#29岁女生被诊断为爆发型糖尿病住ICU#】暴发性糖尿病有多暴？】暴发性疾病，顾名思义就是起病急，病情凶险，预后差，常危及生命。

暴发性 1 型#糖尿病# 是Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型 ，2000年日本首次报道了该病，引起了国内外学者的广泛关注。该病临床上非常少见，东亚人群易发，日本人发病率最高，而在中国仅占到1型糖尿病的10%不到。暴发性 1 型糖尿病是以胰岛B细胞呈超急性、完全不可逆性破坏，血糖急骤升高，糖尿病酮症酸中毒进展迅速，可缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，从发病到出现临床症状很少超过1周，常合并严重的代谢紊乱，包括酮症酸中毒、电解质紊乱等。同时，患者常会出现肝、肾、心脏、肌肉等组织、脏器的功能损伤。

暴发性 1 型糖尿病发病病因尚不明确，与遗传、环境因素、自身免疫都有关系。若未能及时诊治，预后极差。部分患者有前驱感染症状，如发热、咳嗽、腹泻等，已有研究支持妊娠期或围产期患上糖尿病，其为暴发性1型糖尿病的可能性更大。

临床特点

暴发性1型糖尿病临床特点：酮症或酮症酸中毒起病，发病急骤，起病时间小于1周，前驱感染病史，代谢紊乱严重，起病时随机血糖>30 mmol/L，HbA1c水平接近正常，平均6.4%，胰腺外分泌受累，而胰腺超声无异常，胰岛B细胞功能极差，胰岛自身抗体阴性；8%患者可出现血淀粉酶、脂肪酶及弹性蛋白酶1水平不同程度的升高，而胰腺超声无明显异常；70%患者在起病前可有流感样症状或胃肠道症状；可发生在妊娠期间或分娩后短时期内。

治疗

从已有病例报道看，FT1DM患者起病1年和2年后C肽值与起病时相比没有明显改善，需每天多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

一旦疑为暴发性1 型糖尿病，应按照酮症酸中毒治疗原则采取抢救，包括补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等措施，并严密监测血糖、酮体、肝、肾功能、胰酶、肌酶、心电图等，患者可合并肝、肾、心脏、横纹肌等多脏器功能损害，因此应抓住时机积极抢救 ，抢救后这些变化都可逆转，唯有β细胞严重损害仍存在，因此后续治疗与1型糖尿病不尽相同，仍建议以每天多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

需要注意的是：

①暴发性 1 型糖尿病患者常以心血管系统症状或消化道症状就诊，容易被临床医师误诊、漏诊从而延误了抢救时机。

②该病绝大部分患者伴有胰酶水平升高，临床上应与急性胰腺炎相鉴别 ，如果患者虽有胰酶水平升高，但无相应的腹部体征，CT 和B 超等影像学检查缺乏胰腺水肿、渗出及坏死的征象，且随着酮症酸中毒的纠正，胰酶在2～3 周内能恢复正常，则不考虑合并急性胰腺炎；③妊娠相关的暴发性1型糖尿病患者不但自身危害大，而且死胎率高 ，缩短高血糖时间、尽早纠正酮症酸中毒并及时行剖宫产术可能是挽救胎儿生命的关键；

④与经典1 型糖尿病相比，其胰岛功能更差，所需的胰岛素剂量更大，发生低血糖、糖尿病微血管并发症的风险更高，长期预后较差，具有起病急、代谢紊乱重、病情进展快，临床经过复杂及预后差等特点 应引起临床医师的高度重视，及时的诊断和恰当的治疗对病情的转归至关重要。

全球汇 · 专栏 | 城市如何“韧性”（一）基本概念
随着韧性城市上升为国家战略，韧性是什么，韧性城市是什么，城市韧性如何评估，国内外韧性城市规划建设的成功经验是什么，如何提升城市韧性，我国韧性城市如何规划建设等问题受到越来越多的关注。因此，我们将团队（南京大学城市安全发展研究中心）研究成果《韧性城市规划：理论与实践》（出版中）一书中的部分内容进行整理，结合学术研究动态和最新社会热点，构思并形成韧性专栏，期待对我国的韧性城市规划与建设有所贡献。
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