总要明白，大家付出真心的时候都是义无反顾的，做不了精确的计算，或者没有条件去做精确计算，不是任何人的错。
我的女儿是个十岁的女孩子，她有一天会成为一个成熟的女性。但是我更希望她立足在世界上，还是首先要当自己是一个人，作为人的独立先于作为女性的独立，思想的独立先于身份的独立，看待关系的时候能尽量摒除立场，以及，拥有一双慧眼，看得清人心向背。
嗯，就这样吧。
图源：①见水印
然后它就一直下雨，我觉得脑子开始进水了，所以【我要开始无理性输出了】。
好多时候，仔细回想，真正让我脱离年轻时候那种多愁善感过于呻吟的心理状态和糊里糊涂随心所欲的行走方式的拐点究竟在哪里？
也许，真的是因为在机缘巧合之下拥有了一个女儿吧？
年轻的时候，我对自身以外世界的认知常常都是非常混沌的。毕业十年之后，还经常从同学们的聊天中才恍然自己有那么多当时不知道的八卦。例如跟一个男生一个女生一起策划写台本连带着排练演出了大半学期短剧，都不知道他俩一直在暧昧而我显然是一颗闪闪发亮的大电灯泡；又或者对门宿舍那个漂亮的湛江妹子大二出国之后，她的就读另一个系还住在另一栋宿舍楼的高中闺蜜依然每天去串门，是因为和她们宿舍的一个女孩成为了恋人；比如我的中学死党们、大学同寝姐妹们，她们恋爱了、失恋了、跟男朋友吵架了、和父母闹矛盾了、丢了手机、被人占便宜、本来应有的保研名额没有了、专八考不过……所有这些，我好像也时不时地后知后觉。
那些年真的是，活得非常自我吧？虽然不吝关心他人，但是也没有特别敞开自己。没有那么需要别人，也，不是特别想被需要。
严格来说，我骨子里也从不是一个主动理性的人，虽然也经常纠结，但是做决定的时候理性从来拗不过直觉，好像还有点排斥用一些可见的价值去左右判断的秤杆。我很了解自己，即使是被证明错误的决定，只要它是我在当时直觉应有的选择，我都很少后悔，也能放宽心量去接受那样的结果，在这方面我很擅长与自己和解。就算结果是“好”的，让我舒心的也只是，我就是想要这样而已。结果不那么好，也容易说服自己，其实这样也不差。
巨蟹先生评价我说，虽然从不激烈，但是无比固执，根本不听劝告，专会一意孤行，他也的确算是，在将近三十年的相处中对我有非常深刻的认识和了解了[允悲]
但是，自从拥有了一个女儿，似乎不去认识和思考外部环境，已经是不行的了，那种“我只不过是尊重我自己”的优越感在面对她的时候变成了一种很深的危机感。毕竟，无论如何，我不能代替她去感受和认识，无法替她思考和抉择，虽然我知道，迄今为止我为她做的一些决定，仍然还是“我不想那样所以我选择这样”，但是越来越多地，我也会去想，她会喜欢这样吗？以后她不满意我的选择还有后悔的余地吗？我和她会不会终究有一天走到，“你不懂我为什么要把我带到世界上来”这样的境地呢？
当然我也会想，父母替我做的决定里，有多少是我一直耿耿于怀的呢？也会想，我是不是因为看起来太有主意了，所以亲密的人们时常拿他们的纠结来咨询我的看法和建议？可是事实上，我能给出的意见基本上只有，“你想要这样还是那样？你要不要逼自己去接受不想要的道路呢”。
随着女儿长大，我的忧虑也不可避免地不断增加，我会开始想，我和巨蟹先生的相处，不再是我们两人之间的事，它会向孩子示范两性在婚姻家庭中的关系，所以我们在之前数年恋爱婚姻中的相处模式，很需要调整甚至颠覆。好比，我自己内心的想法要说出来，即使担心会引起争吵和冷战，也不能放弃沟通的努力，爱当然是包容，但不是迁就，以及，不能因为抗拒或者害怕冲突，就一味避免争吵。有时候，争吵也是一种教育，例如能不能就事论事，能不能不进行人身攻击，能不能道歉，等等等等。
没有女儿之前，我其实很少把自己是女性这个身份放在日常环境中去审视。我觉得自己在人际关系里永远只是一个人，而女性的身份不会处于人的身份之前。我有时候也会因为养育孩子的疲惫觉得在家庭之中不是那么公平，但是归根结底，也不是家人强迫我去承受什么，不是因为我是女性所以要去承受这些，只不过是我想要这样选择。巨蟹先生和我在数不清的彻夜交谈里基本得到一个共识，是我对这个孩子的过分在意，以及来自自己童年的一些认知，使得别人有点插不进手，为了避免育儿过程里无穷尽的拉扯和矛盾，我们共同接受现状，我来承担日常的琐碎，而他承担一些遗憾和失落（这部分，我对他真的有很深的抱歉，我主观意愿上对他的一些教育观点的接受不代表我能拥有一个稳定的认知来平衡这件事，所以……）
