PD-1医保谈判结果出炉！执行后，您会换药么？#医保谈判灵魂砍价名场面再现#
12月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，并将于明年正式实施。
本次调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功（详细药品目录可在文末查看），其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半！
其中最引人注目的消息，无疑是君实生物、百济神州、恒瑞医药三家国内药企生产的PD-1抑制剂全部谈判成功，加上信达生物去年谈判成功的一款PD-1药物，也就是说，四款国产PD-1已全部被纳入医保，而进口的PD-1/PD-L1抑制剂全部无缘医保。
进口PD-1的迅速反应
虽然医保谈判没有成功，进口的PD-1龙头K药和O药在第一时间推出了加强版的患者援助项目，大幅下降了用药费用，以力保市场份额。这一波操作，迅速有力，反映出了老牌劲旅的训练有素。
（一）K药---“买4个疗程保终身”慈善援助套餐
默沙东将推出“买4个疗程保终身”的慈善援助套餐（即为患者用足4个疗程后即可享受终身赠药），在中国获批的全部4个癌种共6个适应证均可使用。
目前，帕博利珠单抗注射液100mg剂型的售价为1.79万，按200mg、每3周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为3.58万，4个疗程的费用为14.32万元，根据帕博利珠单抗的临床试验，晚期肿瘤最多使用2年即可停药，所以目前买2送2，再买2送到疾病进展的方案相当于4个周期的购买即可兜底整个用药疗程，年治疗费用7万。相比于之前年治疗费用的60万元，降幅高达88%。
（二）百时美施贵宝——年度“3+3，后续3+X”
百时美施贵宝也推出了年度“3+3，后续3+X”的方案。纳武利尤单抗注射液100mg剂型的市场售价为9260元，按200mg、每2周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为1.85万，年度自费6个疗程，治疗费用约11万元，比K药略高。
相比国产PD-1药物，O药与K药上市时间长，获批适应症广泛，同时积累了大量临床数据，获得了多个指南的推荐。如今，费用大幅下降至原来的国产PD-1水平，对患者是件大好事。但是相比于都已进入医保内的国产PD-1/PD-L1产品来说，费用上还是有不小的差距。
这也带来了一个问题：国产的PD-1进了医保，价格大幅下降，但是除了恒瑞的艾瑞卡，其他产品适应症大多比较单一；进口PD-1/PD-L1适应症丰富得多，但没进医保，价格相对较高。届时医生和患者该如何选择？
国内已上市进口PD-1/PD-L1适应症一览
国内已上市国产PD-1/PD-L1适应症一览
还有一个无法回避的问题，如果患者以前已经在用某个PD-1/PD-L1，当其他同类药物进了医保以后，是不是会选择换药呢？
正方：换！有钱治病才是第一步！
对大部分癌症家庭来说，PD-1/PD-L1药物是希望，也是沉重的负担——对部分患者虽有很好的疗效，但用上PD-1，一年花费也要不少。
就目前在中国上市的8款PD-1/PD-L1而言，进口的产品年治疗费用（算上最新的援助赠药）都在10万左右；而艾瑞卡（恒瑞）、百泽安（百济神州）、拓益（君实）和达伯舒（信达）等4款国产PD-1的年费用分别为11.88万、10.69万、10.08万和9.67万元，基本都在10万上下。
本次医保谈判后，国产的PD-1/PD-L1产品有望使年治疗费用大幅下降到4-5万元。如果适应症进了医保，那么就几乎没有什么经济负担了。
对于绝大多数的患者和背后的家庭来说“降低实际治疗费用才是王道”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了，而且免疫治疗一旦效果好，疗程还是挺长的，需要有足够的经济来支撑。
