乡村全科助理医师基本操作心肺复苏

心肺复苏

心肺复苏 是针对病人的呼吸和心跳骤停,所采取的一项紧急医疗措施,以人工呼吸代替病人自主呼吸,以胸外按压人工循环代替病人的血液循环,从而起到维持病人生命体征的作用。心肺复苏是每一位医护工作者,必须掌握的工作技能。

一、操作前准备

在心肺复苏之前,应注意以下几点:①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识;③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停;④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。

二、胸外按压的部位

做胸外按压时,按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处;“中、下1/3交界处”是指:将病人的胸骨分成三段,其中段与下段的交界点,称为“中、下1/3交界处”;在考试操作中,大家可以以模拟人两乳头连线的中点,快速的找到这一部位。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法,具体操作方法是:操作者将左手手掌置于患者的前额,轻压头部使其后仰;于此同时,右手食指、中指置于患者颏骨下方,顺势向上抬起患者的下颌,使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后,行人工呼吸;具体的方法是:操作者将左手掌置于患者的前额,然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔,使其完全闭合;与此同时,操作者深吸气,然后俯身,用口将患者的口唇完全包住,再深而快速的向患者口内吹气,吹气量应维持在500~600ml之间,时间应持续1秒以上,频率要求在每分钟10~12次;

在吹气的过程中,操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起;

在吹气结束后,操作者需要松开捏鼻的手指,并观察患者的胸廓是否恢复,以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效;确认无误后再进行下一次人工呼吸。

五、视频演示——心肺复苏

操作演示:

首先评估现场环境安全。

判断患者意识、呼吸和脉搏。时间不超过10秒。

轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其他称呼,患者无反应,意识消失。

触摸颈动脉搏动(气管的正中,旁开两指)。“01、02、03、04、05……10”颈动脉搏动消失,呼吸心跳骤停。

快拨打120。准备抢救,带除颤仪。呼喊同时将病人置于平卧位,身体不扭,躺在硬板床上或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。

操作者位于患者身体一侧,两只手掌根重叠置于胸骨中下1/3处(男性在两乳头连线中点)。肘关节伸直,借助身体之重力向患者脊柱方向按压,按压深度5~6cm。注意手指抬起不触及胸壁。 “01、02、03、04、05、06……30”按压30次。

使患者头偏向一侧,用纱布清理口腔和鼻腔分泌物。

仰头举颏法开放气道,将一只手置于患者的前额,轻压患者的头部使后仰,将另一只手示指和中指指尖置于患者颏骨的下方,提起下颏开放气道,使下颌和耳垂连线与地面垂直。

患者口腔垫一层纱布,一只手将患者的下颏向上提起,另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。深吸气后,将口唇紧贴患者口唇,把患者嘴完全包住,深而快地向患者口内吹气,时间应持续1秒以上,吹气量500~600ml,直至患者胸廓向上抬起。此时立刻脱离接触,使患者的口张开,并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。

继续按压5个循环周期判断病人呼吸和心跳。用听诊器听诊病人心尖部,病人呼吸心跳恢复,抢救成功,整理患者衣服。

六、注意事项

1.心肺复苏的三大核心步骤,要按照CAB的顺序进行;即先做胸外按压,然后开放、清理呼吸道,最后做人工呼吸。

2.整个心肺复苏的过程,由胸外按压与人工呼吸交替进行,一共做五个周期;每个周期胸外按压30次,口对口人工呼吸2次,即按照30:2的比例进行。

3.做胸外按压时,两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处;要求:①按压时手指必须向上抬起,不能触及患者的胸壁;②按压过程中,双手肘关节必须伸直,利用身体重力垂直向下按压;③按压时的力度要适中,使胸骨下陷5~6cm后立刻放松,放松的同时手掌不能离开按压部位;按压频率为100~120次/分钟。

4.如果是给婴幼儿做胸外按压,由于幼儿心脏位置高,按压部位在胸骨中部,频率100~120次/分,按压深度在1.5~3.5cm的范围内。

七、常见的考官提问

1.为什么胸外按压力度不能过大?

答:胸外按压力度过大可导致患者肋骨骨折,造成继发性损伤。

2.为什么胸外按压力度不能过轻?

答:胸外按压力度过轻不能起到按压心脏的作用。

3.人工呼吸时,患者取什么头位可使呼吸道保持通畅?

