#抽动症[超话]# 袁某，女，８ 岁。主因眨眼、挤眼、摇头 １ 年，于 2019年 11 月20 日就诊。患儿 １ 年前无明显诱因出 现频繁眨眼、挤眼、摇头，喉中时有吭吭声，其症状时 轻时重，为求治疗前来就诊。刻下症见：眨眼， 挤眼，摇头，偶有咧嘴，喉中时有吭吭声，性情急躁易 怒，性格胆怯，纳差，大便偏干。舌红，苔薄白，脉弦 滑。西医诊断：多发性抽动症。中医诊断：多发性抽 搐症。辨证为脾虚肝亢。
治法：健脾平肝熄风。处 方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，炒白术 １０ ｇ，山药 １２ ｇ，防风 ９ ｇ，荆芥 ９ ｇ，川芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，白芥子 ６ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，胆南星 ６ ｇ，葛根 １５ ｇ，柴 胡 ６ ｇ。２１ 剂，水煎服，１ 剂／ｄ。嘱患儿忌吃海味， 发物，兴奋性、刺激性等食品，同时避免长时间看电 视、玩电脑游戏，保证患儿睡眠时间，充分休息。２０１２ 年 １２ 月 １５ 日二诊。患儿服上方后抽动 症状较前有所缓解，进食量增加，仍时有眨眼、摇头偶有咧嘴及吭吭声。舌红，苔薄白，脉弦滑。治疗同前，加强化痰药物的应用，处方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，炒白术 １０ ｇ，山药 １２ ｇ，防风 ９ ｇ，荆芥 ９ ｇ，川 芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，葛根 １５ ｇ，菊花 １０ ｇ，竹茹 １０ ｇ，青葙子 １０ ｇ，石菖蒲 １０ ｇ。２１ 剂，水煎服，１ 剂／ｄ。２０１３ 年 １ 月 ６ 日三诊。患儿服药后脾气较前 有明显好转，但仍时有急躁表现，咧嘴及喉中吭吭声 消失，食欲较好，仍眨眼、挤眼。舌红，苔薄白，脉弦 滑。处方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，防风９ ｇ，荆芥９ ｇ，川芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，葛 根 １５ ｇ，菊花 １０ ｇ，竹茹 １０ ｇ，青葙子 １０ ｇ ，石菖蒲 １０ ｇ，栀子 ６ ｇ，珍珠母 １０ ｇ，黄连 ６ ｇ。２１ 剂，水煎 服，１ 剂／ｄ。三诊后停药，电话随访，病情稳定，未复发。
按：
李艳波主任认为本例主要是脾虚肝亢，以致肝气 郁结、化生肝风，故以扶土抑木法论治本病，首先予 健脾助运，酌以平肝熄风之品，同时注意加强祛风药 荆芥、防风、谷精草的应用，以调达肝木。二诊时患 儿抽动症状较前有所减轻，但仍时有眨眼、摇头，因 此加菊花、青葙子等清肝明目之品，同时因考虑风痰 作祟，加强化痰药物的应用，如竹茹、石菖蒲。三诊 时患儿食欲较好，可减少健脾药物的应用，故去炒白 术、山药，患儿仍眨眼、挤眼，且脾气急躁，结合舌脉， 考虑为心肝火旺，加用栀子、珍珠母、黄连。同时在 整个治疗过程中加强对饮食及起居的管理，既保证 了疗效，又减少了复发。
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治法：健脾平肝熄风。处 方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，炒白术 １０ ｇ，山药 １２ ｇ，防风 ９ ｇ，荆芥 ９ ｇ，川芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，白芥子 ６ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，胆南星 ６ ｇ，葛根 １５ ｇ，柴 胡 ６ ｇ。２１ 剂，水煎服，１ 剂／ｄ。嘱患儿忌吃海味， 发物，兴奋性、刺激性等食品，同时避免长时间看电 视、玩电脑游戏，保证患儿睡眠时间，充分休息。２０１２ 年 １２ 月 １５ 日二诊。