在某一些时刻我们都清楚地意识到，那个看起来对自己的什么都不是很在意的我，却似乎是一个控制欲很强的妈妈。这个认知令我惶恐了很久，因为我太知道自己是多么奇葩的人了，被这么奇葩的妈妈控制会不会是一件很绝望的事？可问题是我又没有真正足够稳定的理性，来确保我可以不控制，或只进行“正确”的控制。我唯一能做的，可能只有保持惶恐，保持认识自身的不足。
这真是，一段无比拧巴的路程，我们两个人，当然都明白拧巴不会是有利于孩子成长的氛围，但是如果能捋通顺，谁会想去真拧巴呢？
同时，也是这个过程里，外部环境中的女性处境，才真的进入我的视野，成为一件我会去主动了解和思考的事情。我会想知道，当我的女儿长大，需要在这个社会立身的时候，她在面对什么，而我能为她做些什么。
在这个问题上，我其实是非常庆幸我的女性身份的，因为这些东西，不见得是爸爸能够感知和引导的，女性天然会对女性的处境敏感。有时候大家会去质问一些男性——如果是你的母亲姐妹妻子女儿遭遇了这些事呢？我想，要男性共情女性是不合逻辑的，反之亦然，在这个时候，讲道理确实比共情更有意义，以个体的人出发，而不仅仅强调性别身份，可能更利于达到相对共识。
其实，虽然我们常常会因为一些分歧而不愉快，但是我还是很感激巨蟹先生的接纳。我们用了十年来磨合并且认识到，想去改变对方的一些教育理念非常困难，但是这些一次一次并不轻松愉快的沟通和磨合，也都让我们看到彼此对孩子和家庭的在意。我也看得到，他不那么认可但是也渐渐接受，并试着在这样的模式下建立稳定关系的努力。
所以婚姻关系在亲子关系面前，也逐渐变成，我们或许都很顽固，或许即便都倾心交谈过无数次，仍然改变不了自己，但是如果你有回到自己既有模式中的反复，我也会接纳你，因为我也一样不可避免会回到自己的模式里去。而好在我们让彼此知道了不同模式的存在和各自的依据，知道，总比不知道要好。
写到这里发现自己……还真是辞不达意[允悲]
我可能是要感谢万千机缘之中，拥有了一个女儿吧。
为什么会唠叨这么许多呢？是早上大雨滂沱里我躺在枕头上，忽然想通了一件事。所谓亲密关系的经营，永远都要拨开一切琐碎龃龉去看待对方的真心，父母子女伴侣，的确能够看见真心，并不是很容易的。但是总要明白，大家付出真心的时候都是义无反顾的，做不了精确的计算，或者没有条件去做精确计算，不是任何人的错。
我的女儿是个十岁的女孩子，她有一天会成为一个成熟的女性。但是我更希望她立足在世界上，还是首先要当自己是一个人，作为人的独立先于作为女性的独立，思想的独立先于身份的独立，看待关系的时候能尽量摒除立场，以及，拥有一双慧眼，看得清人心向背。
嗯，就这样吧。
图源：①见水印
上一篇文章，我们讲了玄空的四大局以及立项问题，当然最好的到山到水，如果实在没有到山到水，退而去其次，里双星会向【不是双星会坐】，更不能上山下水、反伏吟局等。如果受到形局的限制，则通过城门决的方式进行调整，再结合“合十、三般卦、七星打劫”等补救的方法。这是玄空风水的第一步，确定的立项。接下来就要“消砂纳水”，就是让外环境，配合你的立项，该有山的地方有山，该有水的地方有水。不该有山的地方不能有山，不该有水的地方不能有水。再退一步，立项已经无法改变的情况下，如果通过消砂纳水来调理最终的效果！！！
一、消砂纳水--就是收山出煞
在《青囊序》中讲“山上龙神不下水，水里龙神不上山”。
1、“收山” ——将生旺山星置于高处或者将生旺向星置于低处或有水处。
2、“出煞”——将衰死山星置于低处或有水处，将衰死向星置于高处。
简单说来就是：生旺山星和衰死向星要见山，生旺向星和衰死山星要见水，达到旺丁旺财的功效。
二、原则
（1）旺生之山星宜见山，不宜见水，谓之收山；比如当下的8运，891为旺，特别是八白索道的山方，要有高楼。这就是旺星收山，主旺丁。如果见了水，则是“丁星下水”，损丁。
（2）退死煞之山星方宜见水、不宜见山，谓之出煞；比如当下8运，23，所临的山星方位，要见水or平地，这叫衰星出煞，如果见了山，则为煞存，损丁。
（3）旺生之向星方宜见水，不宜见山，谓之收水；
（4）退死煞之向星方宜见山，不宜见水，谓之出煞
如果山盘当令旺星没能做到得有情之砂，向盘当令旺星没有得到有情之水，次旺之星能够得到，也是收山收水，不过力量就差得较远了。
虽然言“收山出煞”，而是风水应用上，则“出煞”在首位，“收山”在次位，这就好比我们经常说的“
三、举个栗子
