【省级百万资金奖励！经开区5个产品项目顺利通过申报】
关键核心技术
自主研发
是工业发展的关键所在
而首台套重大技术装备
是核心技术的重要领域
日前，经开区5家企业荣获省工信厅2021年度首台（套）重大装备产品项目资金奖励，共计433万元，占比高达全省33%。
为提高我省重大技术装备创新水平，加快推进首台（套）推广应用，省工信厅、省财政厅组织开展2021年度首台（套）重大技术装备产品项目申报工作，并下达项目资金计划通知。
本次计划共安排项目16个，资金1322万元。其中，经开区以5个项目，荣获资金433万元占据突出位置。
5个项目中，煤矿机械的煤矿智能掘进机器人系统、重研院的HLEC-HS2000高性能低能耗重载伺服液压装备、合容电气的35KV-10000kvar型系列产品油田群岸电应用紧凑型集合式并联电容器装置是应用领域的核心成套设备及控制系统，为国内率先实现重大技术突破，拥有自主知识产权。
此外，启源机电的HJX(D262)-900L型变压器铁心数控横剪生产线代表行业最高技术水平，西部宝德的电炉炉气净化技术改造成套设备属于国内首创。
研制首台套产品
投入多
风险大
推广难
却是产业发展的
必经之路
经开区
获得资助的项目
有何独特之处呢？
一起跟随经开君来了解吧
煤矿智能掘进机器人系统
西安煤矿机械有限公司
井工煤矿采掘速度偏低
时间和经济成本居高不下
安全性需要保障
煤矿智能
掘进机器人系统
则有效针对这些问题
该系统总长100米，总重400吨，装机功率806.5千瓦，月进尺1000米以上，由截割机器人、临时支护机器人Ⅰ和Ⅱ、钻锚机器人、锚网运输机器人、电液控平台，以及运输系统和通风除尘系统等组成。
系统具有智能截割、定位导航与自主纠偏、环境智能感知与状态监测、设备故障诊断、远程监测监控、人工辅助干预等智能化特点，破解复杂地质条件大断面巷道的智能掘进难题，提高煤矿巷道掘进效率、保障安全生产，引领掘进技术革命，对于打造智能煤矿、构建智慧矿区具有里程碑式的重大意义和深远影响。
西安煤矿机械有限公司位于经开区泾渭新区工业园，是我国采煤机设计制造的大型骨干企业，集高效煤矿采掘装备研发、设计、制造、营销、服务为一体。
公司先后承担40多个科技攻关项目，拥有有效专利208件，获得省部级以上科技奖励30余项。其自主研制的世界首台8.8米超大采高智能化采煤机，创造多项世界纪录，达到国际领先水平，荣获第六届中国工业大奖；横轴护盾式全断面智能掘进机器人系统是目前国内智能化水平最高的快速掘进成套装备，产品远销海外。
HLEC-HS2000
高性能低能耗重载伺服液压装备
中国重型院
经过10余年持续攻关
中国重型院发明并研制出
HLEC-HS2000
高性能低能耗重载伺服液压装备
该装备可成功服役于
高温、高频及重载的恶劣环境
并得到广泛应用
寿命是传统装备的5-6倍以上
节约能源50%以上
综合性能达到和优于
国外发达国家产品
该项目技术发明难度大，创新性强，拥有自主知识产权，整体技术达到国际先进水平，其中自冷却润滑低能耗密封技术和带冲洗分段复合密封技术达到国际领先水平。
产品面向关键核心基础零部件（元器件）的技术攻关，使我国部分重大项目不再依赖进口，产品还出口海外，显著提升国产成套装备的核心技术自主能力、国际技术影响力与产品竞争力。
中国重型院60多年来在成套技术研究开发、技术集成、项目承包方面打下坚实基础，在大型成套装备技术研发创新上创造300多项“中国第一”，获国家和省部级科技进步奖360余项，创造40项中国企业新纪录。1300多件专利诞生在这里，2000多台（套）国产化重型成套装备应用在祖国的大江南北，产品销往全球。
35KV-10000kvar型系列产品油田群岸电应用紧凑型集合式并联电容器装置合容电气股份有限公司
该装置是针对海上变电站平台专门开发的重点产品能适应海上平台高盐雾、高湿度、高震动的恶劣环境
