偏头痛、紧张性头痛、高血压性头痛......一文教你鉴别最常见的10种头痛
按照头痛分类的国际标准（ ICHD-III）的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。在这么多头痛中，临床上最容易遇到的是哪些？又该怎么对付？
【偏头痛】
▎概述
临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因
偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗
因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
【丛集性头痛】
▎概述
此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。位置如图，在一侧眼眶或额颞部。发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因
丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗
对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
【窦性头痛】
▎概述
上图中红色区域出现压迫性疼痛可能提示窦性头痛。窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。
▎诱因
鼻窦炎可引起窦性头痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。
▎治疗
常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。其他蒸汽加湿设备和加湿方案也可缓解窦性头痛。
【药物反弹性头痛】
▎概述
药物反弹性多出现在长期服用止痛药或过量服用止痛药期间，本质是一种继发性头痛，症状可能类似紧张性头痛或偏头痛。有每天复发的倾向，可持续数小时。
▎诱因
主要由于长期或过量服用止痛药而使机体产生了对药物的耐受性，造成原先有效的药物疗效下降，因而再用止痛药时头痛无明显缓解，甚至还有头痛反弹性加重的风险。常见引发反弹性头痛药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
▎治疗
减量或停药。需要注意的是在停药之后头痛可能加剧，同时会出现呃逆、便秘、呕吐等暂时性的副作用。
【紧张性头痛】
▎概述
3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
▎诱因
压力和疲劳可诱发紧张性头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张性头痛。
▎治疗
查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。
【牙源性头痛】
▎概述
由牙齿本身及牙周组织病变引起的头症候群。牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向。慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。
▎诱因
牙齿病灶内的细菌及其释放的有害代谢产物可引起头痛，通过病灶的神经反射作用也可导致疼痛。
▎治疗
治疗原发病灶是最有效的措施，几乎所有患者在原发病灶得到控制后头痛症状随之好转。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛，应积极对症治疗。可使用卡马西平、苯妥英钠针对三叉神经痛进行治疗，较严重患者可考虑神经阻滞注射治疗。对类偏头痛发作的患者可给予西比灵。
【脱水性头痛】
▎概述
机体脱水时产生的头痛，可发作于头部前后或一侧，也可类似紧张性头痛。脱水性头痛的特征为移动时头痛加剧，尤其在行走中加剧。
▎诱因
脱水性头痛的机制目前并不完全清楚，有研究认为脱水时造成血管收缩可能影响大脑的血氧供给，导致头痛。
▎治疗
补充水电解质，维持水电解质平衡。在平时注意水电解质的摄入，防止脱水。
【灼口综合征（Burning Mouth Syndrome，BMS）】
▎概述
虽然被认知了超过100年了，直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会收入ICHD第二版。尽管在普通人群中BMS发病率大约只有0.7%，但是在绝经期妇女中高达12%-18%。为原发性的口腔烧灼感，一般持续时间超过2小时，长期反复发作超过3个月。患者口腔粘膜外观正常，口腔触觉正常。BMS无生命危险，但是极大影响患者生活质量，可造成抑郁。
▎诱因
BMS受多种因素影响，1/3病例明确由多种因素引起。主要诱因为药物——抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。同时研究也证明神经影响因素在BMS中不可忽略。