八运丑山未向下卦【插图】公众号周健祥六爻
1、此局为旺山旺向，因为8落到座山的山方，8落得向首的向方；
2、山星+运星为合十
那么如何收山出煞呢？简单说就是坐满朝空，这是座山和向首的方向，那其他的方向也需要收山出煞，因为风水会影响家里的不同的人！
1、座山为82，山星为当旺的8，向星为死气的2黑：所以宜见山
2、庚方为93，山向为次旺，向星为煞星3：所以也是宜见山，为收山，也称为“山上龙神得位！”
3、戌方为14，山星为次旺，向星为煞星4：所以也是宜见山，为收山，也称为“山上龙神得位！”
因为这三个方位的向星都是煞星，所以不能见水，而也宜见山，见山为“水里龙神出煞”。
这就是到山到向的最大好处，山和向是同步的！
4、向首方为58，当令旺星在向，山星5为煞气
5、壬方为69，生气向星9，煞气6在山星
6、丙方71，生气向星为1，退气山星7；
这三个地方，因为向星旺，所以宜见水，成为收水，公众号周健祥六爻。也叫“水里龙神得位”
这三个地方，山星都是退气星，所以也宜见水，见水为“山上龙神出煞”
这就是到山到向的最大好处，山和向是同步的！
7、辰方为36，甲方为47，山星和向星都是退气星，如果见山则煞星存煞，而向星出煞；如果见水则，向星存煞，而山星出煞。相互矛盾。所以最好这两个地方是平地，不见山水！
这样的外部环境配合好后，就可以将门、窗，通气的地方开在收山出煞的地方。
【这里除以，外环境的方位测量，需要将罗盘在大门的房檐滴水处进行下罗盘测量】
再举个例子
八运艮山坤向下卦【插图】公众号周健祥六爻
此局为上山下水的凶局，有是反伏吟。如果坐满朝空则必定大凶，如何消砂纳水呢？
原则就是：做空朝满
1、座山：艮方是58，山星5煞星，向星8为旺
2、午方69，山衰向旺
3、坎方71，山衰向旺
这三个方向向星为891，旺相之星，宜见水，见水则向星，则水里龙神得位，称为收水。
而山星为567为退气星，不能见山，也需要见水。为出煞
这是上山下水局的最大好处，也是同步的调整。大家可以向星双星会坐or双星会向，总有山or向有一个不满足的。
4、向首为82，卯方为93，巽方为14.这三个方形宜见山。因为山是891，是旺，见山为收山。而他们的向为234，都是退气星，不能见水，也宜见山。
5、乾方36、酉方47，不宜见山也不宜见水，则最宜为平地。
当然，如果外部环境配合的好，则八运艮山坤向也可以立项，但比起到山到水就差的太多了。
是不得已才立此项而已
四、立向的一卦纯清原则
坐山立向，就要以同元一气为原则。
山势入首处为天元龙，立向也必须是天元龙。
山势入首处为地元龙，立向也必须是地元龙。
山势入首处为人元龙，立向也必须是人元龙。
只有同元一气，才能保持一卦纯清。
一、消砂纳水--就是收山出煞
在《青囊序》中讲“山上龙神不下水，水里龙神不上山”。
1、“收山” ——将生旺山星置于高处或者将生旺向星置于低处或有水处。
2、“出煞”——将衰死山星置于低处或有水处，将衰死向星置于高处。
简单说来就是：生旺山星和衰死向星要见山，生旺向星和衰死山星要见水，达到旺丁旺财的功效。
二、原则
（1）旺生之山星宜见山，不宜见水，谓之收山；比如当下的8运，891为旺，特别是八白索道的山方，要有高楼。这就是旺星收山，主旺丁。如果见了水，则是“丁星下水”，损丁。
（2）退死煞之山星方宜见水、不宜见山，谓之出煞；比如当下8运，23，所临的山星方位，要见水or平地，这叫衰星出煞，如果见了山，则为煞存，损丁。
（3）旺生之向星方宜见水，不宜见山，谓之收水；
（4）退死煞之向星方宜见山，不宜见水，谓之出煞
如果山盘当令旺星没能做到得有情之砂，向盘当令旺星没有得到有情之水，次旺之星能够得到，也是收山收水，不过力量就差得较远了。
虽然言“收山出煞”，而是风水应用上，则“出煞”在首位，“收山”在次位，这就好比我们经常说的“
三、举个栗子
八运丑山未向下卦【插图】公众号周健祥六爻
1、此局为旺山旺向，因为8落到座山的山方，8落得向首的向方；
2、山星+运星为合十
那么如何收山出煞呢？简单说就是坐满朝空，这是座山和向首的方向，那其他的方向也需要收山出煞，因为风水会影响家里的不同的人！
1、座山为82，山星为当旺的8，向星为死气的2黑：所以宜见山
2、庚方为93，山向为次旺，向星为煞星3：所以也是宜见山，为收山，也称为“山上龙神得位！”
