【钟南山院士:#防控新冠Delta变异株社区传播的阶段性总结#】#钟南山 防控新冠Delta变异株社区传播的阶段性总结#
​​一、Delta变异株在全世界传播的现状,可能成为重点株

英国:在自6月11日-6月18日,德尔塔(Delta)毒株的病例增加了33630例,根据最新测序和基因分型数据显示,过去一周,英国目前有99%的确诊病例感染了Delta变异株。

俄罗斯:莫斯科89.3%的新发现的新冠肺炎患者体内都发现了Delta变异株。

新加坡:95%新发的本地传播病例感染Delta变异株。

美国:目前美国确诊患者中,有约10%感染了Delta变异株,这一数字正在以每两周翻一番的速度上涨。

6月21日,在新冠肺炎例行发布会上,世界卫生组织(WHO)紧急项目技术主管Maria Van Kerkhove(玛丽亚·范·科霍夫)表示,新冠Delta变异株(B.1.617.2,最早发现于印度)已传播至全球92个国家。

二、3起新冠传播事件,其中Delta变异株是首次在中国输入并在社区传入

5月21日以来,我省发生了三起由新冠病毒变异株引发的境外输入关联本土局部聚集性疫情。第一起是5月21日发生在深圳盐田区由新冠病毒Alpha变异株引起的局部聚集性疫情;第二起是5月21日发生在广州荔湾区及相关地市由新冠病毒Delta变异株引起局部聚集性疫情;第三起是6月14日发生在深圳机场由新冠病毒Delta变异株引起的疫情。

(一)“5.21”深圳盐田疫情局限于盐田港区及龙岗安良和西坑社区,截至6月24日累计报告确诊病例4例,无症状感染者12例。自6月6日以来,已连续18天无新增感染个案,疫情已得到完全控制;

(二)“5.21”广州荔湾疫情以广州荔湾区为主波及相关地市,局限于广州、佛山、湛江、茂名等4个地市的22个街镇。截至6月24日,累计报告感染个案167例。

(三)“6.14”深圳宝安机场疫情是由Delta变异株引起,与广州的Delta变异株突变位点不同,是不同的来源。截至6月24日,该起疫情已累计报告感染个案7例,其中深圳4例、东莞3例。需高度警惕向周边社区外溢并进一步向外地、外省扩散风险,以及在学校范围内引起传播的风险。

三、广州应对Delta病毒株在社区感染中的防控

(一)特点:有三个亚型:1/2/3 其中Delta 是1.617.2型与野生株比较,有三个突变:K417N, L452R, T478K, 重点是L452R与身体细胞受体ACE2亲和力较野生株强2倍,但因它比较稳定,因而传染性强;而且在体内有较野生株较高的病毒载量(CT值平均21,相当于10*106拷贝数),远高于武汉株(CT值平均28,相当于7*104拷贝数),两者相差100倍;从我们广州的观察,在体内病毒转阴的时间为13-15天,少数可达20天以上,远长与普通株(7-9天)。

(二)广州的发病情况及防控措施

5月20日,荔湾中心医院在发热门诊病例排查中发现1例本地新冠肺炎感染者,经基因溯源属新冠病毒Delta变异株(B.1.617.2),为境外输入疫情本地关联病例。随后,疫情通过“聚餐”、“共同生活”等途径在荔湾区,主要是荔湾区南部片区传播,并先后波及海珠区、番禺区、越秀区、南沙区、白云区等6个区17个街道。截至6月20日,全市累计报告感染者153例(确诊146例、无症状感染者7例)。首例病例发病时间为5月18日,5月29日-6月5日为发病高峰。经过多次的调整防控方案,在6月19日以来广州社区已无新感染患者,已持续6天为零新增,达到了有效控制。在疾病之初和中段,我们按照SEIR公式加上群防群控干预的因素,做了一个预测模型,预测的结果为6月20日左右达到有效控制,最大累计病例数为171人,基本符合实际的情况。我的判断是:在我国应对新冠Delta变异株社区感染的第一阶段战役中,取得了阶段性的重大成果,由于Delta变异株的传染性极强,在传播的早期的不到10天之内已有五代的传播,其传播指数达到4.04-5.0,如果完全没有防控,在同一时期内,广州地区将有730万人受到感染。

在这一个月内,除了采取北京新发地局部爆发新冠的经验(公共卫生应急回应级别:从三级提高为二级 ;立即关闭新发地市场及相关市场;对输入的生冷食物进行严格检测;每天40万人的核酸检测;紧密追踪密切接触者;减少社会活动并佩戴口罩;中小学停课,大学暂不复学)以外,还在中央群防群控巡视组、省市领导,及有关省市防控专业专家的指导下,根据Delta株的感染特点,采取了一些创新的管理科学措施:

