#北京古楼疑难病研究院于加军#
北京古楼疑难病研究院于加军：肿瘤标志物与肝肿瘤关系的认识困惑
血清肿瘤标志物有助于监测肝脏肿瘤的发生、早期诊断和疗效评价。目前临床上常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)、凝血酶原异常、岩藻糖苷酶和γ-谷氨酰转肽酶同工酶。在临床工作中与患者沟通时，我们发现患者对肿瘤标志物与肝脏肿瘤的关系往往会遇到一些困惑，因此我们应该普及这方面的知识。
1、甲胎蛋白(AFP)高，一定得了肝癌吗?
AFP是诊断原发性肝癌(HCC)最重要的肿瘤标志物。正常值小于20μg/L，肝癌患者AFP的阳性率和特异性约为70%。也就是说，只有70%的肝癌患者会出现AFP升高，只有70%的AFP升高的患者最终会被诊断为肝癌。AFP升高的其他原因包括生殖细胞癌(如男性睾丸肿瘤和女性卵巢肿瘤)、妊娠、活动性肝炎和一些胃肠道肿瘤(如胃癌)。因此，当遇到甲胎蛋白升高，尤其是轻微升高(20-200μg/L)时，我们不应惊慌失措，但需要请专家密切随访。
2、甲胎蛋白阴性的肝肿瘤怎么了?
肝癌与其他肿瘤具有相同的异质性(包括不同肝癌患者的不同肿瘤和同一肿瘤中的不同肿瘤)。因此，肝癌患者30%的肿瘤细胞是阴性的，因为它们不分泌AFP。其他常见的AFP阴性肝肿瘤包括肝内胆管癌(另一种原发性肝癌)和转移性肝癌(如结肠癌、乳腺癌和胃癌)。当然，也包括其他一些肝脏良性病变，如局灶性结节性增生(FNH)、血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肝腺瘤等。
3、除了甲胎蛋白(AFP)，还有什么肿瘤标志物可以帮助诊断肝癌?
联合检测异常凝血酶原(DCP)和AFP可提高诊断率，有助于AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断，但小肝癌DCP(小于3cm)阳性率不高。岩藻糖苷酶(AFU)在肝细胞癌(HCC)中的阳性率高达70%。对AFP阴性肝癌和小肝癌有一定的诊断价值。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)阳性率约为30%，有助于AFP阴性肝癌的诊断。
北京古楼疑难病研究院于加军：肿瘤标志物与肝肿瘤关系的认识困惑
血清肿瘤标志物有助于监测肝脏肿瘤的发生、早期诊断和疗效评价。目前临床上常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)、凝血酶原异常、岩藻糖苷酶和γ-谷氨酰转肽酶同工酶。在临床工作中与患者沟通时，我们发现患者对肿瘤标志物与肝脏肿瘤的关系往往会遇到一些困惑，因此我们应该普及这方面的知识。
1、甲胎蛋白(AFP)高，一定得了肝癌吗?
AFP是诊断原发性肝癌(HCC)最重要的肿瘤标志物。正常值小于20μg/L，肝癌患者AFP的阳性率和特异性约为70%。也就是说，只有70%的肝癌患者会出现AFP升高，只有70%的AFP升高的患者最终会被诊断为肝癌。AFP升高的其他原因包括生殖细胞癌(如男性睾丸肿瘤和女性卵巢肿瘤)、妊娠、活动性肝炎和一些胃肠道肿瘤(如胃癌)。因此，当遇到甲胎蛋白升高，尤其是轻微升高(20-200μg/L)时，我们不应惊慌失措，但需要请专家密切随访。
2、甲胎蛋白阴性的肝肿瘤怎么了?
肝癌与其他肿瘤具有相同的异质性(包括不同肝癌患者的不同肿瘤和同一肿瘤中的不同肿瘤)。因此，肝癌患者30%的肿瘤细胞是阴性的，因为它们不分泌AFP。其他常见的AFP阴性肝肿瘤包括肝内胆管癌(另一种原发性肝癌)和转移性肝癌(如结肠癌、乳腺癌和胃癌)。当然，也包括其他一些肝脏良性病变，如局灶性结节性增生(FNH)、血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肝腺瘤等。
3、除了甲胎蛋白(AFP)，还有什么肿瘤标志物可以帮助诊断肝癌?