答:头部保持后仰,下颌向上抬起,使下颌、耳垂的连线与地面垂直。

4.人工呼吸时,为什么患者要取头部后仰位?

答:人工呼吸时,使患者头部后仰可减少呼吸道曲度,利于肺通气。

5.婴幼儿心外按压的要求有哪些?

答:婴幼儿心脏位置高,按压部位在胸骨中部,频率100~120次/分,按压深度应结合患儿大小,在1.5~3.5cm的范围内。

八、执业素质

1.操作时动作迅速准确,不慌乱,操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见;

2.着装整洁,仪表端庄;举止大方,语言文明,认真细致,表现为良好的职业素质。

【从你美丽的流域走向深远的海洋——儿童主题群书#阅读#课程的创生与探索】“同学们,在你的印象中,童话里的公主都是什么样的?”阅读课上,江小琴老师向一群三年级的小学生提出了这样一个问题。

小手纷纷举起来:“公主都是美丽善良的,比如小人鱼!”“还有白雪公主,也是美丽善良的!”

“照这样说来,所有的公主都是美丽善良的喽?”江老师微笑着反问。

一双双明亮的眼睛里露出了狐疑的神色——难道公主不应该是美丽善良的吗?见此情景,江老师呈现了几个经典童话片段给学生阅读,如《格林童话》中的《青蛙王子》、《王尔德童话》中的《西班牙公主》,以及《安徒生童话》中的《豌豆上的公主》等,引导学生讨论这些童话里的公主有什么特点。孩子们渐渐发现,原来公主可以是多种多样的:有的像豌豆上的公主那样娇嫩无比,有的像《青蛙王子》里的公主那样言而无信,有的像西班牙公主那样冷漠无情……经典童话就是这样突破了惯常的模式,给孩子带来了无限丰富、鲜活的阅读体验。带着这样的体验,孩子们在接下来一个多月里,开始了《安徒生童话》《格林童话》和《王尔德童话》的阅读之旅。

这是一节小学三年级阅读课,也是学校阅读课程团队近年来建构和探索的儿童主题群书阅读课程体系中的一节“启读课”。所谓主题群书阅读,是指师生为达成一定的阅读目标,在整本书阅读的基础上,基于不同年段与阅读基础的儿童思维发展水平及认知背景,围绕一定的主题或项目,以每个主题或项目平均关联三本及三本以上书籍,采用丰富多样及有针对性的阅读策略,引导学生进行的阅读行动。

相较单篇阅读、群文阅读、整本书阅读而言,主题群书阅读将提升儿童高阶阅读能力、培养高阶思维作为明确的指向目标,通过规划、设计分布于不同年段的主题或项目序列,作为群书甄选和群书彼此关联的主要依据。以三年级为例,我们规划了六个主题:“皮皮鲁”“小人鱼”“四季歌”“女生”“男生”和“风的旱冰鞋”。每个主题都至少关联了三本书,如“小人鱼”这一主题就涵盖了《安徒生童话》《格林童话》和《王尔德童话》。安徒生、格林兄弟和王尔德是世界童话作家的三座高峰,经过甄选的这三本经典童话书籍就构成了主题群书。在阅读课程实施策略上,则通过开设“启读课”“赏读课”和“创读课”,帮助学生进行“小人鱼”主题群书阅读。这三种创新课型串联起主题群书阅读课程的完整链条,在不同阶段展开实施,分别承担了营造阅读期待、经典元素赏析和创新阅读活动等不同功能,同时契合了学生阅读规律,关注了学生阅读兴趣,也给予了学生重组阅读信息,进行创造性表达的机会和空间。

难以忘记在学校阅读课程骨干教师汪琼的“赏读课”上,孩子们发现隐藏在书籍中的秘密时的惊喜:他们发现,《格林童话》中的《六只天鹅》和《安徒生童话》中的《野天鹅》有许多相似之处,两篇童话主角、配角、主题都是相同的,有些情节甚至包括一些细节也是相似的。如故事中的公主都在为她的哥哥们忍受巨大的委屈和痛苦,默默承受着别人的误解甚至诬陷,却无法为自己辩解;但她们历经磨难之后都有一个美好幸福的结局,这一点又都是让人欣慰的。随着阅读的不断深入,孩子们又发现,“从此幸福”的美好结局在王尔德的童话作品中发生了变化,比如《夜莺和玫瑰》,呈现的就是一个令人叹息的结局。这种在群书之间的往返穿插阅读,是在整本书阅读的基础上展开的高阶阅读,要求学生通过阅读群书获得更加开阔的阅读视野,占据更加高远的阅读坐标,并学会对较为纷繁复杂的信息进行分析、比较、批判、评价、运用和重组。这就是高阶阅读能力的培养,也是高阶思维的训练过程。