如果进了医保的PD-1药物恰巧有这个适应症，这个决定可能比较明确。如果就进医保的PD-1没有这个适应症，虽然还是要自费，但价格毕竟又降了那么多，也还是值得尝试一下，毕竟使用PD-1药物的患者，不在适应症以内的也不在少数。
反方：不能换！PD-1和PD-1不一样！
PD-1/PD-L1作为肿瘤免疫突破新药，临床效果显著，能延长患者的生存期。独特的免疫机制使得PD-1适应症广泛，副作用更小，且具备广泛的联用潜力。但是，每一个的PD-1/PD-L1，都有其特定的适应症。
国家药品监管机构审批药品适应症，都是基于样本量足够大的临床研究结果，能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。如果没有获批适应症，严格来说就是还没有足够的疗效、安全证据，光靠理论上推断不够，并不足以下这个有效的结论。
虽然晚期肿瘤患者，在面临无药可用的情形时，医生在法律法规允许的情况下也会给予处方适应证以外的药物，但这个毕竟是没有办法的办法。一旦有了被批准了适应症的药物，当然就应该选择有适应症的药物。没有批准适应证的药物即便价格便宜，但是疗效和安全性并未获得足够的证据，不能和有适应症的药物相提并论。
再说，癌症治疗的原则就是，如果当前用的方案效果好，就不要轻易更换。人的生命是最宝贵的，不能拿来冒险。所以，换不得！
听上去正反双方都有一定的道理。那么究竟换还是不换呢？如果您是患者本人、家属或者是医生，您更倾向于哪一种决定呢？
常常去帮助，总是在安慰。康复之路易加医与您同行。如果您觉得这篇肿瘤资讯对您有帮助，欢迎关注易加医官网或下载易加医APP。易加医是专注于肿瘤领域的互联网医疗服务平台，为肿瘤患者和家属提供肿瘤预防、就医、诊疗、康复所需的各类医疗服务。
12月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，并将于明年正式实施。
本次调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功（详细药品目录可在文末查看），其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半！
其中最引人注目的消息，无疑是君实生物、百济神州、恒瑞医药三家国内药企生产的PD-1抑制剂全部谈判成功，加上信达生物去年谈判成功的一款PD-1药物，也就是说，四款国产PD-1已全部被纳入医保，而进口的PD-1/PD-L1抑制剂全部无缘医保。
进口PD-1的迅速反应
虽然医保谈判没有成功，进口的PD-1龙头K药和O药在第一时间推出了加强版的患者援助项目，大幅下降了用药费用，以力保市场份额。这一波操作，迅速有力，反映出了老牌劲旅的训练有素。
（一）K药---“买4个疗程保终身”慈善援助套餐
默沙东将推出“买4个疗程保终身”的慈善援助套餐（即为患者用足4个疗程后即可享受终身赠药），在中国获批的全部4个癌种共6个适应证均可使用。
目前，帕博利珠单抗注射液100mg剂型的售价为1.79万，按200mg、每3周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为3.58万，4个疗程的费用为14.32万元，根据帕博利珠单抗的临床试验，晚期肿瘤最多使用2年即可停药，所以目前买2送2，再买2送到疾病进展的方案相当于4个周期的购买即可兜底整个用药疗程，年治疗费用7万。相比于之前年治疗费用的60万元，降幅高达88%。
（二）百时美施贵宝——年度“3+3，后续3+X”
百时美施贵宝也推出了年度“3+3，后续3+X”的方案。纳武利尤单抗注射液100mg剂型的市场售价为9260元，按200mg、每2周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为1.85万，年度自费6个疗程，治疗费用约11万元，比K药略高。
相比国产PD-1药物，O药与K药上市时间长，获批适应症广泛，同时积累了大量临床数据，获得了多个指南的推荐。如今，费用大幅下降至原来的国产PD-1水平，对患者是件大好事。但是相比于都已进入医保内的国产PD-1/PD-L1产品来说，费用上还是有不小的差距。
