雪球组合只是我用来打个样板,平时也不会花太多时间在这里。

我最主要的精力都是花在实盘,那才是真金白银精耕细作的地方。

雪球组合不是给大家抄作业的地方,接下来会减少操作,并以操作科创50为主。

做投资,一定要去参与那些你理解了的,不要盲目去做,否则都是风险。

逻辑总是在前,交易永远在后。你抄作业只是看到滞后的交易,并不明白逻辑,其实并不好。

投资,要赚认知的钱,不要过于去赚博弈的钱。这个市场上比你聪明的人比你想象的要多。我从来不和别人比聪明,赚我认知内傻傻的钱就可以了。

新冠疫苗不仅可以降低死亡率,也可以降低病死率。

今天看到有朋友提到,新冠疫苗可以降低死亡率,可以降低发病率,但不一定能降低病死率。

这种说法对不对呢?其实这个问题是非常值得探讨的,这里涉及到不少流行病学和医学统计学的知识



先说一下基本概念。死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着很大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说,
-死亡率的分母是普通人群,而病死率的分母是患者群体。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到新冠疫苗上。

新冠疫苗可以有效预防病毒的有症状感染,降低重症率和死亡率,这些随着这一年以来各地的大力宣传,大家应该已经耳熟能详了。

那么,新冠疫苗是否可以降低病死率呢?

也就是说,如果你接种了疫苗但还是不幸感染了,那么你的病死率是否会低于那些没有接种疫苗的感染者呢?

这个答案似乎很简单。但是,验证医学问题不能仅凭直觉,我们还需要更多的数据支持。

我们先说一个基础的知识。

预防重症/死亡所需要的中和抗体水平,比预防感染/轻症所需要的低得多。

在今年5月Nature Med发表的论文上,根据多种疫苗有效率及其中和抗体水平的分析,研究人员估计,中和抗体水平达到康复者血清水平的20.2%,就有50%的概率避免有症状感染;中和抗体水平达到康复者血清水平的3%,就有50%的概率避免感染后出现重症。

也就是说仅仅需要很低的中和抗体水平,就可以有效预防重症。但从另外一个角度说,同样低水平的中和抗体也许防得住重症,但不一定防得住有症状感染。

我们通常说的疫苗有效率(vaccine efficacy/ effectiveness, VE),指的是疫苗接种人群中病例减少的比例,通常指的是有症状感染,而计算疫苗预防重症/ ICU/ 死亡等指标时也用的是同样的计算方法。

疫苗给人群带来的强大保护力是显而易见的,今年以来大量的III期临床试验和真实世界研究结果都可以反映这一点。以CDC前段时间公布的数据为例,相比于未接种人群,接种人群的发病风险降低了8倍,住院和死亡风险都降低了25倍(图1)。

那么一个很简单的数学题,接种人群发病风险降低8倍,死亡风险降低25倍,请问接种人群的病死率是否有下降?



我想很多人的答案都是YES,但实际上,这个计算方式并不严谨,因为它没有对人群进行严格分层。

在目前任何一个国家的特定时期内,不同年龄段人群接种疫苗的比例是有很大区别的,而不同年龄段的病死率是有很大区别的。老年人由于常常有更多的基础疾病,其死亡风险远高于年轻人,以18~29岁年龄段为基准(因为该年龄段累积的病例数最多),65~74岁年龄组的死亡风险提高了将近100倍,而85岁以上年龄段更是提高了600倍(图2)。

那么疫苗接种后,一旦出现突破性感染,病死率比那些没接种疫苗的人究竟如何呢?

我们看看英格兰公共卫生署的数据(图3)。2021年2月1日至8月2日,感染Delta并需要急诊治疗的感染者中:

-完全接种疫苗感染人数:47008
-未接种疫苗感染人数:151054
-完全接种疫苗死亡人数:402
-未接种疫苗死亡人数:253

完全接种疫苗人群感染后的病死率:402/ 47008=0.85%
未接种疫苗人群感染后的病死率:48/ 147612=0.17%

咋一看,打了疫苗,病死率还提高了?

那么,我们把数据做一下分层。

50岁以下
-完全接种疫苗感染人数:25536
-未接种疫苗感染人数:147612
-完全接种疫苗死亡人数:13
-未接种疫苗死亡人数:48

50岁及以上
-完全接种疫苗感染人数:21472
-未接种疫苗感染人数:3440
-完全接种疫苗死亡人数:389
-未接种疫苗死亡人数:205

由此计算出:
-50岁以下完全接种疫苗人群感染后的病死率:13/ 25536=0.05%
-50岁以下未接种疫苗人群感染后的病死率:48/ 147612=0.03%

-50岁以上完全接种疫苗人群感染后的病死率:389/ 21472=1.81%
-50岁以上未接种疫苗人群感染后的病死率:205/ 3440=5.96%

我们能发现,50岁以下的感染者中,无论是否接种疫苗,病死率都是在很低的水平;而50岁以上感染者的病死率显著提高,疫苗接种可以大幅降低病死率。

所以,之所以「打了疫苗病死率上升」,主要是被大量50岁以下感染者的数据影响了。



那么为什么英格兰50岁以下的中青年人,感染后的病死率还提高了呢?

