中医医术确有专长人员医师资格考核慢性鼻炎的临床症状

（一）特点

鼻窒以经常性鼻塞为主要特点。本病的发生无年龄及性别上的差异。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。

（二）诊断

1.病史

可有反复发作的伤风鼻塞病史。

2.临床症状

以鼻塞为主要症状，鼻塞可呈间歇性或左右鼻腔交替性。病情较重者，可呈持续性鼻塞。鼻流黏涕不易擤出，久病可伴有嗅觉减退。

3.检査

早期鼻内肌膜肿胀，以下鼻甲为著。若日久则见下鼻甲肥厚、硬实、表面凹凸不平。

（三）鉴别诊断

1.鼻窦炎

鼻窦炎多为患侧持续性鼻塞，如双侧同时患病，则为双侧持续性鼻塞，多因鼻腔黏膜黏性肿胀和分泌物积蓄所致，鼻塞还可致嗅觉减退或消失，同时鼻腔大量脓性或黏性脓涕难以擤尽，可伴少量血涕，分泌物可流至咽部。部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶或枕部等，并有一定的规律性。鼻窦X线或CT检査常显示鼻窦腔模糊、密度增高及混浊，或可见液平面。

2.鼻息肉

进行性鼻塞可发生于单侧或双侧鼻息肉，检査可见鼻腔单个或多个灰白或淡红色半透明样肿物，常有嗅觉减退或消失；伴有鼻窦炎者常有头胀痛、流脓涕等症状；伴有变应性鼻炎者常见阵发性鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等。

（四）治疗

1.辨证论治

（1）辨证要点

1）实证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，鼻甲肿大或肥大质硬，伴实证表现。

2）虚证：鼻塞或重或轻，或呈交替性，或持续不减，稍遇风冷则鼻塞加重，伴虚证表现，脉缓弱。

（2）治疗原则：实证以法邪为主，根据病因分别采用清热通窍、化瘀通窍等法；虚证以扶正为主，采用补益肺脾、散邪通窍等法。

（3）证治分类

1）肺经蕴热，壅塞鼻窍

主症：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热，舌尖红，苔薄黄，脉数。检査见鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性。

治法：清热散邪，宣肺通窍。

方药：黄芪汤。常用酒黄芩、栀子、桑白皮、甘草、连翘、薄荷、荆芥穗、赤芍、麦冬、桔梗。

若鼻塞，咳嗽痰多者，可酌加杏仁、紫苑、冬花等；若鼻塞，涕多者，可酌加半夏、陈皮、苍耳子、辛夷等；若鼻涕脓稠，带血者，可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等。

2）肺脾气虚，邪滞鼻窍

主症：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷时症状加重。恶风自汗，易患感冒，舌淡荅白，脉缓弱。检查见鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀。

治法：补益肺脾，散邪通窍。

方药：温肺止流丹。常用细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、五味子、白术、黄芪、辛夷、苍耳子。

易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。

3）邪毒久留，血瘀鼻窍

主症：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。舌质暗红，脉弦涩。检查见鼻黏膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑葚状。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方药：通窍活血汤合苍耳子散加减。常用桃仁、红花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、苍耳子、老葱、生姜、大枣、石菖蒲、丝瓜络、浙贝等。

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