这也带来了一个问题：国产的PD-1进了医保，价格大幅下降，但是除了恒瑞的艾瑞卡，其他产品适应症大多比较单一；进口PD-1/PD-L1适应症丰富得多，但没进医保，价格相对较高。届时医生和患者该如何选择？
国内已上市进口PD-1/PD-L1适应症一览
国内已上市国产PD-1/PD-L1适应症一览
还有一个无法回避的问题，如果患者以前已经在用某个PD-1/PD-L1，当其他同类药物进了医保以后，是不是会选择换药呢？
正方：换！有钱治病才是第一步！
对大部分癌症家庭来说，PD-1/PD-L1药物是希望，也是沉重的负担——对部分患者虽有很好的疗效，但用上PD-1，一年花费也要不少。
就目前在中国上市的8款PD-1/PD-L1而言，进口的产品年治疗费用（算上最新的援助赠药）都在10万左右；而艾瑞卡（恒瑞）、百泽安（百济神州）、拓益（君实）和达伯舒（信达）等4款国产PD-1的年费用分别为11.88万、10.69万、10.08万和9.67万元，基本都在10万上下。
本次医保谈判后，国产的PD-1/PD-L1产品有望使年治疗费用大幅下降到4-5万元。如果适应症进了医保，那么就几乎没有什么经济负担了。
对于绝大多数的患者和背后的家庭来说“降低实际治疗费用才是王道”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了，而且免疫治疗一旦效果好，疗程还是挺长的，需要有足够的经济来支撑。
如果进了医保的PD-1药物恰巧有这个适应症，这个决定可能比较明确。如果就进医保的PD-1没有这个适应症，虽然还是要自费，但价格毕竟又降了那么多，也还是值得尝试一下，毕竟使用PD-1药物的患者，不在适应症以内的也不在少数。
反方：不能换！PD-1和PD-1不一样！
PD-1/PD-L1作为肿瘤免疫突破新药，临床效果显著，能延长患者的生存期。独特的免疫机制使得PD-1适应症广泛，副作用更小，且具备广泛的联用潜力。但是，每一个的PD-1/PD-L1，都有其特定的适应症。
国家药品监管机构审批药品适应症，都是基于样本量足够大的临床研究结果，能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。如果没有获批适应症，严格来说就是还没有足够的疗效、安全证据，光靠理论上推断不够，并不足以下这个有效的结论。
虽然晚期肿瘤患者，在面临无药可用的情形时，医生在法律法规允许的情况下也会给予处方适应证以外的药物，但这个毕竟是没有办法的办法。一旦有了被批准了适应症的药物，当然就应该选择有适应症的药物。没有批准适应证的药物即便价格便宜，但是疗效和安全性并未获得足够的证据，不能和有适应症的药物相提并论。
再说，癌症治疗的原则就是，如果当前用的方案效果好，就不要轻易更换。人的生命是最宝贵的，不能拿来冒险。所以，换不得！
听上去正反双方都有一定的道理。那么究竟换还是不换呢？如果您是患者本人、家属或者是医生，您更倾向于哪一种决定呢？
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奇鹏奇门遁甲|民间方术掐时测失物。在我国民间的好多地方都曾经有这样的一种“神人”：谁家丢了东西，谁家走失了牲口，甚至谁家有人出走了，都找到“神人”来掐算一下，一般的也用不了几分钟，便告诉你，往东找…，往南方找…，你的东西被一个小孩子拿去了…，你的东西没丢，就在自己某处……那么他们究竟是依据什么做出的判断呢？这得感谢我们的老祖宗，本源还是周易的一个小应用，下面我们就把这个给大家解读一下，希望你看了以后，也成为能掐会算的高手！ 在这些“神人”当中传着一个歌诀，希望你耐心往后看，一定能发现门道：甲震乙离丙辛坤，丁乾戊坎己巽门，庚日失物兑上找，壬癸可在艮上寻； 甲己阳人乙庚阴，丙辛童子暗来侵，丁壬不出亲人手，戊癸失物不出门； 子午卯酉在路旁，寅申巳亥归他乡，辰戌丑未身未动，书书参差细推详； 甲己五里地，乙庚千里乡，丙辛整十里，丁壬三里藏，戊癸团团转，此是失物方。 