联合检测异常凝血酶原(DCP)和AFP可提高诊断率，有助于AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断，但小肝癌DCP(小于3cm)阳性率不高。岩藻糖苷酶(AFU)在肝细胞癌(HCC)中的阳性率高达70%。对AFP阴性肝癌和小肝癌有一定的诊断价值。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)阳性率约为30%，有助于AFP阴性肝癌的诊断。
#有保险，更踏实#
我国大约有9000万乙肝病毒携带者，占全球总数的三分之一，是全球乙肝病毒携带者最多的国家。
如此庞大的乙肝病毒携带者群体，如何买到合适的保险是大家非常关注的话题。
首先在医学上，判断是否携带乙肝病毒，需要做乙肝五项检查，即我们俗称的“两对半”。其中一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗HBs），另一对是乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（抗HBe），最后半对则是乙肝核心抗体（抗HBc）。
抗原 是可以诱发免疫反应的物质，我们可以将它理解为乙肝病毒身上的一种标志。如果在血液中发现了这种标志，也就相当于发现了乙肝病毒。
抗体 是在身体免疫系统发现抗原后分泌出来消灭乙肝病毒的物质。
乙肝表面抗原（HBsAg） 是判断是否感染病毒最直接的指标。如果血液中乙肝表面抗原的含量超过一定数值，该项呈阳性，就表示已经感染了乙肝病毒。
乙肝表面抗体（抗HBs） 阳性表示身体已经对乙肝病毒产生了抗体，或是注射过乙肝疫苗。
乙肝e抗原（HBeAg） 阳性表示乙肝病毒正在大量复制，传染性很强。
乙肝e抗体（抗HBe） 阳性是在e抗原出现后产生了抗体，表示病毒病毒复制减少，传染性较弱。
乙肝核心抗体（抗HBc） 阳性与乙肝表面抗原阳性一样，都说明体内存在乙肝病毒。
根据以上五项指标的情况，我们可以把乙肝病毒携带者分为三种情况：
乙肝病毒携带：第1项或第1和5项为阳性，已经感染乙肝病毒，但对身体的影响较小；
乙肝小三阳：第1、4、5项为阳性，病毒复制性弱，传染性弱；
乙肝大三阳：第1、3、5项为阳性，病毒复制性强，传染性强；
意外险
一般没有涉及乙肝病毒携带方面的健康告知问题，无论是乙肝病毒携带还是大小三阳都可以直接购买。
寿险
选择健康告知的问题中没有问到乙肝或肝炎的产品或者支持智能核保的产品，比如华贵人寿的定期寿险系列。一般来说，乙肝小三阳且肝功能不正常以及乙肝大三阳都无法购买，而肝功能正常的乙肝病毒携带和小三阳都可以正常购买。
重疾险
乙肝病毒携带者和乙肝小三阳：核保相对宽松，在肝功能指标正常的情况下，行业内大多数重疾险产品都是可以顺利承保的。
乙肝大三阳：核保标准非常严格，目前最好的结果是加费承保，并且加费比例大约在20%-40%之间。加费承保的条件为肝功能指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰转肽酶GGT、直接胆红素DBIL、间接胆红素IBIL）正常，例如弘康人寿的产品加费比例大约为33%。如果乙肝大三阳但是肝功能不正常，购买重疾险一般会被延期。
医疗险
医疗险基本都会问到乙肝，如果是线上产品而且不支持智能核保，是无法购买的，支持智能核保的产品也会将乙肝病毒携带，小三阳和大三阳直接除外承保，可以选择的产品有众安尊享e生和平安e生保等。
介于核保结果是否留拒保或延期记录的方面考虑，建议大家优先购买网销产品比例更高的意外险、定期寿险和医疗险，承保后再投保需要线下投保和人工核保的重疾险产品，当然如果选择的是网销重疾险产品一般就不受影响了。
我国大约有9000万乙肝病毒携带者，占全球总数的三分之一，是全球乙肝病毒携带者最多的国家。
