天津DIP,官方解答20条

随着DRG、DIP试点的不断推进,药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链,深耕单病种的整合型服务体系,同时还需要研发创新。

8月12日,天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)的通知》。

《管理办法》共分8章49条,对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行,有效期至2024年3月31日(如需全文,可点击文末“阅读原文”查阅)。

《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法(试行)的通知》(津医保局发〔2019〕19号)及相关配套文件,涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日,涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。

天津是DRG/DIP双重试点城市 ,此次《管理办法》的出台,DIP试点也将走向更为规范化,制度化,同时也将进一步助推分级诊疗制度建设,促进健康中国战略实施。

近年来,国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革,并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。

2020年3月,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布,提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。

2020年10月19日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,明确以地级市统筹区为单位开展试点工作,用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式,到2021年年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着,DIP试点正式开启。

2020年11月4日,国家医保局发布了DIP试点城市名单,包括上海、天津2个直辖市,厦门、广州、深圳3个副省级城市,以及66个地级市,共71个城市入围。其中,天津为DRG/DIP双重试点城市,三级医院试点DRG,二级医院试点DIP。

不管是DRG还是DIP,这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为,如果DRG和DIP能成功施行,它将扭转医疗付费体系的激励机制,让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”,而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色,整体医疗费用将得到控制。

也有专家认为,药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响,更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链,深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。

天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。

一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)》?

答:出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)》,主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求,按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发〔2020〕45号)等文件精神,结合本市实际,全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用,建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力,更好地适应患者就医流动和医药价格变动,更好地保障参保人员权益。

二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后,参保人员的医保待遇是否会受到影响?

答:推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革,改革前后,参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此,《办法》明确提出,定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后,应由个人负担的医药费用,继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。

三、什么是区域点数法总额预算管理?

答:《办法》所称区域点数法总额预算管理是指,将病种(病组)、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系,以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重,将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算,按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。

四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比,主要区别是什么?

答:区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理,其总体管理目标是一致的,都是结合医保基金收支预算管理,建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面:

(一)总额预算管理的对象不同。

以往的医保付费总额管理,是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理,实现对全市医保基金支出总额的控制;区域点数法总额预算管理,是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理,不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。

(二)总额预算分配的方法不同。

以往的医保付费总额管理,主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重,于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构,年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况,对年初分配的预算额度进行适当调整;区域点数法总额预算,则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重,按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构,年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡,无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。

(三)分配总额预算的主体不同。

以往的医保付费总额管理,是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上,制定年度医保付费总额管理方案,并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作;区域点数法总额预算,主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制,各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作,而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。

五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比,主要优势是什么?

答:与以往实施的医保付费总额管理相比,区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化,更好地适应医药服务价格调整变动,更好地适应付费方式改革的渐进性,有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。

答:为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制,《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品,市医保局可在中选价格基础上,结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数,供定点医药机构申报中选药品时使用,通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重,为落实结余留用激励机制奠定基础。

其中,集采降价空间,根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定;医保激励机制,主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。

实际执行过程中,定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本,按病种定额付费所产生的结余,继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制;按项目付费所产生的结余,待集采考核周期结束后,可根据考核结果及时落实结余留用激励机制,无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中,集采考核周期按照我市有关规定执行。

十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些?如何确定各类医保基金各自的支付比例?

答:2018年新一轮党政机构改革后,将推进医疗保障基金支付方式改革,列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算,加强预算执行监督”。

为贯彻落实党中央国务院要求,我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。

对此,《办法》明确提出,对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金(不含职工基本医保个人账户资金,下同)应付金额,由各类医保基金按比例支付。

各类医保基金具体支付比例,根据该定点医药机构实际发生医药费用中,各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定,并按照不同支付类别分别核算。

其中,涉及城乡居民大病保险资金支付部分,由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。

此外,《办法》还明确提出,对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用,由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。

二十、《办法》从什么时间开始施行?

答:《办法》自2021年10月1日起施行,有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确,《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法(试行)的通知》(津医保局发〔2019〕19号)及相关配套文件,涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日,涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
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【西安高新区面向未来打造高质量发展新引擎丝路科学城概念规划正式亮相】

6月9日上午,在“硬科技·自立自强”西安高新区投资环境说明会暨重点项目签约仪式上,备受关注的丝路科学城概念规划正式亮相,西安高新区未来发展的蓝图愈发清晰。
西安高新区相关负责人表示,建设丝路科学城是一项事关长远的系统工程,西安高新区将倾全区之力、集全国之智、聚全球资源,高起点、高标准、高水平规划建设丝路科学城。
站在新的历史起点,面向下一个30年,作为西安高新区承上启下、继往开来的核心板块,丝路科学城将如何引领和推动西安高新区“聚变”升级、迈向新的征程?