因为这个统计并不是反映所有感染者的情况。

实际上,英格兰公共卫生署统计的是「感染后需要急诊(emergency care)的感染者情况」。也就是说这上面统计的绝大多数感染者是已经有症状并需要医疗干预了,并不包含大量的无症状感染者及轻症患者。

而疫苗接种后的突破性感染,无症状和轻症比例明显上升。也就是说打了新冠疫苗之后,即便出现感染,症状也会比没有打疫苗的人轻很多。

如何证明这一点呢?

在很多真实世界研究或者队列研究当中,其实都有证据支持。以新加坡7月31日发表在medrxiv上的一项多中心队列研究为例,疫苗接种后感染者的无症状比例明显高于未接种疫苗感染者(28.2% vs 9.2%),病毒载量下降更快。

而即便是那些有症状感染者,出现肺炎、需要输氧或者进ICU的比例也未接种疫苗组更低,死亡人数也都出现在未接种疫苗组(图4)。另外新加坡这个研究,疫苗接种组本身的重症和病死风险其实更高,因为疫苗组的中位年龄是56岁,而未接种组的是39.5岁。

而根据新加坡卫生部公布的所有感染者数据当中,完全接种疫苗的感染人群中98.3%都是无症状感染或者轻症,只有0.2%的感染者需要吸氧,0.1%的感染者死亡;而未接种疫苗的感染人群中,超过6.1%的人需要吸氧,死亡比例上升至1.3%。

所以,疫苗接种不仅可以降低死亡率,也可以降低感染后的重症率和病死率。这种现象并不是新冠疫苗独有的,在其他疫苗比如流感疫苗上我们也早已见过。就像文章开头说的,疫苗接种后即便中和水平不高,无法避免感染,但仍然可以显著降低重症和死亡的概率。

当然,疫苗不是唯一的答案,面对传染力强得多的Delta,我们仍然要强调疫苗接种与严格的NPI措施(非药物干预措施,比如戴口罩、保持社交距离等)同等重要。面对众多传染病,疫苗都提供了无可取代的作用,它是人类有史以来发明的最强大的护甲之一。

