独味丹参治疗失眠的经验值得关注

作者 文君然

医案记载的主人翁刘国春，是一位杏林前辈。这个人，曾经在1952年，就患上过神经衰弱，主要症状就是失眠。由于他本身懂得医术，故而用汤药十多剂，很快就好转了。

但是，好景不长，一段时间以后，他的失眠再次出现，渐渐加重，到最后每天晚上只能入睡1到2小时。而且，即便入睡，他也是处于纷烦多梦的状态，睡不实在。

等白天醒来以后，他就精神倦怠，脑袋迷糊，心悸心慌。这个状态，基本无法支持他去完成工作了。

作为中医人，他明白自己的问题出在哪里。但是，限于经济条件和药品种类的缺失，他没有办法用大剂量方药来自我调治。

万般无奈之际，他忽然想起来，在中医圈内有一个小偏方，可以一试。这就是用丹参一味来缓解失眠。

于是，他就开始尝试。

怎么尝试呢？取丹参，每日用四钱，也就是大概12克左右的样子。水煎取药汁。每天睡前服用一次，醒来之后服用一次。

一开始，刘氏自己也没抱太大希望。这只是他在走投无路之时的权宜之计。说不好听的，就是死马当活马医。但是，经过15天的治疗，此人的睡眠竟然渐渐好转，入睡较快，而且不如之前那么多梦。

就这样，他又继续服用30天，睡眠基本恢复，而且从前心慌、心悸、头晕等现象，也都基本解除。

刘医师非常高兴。他还把这个经验，通过当时的一些权威中医期刊发表公布，这才让很多中医圈子里的人熟知。

我觉得，这是一个宝贵的经验，值得好好科普一下。

丹参，到底能不能治失眠呢？

丹参，是一味传统的常见中药，是唇形科植物丹参的根。它是一味活血药，有活血调血，化瘀止痛之功。中医目前在治疗心血管疾病的时候，常用丹参。

丹参可以助眠安神，目前是中药学界的主流认识。一方面，丹参除了活血化瘀，还能养血生血。一味丹参饮，功同四物汤，这是古人对丹参养血活血功效的描述。因此，它对于血虚失眠者是有好处的。

另外，丹参性微寒，味苦，有清心除烦的作用。因此，它对于各种原因导致的热邪扰心所致失眠，是有好处的。

现代药理学研究认为，丹参有明确的镇静作用。丹参的水提取液和注射液，可以抑制小白鼠的自主活动。丹参可以让大脑皮层自发电活动振幅减小。可见，丹参用于治疗失眠，是有充分依据的。

当然，也有人认为，丹参的助眠作用，其实非常微弱，只能起到侧面的辅助作用。比如学者沈丕安在其《中药药理与临床运用》中就强调，丹参不是真正的安神药，对失眠基本不具备直接的治疗作用。

但无论怎么说吧，中医对丹参的安神助眠作用，基本是持肯定态度的。1988年《陕西医药杂志》曾经刊发文说，介绍丹参治疗神经衰弱的临床统计结果。方法是，用丹参30克，水煎，每日一剂，早晚分服2次，一个月为一个疗程。这个办法治疗神经衰弱患者100人，效果较好。其中，对失眠症状的改善最明显，痊愈和显效率达到75%。但是对于耳鸣、记忆力减退、注意力不集中的改善，不明显。

睡眠质量下降，这是人到一定年龄以后，需要面对的共同问题。应对之道，数不胜数。您如果注意收藏我的文说，或者通过我专栏的搜索功能来查找，会看到很多经验和验方。

但是相对来说，一味丹参来改善睡眠，这算是最简单的办法了，没有之一。而且，血虚失养，以及热邪扰心，这的确是最常见的两种失眠病因。中医对失眠的病因病机分析，到最后，往往都要归结到以上两点，或者说，和以上两点有关。这就意味着，相当一部分人，适合用丹参来改善睡眠。

丹参这个东西，一般认为是无毒的。在常规的10到15克之内服用，极少见不良反应。长期以丹参30克内服，也不见不良反应。但是，它毕竟性寒，而且能够活血。所以，脾胃虚寒、大便稀溏、阳气虚衰者，慎用。有出血性疾病倾向的人，慎用。孕妇和月经过多者，慎用。服丹参，有过敏的可能，这一点值得注意。服用丹参时，尽量不用西药。丹参不和藜芦同用。这是十八反中明言的。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。

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肱骨头骨坏死　osteonecrosis of humerus head
临床病例
患者31 岁，女性，确诊系统性红斑狼疮3+年，右肩疼痛、活动受限8+个月。曾有激素服用史，最大剂量40mg qd，目前已逐渐减量至5mg qd。此次发病前无肩部外伤史及手术史。体格检查结果：右手、前臂上肢感觉运动正常，右肩关节周围无红肿，有压痛，右肩三角肌较右侧略萎缩。右肩前屈、旋前及旋后明显受限。X 线片：右肱骨头明显塌陷，伴病理性骨折（图3-9-20）。

