价值医疗这三年:它改变了什么?

2016年,一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉,这份著名的“三方五家”报告明确提出,要“建设基于价值的优质服务提供体系”,建议中国应当坚持医改方向和目标,从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式,转向以健康结果为重点,建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。

在此之后,对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展,《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉,这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。

三年时间,对于中国的医疗行业、对于中国的患者,价值医疗到底改变了什么?

政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进

2019年8月17日,由健闻传媒主办,健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办,百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上,上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究:“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力,还是精准医疗的推进和普及,医改到现在,可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”

邬惊雷说:“对于我们服务提供方来讲,要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务,才使得我们的针对性能够更强,也就是我们现在所提倡的价值医疗,对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲,尤其是现在中国成立了医疗保障局,以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何,而不是简单的按单一的项目付费的”。

7月15日,国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布,内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。

国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为,这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作,为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到:“建立完善抗癌药物临床综合评价体系,针对临床急需的抗癌药物,加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制,按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”

在医疗服务层面,行动意见也提出:“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”

有业内人士认为,或许站在今天的时间点上,我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向,但其实,它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。

在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。

今年4月,国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》,明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果,加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为,意味着将开展药物类别卫生技术评估,进行质量控制、实时纠偏。届时,医药行业将迎来大洗牌,“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。

价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。

北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示:“过去在基本医疗保险方面,我们一直谈的是保基本,但是如何定义基本大家并不清楚?现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本,包括基药目录有了很多并不是很便宜的药,而是在该领域里必不可少的最有价值的药物,现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”

国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说:“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源,让居民获得最大的产出,这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”

卫生技术评估或成医保目录更新重要参考

虽然是一个舶来品概念,但是经过三年多的倡导,价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据,将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表,这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。

价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下,有着格外重要的意义。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为:“实际上价值医疗无时无刻不存在,特别去年超级医保局成立以后,药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案,包括肿瘤治疗药进医保,都是价值医疗活生生的例子”。

根据国家癌症中心发布的最新数据,2015年全国癌症发病约392.9万例,全年死亡约233.8万人,加上存量患者,全国癌症病人应该超过1000万。

金春林在演讲中说:“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破,跟过去的治疗方法相比,治疗效果更好、副作用更小,代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性,牵动着上千万家庭的幸福。

在今年的价值医疗大会上,“腾笼换鸟”这个词被反复提及。

所谓“腾笼换鸟”,核心就是改善用药结构,为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药,用创新药替换专利到期药,用医疗服务替换药品等。

百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek,在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告,证实对照化疗,免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗,纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%;每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时,基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示,纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%,帮助医院节省医疗资源,从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。

有不少学者呼吁,开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年,中国药监部门批准上市的创新药达到了48个,如何让这些创新药物惠及患者,需要做好算术题。

百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为,一个药品的价值隐含着几个层面:

首先是临床的价值,免疫药物上市,患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径;第二个是患者价值,新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量;第三个是社会价值,住院率降低,大大减少了陪护成本;最后一个是经济价值,创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用,从而减少整体治疗费用。

傅旭东说:“综合来看,就是人文的价值,以患者为中心的价值”。

充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考,接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考,尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理,为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持,以鼓励产业创新,指导临床实践合理用药,实现患者获益。

除了“腾笼换鸟”,金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化,我们有些没满足的医疗需求,很多新的技术创新的手段,因为没钱就不让患者使用,这是不对的。适当的投入,是价值医疗增量调整的关键因素。”

金春林直言:“有些新技术是确实带来了效果提高,费用降低、住院天数缩短,出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢,技术带来创新,真正的新技术提高疗效,总成本会降低。”

价值医疗最后一公里:建立正向激励

虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳,但是对于感受最明显的患者用药可及性,依然有巨大的改善空间,特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。

张毓辉直言,“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方,在我们的结构上、配置上也有这些问题。”

冷家骅就提到:“我们不折不扣的执行了主管部门的要求,为了让患者能直接在院内用到药,把所有必须药物都纳入到医院的药房,这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”

虽然多地政策上明确规定,创新药物不纳入药占比,但是还涉及到医院的实质补偿比的问题,不论是医管中心还是医保局,还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。

冷家骅认为,医保支付对医疗行为具有非常大的影响力,医疗行为的评价指标是非常重要的。

“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评,用数据、模型来说明它的合理性,替代目前我们比较粗糙的评价指标。”

对此金春林建议,为了贯彻价值医疗理念,对医疗机构要有正向的激励机制,“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后,应该得到更大的激励,而不是负向结果,这是医改很重要的一点。”

