这些年，人们的思想认识越来越开放，特别是异性之间的交往。很多人在结婚之前，和异性“同居”过。虽然，异性在婚前“同居”是正常现象，但是对于有些人来说，他/她是会介意自己的另一半在婚前和别人“同居”过。是的，对于这样的介意，我们完全能够理解，毕竟有的感情很好的男女朋友，在恋爱期“同居”多年，到后来却分手了。所以，在结婚之后，是会介意对方和前男友/前女友的“同居”史，而且，这种介意感一直在婚姻里困扰着自己。“和别的男人同居过的女人，你会愿意娶吗？”带着这个问题，我采访了3个不同的男人，也听到了他们自己的心里话。李先生：我当然不会愿意娶了，不是我思想保守，而是我觉得简单的女人更适合做我的老婆李先生是一个事业有成的男人，虽然单身多年，但身边不乏有热心的人给他介绍对象，或者有追求他的女人。尽管如此，他对自己的择偶观，有一个很重要的一点，就是坚决不找和别的男人有过同居史的女人。有不少人也劝过他，条件不要那么死板，现在哪个女人，在结婚前没有恋爱同居过？但是李先生很坚持自己的理由，他说：如果一个女人在结婚前，和别的男人同居过，要么是因为爱得太深，要么是因为自己太傻。这会让我很介意。万一她在结婚后和对方旧情复燃了呢？同居多年的感情比普通恋爱的感情深太多了，我可不想做冤大头。李先生说，与其找一个和别的男人有过“同居”史的女人结婚，还不如娶一个简简单单的女人回家，因为简单的女人，才会让自己放心，自己在婚姻里更有安全感和幸福感，也不会感觉那么累。爱情冲动的，但婚姻不是。对于大部分像李先生这样的男人而言，他更希望自己的另一半是一个简单的，专一的，沉稳的女人。这样的女人不需要有太多的恋爱史，也不需要有和别的男人冲动的“同居”史，只需要有一颗对忠于婚姻，忠于爱情，忠于自己身体的简单的心。钱先生：我会愿意娶，但前提是：她必须是真心待我，并且愿意和我共度余生的钱先生今年30岁，是一家创意公司的负责人。对于这个问题，他看得比较开。他说：结婚之前，谁没个过去呢？恋爱只是过去的一段感情过程，但是婚姻是两个人真心携手经营的现在和将来。对于同居这个行为，钱先生在大四那年就开始和女朋友同居过了，而且维持了几年的时间。对于这个经历，钱先生说，两个人在婚前同居，不仅可以让彼此磨合，发现对方是不是真的适合和你结婚，而且还能够让双方共同成长，比没有同居过的情侣，更能懂得以后结婚了，要怎样经营婚姻，怎样去维持这份爱。所以，对于结婚对象，钱先生心里已经想好了，自己未来的妻子，不仅和自己真心相爱，而且愿意和自己共度余生的，这样才有利于婚姻的长长久久。至于对方婚前同居，太计较对方的过去，不仅自己累，对方也累，将来的婚姻也过得很累。是的，婚姻是彼此的经营，是现在和未来的携手并肩同行，而不是太过于纠结和计较对方和自己结婚前的过去。钟先生：肯定不会的，哪个男人愿意娶一个第一次不是给自己的女人呢？钟先生是传统男人，虽然自己也有恋爱史，但是他从没和女友提过婚前同居的要求。在钟先生看来，女人的第一次很重要，不仅仅是一次行为，而且是一次关乎一生的慎重决定。如果没有考虑清楚对方是不是真的能够对自己负责，就和对方同居了，那么只能说明这个女人不仅仅是“太傻”，而且是对自己的身体，对自己的人生太不负责。钱先生还说，自己是有处女情节的，因为新婚之夜的第一次，对于男人来说，都是很重视的，还有很重要的一点就是，大部分男人都是有占有欲很强的，如果对方和自己的新婚之夜不是第一次，那以后结婚了，心理上肯定会有一个心结的，这个心结，会影响婚姻和两人感情的。是的，无论现在社会多么开放，人们的思想多么前卫，但是在绝大部分男人眼里，自己的女人在结婚之前和别的男人有同居过，这是绝对没办法接受的。闵小溪总结：毛姆的《月亮与六便士》里有这么一句话：女人以深情为荣，男人以痴心为耻。当一个女人爱上男人的时候，都是用情至深，愿意为对方付出所有，哪怕是同意和对方同居。但是男人却不这么认为，你对我越痴心，越愿意放低自己和我在一起，我可能就没办法做到珍惜你。因为太容易得到了，我不在乎这份感情。所以，通过今天采访的这三个男人，在他们的大实话中，我想对所有女人说一句忠告：婚前同居只不过是男人在爱情中的一个消遣，但并不代表着他将来会愿意娶你。因为现实中大部分男人，都是有处女情节的，对还是很在乎自己的未来妻子是否和别的男人有同居史的。如果无法确定对方是否能够对自己负责到底，深爱到底，那么，建议最好不要和男友婚前同居。因为，你现在对自己的负责，就是对未来的幸福婚姻生活负责。你们说呢？这里给大家推荐一本《亲密关系——通往灵魂的桥梁》！大家都觉得，婚姻是两个人的事，其实不是。要想拥有好的亲密关系，只需要一个人就可以了。如果你指望伴侣，那么你就是对他有所求，而需求就是阻碍你幸福的罪魁祸首。一段亲密关系分为四个阶段：绚丽的月晕，梦想的幻灭，痛苦的内省，真爱的启示。本书给我最大的启示就是：和伴侣出现状况时，不要总是执着于对方的错，状况是客观的，没有好坏之分，情绪是自己的，对自己的情绪负责，人会获得平静。因为在意，所以惶恐，因为缺失，所以愤怒。愿我们有直面内心痛苦的勇气，不苛责，不逃避，善待自己，好好珍惜身边人。今日话题：你会介意你的女人，婚前和别的男人有同居过吗？