▎治疗
BMS极难治疗且没有针对性药物。根据诱发BMS的不同诱因，可尝试采用多种方法同时治疗。常规用药包括苯二氮卓类、抗氧化剂、硫辛酸等。也有研究表明在某些情况下心理治疗对患者有帮助。
【冷刺激头痛】
▎概述
暴露在寒冷空气中或摄入冰食（比如冰淇淋）而引起的头痛为冷刺激头痛。与其他头痛不同，这种头痛持续时间很短，因此很少有人会因此而就医，需要注意的是冷刺激头痛会影响偏头痛（48%）和紧张性头痛（23%）。冷刺激头痛的区域是额部（61%）和颞部（48%）。
▎诱因
低温致使大脑前动脉快速舒张，脑血流量增高，导致疼痛。
▎治疗
放缓或停止进食冰食，离开寒冷环境。或者饮用温水缓解。
【高血压性头痛】
▎概述
头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。
▎诱因
可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。头痛机制可分三种类型：高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁痛觉感受器受刺激引起头痛；头部肌肉反射性收缩可引起类紧张性头痛；大脑功能紊乱，引起颅内血管舒缩障碍产生头痛。
▎治疗
以针对治疗原发疾病为主。可对患者进行心理治疗。
来源：医学界神经病学频道
按照头痛分类的国际标准（ ICHD-III）的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。在这么多头痛中，临床上最容易遇到的是哪些？又该怎么对付？
【偏头痛】
▎概述
临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因
偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗
因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
【丛集性头痛】
▎概述
此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。位置如图，在一侧眼眶或额颞部。发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因
丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗
对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
【窦性头痛】
▎概述
上图中红色区域出现压迫性疼痛可能提示窦性头痛。窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。
▎诱因
鼻窦炎可引起窦性头痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。
▎治疗
常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。其他蒸汽加湿设备和加湿方案也可缓解窦性头痛。
【药物反弹性头痛】
▎概述
药物反弹性多出现在长期服用止痛药或过量服用止痛药期间，本质是一种继发性头痛，症状可能类似紧张性头痛或偏头痛。有每天复发的倾向，可持续数小时。
▎诱因
主要由于长期或过量服用止痛药而使机体产生了对药物的耐受性，造成原先有效的药物疗效下降，因而再用止痛药时头痛无明显缓解，甚至还有头痛反弹性加重的风险。常见引发反弹性头痛药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
▎治疗
减量或停药。需要注意的是在停药之后头痛可能加剧，同时会出现呃逆、便秘、呕吐等暂时性的副作用。
【紧张性头痛】
▎概述
3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
▎诱因
压力和疲劳可诱发紧张性头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张性头痛。
▎治疗
查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。
【牙源性头痛】
▎概述
由牙齿本身及牙周组织病变引起的头症候群。牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向。慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。
▎诱因
牙齿病灶内的细菌及其释放的有害代谢产物可引起头痛，通过病灶的神经反射作用也可导致疼痛。
▎治疗
治疗原发病灶是最有效的措施，几乎所有患者在原发病灶得到控制后头痛症状随之好转。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛，应积极对症治疗。可使用卡马西平、苯妥英钠针对三叉神经痛进行治疗，较严重患者可考虑神经阻滞注射治疗。对类偏头痛发作的患者可给予西比灵。