在战场上,即便你的护甲被刀剑击破,你也有更大的概率可以活下来。

#庄医生的疫情笔记# #夏日健康总动员#

看了赵氏孤儿
只想说 真的太值得太值得了
·整部剧是围绕着“生命”、“正义”和“命运”而展开的,立意比较深刻,但同时又展现了小人物在大背景下的经历,剧情总体来说的确不错。
·唱段全都很好听很喜欢,整场的主旋律听起来也很舒服,而且每个人都很稳,现场唱的跟录音室版本的毫无区别,太强了我只会疯狂夸TvT
·舞美从布景到灯光再到化妆等等,各种细节都做得比较好。台词也还可以,只有几个地方还是有点奇怪,但是不影响整体效果。
以下repo涉及剧情内容
·首先是第一幕,开场就是程子灵魂唱的《命运之歌》,也是之前在音乐剧大赏上听了就很喜欢的唱段,整个舞台布景、音效和灯光配合得也很好,对推动观众入戏很有帮助。非常有意思的一个地方是随着程子灵魂唱歌而推出的巨幅画卷,主要人物以不同的动作定格在上面,让观众很期待接下来的剧情发展,也是到后来程樱提到我才知道原来这幅画卷是程樱用来告知程勃真相的一个工具。
·接下来屠岸贾上场,之前有看别人的repo提到明道的表现不是很好,但全程下来,他的台词虽然有时会带点台湾腔,但总体来说还是挺不错的,能大概听出来是在说什么。唱得也还不错,比想象中好
·到赵盾和屠岸贾的二重唱,听起来也挺舒服的,不会有打架的感觉,应该说整部剧的重唱都是如此。
·薛佳凝饰演的晋国公主表现得也比我预想中的要好不少,有些地方感觉还是撑不起来,但大体上来说已经很不错了,好几处高音都挺稳。
·然后就到程樱出场啦!郑棋元真的超级可爱,被吓到的反应也好可爱awwww
·公主托孤算是全剧的一个小高潮,这部分的唱段也很扣人心弦
·程婴躲追兵的时候走到了观众席的过道位,当时好激动好兴奋,感觉自己离郑棋元又近了一点,羡慕那些坐在过道位的观众呜呜呜
·韩厥唱段中的“江山何其大,英雄渺如沙”是我还蛮喜欢的一句,无论是旋律还是歌词本身都比较打动我。
·程妻刚一上场我便感到不忍了,想到她接下来就要与自己的骨肉分离,就很难受很痛心
·程婴唱到“走到最后是一个人的路”是对自己将来的命运的预言,就像所唱的那样,他接下来都是一个人走了
·然后就是我好喜欢的程婴唱段《绝不可以》,结合剧情和人物本身的经历,在现场听这首歌让人更想流泪了,郑棋元发挥得也是一如既往的好。程婴决定用自己的孩子换赵氏孤儿的命之时,他内心有多么挣扎多么痛苦。作为一个普通的小人物,他本可以将真正的赵氏孤儿交出去,最后却是“我不能看见黑暗欺压星光”,是“我不能看见狂风吹灭烛光”。
·《飞龙睡在瓦片上》也是很打动我的一个唱段,程子灵魂就躺在旁边安静地看母亲拿着铃铛哄自己入睡。前面的剧情都比较压抑,到这里总算是稍微舒缓了情绪,旋律也给人一种很美好很恬静的感觉,这是剧里少有的温情时刻。
·到公孙杵臼和程婴劝说程妻这一部分,三个人的重唱堪称一种享受,当然剧情也令人心痛不忍。这时程妻再唱《飞龙睡在瓦片上》就完全不是之前那种感觉了,非常痛
·宫女这个角色的表现如此之好是我没有想到的,唱得很稳
·婴儿被屠岸贾剁成三段的时候难过得流泪,他还那么小,却被迫为了正义,在自己都不知晓的情况下离开了这个世界。
·第一幕快结束以及第二幕开始的时候都是程子灵魂的唱段,感觉他同时起着旁白的作用,类似于《巴黎圣母院》里面的吟游诗人?不过很多地方他只是上场旁观,并没有台词,也没有唱段,显得会比较突兀不合适,或许应该让他跟主线剧情的联系再紧密一点,否则会显得有点奇怪
·记得程子灵魂有一句“月光亮,照映宫墙,梦留在瓦上”应该也是对应《飞龙睡在瓦片上》,想到这里又被伤了
·到徐均朔出场的时候,真的不得不感叹他的声音很好听,就像过去无数次通过媒介听到的那样,很清澈很纯净
·魏绛和程勃对话的场景有一些好笑的点,总算是让剧情显得不那么沉重了hhhh何亮辰唱得也很好!声音很浑厚,贴合魏绛这个人物角色
·到了魏绛和程婴的部分也是全场大家笑得最多最大声的地方哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈,真的有趣
·程婴坦白真相的时候我又忍不住眼泪了,尤其是听到“本应该有两个少年,奔跑在世间”,还有他唱到自己备受折磨,唱到“还有另一个小孩,等着我去爱”,眼泪真的止不住,太难过了。
就像魏绛唱的那样,程婴真的为人们点了一束光。
·晋国公主唱她对于孩子的思念时我又在哭,旋律太悲伤了,同样也是与自己的骨肉分离,她该有多么悲痛欲绝呢
·然后是全剧的高潮——程婴揭开真相,赵武得知自己的身世。这里太绝了,画卷中原本定格的人物一个一个走下来讲述故事,合在一起更是令人震撼,气势磅礴,真的非常喜欢这个部分
·程勃说“我怕自己不是您的儿子”,然后程婴上前紧抱住他,我又哭得不受控制。我愿意相信程婴是爱赵武的,尽管这其中多少夹杂了恨。
·赵武得知真相后与公主相认,这个场景也是很令人伤痛的。赵武以为的世界在一夜之间崩塌,他甚至都不知道自己到底是谁。他与程子一样,都只是一个无辜的少年,没有办法选择,被命运裹挟着往前走。
·屠岸贾唱《棋道何在》的时候,舞台的灯光照在了地板上,显现出了一个棋盘的形状,这是一个比较用心的设计
·赵武报仇的部分也是一个高潮,但感觉这里的剧情比较急,不够饱满充实,节奏应该再放慢一点会更好。最后是屠岸贾求赵武尽一份孝,让他杀死自己的,这与后面程婴和程子的剧情又相互照应了
·整部剧终于来到最后一个部分——程婴死在程子墓前。这里是我哭得最惨 惨到一直停不下来的地方。因为知道后面大概的剧情发展,所以从程婴拿着铃铛走上舞台开始我就忍不住哭了。“可我儿子的坟,小小一个”,这句让我心痛得要命,程婴是爱程子的,他怎么会不爱自己的亲生孩子呢?可是在那个时代背景下,为了大义,他不得不牺牲自己的孩子。这对于他来说何尝不是无尽的煎熬与痛苦。然后程子灵魂唱到“我变成了一个孤魂,玩具变成 小小孤坟”,我眼泪不停地流。接着程婴说自己要死在程子的坟墓里,他像屠岸贾要求赵武一样,让程子杀死自己。最终,程婴死在自己最爱的孩子手里,程子灵魂也终于能够与父亲相见了。
·返场的《生命光芒》我也超爱,跟剧本身悲伤沉重的基调不同,《生命光芒》充满了希望和力量,演员们返场的时候也超级嗨哈哈哈哈哈哈哈,蹦蹦跳跳做各种动作,所有人包括观众都特别特别开心,跟着节奏打拍子应和,好快乐好幸福
总之想说,《赵氏孤儿》真的是中国原创音乐剧里非常不错的一部,虽然还有一些需要改进的地方,但是在我看来已经很棒很棒了
很愉快的一次观剧体验
希望未来也能继续 剧场见❤️


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