而在傅旭东看来,解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚,怎么样保落实,让患者真正能够享受到大国医保带来的福利,这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”

Marek Vasicek 在演讲中说:“患者是百时美施贵宝一切工作的中心,在创新的驱动下,无论是在全球还是在中国,百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性,在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展,对于能够参与其中贡献一份力量,我们感到非常的荣幸,并且希望可以继续和各方展开合作,通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。

价值医疗,不仅仅是患者与疾病的较量,更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现,需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节,更需要秉承医疗初心,贴近患者需求。如同姚宏文所言:任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的,它既要符合时代的需要,又要有一群志同道合的人来齐心推动,更要经过实践的检验,并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#

【一位老派出所长和他的73本警情日记】

编者按

斗转星移七十年,沧海桑田一念间。1949年,中华人民共和国成立,开启了新中国历史的纪元。70年波澜壮阔,70年风雨兼程,70载时光荏苒,承载无数家、国、和情怀的故事。从今天起,本报推出特别策划“70年家·国·情”,追寻一段共同的记忆、讲述平凡故事里的家国情怀。

“你说稀奇不稀奇,全世界爱吃如皋萝卜皮,你说怪不怪,全国爱吃如皋黑塌菜……”尽管与记者是第一次见面,但开朗的孙祥林一见面就迫不及待地打起了新写的快板——这是他在《如皋日报》上看到一则征文启事后特意创作的——他觉得这一切都巧得让人愉悦:“说明我和你们《如皋日报》有缘分!”说完,又是一阵爽朗的笑。

警情日记:

1982.2 卸下战袍披警服

缘分,是老孙挂在嘴边的一个词儿。采访的时候,他穿上了当年的绿色警服。77岁的他从老丁堰派出所所长的位置上退下来已经快20年了,但工作中的物件儿他几乎都收着。“这件警服是我工作的印记,怎么舍得随便丢掉啊。”孙祥林一边说,一边向我们展示:“从警20多年,光警情日记我就记了73本。”

第一本工作日记是1982年2月,春寒料峭,孙祥林退伍,来丁堰派出所报到,正式成为一名民警。最后一本日记写于2003年冬天,在一个大雪纷飞的日子里,老孙退休了。日记里,有出警的记录、有工作的感想、有巡访时发现的线索、也有老孙手绘的嫌疑人图像。老孙将这些日记本在桌上一字儿排开,铺得老长老长,就好像工作这些年走过的路。

“那个时候,人手少,管的地方又多,鞋子磨破了是常有的事。”老孙早年的工作日记里,几次提到“今天要记得买布鞋”。“我早上骑脚踏车从如皋出发,到林梓、白蒲,走十多户人家,晚上再骑回如皋。一年365天,倒有200天是这样。”老孙说,那个年代,这样的工作是常态。做得久了倒也不觉得苦:“就是费鞋。”老孙一句话把自己逗乐了,又忙不迭补上一句,“要是那个时候有微信运动,我恐怕每天都有几万步!”

警情日记:

1990.4 “这一页不破案就一直折着”

那个年代,侦查技术不算发达,有时候,想要破案除了技术手段之外,还得做个有心人。这个时候,老孙的警情日记,就发挥作用了。

1990年4月,丁堰乡农机修理部被犯罪分子从河边撬后门入室,窃走大批钢锭、钢元及机器配件。老孙在现场发现两处痕迹,一处是自行车的撑脚左侧有残缺,另一处是窃贼穿的鞋子两个后足跟上都钉有铁巴子。除此之外,一点儿线索都没有。排查工作进行得很艰难,又没有什么头绪。看着修理部老板失望的眼神,老孙把嫌疑人的特征画在日记上,又把这一页折起:“这一页,不破案就一直叠着。”

从那以后,老孙就把这本日记带在身边,走到哪儿都打听询问。功夫不负有心人,直到一年多以后的一天,孙祥林在无意间发现了嫌疑人的踪影:“那天,我突然遇见村民宗某,我叫他下车,请他帮我把大米袋放到我车子上。”孙祥林是特意叫宗某撑放车子的,因为宗某是当时公安重点控制对象。孙祥林立马用日记本上当时收集的痕迹与其车撑脚核对,残缺处的痕迹终于显露出来,“我立即和几个民警到宗某家,看到他曾在现场偷窃穿的一双钉有铁巴子的鞋子还挂在家里房柱上。”经审查,宗某共交待48起盗窃案。

一页折起来的警情日记,钓出了一条大鱼。而这样的事情,在孙祥林的公安生涯中并不在少数。小小的警情日记串起了辖区的千家万户,也织就了一张民情信息网,信息灵通,运用得当,孙祥林的处警“耳聪目明”,牢牢掌握了管理的主动权。