3、戌方为14，山星为次旺，向星为煞星4：所以也是宜见山，为收山，也称为“山上龙神得位！”
因为这三个方位的向星都是煞星，所以不能见水，而也宜见山，见山为“水里龙神出煞”。
这就是到山到向的最大好处，山和向是同步的！
4、向首方为58，当令旺星在向，山星5为煞气
5、壬方为69，生气向星9，煞气6在山星
6、丙方71，生气向星为1，退气山星7；
这三个地方，因为向星旺，所以宜见水，成为收水，公众号周健祥六爻。也叫“水里龙神得位”
这三个地方，山星都是退气星，所以也宜见水，见水为“山上龙神出煞”
这就是到山到向的最大好处，山和向是同步的！
7、辰方为36，甲方为47，山星和向星都是退气星，如果见山则煞星存煞，而向星出煞；如果见水则，向星存煞，而山星出煞。相互矛盾。所以最好这两个地方是平地，不见山水！
这样的外部环境配合好后，就可以将门、窗，通气的地方开在收山出煞的地方。
【这里除以，外环境的方位测量，需要将罗盘在大门的房檐滴水处进行下罗盘测量】
再举个例子
八运艮山坤向下卦【插图】公众号周健祥六爻
此局为上山下水的凶局，有是反伏吟。如果坐满朝空则必定大凶，如何消砂纳水呢？
原则就是：做空朝满
1、座山：艮方是58，山星5煞星，向星8为旺
2、午方69，山衰向旺
3、坎方71，山衰向旺
这三个方向向星为891，旺相之星，宜见水，见水则向星，则水里龙神得位，称为收水。
而山星为567为退气星，不能见山，也需要见水。为出煞
这是上山下水局的最大好处，也是同步的调整。大家可以向星双星会坐or双星会向，总有山or向有一个不满足的。
4、向首为82，卯方为93，巽方为14.这三个方形宜见山。因为山是891，是旺，见山为收山。而他们的向为234，都是退气星，不能见水，也宜见山。
5、乾方36、酉方47，不宜见山也不宜见水，则最宜为平地。
当然，如果外部环境配合的好，则八运艮山坤向也可以立项，但比起到山到水就差的太多了。
是不得已才立此项而已
四、立向的一卦纯清原则
坐山立向，就要以同元一气为原则。
山势入首处为天元龙，立向也必须是天元龙。
山势入首处为地元龙，立向也必须是地元龙。
山势入首处为人元龙，立向也必须是人元龙。
只有同元一气，才能保持一卦纯清。
【问题5】第1 掌骨基底部骨折临床上如何分期？
1.基底部关节外骨折
骨折线不通过关节面，常为短斜型。骨折受拇长屈肌和拇内收肌的牵拉，向尺侧和掌侧移位，近端受拇长展肌的牵拉向背侧桡侧移位，骨折向背侧桡侧成角。临床表现为第1 掌骨基底处疼痛、肿胀、畸形，拇指位于内收位，拇外展、内收、对掌动作受限。
2.Bennett 骨折
是常见的第1 掌骨基底骨折类型。典型的Bennett 骨折为第1 掌骨斜型基底两骨块骨折，骨折线自内上向外下进入第1 腕掌通关节内，伴第1 腕掌关节脱位或半脱位。第1 掌骨尺侧基底的三角型骨块，受掌侧韧带的作用保持在原位，远端骨折块受拇长屈肌和拇内收肌的牵拉，向尺侧和掌侧移位，近端受拇长展肌的牵拉滑向背侧桡侧，造成第1 腕掌关节脱位。临床表现为第1 掌骨基底处疼痛、肿胀、畸形，拇指位于内收位，拇外展、内收、对掌动作受限。
3.Rolando 骨折
此型骨折较少见，是第1 掌骨基底关节内T 形或Y 形骨折，伴第1 腕掌关节脱位或半脱位，预后较差。临床表现同Bennett 骨折。正位X 线及侧位X 线片可显示骨折及脱位情形。X 线平片检查Rolando 骨折更像粉碎性Bennett 骨折，除了掌侧基底与骨干分离之外，背侧基底也与掌骨干分离。基底骨折可碎成三块或多块。
4.粉碎性骨折
第1 掌骨基底关节内粉碎性骨折，可伴第1 掌骨短缩和基底关节面完整性破坏，预后较差。临床表现同Bennett 骨折。正位X 线及侧位X 线片可显示骨折及脱位情形。
知识点
第一掌骨基底骨折分型
根据骨折型位置、形状及第一腕掌关节形态进行分型，可以直接指导治疗方案制定。
【问题6】对于手部骨折应采取什么治疗方法？
1.指骨骨折
（1）远节指骨骨折：
常合并甲下血肿，可予冷敷。指腹张力大、疼痛剧烈者，需及早引流（伤后48 小时以内）：用烧红的金属针在甲板上烧灼1～2 个孔洞，放出积血。
远节指骨远端粗糙膨大，称甲粗隆，骨折多由压砸伤所致，或横形或纵形，但以粉碎性骨折居多。闭合骨折一般无需处理，肿痛缓解即可活动。开放性骨折清创术后也很少使用内固定，一般是用铝托制动4 周即可。不愈合对手指功能影响不大，可不处理。