1. 迅速锁定感染源,精准查清传播链;5月21日接到报告后,当日下午3时锁定感染来源。随后通过高质量的流行病学调查和及时的基因测序溯源,167例个案中,除2例感染来源尚在调查中,其余165例(广州153例)均有明确的传播链和流行病学关联,传播链条非常清晰。深圳和广州两地是有不同突变位点的Delta变异株引发的,每一例病人都进行了二代测序,证明其高度的同源性,广州所有的患者均是由一位阿婆被输入的病例感染后传播的,由于链条清楚,所以封闭及管控的定位相对准确。

2. 更新了“密接”的概念。由于Delta变异株患者的病毒载量高,呼出病毒浓度大,传染性极强,(例:佛山4楼通过天井传至8楼;为阿婆送餐的服务员)所以过去的密接概念已不适用(过去:在发病前两天的家人、同办公室、1米之内同吃饭、开会),现改为:在同一空间、同一单位、同一建筑,在发病前四天等,根据这个概念,分级制定了封闭、封控等不同的管控模式,进行全隔离或指定单人联系日常生活等,重点密接人群的管控,在该地区甚至全广州地区进行全员的核酸检测基础上,重点检测密接人员。

3. 黄码。通过手机定位及公共场所电视监控,查出曾到过高危区的人群,用“黄码”标志,对于与病例同时段在密闭或通风不良场所人员,上述地点周围250米范围内停留1小时以上人员赋予“黄码”。要求“黄码”人员在24小时内尽快完成核酸检测,未按时接受采样检测的,由社区“三人小组’上门排查。各地结合本地防控实际和风险高低,可增加“黄码”人员核酸检测频率为3天2检或7天3检。这种黄码制度已经在全广东使用。

通过以上的措施,及时发现。广州的传播链总共有167个病例,其中广州153例、湛江1例、茂名1例。主动搜索发现时没有症状的53例,占31.74%。发现方式:密接者(已受管控)109例(占65.27%)。

4. 严防省外溢出。为减少因人员流动带来的疫情传播风险,防止风险外溢,5月31日、6月2日广州、佛山市疫情防控指挥部先后发布通告,要求离粤、离穗、离佛人员须凭“健康码”绿码,并持有72小时内核酸检测阴性证明;6月7日,进一步缩短为离开广州、佛山须持有48小时内核酸检测阴性证明。截至6月24日,本次疫情未发生省外的溢出。

5. 积极开展封闭封控区域的动物监测。在广船鹤园小区布鼠笼,重点放置在居民楼下水道、墙边、垃圾存放处、小区绿化带等处。三天共捕鼠70只,采集有效的鼠咽拭子标本44份,新冠核酸检测结果均为阴性,排除了新冠病毒在封闭、封控区通过动物排泄物传播的可能。下一步,省疾控中心将联合广东省农业科学院廖明教授团队,开展伴侣动物猫和犬感染新冠病毒的血清流行病学调查。计划收集猫和犬的血清样本,完成动物宠物感染及传播的流调工作。调查工作预计7月底完成。

(三)临床救治

广州市集中了全市的骨干医护人员,全力支援市八医院的救治工作。在13例重症及危重症的患者中,其中进行ECMO的有2例,加上输入的2例;经过医护人员的全力抢救,目前在院ICU的6名患者病情稳定。ECMO患者已全部撤机。没有死亡病例。

总结这一个多月以来的防控经验,得到中央巡视组及省市党政领导的高度重视,采用更精准的、有重点的防控监测措施,基本在一个月内实现有效控制。说明:

1. 有效控制不等同于长期社区零病例。在我们管控链范围内,有个别患者出现,并不意味着有效控制失败,在我们管控的区域以外出现病例,则要高度警惕。

2. 对于可能再出现的新冠Delta变异株感染,由于其感染强度极高,医院的发热门诊要加强管控措施。现在大多数市中心的医院很难做到发热门诊建筑间隔20米,应加强物理隔断(负压),选址相独立,与隔壁楼宇完全相隔(不能有窗户),与普通门诊不同出入口,注意选下风向的位置。

3. 虽然广州对某些高发区进行了酒店隔离措施,但有些酒店是不符合隔离要求的,由于深圳和广州接纳了全国近80%的国际入境人员,今后输入引起的感染还会不断出现,现在广州市政府计划建立“广州国际健康驿站”,占地25万平方米,共设置5000个独立房间。据了解,深圳也准备建立类似的机构。这样可以大大减少输入感染。

