接上文

治疗

化疗

与犬相似,猫淋巴瘤也是全身性疾病,化疗是首选的治疗方法。例外的在后面有介绍。和犬淋巴瘤不同的是,猫淋巴瘤没有犬淋巴瘤治疗的意义大。反应率较低,缓解的持续期较短。幸运的是,化疗对猫的胃肠道毒性要比对犬的小。

多药化疗方案额外再用阿霉素可以显著增加存活时间。在Moore’s的研究中,38只猫用环磷酰胺、长春新碱和泼尼松诱导,完全缓解率为(CR)47%。猫的COP治疗的平均缓解时间(MRD)为83天。而用COP诱导在使用单独的药物阿霉素其MRD为281天。

化疗的疗程多种多样。Madison-Wisconsin方案是一个25周的方案,耐受性好,时间短,非持续性的方式。其他的方案包括1到2年的治疗,特别是在较轻微的剂量。单独使用阿霉素没有显示有效,也不建议使用。CR率为26%到32%。

COP方案包括环磷酰胺、长春新碱、和口服的泼尼松。这一方案首先由Cotter提出。CR率为79%。相对的,Moore在1996年提出的COP诱导仅达到了47%的CR。目前,Teske等人提出了一个75%CR和MRD为251天的方案。反应率又一次成为有效的预后因素;CR对于长期存活是必要的。通常这一方案在最小毒性下耐受性好。

许多猫的治疗方案还包括胞嘧啶和阿糖胞苷(Cytosar 赛德萨),是一种抗代谢药物,可以穿过血脑屏障。目前表明CCNU(Lomustine 洛莫司汀)有疗效。然而,相对于犬,对猫要使用较小的剂量和较少的频率。见表4选择治疗方案。

表4 猫淋巴瘤化疗方案

作者

方案

CR率(%)

备注

Moore 等和Moore和Ogilvie

阿霉素-包含方案(COP+阿霉素±L-门冬酰胺酶)

47%-54%

额外使用阿霉素是有益处的;COP诱导为47%;COP的MRD为83天vs w/COP诱导然后使用阿霉素的MRD为281天;CR为54%

Kristal等

单药 阿霉素

26%-32%

对猫无用;猫对高剂量(30mg/平方米)不耐受(高毒,包括对肾脏);建议用量1mg/kg IV;临床未见心脏毒性

Mooney等和Jwglum等

COP+Elspar&MTX

52%-62%

MST=7月MST=7周平均持续期=5月

Moore等,Cotter,和Teske等

COP:(环磷酰胺 长春新碱 泼尼松)

47%-79%

良好的耐受;75%CR,MRD=251天

Rassnick等

CCNU洛莫司丁

建议剂量:50-60mg/平方米每六周;剂量限制性毒性为中性粒细胞减少症;中性粒细胞的最低值时间是变化的(7-28天)

MOPP氮芥

40%-50%作为急救方案

作为诱导方案随后用阿霉素

Fondacaro等

仅用泼尼松

50%

通常单独使用无效;在猫中没有MDR 记载

泼尼松和本丁酸氮芥

69%

口服方案;用于低级别、分化良好的淋巴瘤;69%的CR、平均ST=17月

放疗

淋巴瘤细胞有相当的放疗敏感性。所以对于局部性的淋巴瘤放疗是最有效的治疗方法,如鼻腔型、脊柱型、颅内型和不耐受的纵膈淋巴瘤。放疗并没有评估为化疗的辅助疗法。通常,与其他肿瘤相比,需要较小的总的剂量来进行肿瘤控制。

放疗对鼻腔淋巴瘤是最有效的。反应率高;75%到100%看可以达到CR。对于FeLV的猫MDR超过1.5年。简略的分次放疗的方案(如每周3到6次放疗)可能和最终确定的方案一样有效(每天治疗共16次)。由于FeLV阳性的猫患全身性疾病的风险增加,建议化疗或辅助放疗,尽管出版的研究很少。对于FeLV阴性的猫,目前建议多药化疗联合放疗,前六周每周都治疗。