它采用一体化全密封设计结构，占地面积小，防腐性能高，抗震能力强，可适应高抗震和高腐蚀恶劣环境需求，拥有自动化保护控制方案，运行可靠，安装简单，维护方便。
其设计理念具有革命性，将集合式电容器、油浸电抗器、放电线圈等设备集成式设计，改变传统装置体积庞大和笨重模式，可实现电压、电流等信号的实时采集，实现变电站无功补偿装置智能化、信息化。
合容电气股份有限公司主要研发生产各种电容器产品，研发及工艺水平处于国内及国际领先，位于行业第四。先后参与国家电网和南方电网500kv以上超高压变电站工程100多项、特高压直流工程20余项、特高压交流工程3项，以优异性能和良好业绩，获国家权威部门认可。为国家研究出1000KV单台容量为8万千乏的集合式电容器，解决安全、占地、维护等难题，属世界首创，为国家电力装备技术作出突出贡献。
HJX(D262)-900L型变压器铁心数控横剪生产线中节能西安启源机电装备有限公司
2020年9月，该项目成功研制，并顺利投产运行。项目配备2台剪床、6台冲缺冲床、2台冲孔冲床，可完成中大型全斜接缝铁心的边柱片、轭片和中柱片的冲缺冲孔及剪切，剪切长度精度小于等于±0.1毫米，角度偏差小于等于±0.005°，剪切毛刺小于等于0.02毫米，最高送料速度240米/分钟。设备还具备远程运维功能，可实现运行状态评估，故障诊断、预测与维护。
目前，该项目代表了变压器装备制造行业的最高技术水平。
启源有限是以研发、生产、销售以及技术服务为主营业务的科技型公司，是目前全球少数能提供系列电工专用装备和总体解决方案的系统服务商。产品遍布全国，出口全球50多个国家和地区，被国内外著名公司如ABB、西门子等选用。公司核心技术拥有自主知识产权，拥有授权专利百余项，10余项产品荣获省部级科技进步奖。
电炉炉气净化技术改造成套设备西部宝德科技股份有限公司
针对现行电炉炉气湿法除尘净化回收装置占地面积大、运行成本高、污水处理难等问题，西部宝德开发研制电炉炉气干法除尘的成套设备，以铁铝金属间化合物膜为核心滤材，重点解决电炉炉气在高温、腐蚀性气氛下的过滤难题，实现超低排放、在线长周期稳定运行。国家一级查询机构报告显示，该套设备属于国内首创。
除高钛渣电炉炉气净化外，该设备还可应用于整体煤气化联合循环（IGCC）发电系统的高温煤气净化、焚烧炉的高温废气净化、工业园区煤制气、金属工业中高温烟气净化等领域，预计年经济效益可达10亿元。
西部宝德科技股份有限公司是西北有色金属研究院控股的国家级高新技术企业，是国内最早从事稀有金属粉末以及粉末冶金多孔材料开发生产的单位。依托科研、中试和测试平台开展技术创新和新品研制工作。公司通过QES管理体系和知识产权管理体系认证，荣获国家技术发明二等奖1项，省部级科技奖励9项。公司技术中心于2017年荣获“全国工人先锋号”荣誉，2018年被认定为省级企业技术中心。
经开区按照政府引导、
企业为主、市场化运作的模式
持续完善双创生态链
深入实施“龙门行动”
建立科技企业拟上市培育库
科技金融支撑作用
进一步增强
以产业为依托
全力构筑创新人才高地
经开全力搭建舞台
助力企业大放异彩
关键核心技术
自主研发
是工业发展的关键所在
而首台套重大技术装备
是核心技术的重要领域
日前，经开区5家企业荣获省工信厅2021年度首台（套）重大装备产品项目资金奖励，共计433万元，占比高达全省33%。
为提高我省重大技术装备创新水平，加快推进首台（套）推广应用，省工信厅、省财政厅组织开展2021年度首台（套）重大技术装备产品项目申报工作，并下达项目资金计划通知。
本次计划共安排项目16个，资金1322万元。其中，经开区以5个项目，荣获资金433万元占据突出位置。