这里是四组不同的歌诀，下面我们来一一解答： （因为寻人和寻物采用的解读是相同的，所以这里以失物代替各种情况） 第一句“甲震乙离丙辛坤，丁乾戊坎己巽门，庚日失物兑上找，壬癸可在艮上寻”是判断丢失的物品可能会在哪个方向，是相对于丢东西的位置来说的，大家可能感到奇怪，这里面没有一句是提到东南西北哪个方向的，怎么说这是物品的方向？这就涉及到了另一个知识：后天八卦所指示的方位含义，通常大家看到的八卦图上是乾坎艮震巽离坤兑八个卦象，表示的含义实际上就是从西北方开始，顺时针表示的八个方向，如图所示的对应关系，大家明白了吗？ 知道了方向，又怎么来判断时间呢？甲乙丙丁这些词语就是表示时间的，我们可以查看一下万年历，在每一天上面都有这样的信息：比如2007年3月31日是丁亥年癸卯月甲子日……，主要看这个“日”前面是什么，对于31日来说那就是甲子日，前面这个字是“甲”就表示甲日，如果是“乙”的话就表示乙日，就和歌诀中的“甲”“乙”对应上了，万年历上的每一天在“日”以前都有“甲乙丙丁戊己庚辛壬癸”这10个子当中的一个。现在又知道了方向，又知道了日期，向寻找在那一天丢失的物品，就该有眉目了吧！ 比如在2007年3月29日丢失的东西，要到哪个方向去找呢？聪明的你赶快去看万年历，一看发现29日是“壬戌日”，对应歌诀中的“壬癸可在艮上寻”，那么我们在到图中去对照“艮”的方向，就是东北，也就是说，你丢的东西可能在东北方向上，简单吧？ 有了第一句的基础，再看第二句就不那么难了吧，我们来看：“甲己阳人乙庚阴，丙辛童子暗来侵，丁壬不出亲人手，戊癸失物不出门”，这里的甲乙丙丁还表示日期，第一条中的“阳”指的是男人，也就是说，你的东西被一个男人拿了或者现在在一个男人手里；同理第一条里面的“阴”就表示女人了，第二条里的童子指的是小孩，第三条的“亲人”也不难理解吧，而最后一条中的“不出门”的意思就是这个东西根本就没被人拿走，只是被遮盖起来或者遗落在某处，一时找不着而已，早晚会自己出来的！ 还是举个例子，2007年3月28日丢了东西的话，我们查看万年历，发现28日是“辛酉日”，对照歌诀“丙辛童子暗来侵”，就表示你的东西可能是被小孩拿走了，这样就缩小了找寻的范围了吧！ 第一句说的是方向，第二句说的是什么人，越来越熟练了，我们再看第三句 “子午卯酉在路旁，寅申巳亥归他乡，辰戌丑未身未动，书书参差细推详”这个就是失物的地点了，不过这句又涉及了另外的一个知识，就是一天当中的24小时所对应的12个时辰，可以参考下表： 其中23：00－1：00是子时，跨过了前后两天的分界线，凌晨0：00－1：00这一个小时被称为是早子时，而23：00－24：00这一个小时称为晚子时，实际上是划归到第二天的子时里面了。知道了这个一天当中的时间表示法以后，我们再来看歌诀，“子午卯酉在路旁”意思就是说在23：00－1：00、11：00－13：00、5：00－7：00、17：00－19：00这四个时间段丢失的物品可能是遗失在路边或者某个特定的地方，是自己遗失的而不是被他人偷走的，找回的可能性会比较大，而且应该到路边这样的地方去找找；“寅申巳亥归他乡”这句说的是在3：00－5：00、15：00－17：00、9：00－11：00、21：00－23：00这四个时段丢失的物品已经落入他人之手，找回的希望很渺茫了；“辰戌丑未身未动”则是说在7：00－9：00、19：00－21：00、1：00－3：00、13：00－15：00这四个时间段发现不见了的物品其实根本就没丢，或者该物目前所处的位置离你非常的近，建议在身边仔细查看，是最有可能寻回来的。 很多人都学过平面直角坐标系，那么这个寻物的过程也像是在大地上画坐标点，前面已经知道了丢失物品的方向、拿走东西的人，又知道了遗失物品大概的环境信息，那么最后的一点需要知道的，就是距离了，下面我们来看最后的一句歌诀：“甲己五里地，乙庚千里乡，丙辛整十里，丁壬三里藏，戊癸团团转，此是失物方”这里的甲乙丙丁等仍然指的是丢失物品的日期，其中的“里”指的是我国民间传统的计算里程的单位“华里”，换算大概是1公里＝2华里＝1000米，这样大家就有概念了，在甲日和己日丢失的物品或走失的人可能在离事发地点五里也就是2.5公里左右的地方；而在乙日和庚日失物的话大概就很难寻回来了，千里不是确指，而是泛泛地指出该物早已被转手等等；丙日和辛日丢失的物品要到十里远也就是五公里远左右的地方去找；丁日和壬日发生的丢失事件要到三里也就是1.5公里左右的地方去看看；最后一条“戊癸团团转”说的是在戊日和癸日丢失的物品根本就没有离开失物的地点附近，要在最近的地方仔细翻找。 