手术

通常,猫淋巴瘤是全身性的,所以建议应用全身治疗的方法。显然,手术通常用于诊断。手术是缓解肠道阻塞的合适方法,但是切除对存活时间的效果不清楚。涉及到肠系膜淋巴结和粘连的组织使切除变得困难或者不可能。然而,没有手术切除,会有在化疗后分散的病灶破裂的风险。

支持疗法

支持疗法是对患有淋巴瘤猫管理的必要部分。特别地,对没有食欲的猫要做营养支持。为了达到猫的营养需要,饲喂管,如可以使用食管造口术的饲喂管或经皮肤的内窥胃部切开(PEG)的饲喂管。选择性的,当肠道失去功能的时候可以应用全营养。尽管胃肠道毒性对猫很少见,对于没有食欲的猫可以使用增加食欲的药。

预后因素

预后因素的总结见表5.

表5猫淋巴瘤的预后因素

作者

预后因素

积极的

消极的

备注

Vail等

反应

CR

PR,没有反应

延长的缓解时间和ST CR MST=253天;PR MST=48天;PD MST=46天

Mahony等

Vail等

临床亚期

FeLV状态

A

B

FeLV阳性:显著的较短的ST

对反应和ST的预后

在获得缓解能力上无效FeLV-MST=170天vs FeLV+MST=37天

Shelton等

FIV

发展成淋巴瘤的可能性增加了5倍,但岁ST无效

Moore等

含有阿霉素的方案

增加的ST和缓解时间

Moore等

解剖位置

分期

鼻腔

较高级别

延长的ST

计数性的分期很难用于临床

总之,猫淋巴瘤对于临床医师来说是比犬淋巴瘤更具有挑战性和令人沮丧的。积极的预后因素是FeLV阴性,诊断时(如亚期a)临床状态良好,对治疗有反应。获得完全缓解是存活的预后。遗憾的是,治疗前不能够评估反应。



转自:宠物肿瘤医生董军的博客

【一个伤膝盖的动作,你可能每天都在做】(原创 翁凯翔 范范 丁香医生 今天)

膝盖,作为承担行走、跑跳、蹲起、跪榴莲等多项任务的身体部位,它的重要性不言而喻。

不过膝关节也很脆弱,它属于损耗型配件,一旦磨损不能修复,生活中很多姿势或动作,都会对膝关节造成伤害。

那么,一个经常跑步锻炼的人和一个久坐不运动的人,谁的膝盖更差?

很多人可能会猜:跑步的人。

「跑步让膝盖承受的压力大,跑得越多,膝盖越差。久坐不动虽然不好,但膝盖不承受压力,也算是保护膝盖了。」

看起来好像很有道理的样子,然而科学家想说:

回答错误!

不跑步不运动,能保护膝盖吗?

较真要点:

久坐不运动的人膝盖更差

适当的运动受力,让膝关节更强大

正确跑步不会伤膝盖

久坐不运动的人膝盖更差

我们常说的「膝盖痛」「膝盖磨损」等问题,如果发展到一定程度,在医学上被称为膝关节的「骨性关节炎」,它就是很多人担心的「伤膝盖」所表现出来的结果。

不跑步不运动的人,比业余休闲跑步的人膝关节骨性关节炎的发病率更高。

这是美国医学权威期刊《骨科与运动物理治疗杂志》(Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,JOSPT)2017 年 6 月的一篇文章得出的研究结果。

这篇文章从 25 项研究中选取高质量的 17 项共计 11.5 万人的研究,进行统计学处理后得出结论,可以说是目前关于这一问题证据质量高、可信度也高的研究了。

研究排除了体重和 BMI 、年龄等因素干扰,经过了一系列校正调整后,比较了业余休闲跑人群、久坐不运动人群、参加竞技比赛跑人群的髋关节和膝关节骨性关节炎的发生率差异,发现:

休闲跑人群(非专业跑步)的关节炎发生率仅为 3.5%
久坐不运动人群的关节炎发生率为 10.2%
参加竞技比赛跑人群的关节炎发生率为 13.3%

只看膝关节的数据,久坐不运动人群的骨关节炎发生率比休闲跑人群更高,这一结论依然成立。

简单来说就是:适当的跑步锻炼有利于关节健康,没有让膝盖更容易受损,反而是不跑步不运动久坐的行为才更伤膝盖。

可能很多人会觉得意外:久坐不运动,明明让膝盖免受了跑步等运动带来的压力,为什么让膝盖更容易受伤了呢?