5个项目中，煤矿机械的煤矿智能掘进机器人系统、重研院的HLEC-HS2000高性能低能耗重载伺服液压装备、合容电气的35KV-10000kvar型系列产品油田群岸电应用紧凑型集合式并联电容器装置是应用领域的核心成套设备及控制系统，为国内率先实现重大技术突破，拥有自主知识产权。
此外，启源机电的HJX(D262)-900L型变压器铁心数控横剪生产线代表行业最高技术水平，西部宝德的电炉炉气净化技术改造成套设备属于国内首创。
研制首台套产品
投入多
风险大
推广难
却是产业发展的
必经之路
经开区
获得资助的项目
有何独特之处呢？
一起跟随经开君来了解吧
煤矿智能掘进机器人系统
西安煤矿机械有限公司
井工煤矿采掘速度偏低
时间和经济成本居高不下
安全性需要保障
煤矿智能
掘进机器人系统
则有效针对这些问题
该系统总长100米，总重400吨，装机功率806.5千瓦，月进尺1000米以上，由截割机器人、临时支护机器人Ⅰ和Ⅱ、钻锚机器人、锚网运输机器人、电液控平台，以及运输系统和通风除尘系统等组成。
系统具有智能截割、定位导航与自主纠偏、环境智能感知与状态监测、设备故障诊断、远程监测监控、人工辅助干预等智能化特点，破解复杂地质条件大断面巷道的智能掘进难题，提高煤矿巷道掘进效率、保障安全生产，引领掘进技术革命，对于打造智能煤矿、构建智慧矿区具有里程碑式的重大意义和深远影响。
西安煤矿机械有限公司位于经开区泾渭新区工业园，是我国采煤机设计制造的大型骨干企业，集高效煤矿采掘装备研发、设计、制造、营销、服务为一体。
公司先后承担40多个科技攻关项目，拥有有效专利208件，获得省部级以上科技奖励30余项。其自主研制的世界首台8.8米超大采高智能化采煤机，创造多项世界纪录，达到国际领先水平，荣获第六届中国工业大奖；横轴护盾式全断面智能掘进机器人系统是目前国内智能化水平最高的快速掘进成套装备，产品远销海外。
HLEC-HS2000
高性能低能耗重载伺服液压装备
中国重型院
经过10余年持续攻关
中国重型院发明并研制出
HLEC-HS2000
高性能低能耗重载伺服液压装备
该装备可成功服役于
高温、高频及重载的恶劣环境
并得到广泛应用
寿命是传统装备的5-6倍以上
节约能源50%以上
综合性能达到和优于
国外发达国家产品
该项目技术发明难度大，创新性强，拥有自主知识产权，整体技术达到国际先进水平，其中自冷却润滑低能耗密封技术和带冲洗分段复合密封技术达到国际领先水平。
产品面向关键核心基础零部件（元器件）的技术攻关，使我国部分重大项目不再依赖进口，产品还出口海外，显著提升国产成套装备的核心技术自主能力、国际技术影响力与产品竞争力。
中国重型院60多年来在成套技术研究开发、技术集成、项目承包方面打下坚实基础，在大型成套装备技术研发创新上创造300多项“中国第一”，获国家和省部级科技进步奖360余项，创造40项中国企业新纪录。1300多件专利诞生在这里，2000多台（套）国产化重型成套装备应用在祖国的大江南北，产品销往全球。
35KV-10000kvar型系列产品油田群岸电应用紧凑型集合式并联电容器装置合容电气股份有限公司
该装置是针对海上变电站平台专门开发的重点产品能适应海上平台高盐雾、高湿度、高震动的恶劣环境
它采用一体化全密封设计结构，占地面积小，防腐性能高，抗震能力强，可适应高抗震和高腐蚀恶劣环境需求，拥有自动化保护控制方案，运行可靠，安装简单，维护方便。
其设计理念具有革命性，将集合式电容器、油浸电抗器、放电线圈等设备集成式设计，改变传统装置体积庞大和笨重模式，可实现电压、电流等信号的实时采集，实现变电站无功补偿装置智能化、信息化。
合容电气股份有限公司主要研发生产各种电容器产品，研发及工艺水平处于国内及国际领先，位于行业第四。先后参与国家电网和南方电网500kv以上超高压变电站工程100多项、特高压直流工程20余项、特高压交流工程3项，以优异性能和良好业绩，获国家权威部门认可。为国家研究出1000KV单台容量为8万千乏的集合式电容器，解决安全、占地、维护等难题，属世界首创，为国家电力装备技术作出突出贡献。