四、有关下一步防控,面对可能在全世界流行的新冠Delta变异株,我们必须在防控和发展经济这两方面,建立一个新的平衡。除了严格地遵守群防群控的措施以外,尽快推广疫苗注射,建立人群的群体免疫,也是迫在眉睫。在广州社区传播疫情之初,曾经有扎堆接种疫苗和扎堆核酸筛查的现象,后来暂停疫苗的社会接种,这个措施是对的,因为当时要预防扎堆造成的相互感染。目前,Delta株传播疫情得到了有效控制,应加速疫苗的接种。目前的问题:

1. 接种全病毒灭活疫苗对新冠Delta变异株有无效果?

广州市在通过对感染者及密接接触者接种疫苗效果观察,初步分析完成全程免疫接种的预防效果明显,疫苗预防密接接触者感染的效果为69%,预防发展为新冠肺炎的效果为73%,预防重症效果达95%以上。这些初步的资料均说明国产疫苗的接种对Delta变异株的保护作用。

2. 现在我国及广东的疫苗接种情况:

(1) 全国:截至6月24日,完成5.6亿人两剂次接种,完成全程接种的中国人群占38%

(2) 广东:截至6月24日,按照广东省1.26亿常住人口计算,全人群全程接种覆盖率只有35.4%

(3) 广州:截至6月24日,完成全程接种为872.4万人,按照1800万人口计算,全人群全程接种覆盖率达到48.4%

以以色列为例,目前以色列是全民接种的国家之一,达到80%以上。但近来以色列Delta变异株的感染率明显上升,增加了20%,但其中绝大部分都是未接受过疫苗接种的12-17岁的中学生。所以建立群体免疫并不意味个人安全,特别是对新冠Delta变异株。

建立群体免疫的一般原则是:如果疫苗的保护率为70%,那么需要至少80%的人接受疫苗接种,才可能形成群体免疫。我们在广州及广东目标,差距还较大,全国的差距更大,所以要建立群体免疫,特别是对新冠Delta变异株的保护力,我们需要加快疫苗的接种。

五、广州实验室全力支持诊治防的科研工作。

实验室对Delta变异株的传播途径,使用“猎鹰号”移动检测车和气膜方舱实验室,及时地支撑广州地区进行核酸大筛查工作;对本次病情传播的途径提出了Delta变异株特别是在密闭的空间环境中,有可能被吸入感染;研发了对冷链输入货品包装及密闭车辆(包括汽车及地铁)的消杀装置;研发了鉴别Delta变异株的诊断试剂,已开展了两项治疗患者的新药物并加速研发,及申报两项新型的疫苗,增加对Delta变异株感染的保护力。在某些项目中,已取得了进展。

总的来说,广东省在首次国内的新冠Delta变异株社区传播的防控,取得了较好的阶段性成果,需要不断的总结,并向全国各地分享我们的经验和教训。​​​​

#永远的7日之都[超话]# 此人营销号,微博全是搬运的别人贴子[吃瓜]已屏蔽,碰到这种人别搭理就行

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西安乐居场小区电梯故障致20余人被困,警惕:如此救援很危险!

5月25日早上7时32分许,西安市碑林区建东街东段乐居场小区A4区6号楼突发电梯困人事件。后来电梯门被人扒开,在尚未平层的情况下,轿厢内人员被外面的人逐一拽出了轿厢。业内人士警告:此举非常危险!

电梯未平层,轿厢内人员被一个个拉上去

7时45分,该小区住户郝女士给华商报新闻热线88880000打电话反映:有20多个人被困电梯轿厢里,有孕妇有小孩,已被困约20分钟,大家满头大汗,小孩哭着,孕妇缺氧。给96333等也打过电话了,但还没见人来。

上午8时整,华商报记者再次联系郝女士得知,被困人员已经解困。“电梯打开时没有平层,是一位大哥逐一把大家从电梯轿厢内拉上去的。由于慌乱当时具体困在哪一层不清楚了,但轿厢内显示的数字是8楼。”

根据郝女士提供的视频,被困时轿厢内人员确实比较多,的确有孕妇有小孩。后来电梯轿厢门和厅门被人打开了一部分,门外有两名男子,其中一名男子把大家逐一拉了出来。而轿厢门和厅门在此期间有闭合动作。

专业人士表示:如此救援很危险

虽然结果很好,大家都从轿厢内平安出来了,但这样的救援之举是否可取?