图3-9-20 右肩关节正位X线片
同股骨头坏死一样，由于不同原因导致肱骨头血供破坏，将出现肱骨头坏死，例如肱骨颈骨折、反复的微小创伤、激素等。当肱骨头软骨下骨塌陷时，关节表面也会随之发生塌陷，这会引起关节面不规则，软骨骨折和分层。虽然不同于髋关节，肩关节无需负重，但其是人体内活动度最大的关节，因此这种变化会引起肩关节疼痛、影响上肢功能。
（一）病因及病理生理
支配肱骨头血供的旋肱前动脉走行较长，当肩关节外展及旋转时，易受到其上的肩胛下肌影响，出现闭塞或血栓形成，因此，当有骨折、外伤或酒精、激素应用等因素存在时，肱骨头的旋肱前动脉供应区易出现坏死。旋肱后动脉位于肩胛下肌后下方，肩关节活动时不易受影响，因此其支配的肱骨头外下l/4 区域通常不受累。
肱骨头坏死早期见骨软骨炎性变化，进一步发展见肱骨头节段性、骨小梁排列不规则，骨细胞核消失，可以伴有肱骨头关节面塌陷，周围纤维组织增生，骨软骨碎片显示骨软骨连接处的分层现象，修复期见有新骨形成。
知识点
1.导致骨坏死的因素更易累及旋肱前动脉，坏死位置多出现在其支配区。
2.旋肱前动脉支配肱骨头外下l/4 区域，通常不受累。
（二）临床表现
早期并无明显症状，通常是至中、晚期出现疼痛，疼痛呈渐进性，主要与活动有关，休息可使症状缓解。由于肱骨头软骨下骨折，骨软骨碎裂或关节内游离体局部可有交锁、弹响或疼痛性制动。查体可发现三角肌、肩袖肌肉出现萎缩，主动伸展或前屈活动范围常首先受到影响。病变晚期，继发于关节炎性病变和疼痛的关节囊挛缩肩关节障碍。
知识点
肱骨头骨坏死临床表现
1.疼痛　早期活动后疼痛，晚期可出现静息痛。
2.活动受限，可有卡锁、疼痛性制动表现。
3.病程较长常伴有肩关节周围肌肉萎缩。
（三）影像学检查
1.X 线表现
I 期软骨下区可见不规则密度点状密集区；Ⅱ期肱骨头近关节部位可见边缘样高密度区，偶见较大致密区但无软骨与骨的分离；Ⅲ期新月征，高密度区（同Ⅱ期），明显裂隙；Ⅳ期高密度区，碎裂但无肱骨头轮廓改变。
2.MRI 检查
MRI 检查是早期发现肱骨头坏死极具特异性和灵敏度的检查方法，表现为T2 相高信号，部分可表现为高低信号交织。
（四）诊断及分期
根据患者临床症状疼痛是一种渐进性发病过程，主要与活动有关，休息可使症状缓解，结合临床表现及影像学检查，可作出诊断。注意与肱骨骨囊肿、肱骨骨巨细胞瘤相鉴别。
Cruess 提出肱骨头坏死的分期，与股骨头坏死的分期类似。
知识点
肱骨头坏死Cruess 分期
Ⅰ期：平片正常，需要MRI 和骨扫描显示肱骨头的病变。
Ⅱ期：X 线片显示骨质疏松或骨硬化，但是无软骨下骨骨折。
Ⅲ期：出现软骨下骨骨折和半月征，但肱骨头的外形及轮廓仍能维持。
Ⅳ期：包括软骨下骨塌陷，可能出现骨软骨瓣的分离。
V 期：出现肱骨头及关节盂病变。
（五）治疗
1.非手术治疗
肱骨头缺血性坏死的早期可采用非手术治疗，如肩关节理疗，避免上举过头及剧烈的运动，口服非甾体类消炎镇痛药物等。同时，可进行适当的被动活动，以防肩关节僵直。
知识点
肱骨头坏死保守治疗
同股骨头坏死一样，目前对于骨坏死尚无有效的保守治疗方法。理论上减轻负重、扩血管、改善微循环药物对肱骨头坏死有一定疗效。
2.手术治疗
（1）手术指征：
有明显的静息痛或继发性关节炎，或CruessⅣ期及以上关节面已塌陷。
（2）手术方式：
早期患者也可施行髓芯减压术，减轻骨内压，促进骨内静脉回流；对于关节内出现游离体有关节交锁症状者可采用肩关节镜下清理术；全肩关节或半关节置换术应慎重，尤其对年轻人，因为术后患肩功能丧失很大。