海员证培训是应该面试前进行还是面试后进行呢 - 作者：嘚瑟，https://t.cn/A6GusgjN

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旭君2021年工作纪实之卌六如何避免将异物长期置于颅内。
2021.07.25 周日 国历六月十六日
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。

人体具有自然免疫排斥反应，任何所谓与人体适应性材料，皆非其本人所自有，或多或少，或早或晚，皆可能发生或大或小的排斥反应，就是生育吾辈之爹娘身体组织都会排斥，况且所谓适应性良好之人工材料。如治疗脑积水时，植入脑室腹腔分流管，颅骨缺损时，修补缺损材料等莫不如此。材料再好，终归不是自己的，因此要将异物材料植入病患体内前，要慎重评估，是否需要，若需要，再评估有无不用植入的方法等。现以两例脑积水病案解析之。

病案1，脑积水分流术后15年为何演变为不对称脑积水和孤立三脑室积水？何种方案治疗最佳？

病人男，现年16岁。在一岁时(2006年)发现脑积水(当时情况不详)，在鲁地某数字医院行脑室腹腔分流术，术后一过性发热，对症下药好转，后恢复较好，生长发育正常【图1】；4年前(2017年)来吾院复查良好【图2】；3年前(2018)在鲁地某禅医院复查发现脑积水复发，并决定再次行脑室腹腔分流术且拔出原分流管(同一医师)，术后病人发热史，给消炎降温等好转，复查CT脑室恢复正常【图3】。近月来，诉右侧肢体乏力，能行走，伴头痛有时呕吐，当地就诊行CT/CT发现脑室不对称扩大，来吾院就诊，复查MR发现不对称脑积水和三脑室孤立积水，即右侧脑室裂隙，左侧脑室扩大，三脑室扩大，枕大池囊肿无明显变化【图4-5】。

经讨论分析，考虑不对称脑积水和三脑室孤立积水，极可能是分流术后，脑室内炎症引发双侧室间孔室黏连闭塞导致不对称脑积水和孤立三脑室积水。此种情况有两种处置方案，一是左侧脑室再植入一根分流管，三脑室可能因室间孔闭锁，继续扩大；二是内镜行透明隔造瘘，打通室间孔，且行三脑室底造瘘，此可避免植入异物分流管，因将两个侧脑室沟通发挥右侧分流管作用，打通闭锁室间孔，且行三脑室底造瘘，使脑脊液内循环建立，经一段时间观察，再决定是否将右侧分流管取出。手术中确实发现室间孔被薄膜封闭，侧脑室内壁和三脑室内壁覆盖一层陈旧性炎性薄膜，三脑室底乳头体被牵拉靠近鞍背。手术行透明隔造瘘，室间孔打通，三脑室底造瘘，过程顺利，历时4-5分钟，三脑室底双侧颈内和椎基底动脉波动弱。术后病人恢复较好。

病案二，某女，30岁，感觉行路不稳数天，无其它不适，到蒙呼某医院，行CT/MR发现不全梗阻​性脑积水，侧脑室与三脑室扩大，四脑室正常，无视旁渗出。入院准备行分流术，先行腰大池测压正常，脑脊液检查未见异常【图6】，眼科检查无视乳头水肿，无视力下降视野改变，经科室讨论，考虑不全梗阻性脑积水，目前是静止性，没有手术指证，出院观察随诊。后来吾院复诊，旭君同意静止性不全梗阻性脑积水的诊断及处置策略，并建议可行高压氧。

脑积水有效果良好的不植入异物分流管治疗​方案，即内镜三脑室底造瘘术和囊肿脑室造瘘术。此种方案目前是非常成熟的技术。

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领养要求:最好是自有住房，经济独立，具备养猫的基本知识!科学喂养，有病治病，家里必须做好封闭，不离不弃待如家人，慎重考虑，猫咪正常寿命十几岁。