HJX(D262)-900L型变压器铁心数控横剪生产线中节能西安启源机电装备有限公司
2020年9月，该项目成功研制，并顺利投产运行。项目配备2台剪床、6台冲缺冲床、2台冲孔冲床，可完成中大型全斜接缝铁心的边柱片、轭片和中柱片的冲缺冲孔及剪切，剪切长度精度小于等于±0.1毫米，角度偏差小于等于±0.005°，剪切毛刺小于等于0.02毫米，最高送料速度240米/分钟。设备还具备远程运维功能，可实现运行状态评估，故障诊断、预测与维护。
目前，该项目代表了变压器装备制造行业的最高技术水平。
启源有限是以研发、生产、销售以及技术服务为主营业务的科技型公司，是目前全球少数能提供系列电工专用装备和总体解决方案的系统服务商。产品遍布全国，出口全球50多个国家和地区，被国内外著名公司如ABB、西门子等选用。公司核心技术拥有自主知识产权，拥有授权专利百余项，10余项产品荣获省部级科技进步奖。
电炉炉气净化技术改造成套设备西部宝德科技股份有限公司
针对现行电炉炉气湿法除尘净化回收装置占地面积大、运行成本高、污水处理难等问题，西部宝德开发研制电炉炉气干法除尘的成套设备，以铁铝金属间化合物膜为核心滤材，重点解决电炉炉气在高温、腐蚀性气氛下的过滤难题，实现超低排放、在线长周期稳定运行。国家一级查询机构报告显示，该套设备属于国内首创。
除高钛渣电炉炉气净化外，该设备还可应用于整体煤气化联合循环（IGCC）发电系统的高温煤气净化、焚烧炉的高温废气净化、工业园区煤制气、金属工业中高温烟气净化等领域，预计年经济效益可达10亿元。
西部宝德科技股份有限公司是西北有色金属研究院控股的国家级高新技术企业，是国内最早从事稀有金属粉末以及粉末冶金多孔材料开发生产的单位。依托科研、中试和测试平台开展技术创新和新品研制工作。公司通过QES管理体系和知识产权管理体系认证，荣获国家技术发明二等奖1项，省部级科技奖励9项。公司技术中心于2017年荣获“全国工人先锋号”荣誉，2018年被认定为省级企业技术中心。
经开区按照政府引导、
企业为主、市场化运作的模式
持续完善双创生态链
深入实施“龙门行动”
建立科技企业拟上市培育库
科技金融支撑作用
进一步增强
以产业为依托
全力构筑创新人才高地
经开全力搭建舞台
助力企业大放异彩
【问题2】 根据病史、查体及上述相关检查，患者考虑诊断双膝类风湿关节炎继发屈曲外翻畸形，临床上需与哪些疾病相鉴别？
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
#北京地铁环球度假区站明起试运营#【#北京地铁环球度假区站8月26日开通试运营# 】记者从北京市交通委获悉，为满足北京环球度假区内部压力测试期间的交通出行需求，8月26日，轨道交通“环球度假区站”正式开通试运营；公交589路、T116路自8月26日首车起延长至环球度假区；京哈高速公路“田家府站”及六环路“张家湾北站”两个高速公路进出站口已于8月20日启用。在严格落实疫情防控各项措施的基础上，交通部门将为游客提供安全、顺畅的出行服务。
轨道交通：环球度假区站正式迎客
轨道交通“环球度假区站”是北京环球度假区配套建设项目，是八通线南延、7号线东延的换乘站和终点站，2020年底已具备开通试运营条件。2021年8月26日首车起，配合北京环球度假区内部压力测试，开通试运营。轨道交通环球度假区站，7号线首班车时间为5:09，末班车时间为22:29；八通线首班车时间为5:12，末班车时间为22:52。待地铁1号线和八通线实现跨线运营后，乘客乘坐1号线可实现从古城站至环球度假区站一趟直达。