【脱水性头痛】
▎概述
机体脱水时产生的头痛，可发作于头部前后或一侧，也可类似紧张性头痛。脱水性头痛的特征为移动时头痛加剧，尤其在行走中加剧。
▎诱因
脱水性头痛的机制目前并不完全清楚，有研究认为脱水时造成血管收缩可能影响大脑的血氧供给，导致头痛。
▎治疗
补充水电解质，维持水电解质平衡。在平时注意水电解质的摄入，防止脱水。
【灼口综合征（Burning Mouth Syndrome，BMS）】
▎概述
虽然被认知了超过100年了，直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会收入ICHD第二版。尽管在普通人群中BMS发病率大约只有0.7%，但是在绝经期妇女中高达12%-18%。为原发性的口腔烧灼感，一般持续时间超过2小时，长期反复发作超过3个月。患者口腔粘膜外观正常，口腔触觉正常。BMS无生命危险，但是极大影响患者生活质量，可造成抑郁。
▎诱因
BMS受多种因素影响，1/3病例明确由多种因素引起。主要诱因为药物——抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。同时研究也证明神经影响因素在BMS中不可忽略。
▎治疗
BMS极难治疗且没有针对性药物。根据诱发BMS的不同诱因，可尝试采用多种方法同时治疗。常规用药包括苯二氮卓类、抗氧化剂、硫辛酸等。也有研究表明在某些情况下心理治疗对患者有帮助。
【冷刺激头痛】
▎概述
暴露在寒冷空气中或摄入冰食（比如冰淇淋）而引起的头痛为冷刺激头痛。与其他头痛不同，这种头痛持续时间很短，因此很少有人会因此而就医，需要注意的是冷刺激头痛会影响偏头痛（48%）和紧张性头痛（23%）。冷刺激头痛的区域是额部（61%）和颞部（48%）。
▎诱因
低温致使大脑前动脉快速舒张，脑血流量增高，导致疼痛。
▎治疗
放缓或停止进食冰食，离开寒冷环境。或者饮用温水缓解。
【高血压性头痛】
▎概述
头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。
▎诱因
可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。头痛机制可分三种类型：高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁痛觉感受器受刺激引起头痛；头部肌肉反射性收缩可引起类紧张性头痛；大脑功能紊乱，引起颅内血管舒缩障碍产生头痛。
▎治疗
以针对治疗原发疾病为主。可对患者进行心理治疗。
来源：医学界神经病学频道
热作故事 | 橡胶幼态无性系的深度研究
作者简介：
袁燮辉，1935年生，原在华南热作两院橡胶研究所从事橡胶研究育种工作。在橡胶树产量早期预测研究中发明了“小叶柄胶”预测法。橡胶树幼态无性系性质与利用的研究可分为3个阶段。
一、起步阶段
我国从1961年开始对橡胶树无性系性质与利用进行研究。首先是利用1年半、2年半、3年半和5年生的实生树，在这些实生树的每一蓬叶取芽接成芽接树，成活后，按叶蓬顺序种植于大田。每株实生树取9蓬叶，每蓬叶只选1株，1株实生树共繁殖9株用于试验。母树种在第一个穴位 ，以便对照。
（图1、2 芽接苗 自根幼态无性系 ）
观测项目主要是：每蓬叶抽生嫩芽颜色比较，并测量抽条与砧木夹角大小；光合作用和呼吸作用强弱，并进行叶蓬间各无性系比较；叶片糖分含量多少。连续观测3年，1963年结束。参与人员有中国科学院遗传研究所李向辉、陈少麟，中国科学院华南植物研究所黄昌华，华南热带作物研究所韦札贞和袁燮辉。李向辉负责写总结报告。结果表明：各叶蓬测定的指标只有微弱差异，未达到显著水准；但从5年生的实生树上取芽接成的芽接树，其抽条与砧木的夹角较大，树干上的分支较矮，显示较老的模样。这些树成龄后，1967年测定产量，结果是：各叶蓬取芽接成的芽接树产量与母树没有显著差异;同一株实生树上取芽接成的芽接树，其各叶蓬之间的产量差异也不明显。试验中，4个树龄不同的种植材料都表现低产，很可能与取材有关。1962年，利用2年生的授粉实生树，分别在离地1米以下和1.5米以上的茎上取芽成对种植在华南热作所试验场一队，共植80多对，直至割胶。测产统计分析结果表明，茎干低部位取芽的芽接树产量和高部位的没有明显差异，产量普遍比较高，生势差异也不明显。因而多数学者对橡胶树存在不同发育阶段的观点持怀疑态度。
二、分析阶段
1967～1968年，主要是总结上一阶段试验结果，进一步调研国内外生产、试验中存在的问题。初步得出结论是：前一阶段试验所用材料，很可能都是同一个发育阶段，因而产量和生势都没有明显差异，这是合乎逻辑的。
三、成熟阶段