警情日记:

2003.3 “脱下警服 过不一样的生活”

孙祥林说,自己当了多少年警察,老伴儿李秀兰就“恨”了自己多少年。“派出所离家只有几分钟的路,让他回来给孩子们热一口午饭,他都回我没得空。现在想想,心里都难过。”那个时候,李秀兰在丁堰纺织厂上班,三班倒,时间上由不得自己做主。本想着,孙祥林工作的派出所离家近,上班时间也弹性一些,多少能照顾些一双上学的儿女。让她没想到的是,孙祥林工作起来,倒比流水线上的她还要忙一些。“我家两个孩子,经常中午回来也没得吃,拿了两个脆饼,喝一口开水,下午又上学去了。你叫我怎么不恨他啊。”为了这事儿,李秀兰没少和孙祥林生气。

等到老孙退休,闲下来了,每天都待在家里,李秀兰心中的“恨”仿佛一下子就烟消云散了。“每天在家里锄锄田、写写字,我抬头也看得见他,低头也看得见他,心里也就不恨他了。”老孙深知自己在老伴儿心目中“分数不高”,所以退了休也就抓紧弥补。“能不要她做的家务都不要她动手,以前欠她的,现在要补起来。隔壁街坊邻居现在都叫我‘爱妻号’。”老孙一句话,又成功把大伙儿逗乐了。

如今的老两口,日子过得怡然自得。老孙年轻就爱写写画画,退休了更是闲不住,出了一本自传书《奋斗人生》。除此之外,就是陪着老伴儿侍弄花草、做做家务,有时候也出去走走转转,看看祖国的大好河山。“日子惬意得不得了。”老孙并非不怀念当警察的日子,可是,亏欠妻儿太多,“退休要有退休的自觉,我在最后一本警情日记上就写的脱下警服,就要过不一样的生活。”

#2019年度“百家实验室进千家企业”服务大兴-科技资源对接会#
为了充分发挥首都科技条件平台科技资源及服务优势,促进首都科技资源开放共享,依托北京市作为全国科技创新中心的核心功能定位服务大兴区内企业,推动产学研合作,首都条件平台大兴工作站(大兴生产力促进中心)于2019年6月20日在大兴宾馆二层多功能厅,组织召开2019年度“百家实验室进千家企业”服务大兴-科技资源对接会,以企业“创新创业”需求为导向,旨在推进首都大专院校科研院所科技资源设备、人才、成果服务企业,提升区域企业创新发展、产业升级、市场占有率。

此次会议由大兴区科学技术委员会主办,首都科技条件平台大兴工作站(北京市大兴区生产力促进中心)、首都科技条件平台大兴工作站民营科技企业联合会分站、北京农联会分站承办,北京师范大学研发实验服务基地、北京印刷学院研发实验服务基地、北京科技大学研发实验服务基地协办,清华大学研发实验服务基地、北京大学研发实验服务基地支持。

会议邀请到了市科委首都科技条件平台专家、大兴区科委副主任董旭、北师大研发实验服务基地、北印研发实验服务基地、北京科技大学研发实验服务基地,清华大学研发实验服务基地、北京大学研发实验服务基地、、首都科技条件平台大兴工作站各分站负责人及北京电视台和科技报社等相关媒体出席,同时也吸引到了来自区内众多领域的百家企业150余人参加。会议由大兴区生产力促进中心主任李贺珍主持。

大兴区科委副主任董旭发表欢迎致辞。他表示2018年大兴区持续做大做强优势产业,坚持高端引领,坚持创新推动,坚持优化调整,产业转型升级工作取得明显成效。在政策上,建立了“1+N”产业政策体系,“1”即《大兴区促进产业发展的指导意见》,“N”为各产业专项配套政策,涵盖人才、双创、金融、上市、互联网、文化、医药健康等方面。在科技创新政策上,制定了《大兴区推进大众创业万众创新的实施办法(试行)》,即将出台《大兴区促进科技成果转移转化实施意见》及《大兴区促进科技成果转移转化暂行办法》。2019年大兴区持续聚焦高精尖产业发展要求,促进高端医疗、国际教育等重大项目落地,确保临空经济区建设取得实质性进展。大兴区加大政策支持力度,充分发挥“高精尖产业指数”引导作用,健全动态监管和定期评估机制,推动生物医药基地、新媒体基地等园区政策向镇级工业区覆盖。