上面的甲乙丙地子丑寅卯等词语大家一定不会太陌生吧，没错，这就是天干和地支，其中天干有十个，分别是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，地支有十二个，分别是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，用天干加地支，天干在前地支在后组合出来的名称来表示年月日时的方法，就是我们经常说的“八字”，这回大家明白了吗？ ----奇鹏奇门遁甲预测 结缘共享 欢迎关注
【高盛投资CEO：为何多读人物传记？】
管理1.4万亿美金的高盛！这是他在哈佛大学的演讲，与芒格推荐阅读类型是一样的：多看人物传记！看看他是怎么说的，希望对你有一些启发：
一个从贫困小区长大的孩子掌管世界上最大金融机构的机会有多大？你永远也不会知道。不可预测性是生活最伟大的一点。你改变，这个世界也在改变。
我在托马斯-杰斐逊高中毕业，学校在之后关闭了高中部，仅仅提供多种技能培训项目。直到高中毕业，我一直和我庞大的家庭分享一间小小的公寓，包括了我的奶奶，我的妹妹和我的侄儿。
但是回过头看看，我是在一个有着无限机遇的世界长大的。
我每天晚上都会读书，阅读向我展开了整个世界。
我喜欢读历史，尤其是传记。在传记里面，你总是能看到一个似乎是无足轻重的人，最终如何拥有与众不同的人生。
贝兰克梵毕业于哈佛大学，但是从小成绩十分优异的贝兰克梵报考哈佛并不是因为他觉得哈佛多么伟大，而是因为从小生活在贫民区的他并不知道世界上还有别的大学。他觉得自己必须考上哈佛。
不管是过去还是现在，传记最吸引我的一点是，书中的人物在自己生命的初期，也就是前50页当中，是不会知道他或者是她会在第300页的时候取得的成功。他们并不知道将会出现在自己面前的伟大。
仔细想想这点吧，这是对你们自己未来的生活保持乐观的一个极好理由。
你们所有人都仅仅在自己那本传记的前50页，还有几百页的路要走。
在漫长的成长中，我最大的目标就是走出纽约东区。
每个人，都可以建立起一套自己的“睡后收入”系统，这是时代给予的机会！欢迎关注我。
管理1.4万亿美金的高盛！这是他在哈佛大学的演讲，与芒格推荐阅读类型是一样的：多看人物传记！看看他是怎么说的，希望对你有一些启发：
一个从贫困小区长大的孩子掌管世界上最大金融机构的机会有多大？你永远也不会知道。不可预测性是生活最伟大的一点。你改变，这个世界也在改变。
我在托马斯-杰斐逊高中毕业，学校在之后关闭了高中部，仅仅提供多种技能培训项目。直到高中毕业，我一直和我庞大的家庭分享一间小小的公寓，包括了我的奶奶，我的妹妹和我的侄儿。
但是回过头看看，我是在一个有着无限机遇的世界长大的。
我每天晚上都会读书，阅读向我展开了整个世界。
我喜欢读历史，尤其是传记。在传记里面，你总是能看到一个似乎是无足轻重的人，最终如何拥有与众不同的人生。
贝兰克梵毕业于哈佛大学，但是从小成绩十分优异的贝兰克梵报考哈佛并不是因为他觉得哈佛多么伟大，而是因为从小生活在贫民区的他并不知道世界上还有别的大学。他觉得自己必须考上哈佛。
不管是过去还是现在，传记最吸引我的一点是，书中的人物在自己生命的初期，也就是前50页当中，是不会知道他或者是她会在第300页的时候取得的成功。他们并不知道将会出现在自己面前的伟大。
仔细想想这点吧，这是对你们自己未来的生活保持乐观的一个极好理由。
你们所有人都仅仅在自己那本传记的前50页，还有几百页的路要走。
在漫长的成长中，我最大的目标就是走出纽约东区。
每个人，都可以建立起一套自己的“睡后收入”系统，这是时代给予的机会！欢迎关注我。
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