1981年，成立了橡胶树幼态无性系性质与利用课题组，刘松泉研究员为导师，并主持课题，袁燮辉任组长，组员有黄香许来玉、李纯青、陈如孟(后调出)。项目研究正式列入国家“六五”与“七五”攻关计划。建立了实验室。在刘松泉研究员的指导下，杨光凌在试验场四队利用6年生实生树，在其离地1米以下和4米以上的茎干上取芽接在九队苗圃里，保苗的共有3对。成龄后测定其产量和生势。结果在茎干低部取芽接成的芽接树的产量比在茎干4米以上取芽的高54.8% ，茎围生长量大24%。黄香用胶乳测定同功酶，其低部位胶乳同功酶与高部位比较，谱带有明显差异。这是橡胶树幼态无性系与老态无性系在发育过程中的微妙关系，也是遗传方面有待解释的谜。经分析，最后得出结论是：这次试验取材树龄与前次试验的不同一前次试验树龄在3年以内，可能橡胶树整株不分上下都在同一个发育阶段;这次试验取材，由于随着树龄增大，茎干上的芽发生了变化，只有离地1米以下的芽始终保持幼态特征，而离地面1米以上的茎干芽已变成老态，因而用其芽接成的芽接树无性系也就属老态。因此，在一株实生苗茎干上幼态苗和老态苗并存，其状况不仅与树龄有关，而且与茎干上取芽的高度有关。这是刘松泉提出的橡胶树阶段发育理论的核心和关键，也是他一生所致力研究的橡胶树阶段发育与遗传性并不矛盾的观点。这一观点与许多学者的不同。实践证明，刘松泉的观点是正确的，他在橡胶树研究领域作出了重要贡献。
（图3 橡胶树幼态无性系研究）
为了把成果推广到生产上应用，刘松泉又布置了不同树龄、不同代次的试验。这些试验证明了橡胶树阶段发育与树龄有关，而同一发育阶段的无性系不断繁殖的无性系后代，其性质不变。这一重要发现，为长期利用幼态无性系生长快、产量高(与母树相似)的特征，并长期保持幼态无性系优良性状提供了依据。
为了获得高产幼态无性系的种植材料，利用了4个来源。第一个来源是利用王泽云研究员用组培方法培育的花药苗GL1，在同一试区用对比法布置试验，结果是组培的GL1花药苗比其从母树上取枝芽繁殖的芽接树生长快8%，产量高30%以上；第二个来源是从已割胶几年的高产幼态无性系茎干上取幼态芽来繁殖幼态无系；第三个来源是从已割胶多年的高产实生树基部取芽繁殖幼态无性系，这种幼态无性系还必须经长期的产量、特性鉴定后，才能在生产上推广使用；第四个来源是利用袁燮辉的小叶柄胶苗预测法，从1.5～2年生的人工授粉苗中，选出高产植株繁殖幼态无性系，这是橡胶树常规育种改革最重要的一环，选种与保留种质优势同步进行，避免走过去的老路(从培育幼态无性系开始，到推广老态无性系告终，使产量下降)，这个方法可缩短育种年限。以上试验所取得的结果，经过计算整理，在1990年请专家鉴定，一致认为此项成果处于世界先进水平，1991年获国家科技进步三等奖。
1985年，为了把本成果推广于生产，经课题组研究决定，许来玉利用已割胶4年的高产幼态无性系(年株产干胶7～8公斤)，在离地1米以下的茎干基部取芽繁殖幼态无性系，共3个品系，每个品系取2个芽片，结果都成活了。这是一个创举，解决了从高龄树的茎干上取芽繁殖幼态无性系的难题，以及过去常规育种遗留下来的问题。
取芽片的热研43、42和23号3个品系，经1986～1987年不断繁殖，布置了高级系比区，并在番开热作场与专业户蔡汝新合作，布置了1500亩的生产性系比，成龄后，经3～4年的割胶测产，高级系比区和生产性系比区的两个同品系的幼态无性系比老态无性系生长快8%左右，产量高25%以上，特别是种在番开热作场的热研43号，在割胶第5年时，亩产干胶竟达200公斤左右，这在我国是个奇迹，其经济效益显著高于同品系的老态无性系。这个品系在海南省白沙县得到胶农广泛应用，种植面积在3000亩以上。2000年，这项研究成果获中国热带农业科学院科技进步一等奖。
后记
橡胶树幼态无性系性质与利用的研究，经历了风风雨雨，走过了40余年，最终取得了可喜成果。与其他科学研究一样，中国天然橡胶研究史表明，人们在学术上对某个问题的看法或观点不同是很正常的现象，谁是谁非只能凭试验结果来裁决。刘松泉研究员提出的橡胶树阶段发育的观点之所以正确，正是经试验结果证明了的。
本课题组导师刘松泉已于1992年去世，其他成员也已先后退休。遗憾的是，他们没能在有生之年，亲自将橡胶树幼态无性系种植材料在生产上大规模推广应用。
故事摘自《山野崛伟业》
——热作两院天然橡胶科教事业史料
#青年之声·海南大学#
作者简介：
袁燮辉，1935年生，原在华南热作两院橡胶研究所从事橡胶研究育种工作。在橡胶树产量早期预测研究中发明了“小叶柄胶”预测法。橡胶树幼态无性系性质与利用的研究可分为3个阶段。
一、起步阶段
我国从1961年开始对橡胶树无性系性质与利用进行研究。首先是利用1年半、2年半、3年半和5年生的实生树，在这些实生树的每一蓬叶取芽接成芽接树，成活后，按叶蓬顺序种植于大田。每株实生树取9蓬叶，每蓬叶只选1株，1株实生树共繁殖9株用于试验。母树种在第一个穴位 ，以便对照。
（图1、2 芽接苗 自根幼态无性系 ）