一位电梯行业专业人士表示,这样做很危险。因为如果电源未断,扒门可能导致电梯动作,而电梯一旦突然启动运行,就可能发生“剪切”伤害,或导致轿厢内人员跌入底坑,从而导致人员受伤甚至死亡,因而非常危险。一旦发生被困电梯轿厢的情况,正确的做法是呆在里面不要动,等待专业人员救援。而专业救援人员到来后,应该先使电梯平层,然后再打开电梯门把人放出来。

住户们反映,发生困人的楼栋共有三部电梯,当天其他两部电梯都有问题,只剩下这一部还能用,所以大家就都挤在这个电梯里。现在这部电梯也出了问题,让大家该怎么生活啊?

据了解,事发楼栋共33层,每层12户,共396户,按每户3口人算,大概住着1180多人。

被困电梯孕妇:当时确实很害怕

上午10时许,华商报记者来到该小区A4区6号楼,看到中间电梯和北侧电梯在运行,南侧电梯关着。

住户们说,南梯出问题时间比较长了,一直没有修好。目前,只有中梯和北梯可以使用。但楼上住户比较多,仅有两部电梯不能能满足高峰期用梯需求,何况这两部电梯还动不动就会出现停止运行的提示。早上发生困人的电梯是中梯。

早上被困电梯的孕妇张女士说,她早上是准备去做孕检,被困轿厢时确实感到很害怕。自称是孕妇姐姐的一位女士说,早上她们从33楼乘中梯下楼,结果轿厢被卡在在8楼上下。被困电梯轿厢的时间应该是在7时32分到7时55分之间,大概被困了23分钟。

维保人员现场处置,但具体作法并不符合规定

华商报记者进入两部正在运行的北梯轿厢内看到,特种设备使用标志显示,其下次检验日期为“2021年5月”。中梯特种设备使用标志显示下次检验日期为“2021年4月”。

在该小区物业办,相关工作人员介绍,事发后住在小区的电梯维保公司工作人员赶到现场打开了轿厢门。

按照《西安市电梯安全管理办法》相关规定,电梯维护保养单位进行现场维护保养和应急救援时,持证人员不得少于二人,并应落实现场安全防护措施,保证作业安全。那么当时到现场处置突发情况的维保人员有几人?

物业公司工作人员表示,是两个人同时去的,其中一人在打开电梯门后到电梯机房进行紧急处置,电梯门口还有一名维保人员。不过由于事发紧急,现场未设置隔档。

而据现场视频,当时电梯门口的确还有一人,但并未阻止从外面拽轿厢内人员上去的危险作法。

困人电梯上个月通过了年检 但最近又发现了问题

陕西省特种设备检验检测院机电二室工作人员表示:“这个小区A4区6号楼南梯因为浸水一直有问题没有修好。中梯是上个月检的,当时通过了,但据维保公司反映最近又发现了问题,可能是一些部件被水浸了需要更换,目前还没有更换。北梯是昨天(5月24日)才进行年检的,发现了很多问题还需要整改。电梯年检若一直通不过,就只能停止使用了。正常的电梯应急处置的确是应该是先到机房通过盘车将电梯调整到平层位置再打开轿厢,在未平层的状况下直接把人从里面拉出来确实比较危险。”

电梯出故障时间很长为何一直不维修呢?物业公司工作人员表示,他们向相关部门申请使用大修基金修理电梯,但目前还一直没有批下来。而据了解,该小区交房是在2013年,到现在也就八年多一点。

对于保洁、消防及维护,业主们也有意见

除了电梯问题外,业主们对电梯厅内墙壁和地板瓷砖大面积脱落长期不见修补,以及很多楼道内堆放杂物的情况很不满意。对小区的卫生保洁问题意见也很大:在6号楼多处楼梯上都可以看到小便痕迹,在小区地下车库被长期关闭的东门外,大小便和垃圾到处都是。而与该小区东门一路之隔,对面就是西安交通大学的西南门,附近北边不远就是兴庆宫公园。

除此之外,更令业主们担心的是:在6号楼五楼,一名住户打开消防栓,里面竟然没有水。

物业公司:对于业主们反映的保洁等问题将尽快整改

物业公司工作人员表示,电梯频出故障也和一些住户不自觉,经常将电动车推进电梯轿厢有关,目前小区正在准备修建电动车棚。对于业主们反映的卫生保洁问题,近期将尽快整改。消防问题属于开发建设单位遗留问题,物业将尽快协调开发建设单位来解决。而对于业主们反映的楼道内堆放床垫等杂物的情况确实比较麻烦,因为处置这些大垃圾需要经费,应该由丢弃这些杂物的业主或住户来担责。



华商报记者 马虎振 文/图


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