骨干骨折也多是压砸暴力所致，断端间常有软组织嵌塞，尤其是横形者，不愈合率较高，可做闭合或切开复位及克氏针内固定。
基底部骨折多属撕脱性骨折。基底背侧骨折，较多见，为指伸肌腱向近侧牵拉、拮抗掌屈暴力所致：①骨折块呈三角状，被附着其上的指伸肌腱牵向背侧和近侧；②指间关节掌侧脱位或半脱位；③远节手指呈屈曲状，不能主动伸直，称槌状指。
知识点
远节指骨基底部骨折治疗选择
骨折块移位＜2mm、累及关节面＜1/3 者均可闭合复位、指托外固定，反之则要行内固定。外固定时，远侧指间关节要伸直或稍过伸，指托置放在掌侧。（2）中节指骨骨折：
可发生于头、颈、干和基底。
1）头部骨折：
骨折块很小，位于侧方。关节稳定者无需处理，反之伸直位外固定或骨折块切除和韧带修复。指骨头髁部的骨折，如果骨折线自指骨颈或指骨干的一侧斜向指骨头关节面中部，骨折块大，多呈三角形，无论移位与否，都属不稳定骨折，治疗首选切开复位及螺钉、克氏针内固定或者闭合复位外固定支架固定。
2）颈部骨折：
多为短斜形或横形骨折，常有短缩和成角移位，需切开复位、克氏针内固定。
3）骨干骨折：
多由直接暴力所致，横形骨折常有成角移位。
知识点
中节指骨干骨折移位类型及复位手法
1.骨折于指浅屈肌腱止点远侧，近侧折块受指浅屈肌腱牵拉而掌屈，远侧折块随指伸肌腱牵拉而背伸，骨折会有掌向成角移位；复位时轴向牵引并向掌侧推挤远侧折块可使之复位，然后用铝托固定在功能位6～8 周。
2.骨折于指浅屈肌腱止点近侧，近侧折块由指伸肌腱中央腱牵拉多背伸，远侧折块因指浅屈肌腱牵拉而掌屈，骨折可有背向成角移位。复位时轴向牵引和背向推挤远侧折块，复位后伸直位固定，时限同上。
3.螺旋形或者斜形骨折常有旋转和成角移位，适于做切开复位和内固定。
4）基底部骨折：
属关节内骨折，背侧基底骨折则较为少见，掌侧基底骨折最常见，为背伸暴力或由指端传导的纵向暴力所致。骨折块向掌侧、近侧移位，常伴有近侧指间关节背侧脱位或半脱位。被动屈曲近侧指间关节，脱位即刻消失，撤除外力则又出现。
知识点
中节指骨基底部骨折治疗选择
骨折块不大、累及基底关节面＜1/3 者，可行闭合复位和外固定塑料或铝托放于背侧，掌指关节屈曲30°～40°，近侧指间关节屈曲度数较脱位消失度数大10°～15°；反之，需做切开复位和螺钉内固定。
（3）近节指骨骨折：
骨折的部位、类型及治疗与中节指骨骨折区别不大。
横、短斜形的骨干骨折常有掌向成角移位，骨间肌及蚓状肌牵拉近侧折块掌屈，指伸肌腱中央腱牵引远侧折块背伸。闭合复位和外固定者，掌指关节需屈曲70°～90°，近侧指间关节屈曲25°～30°。
基底部骨折，位于关节外者多为横形骨折，较常见，尤其是小指，可有掌向、侧方成角及旋前移位，但有时远、近折块彼此嵌插也会有短缩移位；位于关节内者，或是粉碎性骨折，治疗多选闭合复位和外固定支架固定。
近侧指间关节掌板是一个容易发生挛缩的结构。固定近侧指间关节多取伸直位，予以掌板延展外力，减少其挛缩机会。
2.掌骨骨折
（1）掌骨头骨折：
无移位的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位，3～4 周后功能锻炼。有移位的骨折，需切开复位进行内固定手术，如髁用小钢板、克氏针、张力带钢丝、螺钉等法固定。粉碎性骨折复位和固定较困难，需小心操作。
（2）掌骨颈骨折：
在掌指关节伸直位复位骨折很困难。复位在掌指关节屈曲位进行。软组织肿胀明显时复位较为困难，石膏固定亦不一定稳固。复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术。手法复位失败或不稳定的骨折需切开复位内固定手术，如小钢板、髓内针法克氏针、克氏针、外固定支架等法固定。
知识点
掌骨颈骨折复位手法
先屈曲掌指关节，从掌侧向背侧推顶掌骨头，同时背侧按压掌骨，可复位骨折。复位后，用手背侧短臂石膏固定于掌指关节和近侧指间关节90°屈曲位，远端至远指间关节，3～4 周后功能锻炼。
（3）单一掌骨干骨折：