如此庞大的乙肝病毒携带者群体，如何买到合适的保险是大家非常关注的话题。
首先在医学上，判断是否携带乙肝病毒，需要做乙肝五项检查，即我们俗称的“两对半”。其中一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗HBs），另一对是乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（抗HBe），最后半对则是乙肝核心抗体（抗HBc）。
抗原 是可以诱发免疫反应的物质，我们可以将它理解为乙肝病毒身上的一种标志。如果在血液中发现了这种标志，也就相当于发现了乙肝病毒。
抗体 是在身体免疫系统发现抗原后分泌出来消灭乙肝病毒的物质。
乙肝表面抗原（HBsAg） 是判断是否感染病毒最直接的指标。如果血液中乙肝表面抗原的含量超过一定数值，该项呈阳性，就表示已经感染了乙肝病毒。
乙肝表面抗体（抗HBs） 阳性表示身体已经对乙肝病毒产生了抗体，或是注射过乙肝疫苗。
乙肝e抗原（HBeAg） 阳性表示乙肝病毒正在大量复制，传染性很强。
乙肝e抗体（抗HBe） 阳性是在e抗原出现后产生了抗体，表示病毒病毒复制减少，传染性较弱。
乙肝核心抗体（抗HBc） 阳性与乙肝表面抗原阳性一样，都说明体内存在乙肝病毒。
根据以上五项指标的情况，我们可以把乙肝病毒携带者分为三种情况：
乙肝病毒携带：第1项或第1和5项为阳性，已经感染乙肝病毒，但对身体的影响较小；
乙肝小三阳：第1、4、5项为阳性，病毒复制性弱，传染性弱；
乙肝大三阳：第1、3、5项为阳性，病毒复制性强，传染性强；
意外险
一般没有涉及乙肝病毒携带方面的健康告知问题，无论是乙肝病毒携带还是大小三阳都可以直接购买。
寿险
选择健康告知的问题中没有问到乙肝或肝炎的产品或者支持智能核保的产品，比如华贵人寿的定期寿险系列。一般来说，乙肝小三阳且肝功能不正常以及乙肝大三阳都无法购买，而肝功能正常的乙肝病毒携带和小三阳都可以正常购买。
重疾险
乙肝病毒携带者和乙肝小三阳：核保相对宽松，在肝功能指标正常的情况下，行业内大多数重疾险产品都是可以顺利承保的。
乙肝大三阳：核保标准非常严格，目前最好的结果是加费承保，并且加费比例大约在20%-40%之间。加费承保的条件为肝功能指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰转肽酶GGT、直接胆红素DBIL、间接胆红素IBIL）正常，例如弘康人寿的产品加费比例大约为33%。如果乙肝大三阳但是肝功能不正常，购买重疾险一般会被延期。
医疗险
医疗险基本都会问到乙肝，如果是线上产品而且不支持智能核保，是无法购买的，支持智能核保的产品也会将乙肝病毒携带，小三阳和大三阳直接除外承保，可以选择的产品有众安尊享e生和平安e生保等。
介于核保结果是否留拒保或延期记录的方面考虑，建议大家优先购买网销产品比例更高的意外险、定期寿险和医疗险，承保后再投保需要线下投保和人工核保的重疾险产品，当然如果选择的是网销重疾险产品一般就不受影响了。
#肝病[超话]# 一分钟教你看懂肝功能报告#肝病#
#肝病[超话]# 肝功能检查是肝脏的基础检查之一，然而其中指标繁多，缺乏医学知识的患者根本看不懂，今天给大家介绍肝功能检查中几项主要指标。
1、谷丙转氨酶(ALT)：参考值0-40 U/L，直接反映肝脏的损伤程度，肝功能损伤通常伴随谷丙转氨酶的明显升高，升高幅度越大，说明肝损伤越严重。
2、谷草转氨酶(AST)：参考值0-40 U/L，也是反映肝损伤的主要指标，但是敏感度低于谷丙转氨酶，轻度肝病往往升高不明显，出现显著增长时常常意味着肝损加重或者肝炎慢性化程度加深。
3、碱性磷酸酶(ALP)：参考值40-140 U/L，多用于黄疸、肝胆疾病、骨骼疾病的检查当中，肝脏出现问题后，肝内胆道胆汁排泄出现障碍，导致反流入血，是引起该项指标升高的主要原因。