患儿服上方后抽动 症状较前有所缓解，进食量增加，仍时有眨眼、摇头偶有咧嘴及吭吭声。舌红，苔薄白，脉弦滑。治疗同前，加强化痰药物的应用，处方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，炒白术 １０ ｇ，山药 １２ ｇ，防风 ９ ｇ，荆芥 ９ ｇ，川 芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，葛根 １５ ｇ，菊花 １０ ｇ，竹茹 １０ ｇ，青葙子 １０ ｇ，石菖蒲 １０ ｇ。２１ 剂，水煎服，１ 剂／ｄ。２０１３ 年 １ 月 ６ 日三诊。患儿服药后脾气较前 有明显好转，但仍时有急躁表现，咧嘴及喉中吭吭声 消失，食欲较好，仍眨眼、挤眼。舌红，苔薄白，脉弦 滑。处方如下：党参 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，防风９ ｇ，荆芥９ ｇ，川芎 ６ ｇ，谷精草 １０ ｇ，夏枯草 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，葛 根 １５ ｇ，菊花 １０ ｇ，竹茹 １０ ｇ，青葙子 １０ ｇ ，石菖蒲 １０ ｇ，栀子 ６ ｇ，珍珠母 １０ ｇ，黄连 ６ ｇ。２１ 剂，水煎 服，１ 剂／ｄ。三诊后停药，电话随访，病情稳定，未复发。
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李艳波主任认为本例主要是脾虚肝亢，以致肝气 郁结、化生肝风，故以扶土抑木法论治本病，首先予 健脾助运，酌以平肝熄风之品，同时注意加强祛风药 荆芥、防风、谷精草的应用，以调达肝木。二诊时患 儿抽动症状较前有所减轻，但仍时有眨眼、摇头，因 此加菊花、青葙子等清肝明目之品，同时因考虑风痰 作祟，加强化痰药物的应用，如竹茹、石菖蒲。三诊 时患儿食欲较好，可减少健脾药物的应用，故去炒白 术、山药，患儿仍眨眼、挤眼，且脾气急躁，结合舌脉， 考虑为心肝火旺，加用栀子、珍珠母、黄连。同时在 整个治疗过程中加强对饮食及起居的管理，既保证 了疗效，又减少了复发。
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置顶3.0 ver.
筱筱/筱宝/如果愿意叫老婆也不是不行（？）
绘旅人/ES/光夜/舟/FF14【长草期暂停营业中
✨选择性回fo
✨杂食同人女
✨同担拒否晚期患者，没有治疗意愿⚠️
✨会发娃，偶恐慎入⚠️
✨讨厌吵架，脾气暴躁（生人限定
内向且脾气古怪，慎关
新增p4 龙舌兰口嗨型梦女，婉拒龙舌兰/水月/红/安赛尔同担
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驱风解毒汤治银屑病
中医对于治疗急性期银屑病，大多采用清热、凉血、解毒等法来治疗，且疗效很好；但对于慢性、复发性、长期缠绵不愈的银屑病都感到很棘手。黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科苗钱森医师向笔者介绍了其老师王玉玺教授创立的“祛风解毒汤”，此方是在总结历代先贤医治银屑病的基础上，结合北方地区的气候特点而创立，经多年临床验证，效果满意。全方由荆芥、防风、羌活、独活、苍术、威灵仙、白鲜皮、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、当归、川芎、甘草组成，全方共奏祛风、除湿、理血、润燥、止痒之功效。
典型验案
宋某，女，22岁，2010年12月6日初诊。主诉患有银屑病10余年，近年加重。曾在本市其他医院治疗过，现主要表现为双肘、膝、头皮有淡红色斑片，脱屑，下肢微痒，畏寒肢冷，无汗，大便日一行，舌淡，薄白苔，右边有紫斑，脉弦滑。
诊断：银屑病。辨证：风盛血燥证。治则：祛风润燥止痒。
方药：荆芥10克，防风10克，羌活10克，威灵仙15克，当归12克，川芎10克，乌梢蛇30克，白鲜皮15克，苍术15克，蜈蚣2条，川牛膝20克，制附子（先煎）10克，麻黄6克，甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后半小时温服。