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四、MODS的临床特征

MODS的临床表现复杂，个体差异很大，在很大程度上取决于器官受累的范围及损伤是由一次打击还是由多次打击所致。一般情况下，MODS病程大约14～21天，并经历四个阶段，包括休克、复苏、高分解代谢状态和器官衰竭阶段(表37-0-2)。
每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度极快，患者可能死于MODS的任一阶段。
表37-0-2　多器官功能障碍综合征的临床分期和特征

MODS患者处于高应激状态，大量促炎细胞因子具有强烈的促分解作用，导致蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加，但糖利用能力和外源性营养底物利用明显降低。机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱，但同时并存能源利用障碍。高代谢令患者短期内大量蛋白质被消耗而陷入重度低蛋白性营养不良，组织器官和各种酶的结构和功能全面受损;而外源性营养利用障碍则延缓和阻碍器官和组织细胞的功能维护和组织修复，导致MODS的进展和病情恶化。
MODS发生功能障碍的器官往往是直接损伤器官的远隔器官。对于多发性创伤患者，多数患者经早期清创处理后基本稳定，而创伤早期发生的低血压或创伤后继发性感染，均可导致远隔器官发生不同程度的缺血再灌注损伤和炎症反应失控，从而产生远隔器官功能障碍或衰竭。由于原发疾病各异，个体差异明显，MODS各器官功能障碍的始发时间不一致，一般无固定发病顺序。但首先发生功能衰竭的以呼吸系统较为常见。而对于外科急诊手术后并发感染的患者发生MODS，器官功能障碍的顺序似乎有规律可循。通常术后首先发生呼吸系统功能障碍，出现全身性感染的时间几乎与此一致，于术后2.6天出现。之后依次发生肝脏、胃肠道和肾脏功能障碍或衰竭。认识MODS发生器官损伤特点及器官损伤出现的时间有助于临床医师早期认识和预防可能发生的器官功能障碍。
五、MODS的诊断标准

MODS可能累及机体所有的器官或系统。其诊断标准经历了不断的修订和完善。
(一)修正的Fry-MODS诊断标准
MODS诊断标准的变化反映了对MODS认识的变化。1997年结合国际常用的评判标准提出的修正的Fry-MODS诊断标准几乎包括了所有可能累及的器官或系统(表37-0-3)。虽未能包括MODS的整个病理生理过程，但避免繁琐的程度评分，较为简捷，增加了临床实用性。
表37-0-3　多器官功能障碍综合征诊断标准