观测项目主要是：每蓬叶抽生嫩芽颜色比较，并测量抽条与砧木夹角大小；光合作用和呼吸作用强弱，并进行叶蓬间各无性系比较；叶片糖分含量多少。连续观测3年，1963年结束。参与人员有中国科学院遗传研究所李向辉、陈少麟，中国科学院华南植物研究所黄昌华，华南热带作物研究所韦札贞和袁燮辉。李向辉负责写总结报告。结果表明：各叶蓬测定的指标只有微弱差异，未达到显著水准；但从5年生的实生树上取芽接成的芽接树，其抽条与砧木的夹角较大，树干上的分支较矮，显示较老的模样。这些树成龄后，1967年测定产量，结果是：各叶蓬取芽接成的芽接树产量与母树没有显著差异;同一株实生树上取芽接成的芽接树，其各叶蓬之间的产量差异也不明显。试验中，4个树龄不同的种植材料都表现低产，很可能与取材有关。1962年，利用2年生的授粉实生树，分别在离地1米以下和1.5米以上的茎上取芽成对种植在华南热作所试验场一队，共植80多对，直至割胶。测产统计分析结果表明，茎干低部位取芽的芽接树产量和高部位的没有明显差异，产量普遍比较高，生势差异也不明显。因而多数学者对橡胶树存在不同发育阶段的观点持怀疑态度。
二、分析阶段
1967～1968年，主要是总结上一阶段试验结果，进一步调研国内外生产、试验中存在的问题。初步得出结论是：前一阶段试验所用材料，很可能都是同一个发育阶段，因而产量和生势都没有明显差异，这是合乎逻辑的。
三、成熟阶段
1981年，成立了橡胶树幼态无性系性质与利用课题组，刘松泉研究员为导师，并主持课题，袁燮辉任组长，组员有黄香许来玉、李纯青、陈如孟(后调出)。项目研究正式列入国家“六五”与“七五”攻关计划。建立了实验室。在刘松泉研究员的指导下，杨光凌在试验场四队利用6年生实生树，在其离地1米以下和4米以上的茎干上取芽接在九队苗圃里，保苗的共有3对。成龄后测定其产量和生势。结果在茎干低部取芽接成的芽接树的产量比在茎干4米以上取芽的高54.8% ，茎围生长量大24%。黄香用胶乳测定同功酶，其低部位胶乳同功酶与高部位比较，谱带有明显差异。这是橡胶树幼态无性系与老态无性系在发育过程中的微妙关系，也是遗传方面有待解释的谜。经分析，最后得出结论是：这次试验取材树龄与前次试验的不同一前次试验树龄在3年以内，可能橡胶树整株不分上下都在同一个发育阶段;这次试验取材，由于随着树龄增大，茎干上的芽发生了变化，只有离地1米以下的芽始终保持幼态特征，而离地面1米以上的茎干芽已变成老态，因而用其芽接成的芽接树无性系也就属老态。因此，在一株实生苗茎干上幼态苗和老态苗并存，其状况不仅与树龄有关，而且与茎干上取芽的高度有关。这是刘松泉提出的橡胶树阶段发育理论的核心和关键，也是他一生所致力研究的橡胶树阶段发育与遗传性并不矛盾的观点。这一观点与许多学者的不同。实践证明，刘松泉的观点是正确的，他在橡胶树研究领域作出了重要贡献。
（图3 橡胶树幼态无性系研究）
为了把成果推广到生产上应用，刘松泉又布置了不同树龄、不同代次的试验。这些试验证明了橡胶树阶段发育与树龄有关，而同一发育阶段的无性系不断繁殖的无性系后代，其性质不变。这一重要发现，为长期利用幼态无性系生长快、产量高(与母树相似)的特征，并长期保持幼态无性系优良性状提供了依据。
为了获得高产幼态无性系的种植材料，利用了4个来源。第一个来源是利用王泽云研究员用组培方法培育的花药苗GL1，在同一试区用对比法布置试验，结果是组培的GL1花药苗比其从母树上取枝芽繁殖的芽接树生长快8%，产量高30%以上；第二个来源是从已割胶几年的高产幼态无性系茎干上取幼态芽来繁殖幼态无系；第三个来源是从已割胶多年的高产实生树基部取芽繁殖幼态无性系，这种幼态无性系还必须经长期的产量、特性鉴定后，才能在生产上推广使用；第四个来源是利用袁燮辉的小叶柄胶苗预测法，从1.5～2年生的人工授粉苗中，选出高产植株繁殖幼态无性系，这是橡胶树常规育种改革最重要的一环，选种与保留种质优势同步进行，避免走过去的老路(从培育幼态无性系开始，到推广老态无性系告终，使产量下降)，这个方法可缩短育种年限。以上试验所取得的结果，经过计算整理，在1990年请专家鉴定，一致认为此项成果处于世界先进水平，1991年获国家科技进步三等奖。
1985年，为了把本成果推广于生产，经课题组研究决定，许来玉利用已割胶4年的高产幼态无性系(年株产干胶7～8公斤)，在离地1米以下的茎干基部取芽繁殖幼态无性系，共3个品系，每个品系取2个芽片，结果都成活了。这是一个创举，解决了从高龄树的茎干上取芽繁殖幼态无性系的难题，以及过去常规育种遗留下来的问题。
取芽片的热研43、42和23号3个品系，经1986～1987年不断繁殖，布置了高级系比区，并在番开热作场与专业户蔡汝新合作，布置了1500亩的生产性系比，成龄后，经3～4年的割胶测产，高级系比区和生产性系比区的两个同品系的幼态无性系比老态无性系生长快8%左右，产量高25%以上，特别是种在番开热作场的热研43号，在割胶第5年时，亩产干胶竟达200公斤左右，这在我国是个奇迹，其经济效益显著高于同品系的老态无性系。这个品系在海南省白沙县得到胶农广泛应用，种植面积在3000亩以上。2000年，这项研究成果获中国热带农业科学院科技进步一等奖。
后记
橡胶树幼态无性系性质与利用的研究，经历了风风雨雨，走过了40余年，最终取得了可喜成果。与其他科学研究一样，中国天然橡胶研究史表明，人们在学术上对某个问题的看法或观点不同是很正常的现象，谁是谁非只能凭试验结果来裁决。刘松泉研究员提出的橡胶树阶段发育的观点之所以正确，正是经试验结果证明了的。