环球度假区站的设计风格以“梦幻”为主题，融入水墨画等中国传统元素，全方位打造“梦开始的地方”。交通部门介绍，环球度假区站是北京第一座地景式地铁车站，钢结构屋顶分种植区及采光区，种植区达一万余平方米，屋顶草坪与环球主题公园内的绿化景观形成一片绿色风景线，从南侧环球大道方向看，车站消隐于绿化景观之中，与绿色景观融为一体，既降低建筑能耗，又增加城市绿化空间。
环球度假区站站厅层共设置出入口6个，游客从B、C、D出站口步行约7分钟即可抵达北京环球城市大道入口安检处。车站地面为站厅层，地下一层为站台层，总建筑面积47184平方米。车站为双岛式站台，北侧为7号线站台，南侧为八通线站台，站台有效宽度均为16米，两条线路通过共用站厅进行换乘。
北京地铁公司表示，为做好环球度假区站的各项运营服务保障工作，车站在开通试运营前，已针对不同时段的客流特点、车站站型结构、安检及客运设施布局能力，制定了环球度假区地铁站客流组织方案和应急预案，开展了多种形式的演练活动，并联合公交保卫总队、治安支队、属地派出所针对车站突发大客流场景进行实战演练。环球度假区内部压力测试、试运营及盛大开园之后，地铁站区将重点加强北广场大客流组织和疏导，特别是针对晚间游客集中返程的特点，加强安检、售票、闸机区域的宣传引导人员，确保客流有序乘降。在疫情防控期间，北京地铁将严格落实各项疫情防控措施，希望广大乘客在乘坐地铁期间佩戴好口罩，做好个人防护，遇大客流等突发情况，听从站内工作人员的指挥，有序、安全出行。
地面公交：延长589路、T116路服务环球度假区
北京公交集团自2021年8月26日首车起，延长589路、T116路运营范围，服务环球度假区周边公交出行需求。
589路（疃里公交场站-环球度假区），增设颐瑞东路、环球大道东口（开往疃里公交场站方向）、环球度假区三站。营业时间，疃里公交场站5:10-22:20，环球度假区5:30-22:50。
T116路（大高力庄路北口-地铁潞城站），双向取消“土桥公交场站”站。运营范围由土桥公交场站延长至大高力庄路北口（高楼金村）。车辆由大高力庄路北口发出，经大高力庄路、颐瑞东路、环球大道、探奇路、度假区北街、九棵树中路、万盛南街、云景东路、云景南大街、九棵树东路至土桥欣村，沿T116路原路由至地铁潞城站；由地铁潞城站发出，沿T116路原路由至土桥欣村，经九棵树东路、云景南大街、云景东路、万盛南街、九棵树中路、度假区北街、探奇路、环球大道、颐瑞东路、群芳南街至高楼金村。营业时间，大高力庄路北口5:30-22:00；地铁潞城站6:00-22:00。
8月26日起，589路、T102路、T112路“群芳南街”站更名为“地铁高楼金站”。
高速公路：京哈及六环路新增匝道立交和进出站口
北京环球度假区位于城市副中心南部，通州文化旅游区内，东邻六环路，南邻京哈高速公路。为方便游客自驾车直达园区，京哈高速与东六环增设立交匝道和进出站口，市民驾车可从京哈高速公路“田家府站”及六环路“张家湾北站”两个站直达北京环球度假区。目前，两个收费站口均已启用。
首发集团介绍，京哈高速立交节点工程位于京哈高速公路与九棵树中路西侧规划城市次干路相交处，目前已实现与地方路网的全方向转换，车辆可通过专用匝道自由进出园区。
六环路立交节点工程位于东六环路与萧太后河南街相交处，为六环路连接环球度假区的进出口，主要承担六环路进出园区的交通转换功能。目前，市民驾车可从东六环路内环方向进出环球度假区（从北进、向南出）。外环方向（从南进、向北出）已纳入东六环入地工程同步建设，目前正在紧张施工中，预计明年完工。
文/北京青年报记者 刘洋
轨道交通：环球度假区站正式迎客
轨道交通“环球度假区站”是北京环球度假区配套建设项目，是八通线南延、7号线东延的换乘站和终点站，2020年底已具备开通试运营条件。2021年8月26日首车起，配合北京环球度假区内部压力测试，开通试运营。轨道交通环球度假区站，7号线首班车时间为5:09，末班车时间为22:29；八通线首班车时间为5:12，末班车时间为22:52。待地铁1号线和八通线实现跨线运营后，乘客乘坐1号线可实现从古城站至环球度假区站一趟直达。