大兴工作站以“一点多站”为工作模式,专注于平台体系建设,目前首都科技条件平台大兴工作站已经建立九个工作站分站,以分站的形式广泛的挖掘企业需求,建立起了长效资源推广对接机制。现场,首都科技条件平台大兴工作站分别为北京农联会、民营科技企业联合会、格雷众创园、京津冀设计产业联盟、华商创意中心、中关村医疗器械园、奥宇科技企业孵化器、九州众创科技孵化器、“一会一社一中心”在内的九家分站进行授牌。

会上,针对3D打印齿科合金粉-检测项目,北京德普润新材料科技有限公司与北京科大分析检验中心有限公司、北京科技大学分析检验中心成功签约。针对智能会车预警系统研发设计项目,北京绿色印刷包装产业技术研究院有限公司、数字媒体艺术北京市重点实验室与神州浩天(北京)科技有限公司成功签约。自2018年7月1日起,截止目前,大兴区已经有10家企业通过大兴生产力促进中心的推荐成功申请到创新券支持项目。

在分站推介环节上,首都科技条件平台大兴工作站奥宇分站李东总经理、中关村医疗器械园徐景泉总经理分别介绍了空间服务的相关情况。

在政策宣讲环节中,首都科技条件平台石胜杰老师向与会企业详细讲解了首都科技条件平台科技资源、服务特色、及创新劵政策,以及企业申请创新券资金流程和注意事项。首都科技条件平台主要是整合北京高校、科研院所、国有企业的重大的科研基础设施和大型科研仪器以及科技资源并向社会开放,促进各类创新主体发展,促进政、产、研、用、科技金融、科技服务业有机结合。并向与会企业重点解读了《首都科技创新券资金管理办法》。首都科技创新券政策是由北京市科学技术委员会与北京市财政局共同组织实施推出的服务政策,鼓励小微企业和创业团队充分利用国家级、北京市级重点实验室、工程技术研究中心、北京市设计创新中心以及经认定的公共服务机构开展研发活动和科技创新。创新劵采取“差额累退比例90%,60%,30%”来对企业进行资金支持,每个企业每年最高不超过48万元。

在资源介绍环节上,北师大研发实验服务基地人工智能学院骆岩林教授重点介绍了可视化技术成果。
来自北京科技大学研发实验服务基地北京科大分析检验中心恽建涛副总经理介绍了基地开放的整体情况,包括仪器设备、科技人才、科研成果、知识产权以及开放实验室的情况。然后重点介绍了“生物质吸附”和“可见光光催化环境净化技术”两个技术成果,以及虚拟现实研发团队和快速检测产品成果。最后介绍了专业服务机构的运营情况,包括运营模式和北科品牌的介绍。详细介绍了三个品牌的主要工作和成果

来自北印研发实验服务基地刘晶老师主要围绕在印刷包装新材料,新技术,设计及文创方面的成果及检测服务进行了推介。

在企业需求介绍环节上,北京光辉天成医疗科技有限公司高静总监介绍了光辉集团旗下两家医疗器械企业的基本情况。表示企业在发展过程中,存在技术上的瓶颈,希望能够与实验室形成产学研合作。

大兴区科委企业科科长王立军在会上详细介绍了《大兴区推进大众创业万众创新的实施办法(试行)》政策。明确重点支持双创载体建设、双创服务体系建设、以及双创人才和双创文化,将大兴区创新券的企业自付部分纳入区财政支持范围,对利用首都科技条件平台开展技术(产品)创新的企业,按其获得首都科技创新券的服务合同,给予企业自付部分80%的资金支持,每个企业每年最高不超过50万元。

会上北京伟豪集团、元和资本投资管理中心(有限合伙)投资经理张超介绍了大兴区科创基金,基金通过引导社会资本进入创业投资领域,重点投资于科技型中小企业增强企业实力,促进科技创新,产业发展;
深圳一览网络股份有限公司冷明总经理为企业做了题为科技成果转化是高质量发展的关键的介绍。

会后,首都科技条件平台、各研发实验验服务基地的专家老师和区内企业企业科技需求及院校的科技资源进行了对接交流,多家企业表示出了和院校合作意向,大兴中关村医疗器械园的鹊兄科技和北师大工智能学院骆岩林教授可视化技术成果初步达成了进一步合作的意向。。

大兴工作站将以平台为媒介,不断创新工作模式,多渠道广泛整合科技资源,深入挖掘区内企业科技需求,有效解决企业科技创新难题、吸引首都大专院校和科研院所科技成果落户大兴,起到了积极推动作用。接下来大兴工作站将在此次会议基础上,进一步跟进企业科技需求对接情况,推动科研成果落地大兴,真正服务于企业科技创新发展,服务于大兴区科技创新服务体系建设,在促进区域产业和经济升级转型贡献自己的力量。


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