适当的运动受力,让膝关节更强大

膝盖对身体起的作用就像机器上的轴承一样,日常的负重、行走、跑跳都动作都需要靠它缓冲、进行力的传递。

它是人身体上结构最复杂的关节,因此也很容易受伤。

小小的膝盖,由多个部分共同组成

大腿的股骨、小腿的胫骨以及髌骨形成关节
软骨、半月板等充当辅助缓冲结构
韧带、肌腱加固
滑膜和滑囊在外围包裹

由于股骨和胫骨构成的关节两端接触面积较小,膝盖与其它负重关节相比更加灵活,但稳定性也更差,也就更容易损伤。

好在关节面上有关节软骨,和半月板一起可以减少关节面的摩擦,缓冲震荡和冲击。

而关节软骨的营养供应是靠关节内分泌的关节滑液,这些滑液依靠挤压作用进出软骨细胞,就像吸水的海绵一样,当关节适当受力时将软骨细胞的代谢废物「挤」出来,在关节压力去除时随着关节腔内的负压将新的营养物质「吸」进去。

适度的运动锻炼,一方面可以让关节合理受力,使膝关节完成更多的「挤压 - 放松」营养代谢循环,增强关节软骨的恢复能力;同时,运动也会强化、维持腿部肌群力量,对于稳定膝关节、减少关节缓冲力也有一定好处。

长期久坐不动,会带来两个问题:

膝关节内的挤压作用明显减少,代谢也随之变慢,关节需要的营养可能跟不上;

肌肉力量因活动量下降逐渐变弱,关节稳定性也可能下降。

如果再因为运动少而体重增加,哪怕是走路散步都会增加膝关节的压力,一旦哪天不得不完成大的运动量或大强度爬山爬楼,膝关节可能就不堪重负,更容易受伤了。

有人可能会问,「既然适当跑步运动不会伤膝盖,可为什么我跑完步会出现膝盖疼等情况呢?」

正确跑步,不会伤膝盖

「跑步时膝盖承受的力更大,甚至会产生 7 倍于平时走路的压力,肯定伤膝盖。」

这个说法广为流传,一些人跑步后出现膝盖疼等不适,即使是因为跑步姿势错误等原因,也会直接把矛头对准跑步本身,甚至干脆不跑、不动了。

每一次跑步动作时,膝盖确实承受了比走路更大的压力,但有一点别忘了:膝关节有一定的承受能力和恢复能力。

控制好运动量,不让关节过度受力,充分休息让关节恢复,这样关节不仅不会损伤,还会经过锻炼变得更强。

跑步时膝盖所受的冲击大小,可以根据经典力学中的公式来看:

I(冲量) = F(冲力) ×  t (时间)

把冲量分解为冲力的大小(强度)和力的作用时间 / 频率。

适当地、正确地跑步,就是要通过跑步姿势等控制好冲力,再通过跑步频率等控制好时间,并且给关节留一定的恢复休息时间。

根据临床数据库 UpToDate 中的指导 ,适当跑步时最好做到以下几点:

新手刚开始跑步时,每日总训练时间别超过 20 分钟,别一上来就想挑战马拉松。

跑步新手最好隔日训练,逐渐提高有氧适能和肌肉骨骼适应性。

除专业跑步者外,大多数人建议将每周跑步总里程限制在 65 公里以内。

单次跑步量超过 20 公里的跑步最好最多每 14 天 1 次。

每周跑步日数最好不超过 4 天或 5 天,至少休息 1 天并且有 1~2 日进行其他运动。

要通过动态热身或缓和的慢跑来轻松地开始训练。

另外,如果偶尔跑下坡或者在山路跑步,最好佩戴髌骨带等护具。

https://t.cn/A6fQP1HA

分享快乐

1、乐人之乐,人亦乐其乐;忧人之忧,人亦忧其忧。

  2、保持快乐,你就会干得好,就更成功、更健康,对别人也就更仁慈。

  3、行动不一定带来快乐,但没有行动则肯定没有快乐。

  4、生命就是一个一直在支出时间的过程,等时间支完了,生命也就走到了尽头。

  5、人们需要快乐,就像需要衣服一样。

  6、如果你对目前拥有的一切觉得不满,等到你拥有更多时,也不见得会快乐。

  7、在快乐时,朋友会认识我们;在患难时,我们会认识朋友。

  8、爱自己只会让我们更孤独,爱别人会让我们更快乐。

  9、如果快乐可以用钱买到,大多数人都会因价格贵得离谱而不快乐。

  10、人生所有欢乐是创造的欢乐;爱情天才行动,全靠“创造”这一团烈火迸射出来。

  11、人生所有欢乐是创造的欢乐;爱情、天才、行动,全靠“创造”这一团烈火迸射出来。

  12、如何才能得到快乐?抛弃仇恨、远离烦恼、生活简单、淡泊名利、常设身处地为别人着想、笑口常开、心中有爱。

  13、理想,能给天下不幸者以欢乐!

  14、快乐是一种心境,跟财富、年龄与环境无关。

  15、一个人成为他自己了,那就是达到了快乐的顶点。

  16、所谓的快乐,是指身体的无痛苦和灵魂的无纷扰。

  17、蒙田说:智慧最明显的标志就是恒定的欢乐,它的境况有如目外的景物,永远的宁静。

  18、人生真正的快乐,在于能对一个事业有所贡献,而自己认识到这是个伟大的事业。

  19、快乐就像香水,不是泼在别人身上,而是洒在自己身上。

  20、允许孩子们以他们自己的方式获得快乐,难道还有比这更好的方法?

  21、我知道什么叫劳动:它是世界上一切欢乐和美好事情的源泉。

  22、哪怕是最没有希望的事情,只要有一个勇敢者去坚持做,到最后就会拥有希望。

  23、笑实在是仁爱的象征,快乐的源泉,亲近别人的媒介。有了笑,人类的感情就沟通了。

  24、对人来说,最大的欢乐,最大的幸福是把自己的精神力量奉献给他人。

  25、你能做到的,比想像的更多。

  26、所谓快乐,是指身体的无痛苦和灵魂的无纷扰。

  27、人生最大的快乐不在于占有什么,而在于追求什么的过程。

  28、遇到困难时不要抱怨,既然改变不了过去,那么就努力改变未来。

  29、真正的快乐是内在的,它只有在人类的心灵里才能发现。

  30、我知道什么是劳动:劳动是世界上一切欢乐和一切美好事情的源泉。

  31、人类的幸福和欢乐在于奋斗,而最有价值的是为理想而奋斗。

  32、家居的快乐,是所有志向的最终目标;是所有事业的劳苦的终点。

  33、保持快乐,你就会干得好,就更成功更健康,对别人也就更仁慈。

  34、幸福和欢乐,埋藏在劳动的地层中,请开动你的凿岩机吧!