而主题群书阅读中的“创读课”,则是在看似热闹、轻松的活动中蕴含着创造、想象、穿越,甚至颠覆……于是,在“创读课”上,灰姑娘穿着水晶鞋出现在舞会上,来自不莱梅镇的乐师为她奏响了美妙的舞曲;而安徒生笔下那个总不会做错事的老头子终于犯了一回错,他把拇指娃娃错认成了拇指姑娘……除了人物走秀、角色扮演,还有自编童话剧演出、戏剧海报设计与展示等活动。阅读,在童年记忆中打上了快乐、温暖的烙印,儿童自由的天性、创造的源泉,都在阅读中得到了尽情释放。

曾有人质疑,在小学低年级也可以进行主题群书阅读吗?的确,低年级儿童的阅读能力、知识背景等方面都存在相应的局限,但我们同样可以确立、设计契合该年龄段儿童生命特质的主题序列,并以此为依据甄选恰当图书,开展主题群书阅读。考虑到低年级儿童的发展规律和思维特点,我们以儿童生命成长为核心,站在儿童的视角,确立了以经典绘本作为主要阅读资源,规划设计了八个主题序列:儿童智慧开启、儿童哲学启蒙、儿童美学鉴赏、儿童心理治愈、儿童亲情体味、儿童人际交往、儿童品德涵养、儿童国际理解等。以“儿童美学鉴赏”主题为例,我们为一年级儿童甄选的绘本有《雪人》《艺术大魔法》《小蓝和小黄》《小黑鱼》等,为二年级儿童甄选的绘本有《当毕加索遇上马蒂斯》《打瞌睡的房子》《荷塘月色》《我是花木兰》等,引导学生从图画和文字两个维度进行启读、赏读和创读,在这个过程中师生共同观察美、感受美、赏析美。如,阅读《打瞌睡的房子》,孩子们惊叹于文字的节奏之美,也为发现图画细节的秘密而感到惊喜;阅读《我是花木兰》,孩子们发现作者将中国民间剪纸艺术和铅笔画两种技法糅合在一起使用,两种技法所碰撞出的创造性美感令人深深叹服;而根据《小黑鱼》和《当毕加索遇上马蒂斯》创作的剧本进行的绘本剧表演,则突破了阅读只能“读”的窠臼,成为创造美、体验美、表现美的过程。由于这些经典绘本极为丰沛而独特的美学优势,使绘本主题群书阅读成为培育儿童美学鉴赏能力与意识的重要路径,也成为培养低年级儿童高阶阅读能力的主要策略。

由此可见,儿童主题群书阅读课程的创生与实施,是在整本书阅读的基础上,将阅读课程主题化、序列化,不但极大增加了儿童的阅读量,扩展了儿童的阅读视野,更指向了儿童高阶阅读能力和高阶思维水平的提升。儿童主题群书阅读将会成为一种持久的力量,帮助、引领和鼓舞儿童,从群书所铺展的那一片片美丽的流域,走向更加广袤深远的知识海洋和精神空间。(作者 闫学 系浙江省杭州市未来科技城海曙小学特级教师)

来源:中国教育新闻网-中国教育报

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29日,省发改委消费和贸易发展处发布公告,决定开展2021年汽车以旧换新专项行动。
补贴期限内,持有广东号牌的个人消费者报废或转出本人名下老旧汽车,在省内购买以旧换新推广车型范围内的新车,并在省内完成机动车注册登记的,可申请补贴。报废或转出的老旧汽车首次注册登记时间须在2016年7月1日之前,且2021年7月1日之前已登记在本人名下,以上日期均不含当日。
补贴期限从2021年7月1日起至2021年12月31日止,如财政补贴资金使用完毕将另行公告结束日期。二手车销售统一发票或机动车注销证明书日期、购买新车合同日期、新车发票开票日期均须在补贴期限内。完成机动车注册登记并获得行驶证后及时提交补贴申请,申请日期须在2022年1月31日前,逾期申请不予补贴。
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