痛风患者能否完全停药？

近年来，痛风的发病率逐年升高，且逐渐呈年轻化趋势，很多患者经过一定时间的降尿酸治疗，血尿酸降下来了，便开始担心药物的副作用，尤其是年轻患者，更是担心长期服药的不良反应。那么，痛风的患者一定要终身服药吗？如果严格控制饮食，减轻体重，痛风是否可以停药呢?

目前认为，约90％的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10％的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此，仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时，痛风之所以发病，是因为体内形成了一个“尿酸池”，如痛风石，多关节沉积部位，泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库，经过一段时间治疗后，虽然血中尿酸水平已经达标（小于300-360ummol/L），但尿酸池中的尿酸也会持续释放，因此，一旦停药，血尿酸水平会很快上升，导致痛风的再次发作。

那么，痛风患者就真的没有机会停药了吗？

国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察，其中，82例（39%）的患者痛风2年内再次发作，通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420ummol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作，对有以上患者，尽量不要停药，更应采取长期治疗策略。

而在随访2年过程中也有11%患者不仅无发作，也成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降（比治疗前平均减轻3-4kg）；部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。

因此，对于大多数痛风患者，降尿酸需要长期用药。一般将尿酸降到目标值（<360ummol/L）后，可以将降尿酸药物逐渐减量，然后用最小有效剂量维持，使血尿酸长期维持在360-420ummol/L（尿酸治疗的先达标，后维持正常理论）。

而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者，可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗，并试着用最小维持剂量,如非布司他隔日20mg(半片) 或每周2次，每次20mg(半片）或停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能，但确实需要患者病情较轻，充分服用降尿酸药一段时间，且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。这其中，离不开痛风病友个人的坚持，更离不开医生的合理化建议及定期随访。

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