(二)反应MODS病理生理过程诊断标准
计分法诊断标准是定量、动态评价MODS病理生理过程的较理想手段。但简捷准确是计分法是否实用的关键。1995年Marshall和Sibbald提出的计分法MODS诊断评估系统值得推广(表37-0-4)。通过每天做MODS评分，可对MODS的严重程度及动态变化进行客观的评估。
表37-0-4　多器官功能障碍综合征计分法评估系统
注:PAR(pressure-adjusted heart rate):压力校正心率=心率×右房压(或中心静脉压)/平均动脉压;如应用镇静剂或肌松剂，除非存在神经功能障碍的证据，否则应视作正常计分

(三)疾病特异性MODS评分和诊断系统
不同疾病导致的MODS具有不同特点，建立疾病特异性的MODS评分和诊断系统，是MODS深入研究的结果。1996年Vincent等提出了全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)，它不但体现器官和系统功能衰竭的病理生理过程和程度评价，而且也是对疾病(感染)特异性的MODS进行评估(表37-0-5)。
表37-0-5　全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准(SOFA)
注:MAP为平均动脉压，Dopa为多巴胺，Dobu为多巴酚丁胺，Epi为肾上腺素，NE为去甲肾上腺素

尽管MODS的诊断标准已经能够初步的反映器官功能障碍的病理生理过程，但任何一个MODS诊断标准，均难以反映器官功能衰竭的病理生理内涵。机体免疫炎症反应紊乱在MODS发生发展中具有关键性作用，但必须通过实验室检查才能够了解免疫功能紊乱的程度，目前还缺乏临床判断指标。对于神经系统功能评估，即使患者格拉斯哥昏迷评分低于6分，也很难肯定患者存在严重的神经系统功能障碍。对胃肠道功能衰竭的诊断就更显得复杂和难以确定，当肠系膜动脉灌注明显减少导致肠道缺血时，肠黏膜屏障功能受损，肠道细菌和毒素就能够发生移位，可能引起休克和呼吸衰竭。此时，我们仅仅关注患者发生呼吸循环衰竭，而关键性的胃肠道功能衰竭却被忽视。看来，很难给胃肠道功能衰竭确定一个准确的诊断标准。肝脏功能障碍也面临类似的问题，无论是伴黄疸的肝胆功能障碍，还是全身性的内毒素血症，均可导致肝脏库普弗细胞激活，炎症反应的爆发，临床上可能首先出现循环衰竭，肝脏功能及肝脏免疫功能的改变因缺乏临床表现而被遗漏。
目前的MODS诊断标准容易使临床医师产生误解，将MODS看作是功能障碍或功能衰竭器官的简单叠加，而忽视了MODS的病理机制以及器官之间互相作用的重要性。强调各个单一器官功能衰竭对重症患者的病情判断和治疗无疑是很重要的，但MODS并不是各个单一器官功能障碍的简单叠加，同样是两个器官衰竭，但器官不同，对MODS患者的影响也不同。Knaus的大规模调查显示循环衰竭合并血液系统衰竭时，MODS患者的病死率为20%，而循环衰竭合并神经系统功能衰竭时，病死率可高达76%。另外，器官简单叠加的MODS诊断标准也难以反映某一器官衰竭或损伤后，对机体炎症反应的刺激和放大效应，而正是放大失控的炎症反应导致器官功能损害的恶化或导致MODS。还需注意的是MODS的临床表现和实验室检查结果(如血清胆红素或血肌酐)，尽管在一定程度上反映了相关器官和组织功能受损的程度，但这仅仅是MODS机体自身性破坏的部分表象而已，难以说明器官功能损害的本质性原因。因此，有必要强调和确立MODS的“关联模式”，以反映MODS各器官之间的相互作用，从病理生理机制的角度制定合理的MODS诊断标准，将有助于深刻了解MODS病理生理学变化，更全面、更深入的认识MODS。