  35、我们曾经为欢乐而斗争,我们将要为欢乐而死。因此,悲哀永远不要同我们的名字连在一起。

  36、人并非为获取而给予;给予本身即是无与伦比的欢乐。

  37、乐观都于一个灾难中看到一个希望,悲观中于一个希望中看到一个灾难。

  38、没有人能比笑得过多的人更感到深切的悲衰。

  39、所有快乐中最伟大的快乐存在于对真理的沉思之中。

  40、快乐好比一只蝴蝶,你若伸手去捉它,往往会落空;但如果你静静地坐下来,它反而会在你身上停留。

  41、只有信念使快乐真实。

  42、快乐之道不只在于做自己喜爱的事,更在于喜爱自己不得不做的事。

  43、显示出对别人的欢乐不屑一顾的样子,那是侮辱了别人。

  44、不要为已消逝之年华叹息,须正视欲匆匆溜走的时光。

  45、人生就像骑单车,想保持平衡就得往前走。

  46、对于那些内心充溢快乐的人们而言,所有的过程都是美妙的。

  47、快乐不在于事情,而在于我们自己。

  48、友谊使欢乐倍对我们帮助最大的,并不是朋友们的实际帮助,而是我们坚信得到他们的帮助的信念。

  49、不论是多情的诗名、漂亮的文章,还是闲暇的欢乐,什么都不能代替无比亲密的友情。

  50、快乐没有本来就是坏的,但是有些快乐的产生者却带来了比快乐大许多倍的烦扰。

  51、真正的快乐是对生活的乐观,对工作的愉快,对事业的兴奋。

  52、学会改变生活,学会品味沧桑,方可无悔青春,无憾岁月的消逝。

  53、想得到快乐,就别让自己过得无精打采。

  54、当我们爱别人的时候,生活是美好快乐的。

  55、善待自己,幸福无比,善待别人,快乐无比,善待生命,健康无比!

  56、真正的笑,就是对生活乐观,对工作快乐,对事业兴奋。

  57、尽可多创造快乐去填满时间,哪可活活缚着时间来陪着快乐。

  58、工作就是人生的价值,人生的欢乐,也是幸福之所在。

  59、做好事是人生中唯一确实快乐的行动。

  60、当我们爱别人的时候,生活是美好、快乐的。

  61、个人的痛苦与欢乐,必须融合在时代的痛苦与欢乐里。

  62、没有一回的快乐是无烦扰的。

  63、如果你盼望明天,那必须先脚踏现实;如果你希望辉煌,那么你须脚不停步。

  64、我从来不把安逸和快乐看作是生活目的本身——这种伦理基础,我叫它猪栏的理想。

  65、聪明人嘲笑傻瓜,傻瓜也嘲笑聪明人,双方会感到同等的快乐。

  66、有人说,要让自己快乐,最好的方法是先令别人快乐。

  67、快乐的秘诀是:让兴趣尽可能地扩张,对人对物的反应尽可能出自善意而不是恶意的兴趣。

  68、人生所有的欢乐是创造的欢乐:爱情天才行动全靠创造这一团烈火进射出来的。

  69、健康的身体加上不好的记忆,会让我们活得更快乐。

  70、最幸福的似乎是那些并无特别原因而快乐的人,他们仅仅因快乐而快乐。

  71、我从来不把安逸和快乐看作是生活目的本身。

  72、笑是一种没有副作用的镇静剂。

  73、牙齿痛的人,想世界上有一种人最快乐,那就是牙齿不痛的人。

  74、美的东西总是与人生的幸福和欢乐相连的。

  75、与永远的快乐或地域里永远的沸油相比,六十年的考验算什么?

  76、快乐,使生命得以延续。快乐,是精神和**的朝气,是希望和信念,是对自己的现在和来来的信心,是一切都该如此进行的信心。

  77、悲伤可以自行料理,快乐的滋味如果要充分体会,就需要有人分享才行。

  78、快乐,是人生中最伟大的事!

  79、所谓内心的快乐,是一个人过着健全的、正常的、和谐的生活所感到的快乐。

  80、一个有真正大才能的人会在工作过程中感到最高度的快乐。

  81、人生最大的快乐不在于占有什么,而在于追求什么的过程中。

  82、从来不懂得心存感激的人,绝对体验不出快乐的真谛。

  83、家庭和睦是人生最快乐的事。

  84、人生最大的快乐是致力于一个自己认为伟大的目标。

  85、一个人也许会相信许多废话,却依然能以一种合理而快乐的方式安排他的日常工作。

  86、世界上没有比快乐更能使人美丽的化妆品。

  87、既然痛苦是快乐的源泉,那又何苦为痛苦而悲伤。


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