无移位的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定，远端至近侧指间关节，6 周后功能锻炼。有移位的骨折，可试行手法复位，牵引后予背侧压力矫正背侧成角畸形，复位后手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定；在软组织肿胀消退时要复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。不稳定的骨折需切开复位，进行内固定手术。横型骨折复位后一般较稳定，用石膏或夹板即可；若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术，如小钢板固定或髓内针法克氏针固定等。斜型和螺旋型骨折多不稳定，需切开复位，进行内固定手术，如小钢板、拉力螺钉、克氏针或张力钢丝加克氏针、外固定支架等法固定。
（4）多发掌骨干骨折：
无移位的骨折或复位后稳定的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定，远端至近侧指间关节。在软组织肿胀消退时要复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。随访X 线片见骨折愈合后去石膏固定，功能锻炼。由于多发掌骨干失去掌骨间相互的稳定支持作用，骨折复位后较不稳定，比单一掌骨骨折需要更长的固定时间，更可能导致手关节僵硬。故多倾向于切开复位内固定，这样可以缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼。不稳定骨折需切开复位内固定。若伴有严重的软组织损伤，则根据具体情形决定治疗方案，但是，这种情形下骨折的固定很棘手，因为一些内固定方法如小钢板等，会受到限制。
3.第1 掌骨基底部骨折
（1）基底部关节外骨折：
骨折大多可手法复位，置拇外展位牵引后在骨折处从桡背侧向尺掌侧予压力矫正成角畸形，复位后短臂石膏固定拇指于外展位，或弓形夹板固定，远端至指间关节，骨折基本愈合后功能锻炼。若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术。不稳定的骨折需切开复位，进行内固定手术，如小钢板固定、克氏针固定等法固定。
（2）Bennett 骨折：
这种骨折手法复位容易，复位时置拇外展位牵引后在骨折处从桡背侧向尺掌侧给予推压力矫正脱位即可复位，但复位后固定困难。一般在第1 掌骨基底桡侧以软垫保护，先上短臂石膏，石膏未硬固前整复骨折脱位，一直维持到石膏硬固。亦有用弓形夹板固定。固定拇指于外展位，骨折基本愈合后功能锻炼。由于石膏固定困难，多倾向于内固定。复位后经皮克氏针结合外固定支架固定，操作较为简单。切开复位小钢板或螺钉固定虽然可缩短外固定时间、尽早开展手功能锻炼，但是手术操作复杂，对关节周围软组织破坏较大，因此并不推荐。
（3）Rolando 骨折：
骨折一般不稳定，骨折块较大时多倾向于内固定，如克氏针、小钢板固定、外固定支架等法固定。骨折块较多，无法使用内固定时，可闭合复位石膏托外固定。建议使用外固定架维持骨折复位。在牵引一段时间后，待局部肿胀消退可早期功能锻炼，使破损的关节面重新塑形。
（4）粉碎性骨折：
骨折一般不稳定，条件适合时可行复位内固定，如克氏针、小钢板固定、外固定支架等法固定，必要时植骨。无法使用内固定时，可闭合复位石膏托外固定。建议使用外固定架维持骨折复位。在牵引一段时间后，待局部肿胀消退可早期功能锻炼，使破损的关节面重新塑形。关节面毁损严重，可考虑关节融合或其他关节重建术。
【诊疗流程】
1.基底部关节外骨折
骨折线不通过关节面，常为短斜型。骨折受拇长屈肌和拇内收肌的牵拉，向尺侧和掌侧移位，近端受拇长展肌的牵拉向背侧桡侧移位，骨折向背侧桡侧成角。临床表现为第1 掌骨基底处疼痛、肿胀、畸形，拇指位于内收位，拇外展、内收、对掌动作受限。
2.Bennett 骨折
是常见的第1 掌骨基底骨折类型。典型的Bennett 骨折为第1 掌骨斜型基底两骨块骨折，骨折线自内上向外下进入第1 腕掌通关节内，伴第1 腕掌关节脱位或半脱位。第1 掌骨尺侧基底的三角型骨块，受掌侧韧带的作用保持在原位，远端骨折块受拇长屈肌和拇内收肌的牵拉，向尺侧和掌侧移位，近端受拇长展肌的牵拉滑向背侧桡侧，造成第1 腕掌关节脱位。临床表现为第1 掌骨基底处疼痛、肿胀、畸形，拇指位于内收位，拇外展、内收、对掌动作受限。
3.Rolando 骨折