4、y-谷氨酰转移酶(GGT)：参考值7-40 U/L，肝功能异常即伴随GGT升高，胆囊、胰腺、肾脏疾病也会引起该项指标变化。
5、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)：参考值分别为1.71～21μmol/L、1.71～7.32μmol/L、1.71～13.68μmol/L，胆红素主要是由衰老死亡的红细胞释放，经过肝脏代谢后排入肠道，总胆红素就是直接胆红素和间接胆红素的总和。如果是直接胆红素的升高，通常和胆道疾病相关，间接胆红素升高则可能与一些血液疾病相关，如果两种胆红素同时升高，则通常是肝脏疾病的特征。
6、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)：参考值分别为60-80 g/L、35-52 g/L、22-38 g/L，ALB/GLB参考值一般在1.5-2.5左右，蛋白质的主要合成场所是肝脏，所以蛋白质的数量反映了肝脏合成功能的高低，肝脏不佳的患者通常会变现为总蛋白降低，白蛋白降低但球蛋白升高的情况，白蛋白主要是功能性蛋白，而球蛋白则是免疫性蛋白。
7、总胆汁酸(TBA)：参考值 0.1～10.0μmol/L，是胆固醇在肝脏分解的最终代谢产物，当肝细胞受损或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢障碍而反流入血，该指标敏锐地反映了肝脏的功能是否正常。
#肝病[超话]# 肝功能检查是肝脏的基础检查之一，然而其中指标繁多，缺乏医学知识的患者根本看不懂，今天给大家介绍肝功能检查中几项主要指标。
1、谷丙转氨酶(ALT)：参考值0-40 U/L，直接反映肝脏的损伤程度，肝功能损伤通常伴随谷丙转氨酶的明显升高，升高幅度越大，说明肝损伤越严重。
2、谷草转氨酶(AST)：参考值0-40 U/L，也是反映肝损伤的主要指标，但是敏感度低于谷丙转氨酶，轻度肝病往往升高不明显，出现显著增长时常常意味着肝损加重或者肝炎慢性化程度加深。
3、碱性磷酸酶(ALP)：参考值40-140 U/L，多用于黄疸、肝胆疾病、骨骼疾病的检查当中，肝脏出现问题后，肝内胆道胆汁排泄出现障碍，导致反流入血，是引起该项指标升高的主要原因。
4、y-谷氨酰转移酶(GGT)：参考值7-40 U/L，肝功能异常即伴随GGT升高，胆囊、胰腺、肾脏疾病也会引起该项指标变化。
5、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)：参考值分别为1.71～21μmol/L、1.71～7.32μmol/L、1.71～13.68μmol/L，胆红素主要是由衰老死亡的红细胞释放，经过肝脏代谢后排入肠道，总胆红素就是直接胆红素和间接胆红素的总和。如果是直接胆红素的升高，通常和胆道疾病相关，间接胆红素升高则可能与一些血液疾病相关，如果两种胆红素同时升高，则通常是肝脏疾病的特征。
6、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)：参考值分别为60-80 g/L、35-52 g/L、22-38 g/L，ALB/GLB参考值一般在1.5-2.5左右，蛋白质的主要合成场所是肝脏，所以蛋白质的数量反映了肝脏合成功能的高低，肝脏不佳的患者通常会变现为总蛋白降低，白蛋白降低但球蛋白升高的情况，白蛋白主要是功能性蛋白，而球蛋白则是免疫性蛋白。
7、总胆汁酸(TBA)：参考值 0.1～10.0μmol/L，是胆固醇在肝脏分解的最终代谢产物，当肝细胞受损或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢障碍而反流入血，该指标敏锐地反映了肝脏的功能是否正常。
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