全力建设丝路科学城

当好“秦创原”开路先锋

“实力高新、科创高新、品质高新、幸福高新”这是西安高新区面向未来精心勾画出一幅宏伟蓝图。而随着新蓝图的擎画,西安高新区“三十而立再出发”,实现更高更新梦想的主阵地——“丝路科学城”的建设规划也已浮出水面。

根据规划,西安高新区将在辖区“毕原—高阳原一细柳原”核心区域面积达220 km²的土地上,建设由中央创新区、生态文创区和硬科技产业区三个片区组成的丝路科学城,并围绕“5561”现代产业体系,布局科创金融、国际社区、生态文创、科学中心、光电子产业、科教创新、生物医药绿色装备、汽车产业、新能源新材料和智能制造等十个产业组团,最终形成“一城三区十组团”的空间布局结构。

其中,中央创新区面积50.5km²,将打造“科技+金融+创新”深度融合、互乘放大的丝路国际金融中心;生态文创区面积为21.8km²,将以科技旅游、生态文创、商务会议为核心功能。特别是硬科技产业区,占地面积最大,达到147.7km²,将以科研院所、高等院校、双创平台、龙头企业、国际创新这五大创新源为核心,实现协同创新、产业应用,原始创新的承载地、成果转化的示范地、硬科技产业的聚集地。

西安高新区为何要建设丝路科学城?这与陕西、西安当前的发展方向和思路不无关系。处在陕西打造秦创原创新驱动平台、西安建设国家中心城市和丝路科创中心的时代大背景下,作为陕西、西安经济的龙头支柱和创新驱动发展的核心承载,西安高新区建设丝路科学城可谓十分必要,也正当其时。而站在西安高新区“三十而立再出发”的角度来看,建设丝路科学城也有着深远而重大的意义。

据西安高新区负责人介绍,丝路科学城的总体使命是,厚植高端创新资源,为“秦创原”总平台建好策源高地;提升创新创业能级,为“秦创原”总平台当好开路先锋;推进科创一体化,为“秦创原”总平台提供实践范例;坚持科技开放共享,为全省创新驱动发展推进“两链”深度融合,提供高新方案、贡献高新力量。其目标定位则是,建设具有全球影响力的硬科技创新高地、秦创原的高能级科技成果转化大平台、彰显中国气韵的“一带一路”国际科学交流中心,建设绿色智慧的未来理想城,争做秦创原建设的使命践行区、核心引擎区和示范样板区。

西安高新区将如何推进丝路科学城建设?据了解,丝路科学城将全面贯彻“创新、协调、绿色、开放、共享”的新发展理念,统筹生产、生活、生态空间布局,完善科研、教育、医疗、文化等公共服务设施和城市功能,推进安全、绿色、智慧科技园区建设,促进“产城景”深度融合,打造产城融合的科技新城,为科创人才提供理想的工作之城和生活之城。下一步,西安高新区将秉承高标准建设要求,凭借丰富的城市建设经验,组建一支能征善战的铁军队伍,按照“一年见雏形、三年出形象、五年成规模、十年立新城”的目标,全力推进丝路科学城建设。

目前,丝路科学城片区内相关学校、医院已经建成;三星、中兴、奕斯伟、比亚迪等产业项目已布局投产;海绵城市、分布式能源站、区内大型基础设施等项目正加快建设;各项招商工作也在如火如荼推进。6月15日,丝路科学城片区还有总投资达1000亿元的项目开工建设。不久的将来,丝路科学城必将成为一颗闪耀的明珠,在中国的科技版图上绽放着夺目的硬科技之光。

汇聚全球创新力量

增强高新与世界的黏合力

提到科学城,不得不提大科学装置。作为一个国家科研基础设施水平和装备制造能力的集中体现,大科学装置是支撑基础科学前沿研究和多学科交叉前沿研究的公共平台,标志着一个国家核心、原始创新能力的高低。在国内外很多科学城的发展中,大科学装置都起到了极为重要的带动作用。

例如,瑞士密兰科学园,因为大欧洲核子研究中心的存在,成为相关各国科学家开展国际交流的平台,也成为科学爱好者心中的朝圣之地;北京怀柔科学城以5大国之重器打造的国家基础科学研究平台,则吸引了众多科学家聚集开展科学研究……

根据规划,丝路科学城也将积极引进大科学装置,并预留大科学装置拓展区,以科技创新为核心,不断完善“大科学装置+科研机构+服务平台”的创新链建设,培养顶尖科技创新能力,探索从“0”到“1”的原始创新,以创新驱动发展,完成由产业园区到科技新城的跃迁。同时,丝路科学城将围绕国家“一带一路”科技创新计划行动,推进科技人文交流、共建联合实验室、科技园区合作和技术转移等,积极融入全球创新网络,以开放创新链接全球创新网络、集聚全球高端资源、吸引全球顶尖人才,打造具有全球影响力的开放之城。
此外,丝路科学城还将在现有资源和优势的基础上,充分发挥各类创新要素聚集的优势,进一步带动西安高新区尽早建成具有全球影响力的硬科技创新示范区,为解决国家战略领域和产业发展关键瓶颈问题提供重要支撑。