此型骨折较少见，是第1 掌骨基底关节内T 形或Y 形骨折，伴第1 腕掌关节脱位或半脱位，预后较差。临床表现同Bennett 骨折。正位X 线及侧位X 线片可显示骨折及脱位情形。X 线平片检查Rolando 骨折更像粉碎性Bennett 骨折，除了掌侧基底与骨干分离之外，背侧基底也与掌骨干分离。基底骨折可碎成三块或多块。
4.粉碎性骨折
第1 掌骨基底关节内粉碎性骨折，可伴第1 掌骨短缩和基底关节面完整性破坏，预后较差。临床表现同Bennett 骨折。正位X 线及侧位X 线片可显示骨折及脱位情形。
知识点
第一掌骨基底骨折分型
根据骨折型位置、形状及第一腕掌关节形态进行分型，可以直接指导治疗方案制定。
【问题6】对于手部骨折应采取什么治疗方法？
1.指骨骨折
（1）远节指骨骨折：
常合并甲下血肿，可予冷敷。指腹张力大、疼痛剧烈者，需及早引流（伤后48 小时以内）：用烧红的金属针在甲板上烧灼1～2 个孔洞，放出积血。
远节指骨远端粗糙膨大，称甲粗隆，骨折多由压砸伤所致，或横形或纵形，但以粉碎性骨折居多。闭合骨折一般无需处理，肿痛缓解即可活动。开放性骨折清创术后也很少使用内固定，一般是用铝托制动4 周即可。不愈合对手指功能影响不大，可不处理。
骨干骨折也多是压砸暴力所致，断端间常有软组织嵌塞，尤其是横形者，不愈合率较高，可做闭合或切开复位及克氏针内固定。
基底部骨折多属撕脱性骨折。基底背侧骨折，较多见，为指伸肌腱向近侧牵拉、拮抗掌屈暴力所致：①骨折块呈三角状，被附着其上的指伸肌腱牵向背侧和近侧；②指间关节掌侧脱位或半脱位；③远节手指呈屈曲状，不能主动伸直，称槌状指。
知识点
远节指骨基底部骨折治疗选择
骨折块移位＜2mm、累及关节面＜1/3 者均可闭合复位、指托外固定，反之则要行内固定。外固定时，远侧指间关节要伸直或稍过伸，指托置放在掌侧。（2）中节指骨骨折：
可发生于头、颈、干和基底。
1）头部骨折：
骨折块很小，位于侧方。关节稳定者无需处理，反之伸直位外固定或骨折块切除和韧带修复。指骨头髁部的骨折，如果骨折线自指骨颈或指骨干的一侧斜向指骨头关节面中部，骨折块大，多呈三角形，无论移位与否，都属不稳定骨折，治疗首选切开复位及螺钉、克氏针内固定或者闭合复位外固定支架固定。
2）颈部骨折：
多为短斜形或横形骨折，常有短缩和成角移位，需切开复位、克氏针内固定。
3）骨干骨折：
多由直接暴力所致，横形骨折常有成角移位。
知识点
中节指骨干骨折移位类型及复位手法
1.骨折于指浅屈肌腱止点远侧，近侧折块受指浅屈肌腱牵拉而掌屈，远侧折块随指伸肌腱牵拉而背伸，骨折会有掌向成角移位；复位时轴向牵引并向掌侧推挤远侧折块可使之复位，然后用铝托固定在功能位6～8 周。
2.骨折于指浅屈肌腱止点近侧，近侧折块由指伸肌腱中央腱牵拉多背伸，远侧折块因指浅屈肌腱牵拉而掌屈，骨折可有背向成角移位。复位时轴向牵引和背向推挤远侧折块，复位后伸直位固定，时限同上。
3.螺旋形或者斜形骨折常有旋转和成角移位，适于做切开复位和内固定。
4）基底部骨折：
属关节内骨折，背侧基底骨折则较为少见，掌侧基底骨折最常见，为背伸暴力或由指端传导的纵向暴力所致。骨折块向掌侧、近侧移位，常伴有近侧指间关节背侧脱位或半脱位。被动屈曲近侧指间关节，脱位即刻消失，撤除外力则又出现。
知识点
中节指骨基底部骨折治疗选择
骨折块不大、累及基底关节面＜1/3 者，可行闭合复位和外固定塑料或铝托放于背侧，掌指关节屈曲30°～40°，近侧指间关节屈曲度数较脱位消失度数大10°～15°；反之，需做切开复位和螺钉内固定。
（3）近节指骨骨折：
骨折的部位、类型及治疗与中节指骨骨折区别不大。
横、短斜形的骨干骨折常有掌向成角移位，骨间肌及蚓状肌牵拉近侧折块掌屈，指伸肌腱中央腱牵引远侧折块背伸。闭合复位和外固定者，掌指关节需屈曲70°～90°，近侧指间关节屈曲25°～30°。
基底部骨折，位于关节外者多为横形骨折，较常见，尤其是小指，可有掌向、侧方成角及旋前移位，但有时远、近折块彼此嵌插也会有短缩移位；位于关节内者，或是粉碎性骨折，治疗多选闭合复位和外固定支架固定。
近侧指间关节掌板是一个容易发生挛缩的结构。固定近侧指间关节多取伸直位，予以掌板延展外力，减少其挛缩机会。
2.掌骨骨折
（1）掌骨头骨折：
无移位的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位，3～4 周后功能锻炼。有移位的骨折，需切开复位进行内固定手术，如髁用小钢板、克氏针、张力带钢丝、螺钉等法固定。粉碎性骨折复位和固定较困难，需小心操作。