本课题组导师刘松泉已于1992年去世，其他成员也已先后退休。遗憾的是，他们没能在有生之年，亲自将橡胶树幼态无性系种植材料在生产上大规模推广应用。
故事摘自《山野崛伟业》
——热作两院天然橡胶科教事业史料
#青年之声·海南大学#
偏头痛、紧张性头痛、高血压性头痛......一文教你鉴别和治疗常见的10种头痛！
熊坨坨 药评中心 今天

作者：熊坨坨
来源：医学界神经病学频道
按照 ICHD-III的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。在这么多头痛中，临床上最容易遇到的是哪些？又该怎么对付？
偏头痛

▎概述
临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因
偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗
因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如NSAIDs（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用NSAIDs效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
丛集性头痛

▎概述
此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。位置如图，在一侧眼眶或额颞部。发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因
丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗
对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
窦性头痛

▎概述
上图中红色区域出现压迫性疼痛可能提示窦性头痛。窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。
▎诱因
鼻窦炎可引起窦性头痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。
▎治疗
常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。其他蒸汽加湿设备和加湿方案也可缓解窦性头痛。
药物反弹性头痛
▎概述
药物反弹性多出现在长期服用止痛药或过量服用止痛药期间，本质是一种继发性头痛，症状可能类似紧张性头痛或偏头痛。有每天复发的倾向，可持续数小时。
▎诱因
主要由于长期或过量服用止痛药而使机体产生了对药物的耐受性，造成原先有效的药物疗效下降，因而再用止痛药时头痛无明显缓解，甚至还有头痛反弹性加重的风险。常见引发反弹性头痛药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
▎治疗
减量或停药。需要注意的是在停药之后头痛可能加剧，同时会出现呃逆、便秘、呕吐等暂时性的副作用。
紧张性头痛

▎概述
3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
▎诱因
压力和疲劳可诱发紧张性头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张性头痛。
▎治疗
查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。
牙源性头痛
▎概述
由牙齿本身及牙周组织病变引起的头症候群。牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向。慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。
▎诱因
牙齿病灶内的细菌及其释放的有害代谢产物可引起头痛，通过病灶的神经反射作用也可导致疼痛。
▎治疗
治疗原发病灶是最有效的措施，几乎所有患者在原发病灶得到控制后头痛症状随之好转。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛，应积极对症治疗。可使用卡马西平、苯妥英钠针对三叉神经痛进行治疗，较严重患者可考虑神经阻滞注射治疗。对类偏头痛发作的患者可给予西比灵。
脱水性头痛
▎概述
机体脱水时产生的头痛，可发作于头部前后或一侧，也可类似紧张性头痛。脱水性头痛的特征为移动时头痛加剧，尤其在行走中加剧。
▎诱因
脱水性头痛的机制目前并不完全清楚，有研究认为脱水时造成血管收缩可能影响大脑的血氧供给，导致头痛。
▎治疗
补充水电解质，维持水电解质平衡。在平时注意水电解质的摄入，防止脱水。
灼口综合征
（Burning Mouth Syndrome，BMS）


▎概述