一周后复诊：患者头皮疹消，肘部皮疹已平，膝部皮疹未平，晚饭服药后腹部有胀感，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方加川厚朴10克，吴茱萸6克，14剂，水煎服。
12月26日三诊：患者腹胀消失，膝部皮疹已平，头皮偶有脱屑，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方制附子改为15克（先煎），7剂，水煎服，每日一剂。一周后四诊，患者病情基本达到临床治愈标准。
方解
君药：荆芥祛风解表，防风祛风胜湿；臣药：羌活、独活表散风寒，祛风胜湿，苍术祛风燥湿，威灵仙祛风除湿通络，白鲜皮祛风除湿止痒，驱邪外出。乌蛇搜风通络，蜈蚣、全蝎以毒攻毒，熄风止痒；遵“治风先治血”之旨，佐当归、川芎养血活血，和营润燥；甘草解毒和中。
辨证加减：无汗或少汗加麻黄开腠理，透毛窍，宣肌肤之闭滞；脾虚便溏加怀山药健脾止泻；畏寒肢冷加制附子、桂枝温经散寒通阳；瘙痒剧烈加白蒺藜、夜交藤止痒；舌紫血瘀者加鸡血藤补血行血通络；食后腹胀加川厚朴以行气消胀；手足心热加牡丹皮、地骨皮凉血清热；大便干加火麻仁以润燥通便；咽红咽痛加山豆根、桔梗利咽止痛。
中医对于治疗急性期银屑病，大多采用清热、凉血、解毒等法来治疗，且疗效很好；但对于慢性、复发性、长期缠绵不愈的银屑病都感到很棘手。黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科苗钱森医师向笔者介绍了其老师王玉玺教授创立的“祛风解毒汤”，此方是在总结历代先贤医治银屑病的基础上，结合北方地区的气候特点而创立，经多年临床验证，效果满意。全方由荆芥、防风、羌活、独活、苍术、威灵仙、白鲜皮、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、当归、川芎、甘草组成，全方共奏祛风、除湿、理血、润燥、止痒之功效。
典型验案
宋某，女，22岁，2010年12月6日初诊。主诉患有银屑病10余年，近年加重。曾在本市其他医院治疗过，现主要表现为双肘、膝、头皮有淡红色斑片，脱屑，下肢微痒，畏寒肢冷，无汗，大便日一行，舌淡，薄白苔，右边有紫斑，脉弦滑。
诊断：银屑病。辨证：风盛血燥证。治则：祛风润燥止痒。
方药：荆芥10克，防风10克，羌活10克，威灵仙15克，当归12克，川芎10克，乌梢蛇30克，白鲜皮15克，苍术15克，蜈蚣2条，川牛膝20克，制附子（先煎）10克，麻黄6克，甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后半小时温服。
一周后复诊：患者头皮疹消，肘部皮疹已平，膝部皮疹未平，晚饭服药后腹部有胀感，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方加川厚朴10克，吴茱萸6克，14剂，水煎服。
12月26日三诊：患者腹胀消失，膝部皮疹已平，头皮偶有脱屑，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方制附子改为15克（先煎），7剂，水煎服，每日一剂。一周后四诊，患者病情基本达到临床治愈标准。
方解
君药：荆芥祛风解表，防风祛风胜湿；臣药：羌活、独活表散风寒，祛风胜湿，苍术祛风燥湿，威灵仙祛风除湿通络，白鲜皮祛风除湿止痒，驱邪外出。乌蛇搜风通络，蜈蚣、全蝎以毒攻毒，熄风止痒；遵“治风先治血”之旨，佐当归、川芎养血活血，和营润燥；甘草解毒和中。
辨证加减：无汗或少汗加麻黄开腠理，透毛窍，宣肌肤之闭滞；脾虚便溏加怀山药健脾止泻；畏寒肢冷加制附子、桂枝温经散寒通阳；瘙痒剧烈加白蒺藜、夜交藤止痒；舌紫血瘀者加鸡血藤补血行血通络；食后腹胀加川厚朴以行气消胀；手足心热加牡丹皮、地骨皮凉血清热；大便干加火麻仁以润燥通便；咽红咽痛加山豆根、桔梗利咽止痛。
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