（2）掌骨颈骨折：
在掌指关节伸直位复位骨折很困难。复位在掌指关节屈曲位进行。软组织肿胀明显时复位较为困难，石膏固定亦不一定稳固。复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术。手法复位失败或不稳定的骨折需切开复位内固定手术，如小钢板、髓内针法克氏针、克氏针、外固定支架等法固定。
知识点
掌骨颈骨折复位手法
先屈曲掌指关节，从掌侧向背侧推顶掌骨头，同时背侧按压掌骨，可复位骨折。复位后，用手背侧短臂石膏固定于掌指关节和近侧指间关节90°屈曲位，远端至远指间关节，3～4 周后功能锻炼。
（3）单一掌骨干骨折：
无移位的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定，远端至近侧指间关节，6 周后功能锻炼。有移位的骨折，可试行手法复位，牵引后予背侧压力矫正背侧成角畸形，复位后手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定；在软组织肿胀消退时要复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。不稳定的骨折需切开复位，进行内固定手术。横型骨折复位后一般较稳定，用石膏或夹板即可；若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术，如小钢板固定或髓内针法克氏针固定等。斜型和螺旋型骨折多不稳定，需切开复位，进行内固定手术，如小钢板、拉力螺钉、克氏针或张力钢丝加克氏针、外固定支架等法固定。
（4）多发掌骨干骨折：
无移位的骨折或复位后稳定的骨折可用手背侧短臂石膏固定于手功能位或夹板固定，远端至近侧指间关节。在软组织肿胀消退时要复查X 线片，若石膏松动或骨折有移位倾向，需重新复位、石膏固定。随访X 线片见骨折愈合后去石膏固定，功能锻炼。由于多发掌骨干失去掌骨间相互的稳定支持作用，骨折复位后较不稳定，比单一掌骨骨折需要更长的固定时间，更可能导致手关节僵硬。故多倾向于切开复位内固定，这样可以缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼。不稳定骨折需切开复位内固定。若伴有严重的软组织损伤，则根据具体情形决定治疗方案，但是，这种情形下骨折的固定很棘手，因为一些内固定方法如小钢板等，会受到限制。
3.第1 掌骨基底部骨折
（1）基底部关节外骨折：
骨折大多可手法复位，置拇外展位牵引后在骨折处从桡背侧向尺掌侧予压力矫正成角畸形，复位后短臂石膏固定拇指于外展位，或弓形夹板固定，远端至指间关节，骨折基本愈合后功能锻炼。若需要缩短固定时间、尽早开展手功能锻炼，亦可行内固定手术。不稳定的骨折需切开复位，进行内固定手术，如小钢板固定、克氏针固定等法固定。
（2）Bennett 骨折：
这种骨折手法复位容易，复位时置拇外展位牵引后在骨折处从桡背侧向尺掌侧给予推压力矫正脱位即可复位，但复位后固定困难。一般在第1 掌骨基底桡侧以软垫保护，先上短臂石膏，石膏未硬固前整复骨折脱位，一直维持到石膏硬固。亦有用弓形夹板固定。固定拇指于外展位，骨折基本愈合后功能锻炼。由于石膏固定困难，多倾向于内固定。复位后经皮克氏针结合外固定支架固定，操作较为简单。切开复位小钢板或螺钉固定虽然可缩短外固定时间、尽早开展手功能锻炼，但是手术操作复杂，对关节周围软组织破坏较大，因此并不推荐。
（3）Rolando 骨折：
骨折一般不稳定，骨折块较大时多倾向于内固定，如克氏针、小钢板固定、外固定支架等法固定。骨折块较多，无法使用内固定时，可闭合复位石膏托外固定。建议使用外固定架维持骨折复位。在牵引一段时间后，待局部肿胀消退可早期功能锻炼，使破损的关节面重新塑形。
（4）粉碎性骨折：
骨折一般不稳定，条件适合时可行复位内固定，如克氏针、小钢板固定、外固定支架等法固定，必要时植骨。无法使用内固定时，可闭合复位石膏托外固定。建议使用外固定架维持骨折复位。在牵引一段时间后，待局部肿胀消退可早期功能锻炼，使破损的关节面重新塑形。关节面毁损严重，可考虑关节融合或其他关节重建术。
【诊疗流程】
✋热门推荐