虽然被认知了超过100年了，直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会收入ICHD第二版。尽管在普通人群中BMS发病率大约只有0.7%，但是在绝经期妇女中高达12%-18%。为原发性的口腔烧灼感，一般持续时间超过2小时，长期反复发作超过3个月。患者口腔粘膜外观正常，口腔触觉正常。BMS无生命危险，但是极大影响患者生活质量，可造成抑郁。
▎诱因
BMS受多种因素影响，1/3病例明确由多种因素引起。主要诱因为药物——抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。同时研究也证明神经影响因素在BMS中不可忽略。
▎治疗
BMS极难治疗且没有针对性药物。根据诱发BMS的不同诱因，可尝试采用多种方法同时治疗。常规用药包括苯二氮卓类、抗氧化剂、硫辛酸等。也有研究表明在某些情况下心理治疗对患者有帮助。
冷刺激头痛

▎概述
暴露在寒冷空气中或摄入冰食（比如冰淇淋）而引起的头痛为冷刺激头痛。与其他头痛不同，这种头痛持续时间很短，因此很少有人会因此而就医，需要注意的是冷刺激头痛会影响偏头痛（48%）和紧张性头痛（23%）。冷刺激头痛的区域是额部（61%）和颞部（48%）。
▎诱因
低温致使大脑前动脉快速舒张，脑血流量增高，导致疼痛。
▎治疗
放缓或停止进食冰食，离开寒冷环境。或者饮用温水缓解。
高血压性头痛
▎概述
头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。
▎诱因
可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。头痛机制可分三种类型：高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁痛觉感受器受刺激引起头痛；头部肌肉反射性收缩可引起类紧张性头痛；大脑功能紊乱，引起颅内血管舒缩障碍产生头痛。
▎治疗
以针对治疗原发疾病为主。可对患者进行心理治疗。
参考资料
[1]紧张型头痛诊疗专家共识组．紧张型头痛诊疗专家共识：中华神经科杂志，2007：496-497
[2]头痛分类和诊断专家共识组．头痛分类和诊断专家共识：中华神经科杂志，2007：439-495
[3]《默克家庭诊疗手册》- 丛集性头痛
[4]魏开敏；药物反弹性头痛是怎么回事 ，解放军健康 2013年06期
[5]AACP Headaches and Dental Health https://t.cn/A6cha2oP
Torelli P, Manzoni GC. Fasting headache. Curr Pain Headache Rep. 2010 Aug;14(4):284-91
熊坨坨 药评中心 今天

作者：熊坨坨
来源：医学界神经病学频道
按照 ICHD-III的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。在这么多头痛中，临床上最容易遇到的是哪些？又该怎么对付？
偏头痛

▎概述
临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因
偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗
因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如NSAIDs（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用NSAIDs效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
丛集性头痛

▎概述
此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。位置如图，在一侧眼眶或额颞部。发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因
丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗
对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
窦性头痛

▎概述
上图中红色区域出现压迫性疼痛可能提示窦性头痛。窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。
▎诱因
鼻窦炎可引起窦性头痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。
▎治疗
常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。其他蒸汽加湿设备和加湿方案也可缓解窦性头痛。
药物反弹性头痛
▎概述
药物反弹性多出现在长期服用止痛药或过量服用止痛药期间，本质是一种继发性头痛，症状可能类似紧张性头痛或偏头痛。有每天复发的倾向，可持续数小时。
▎诱因