环球度假区站的设计风格以“梦幻”为主题，融入水墨画等中国传统元素，全方位打造“梦开始的地方”。交通部门介绍，环球度假区站是北京第一座地景式地铁车站，钢结构屋顶分种植区及采光区，种植区达一万余平方米，屋顶草坪与环球主题公园内的绿化景观形成一片绿色风景线，从南侧环球大道方向看，车站消隐于绿化景观之中，与绿色景观融为一体，既降低建筑能耗，又增加城市绿化空间。
环球度假区站站厅层共设置出入口6个，游客从B、C、D出站口步行约7分钟即可抵达北京环球城市大道入口安检处。车站地面为站厅层，地下一层为站台层，总建筑面积47184平方米。车站为双岛式站台，北侧为7号线站台，南侧为八通线站台，站台有效宽度均为16米，两条线路通过共用站厅进行换乘。
北京地铁公司表示，为做好环球度假区站的各项运营服务保障工作，车站在开通试运营前，已针对不同时段的客流特点、车站站型结构、安检及客运设施布局能力，制定了环球度假区地铁站客流组织方案和应急预案，开展了多种形式的演练活动，并联合公交保卫总队、治安支队、属地派出所针对车站突发大客流场景进行实战演练。环球度假区内部压力测试、试运营及盛大开园之后，地铁站区将重点加强北广场大客流组织和疏导，特别是针对晚间游客集中返程的特点，加强安检、售票、闸机区域的宣传引导人员，确保客流有序乘降。在疫情防控期间，北京地铁将严格落实各项疫情防控措施，希望广大乘客在乘坐地铁期间佩戴好口罩，做好个人防护，遇大客流等突发情况，听从站内工作人员的指挥，有序、安全出行。
地面公交：延长589路、T116路服务环球度假区
北京公交集团自2021年8月26日首车起，延长589路、T116路运营范围，服务环球度假区周边公交出行需求。
589路（疃里公交场站-环球度假区），增设颐瑞东路、环球大道东口（开往疃里公交场站方向）、环球度假区三站。营业时间，疃里公交场站5:10-22:20，环球度假区5:30-22:50。
T116路（大高力庄路北口-地铁潞城站），双向取消“土桥公交场站”站。运营范围由土桥公交场站延长至大高力庄路北口（高楼金村）。车辆由大高力庄路北口发出，经大高力庄路、颐瑞东路、环球大道、探奇路、度假区北街、九棵树中路、万盛南街、云景东路、云景南大街、九棵树东路至土桥欣村，沿T116路原路由至地铁潞城站；由地铁潞城站发出，沿T116路原路由至土桥欣村，经九棵树东路、云景南大街、云景东路、万盛南街、九棵树中路、度假区北街、探奇路、环球大道、颐瑞东路、群芳南街至高楼金村。营业时间，大高力庄路北口5:30-22:00；地铁潞城站6:00-22:00。
8月26日起，589路、T102路、T112路“群芳南街”站更名为“地铁高楼金站”。
高速公路：京哈及六环路新增匝道立交和进出站口
北京环球度假区位于城市副中心南部，通州文化旅游区内，东邻六环路，南邻京哈高速公路。为方便游客自驾车直达园区，京哈高速与东六环增设立交匝道和进出站口，市民驾车可从京哈高速公路“田家府站”及六环路“张家湾北站”两个站直达北京环球度假区。目前，两个收费站口均已启用。
首发集团介绍，京哈高速立交节点工程位于京哈高速公路与九棵树中路西侧规划城市次干路相交处，目前已实现与地方路网的全方向转换，车辆可通过专用匝道自由进出园区。
六环路立交节点工程位于东六环路与萧太后河南街相交处，为六环路连接环球度假区的进出口，主要承担六环路进出园区的交通转换功能。目前，市民驾车可从东六环路内环方向进出环球度假区（从北进、向南出）。外环方向（从南进、向北出）已纳入东六环入地工程同步建设，目前正在紧张施工中，预计明年完工。
文/北京青年报记者 刘洋
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