由此可见,丝路科学城不是西安高新的丝路科学城,而是中国·丝路科学城在陕西、西安的核心承载。届时,西安高新区将借助丝路科学城打通国际科学交流合作“堵点”,构建外联内畅、流动共享的双向合作通道,进一步汇聚全球智慧,形成全球科创网络的重要节点,为陕西、西安创新引领高质量发展做出贡献。

发力硬科技

增强对国家战略的支撑力

建设丝路科学城,西安高新区有先天性优势条件,更有“硬科技”这张王牌。
自2010年“硬科技”一词在西安高新区诞生起。十年时间,硬科技已从概念上升到国家话语体系,并一步步成为推动高质量发展的重要驱动力。如今,硬科技之花已遍开全国,成为解决国家战略领域和产业发展关键瓶颈问题的重要支撑。
 

如今,西安高新区已经聚集了陕西省数量最多的硬科技企业、形成了最雄厚的产业基础、拥有最活跃的创新生态,造就了全国前三的科技竞争力,并于2020年正式获批创建全国首个硬科技创新示范区。
 

未来,在世界主要科学中心和创新高地战略目标引领下,作为国家级高新区的西安高新区,更要承担起为国家创新发展探路的科学中心的重大责任,提升参与全球科技发展的竞争力。这其中,硬科技仍将扮演重要角色。

在丝路科学城的规划中,西安高新区将硬科技作为核心发力点,给予最大面积的空间布局,给予最多的产业倾斜,进一步推动硬科技产业做大做强。未来,这里将是原始创新的承载地、成果转化的示范地和硬科技产业聚集地;同时,丝路科学城还将建立健全科技人才生活、创业政策,完善科技服务保障体系,打通创新链“痛点”和产业链“堵点”,极大释放硬科技创新活力、增强硬科技产业实力。硬科技产业的发展壮大,还将进一步提升西安高新区关键核心技术的攻关能力,进一步增强西安高新区对国家科技战略的支撑力。

值得一提的是,从丝路科学城的规划图不难看出,丝路科学城片区不但处于西安高新区如今发展的核心板块,同时也位于西部创新港和长安大学城两点一线之间。其建成后必将和西部创新港和长安大学城进行有机联动,最终形成大西安的科学绿道,成为西安创新驱动高质量发展的最核心的引擎。 

面向未来筑城

增进对各类人才的吸引力

经过30年的发展,今天的西安高新区已成为我国西部地区产城融合发展的典范和千年古都现代形象的代表,而丝路科学城则将引领这座城市的未来。

据介绍,相比于西安老城区和西安高新区建成区,丝路科学城规划区域有着更加良好的生态基底。沣河、潏河、太平河、金沙河等9条河流在此“九水聚心”,仪祉湖、和迪水库等湖泊散布其中,沣河绿道贯通南北,让丝路科学城的建设具备了绿色发展的天然优势。
有了良好的生态基底,更要有超前的规划保障绿色发展理念的践行。丝路科学城的规划,充分利用所在区域的山、水等生态资源,保留了10条绿色廊道,形成了覆盖广泛的绿植绿地,可谓一半山水一半城。

值得一提的是,规划面积达21.8平方公里的生态文创区,将主打“低密度、高智力”的城市发展空间,结合沣河、仪祉湖等生态资源,布局观湖度假、科学探索乐园等功能和先进的、富有畅想的未来都市场景,使其成为科技绿色的文旅之地、创新精英的活力中心和理想城市的魅力磁场。

与此同时,丝路科学城的整体规划还充分考虑了绿色发展的需求,通过科学合理的规划,布局绿色产业、推进各类资源的集约或循环利用减少碳排放,同时利用大面积城市绿地增加碳吸收,从两方面保障西安高新区2025年基本实现碳达峰,并于2035年基本实现碳中和,建成新时期“双碳”典范。

只看丝路科学城的规划,一座绿色智慧的未来理想之城已跃然眼前,其“创新、协调、绿色、开放、共享”的新发展理念,将有力推动西安高新区乃至西安市城市迭代升级,进一步增强西安高新区对人才和企业的吸引力,进一步强化西安高新区作为“一带一路”创新高地的基础,为西安建设国家中心城市释放强而有力的磁吸效应。

而最为重要的是,随着科学城的建设,西安高新区作为陕西、西安最强劲经济增长极的作用将进一步强化。预计到“十四五”末,丝路科学城将聚集50万人口,承载1万亿经济规模,带动西安高新区经济总规模达到3万亿;到2035年,人口将达到150万人,经济规模将突破3万亿,将带动西安高新区经济总规模达到5万亿……

丝路科学城片区是西安高新区“十四五”期间倾全区之力打造的重点区域,也是西安高新区三十而立迈向新征程的主阵地。在丝路科学城的宏伟蓝图中,我们能感受到面向未来的科技气息、欣欣向荣的产业气息、绿水青山的生态气息和现代生活的城市气息。

未来,这里将是西安高新区高质量发展的核心引擎,高品质生活的魅力标杆,以及高效能治理的全新样板。“实力高新、科创高新、品质高新、幸福高新”的梦想也必将在这里实现。


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