主要由于长期或过量服用止痛药而使机体产生了对药物的耐受性，造成原先有效的药物疗效下降，因而再用止痛药时头痛无明显缓解，甚至还有头痛反弹性加重的风险。常见引发反弹性头痛药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
▎治疗
减量或停药。需要注意的是在停药之后头痛可能加剧，同时会出现呃逆、便秘、呕吐等暂时性的副作用。
紧张性头痛

▎概述
3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
▎诱因
压力和疲劳可诱发紧张性头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张性头痛。
▎治疗
查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。
牙源性头痛
▎概述
由牙齿本身及牙周组织病变引起的头症候群。牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向。慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。
▎诱因
牙齿病灶内的细菌及其释放的有害代谢产物可引起头痛，通过病灶的神经反射作用也可导致疼痛。
▎治疗
治疗原发病灶是最有效的措施，几乎所有患者在原发病灶得到控制后头痛症状随之好转。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛，应积极对症治疗。可使用卡马西平、苯妥英钠针对三叉神经痛进行治疗，较严重患者可考虑神经阻滞注射治疗。对类偏头痛发作的患者可给予西比灵。
脱水性头痛
▎概述
机体脱水时产生的头痛，可发作于头部前后或一侧，也可类似紧张性头痛。脱水性头痛的特征为移动时头痛加剧，尤其在行走中加剧。
▎诱因
脱水性头痛的机制目前并不完全清楚，有研究认为脱水时造成血管收缩可能影响大脑的血氧供给，导致头痛。
▎治疗
补充水电解质，维持水电解质平衡。在平时注意水电解质的摄入，防止脱水。
灼口综合征
（Burning Mouth Syndrome，BMS）


▎概述
虽然被认知了超过100年了，直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会收入ICHD第二版。尽管在普通人群中BMS发病率大约只有0.7%，但是在绝经期妇女中高达12%-18%。为原发性的口腔烧灼感，一般持续时间超过2小时，长期反复发作超过3个月。患者口腔粘膜外观正常，口腔触觉正常。BMS无生命危险，但是极大影响患者生活质量，可造成抑郁。
▎诱因
BMS受多种因素影响，1/3病例明确由多种因素引起。主要诱因为药物——抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。同时研究也证明神经影响因素在BMS中不可忽略。
▎治疗
BMS极难治疗且没有针对性药物。根据诱发BMS的不同诱因，可尝试采用多种方法同时治疗。常规用药包括苯二氮卓类、抗氧化剂、硫辛酸等。也有研究表明在某些情况下心理治疗对患者有帮助。
冷刺激头痛

▎概述
暴露在寒冷空气中或摄入冰食（比如冰淇淋）而引起的头痛为冷刺激头痛。与其他头痛不同，这种头痛持续时间很短，因此很少有人会因此而就医，需要注意的是冷刺激头痛会影响偏头痛（48%）和紧张性头痛（23%）。冷刺激头痛的区域是额部（61%）和颞部（48%）。
▎诱因
低温致使大脑前动脉快速舒张，脑血流量增高，导致疼痛。
▎治疗
放缓或停止进食冰食，离开寒冷环境。或者饮用温水缓解。
高血压性头痛
▎概述
头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。
▎诱因
可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。头痛机制可分三种类型：高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁痛觉感受器受刺激引起头痛；头部肌肉反射性收缩可引起类紧张性头痛；大脑功能紊乱，引起颅内血管舒缩障碍产生头痛。
▎治疗
以针对治疗原发疾病为主。可对患者进行心理治疗。
参考资料
[1]紧张型头痛诊疗专家共识组．紧张型头痛诊疗专家共识：中华神经科杂志，2007：496-497
[2]头痛分类和诊断专家共识组．头痛分类和诊断专家共识：中华神经科杂志，2007：439-495
[3]《默克家庭诊疗手册》- 丛集性头痛
[4]魏开敏；药物反弹性头痛是怎么回事 ，解放军健康 2013年06期
[5]AACP Headaches and Dental Health https://t.cn/A6cha2oP
Torelli P, Manzoni GC. Fasting headache. Curr Pain Headache Rep. 2010 Aug;14(4):284-91
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