科普篇【哮喘】二：
常见的金属哮喘
　　（一）镍哮喘
　　镍（nickels）的金属烟雾及粉尘有对呼吸道及皮肤的致敏作用。前者表现为哮喘，常见于接触硫酸镍及金属镍粉的工人。哮喘具有变态反应特征，如：用NiSO4（10ng/ml）对患者进行A-BPT及AST均可呈现阳性。患者体内存在对NiSO4HSA结合物抗原的SIgE抗体，以镍为抗原的淋巴细胞增殖反应阳性等。
　　镍哮喘者常伴有过敏性皮肤损害，表现为红色斑丘疹，有时呈毛囊性，分布于手腕、前臂等裸露部位，有人称为“镍痒疹”。
　　（二）铂哮喘
　　铂的复合盐（platinumsalts）如四氯铂胺、六氯铂胺及氯铂酸钠等，均是常见致喘物。哮喘主要表现为过敏性质。如潜伏期较长，于接触后6~12个月发病。患者体内存在高水平的Pt特异性IgE、IgG抗体。用铂的蛋白结合物进行BPT或ST，均可呈现阳性反应，其反应程度以四氯铂胺最强，氯铂酸钠最弱。Hugh-es曾观察一组铂冶炼工人的A-ST，在近期接触铂的107名雇工中，有14%呈现阳性，而对于因医疗原因而被解雇的29名工人中，则有28%的阳性率，特异质在致病中并不重要。
　　用Pt-BSA致敏豚鼠，可制成哮喘动物模型。经呼吸道激发后，动物可出现哮喘发作，动物体内出现高水平的SIgG抗体，并随加强免疫而逐渐增高。由此证明了本病的免疫机制。
　　此外，实验也证明，铂盐可直接刺激肺组织释放组胺，引起非特异性支气管平滑肌收缩，说明本病同时存在药理机制。
　　（三）钴哮喘
　　硬金属（碳化钨，tung-sten carbide）制造业中，利用钨粉含碳加热、加压，以钴（cobalts）为粘合剂，这种作业可出现哮喘，其中钴是最大可能的致喘物。用钴蛋白结合物，对患者进行皮试，可呈现阳性反应。患者淋巴细胞在钴抗原的培育下，可产生淋巴细胞转化。均能说明哮喘的变态反应性质。
　　（四）铬哮喘
　　电镀、制革、染料等工业接触铬盐（chromium salts）可引起哮喘及皮炎，其发病可能与变态反应有关，细胞免疫反应占重要地位。
　　（五）焊烟哮喘
　　焊烟（welder fume）主要来自金属焊接作业，主要接触氧化锌及铝焊烟，部分作业者可发生哮喘，常伴有金属烟热症状，表现为上感样发烧，全身酸痛、咳嗽、气短。铝焊烟成分中尚存在氨基乙基乙醇胺，也是一种致喘物。
　　在熔炼铝的锅炉工中，由于其粉尘中含有氟化铝，可引起哮喘及烟雾热。其患病率可达20%，但随工作环境中烟雾浓度的降低，其患病率可下降。该种哮喘可能与对呼吸道的原发刺激有关。Simonsson在1975~1977年曾观察两个工厂中的19名工人由于吸入氟化铝或硫酸铝后，发生阵发性哮喘、呼吸困难、可逆性气道阻塞。有17/19人Mch试验阳性，说明存在AHR。追踪观察15例2~5年，发现脱离接触3.5年的11名工人以及未脱离作业的6名工人，其FEV1均无明显的改变，仅有1例有所好转。这种NSBH可能与气道刺激性炎症有关。

进行性肌营养不良DMD/BMD介绍第二段：
目前，肌营养不良症尚无特效药物和根治方法，但可以通过药物控制和康复锻炼，延长患者生存期，提高生活质量。

临床表现：DMD孩子的学坐、爬、站及行走较同龄儿童晚。一般在3岁左右出现较明显临床症状，可见跑、跳等不及同龄小孩，动作笨拙，时常摔跤。因骨盆带肌及大腿肌等无力，致使行走缓慢、易跌倒、登梯上坡困难，下蹲或跌倒后起立费劲，站立时腰椎过度前凸，步行呈鸭步。仰卧起立时，必须先翻身至俯卧位，后以双手撑地再撑于双膝，然后慢慢起立，医学上称为Gower征。并常有双侧腓肠肌（小腿肚）呈假性肥大、变硬（通常认为是纤维结缔组织过度增生所致）。一般可达到正常智力范围。

当小孩出现体征时可通过肌酶谱检查进行DMD早期初步诊断。

肌酶谱检查：DMD患者血液中的肌酸激酶(Creatine Kinase，CK)相当高，通常会高出正常值的数十倍甚至上百倍。骨骼肌的破坏也引起测试指标中谷丙转氨酶 （ALT）、谷草转氨酶（AST）及血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高数倍以上。此时，注意不要误诊为肝炎、心肌炎，实施误诊治疗，应请有经验的医生鉴别。

基因检测：Dystrophin基因是人体最大的基因，包含79个外显子，DMD病人是由于某个（或多个）外显子缺失、重复或点突变造成的。确诊DMD，首选抽血检查遗传基因。这是无创性的并可准确提供多种信息的检测手段。常规外显子筛查能检测出约70%的常见突变（缺失和重复），剩余30%一般是点突变所致，检测难度和费用均较大。

确定孩子的基因缺陷类型很重要，它能为将来可能的基因治疗进行准备，同时，为家庭未来的生育计划和产前筛查做好准备。

肌肉活检：即手术取出一小块肌肉作分析，从而检查肌纤维是否萎缩、变性、坏死，结缔组织是否增生，并进一步检验肌细胞膜上是否存在抗肌萎缩蛋白。除非基因检测无法确认或特殊需要，现在一般不进行肌肉活检。相反，已接受肌肉活检并确诊患者仍可能需要接受基因检测，以确切知道其遗传基因的突变情况。

肌电图检查：一般不建议对孩子实施肌电图检查，对定性诊断不具有决定性意义，且有一定痛苦。

目前有许多关于治疗DMD 的药物研究，本文只介绍有足够疗效证据的药物。将来当新药研究有更多的数据，我们会根据新的发展进行更新。

虽然以后可能会有更多的治疗方法被研究出来，但是，在目前阶段，唯一被专家广泛认可的对治疗DMD肌营养不良有效的是类固醇。

L ast Reunion最后的重聚

破碎的城池里，几个奇怪的人围着一张突兀的桌子饮酒。那桌子立在废墟里，桌上摆放着一瓶积尘的浊酒。没人说话，他们只自顾的低头饮酒，天空偶尔划过一只鸟鸦。酒尽，无人言。沉默像海，淹没了城市，土地，天空。许久，日色渐隐，残阳似血，一人轻道再见，转身，离去的义无反顾，那背影像是孤立的墓碑。紧接着，他们一个又一个的离去，留那桌子见证这些曾豪言壮志，海誓山盟的“年轻人”。见证他们在某一方小世界创造的传奇。渡鸦飞过，落日映的塔如此渺小。

也许，这枯萎的城市便是我们的光辉青春岁月，也许，离去的便是如今勇敢的我们。