入住养护院 康复需要不断坚持
随着年龄的增大,人的各项肌体器官趋于老化,各项老年病也逐渐增多。最主要的体现就是老人容易得高血压、糖尿病、脑梗等慢性病。

脑梗,对于任何老人或家属来说,都是一个很严重的疾病,一旦患有脑梗,轻则行动能力丧失,重则生命垂危。

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在肃州区老年养护院,也有一些患有脑梗的老人入住,他们入住之前在家里因高血压引发脑梗,最后住入养护院。比如张爷爷、李爷爷等人。入住以后,他们在工作人员每日的帮助下,进行简单的健康百步走。如今,已经能借助助行器或脱离助行器进行行走了。

最明显的要数李爷爷了,刚开始回来时,卧床不起,需要打流食。

如今,已经能借助助行器自由行走了。他的意志力让我们很惊叹,能够不断的通过自身努力坐起来、站起来,然后,走起来,这既有工作人员在他患有脑梗的最初三个月每日协助其康复锻炼的功劳,更有李爷爷自身不断坚持的力量。

同时,住在这里的梁婆婆也是一个通过自身不断努力,最后站起来的例子。梁婆婆从家里来养护院时,因为肢体骨折,无法站起来,只能在床上生活。

后来,通过工作人员的帮扶,每日协助梁婆婆进行健康百步走,刚开始时,梁婆婆和工作人员都很艰难(那时,梁婆婆根本无法自己走,工作人员就将其扶起来,让其先试着能站立,当进行了一段时间的站立以后,再试着走起来。如此往复........)

如今,梁婆婆可以自由行走了。

通过李爷爷和梁婆婆的例子,我们发现:脑梗病人或肢体骨折病人在后天可以进行慢慢的康复。按照医学上说,脑梗病人在出院以后,前三个月非常关键,这个时期要努力康复,试着坐起来、站起来、走起来。那么,慢慢的能恢复得不错。

当然,入住这里的李爷爷和梁婆婆能够最终站起来、走起来,既有工作人员在当初每日协助其康复锻炼的付出,更离不开老人那颗不断试着站起来、走起来的坚强心志。

卵巢囊肿,3剂后症状消除[good][good][good]
验案一则
夏某,女,44岁。小腹胀痛一周。
患者半年前体检,被查出患有卵巢囊肿。当时体积仅有葡萄粒大小,没有症状,故未予治疗。一周前因家庭琐事而忧郁寡欢,随即小腹胀痛隐隐。经B超检查,体积已增大到4.5cm×5.3cm。经输液抗炎,无效,遂改中药治疗。
病人体略胖,面有黄褐斑,小腹胀满不舒,按之疼痛,尿频而短,白带清稀而多,舌暗淡苔白腻,脉沉滑尺弱。病人平素内向,遇事易忧郁,不爱运动,曾患子宫肌瘤,已手术切除。
诊断:卵巢囊肿
川楝子20g

路路通30g

川芎15g

乌药30g

王不留行15g 土鳖虫15g乌贼骨30g

肉桂15g

海藻20g 白芥子10g
3剂后症状消除,共服10剂。至今半年余,未复发。
病人性善忧郁,常使肝气不舒,气血不畅。因女性盆腔居肝经,故该处较易生出事端,引发诸病,此案即属于此。
切了肌瘤又长囊肿,为什么我身上总长东西啊?.
大夫
都是你善忧郁的性格导致的。这种性格最易导致体内气血运行不畅。一旦发生气滞血瘀水停,自然就会生湿长瘤。
这就好比“封闭”、“潮湿”环境内的木头容易腐烂,生苔藓,长蘑菇一个道理。
所以若要从根本上治疗此病,就要从“流通气血”和“改善环境”两方面入手。方中川楝子、路路通疏肝,川芎、乌药行气,王不留行、土鳖虫活血,从而使气血流通。乌贼骨可以收湿,治带下清稀,还可以纠正湿盛体质,结合肉桂、乌药温煦下焦,更可改善局部环境。海藻、白芥子软坚散结,化痰消瘤,直治囊肿。全方用药直取其本而获显效,说明此法可行。

下面,咱就从辨治思路、用药心得、辨证施药、日常保养四个方面详谈下卵巢囊肿。

辩证思路

卵巢囊肿中医谓之“肠蕈”。最初多因经期或产后不慎感受邪毒而起,继而滞气凝血,停痰聚湿,并逐渐沉积于胞络而发。或可因七情内伤,脏腑功能失调,导致痰浊、瘀血、水湿等邪内生,并停于下焦。津液因之涩渗,常著而不去,日久乃成本病。

不难发现,前者多因正虚才使外邪有可乘之机;后者内伤更当属虚证居多。可见,此病虚证为本。故此病的治疗多以行气血、化痰浊、排湿毒、扶正气为主。依据脉证及病理特点,或软坚散结、或清热解毒、或疏肝理气、或温阳散寒。

此病之痰瘀湿毒的特征与慢性盆腔炎颇为相似,处理方式也大同小异,故这里不做赘述。不同的是此病病理特点着重体现在“瘤”和“水湿”上,且多见于阳虚寒盛体质。其实,正是因为这种虚寒体质,才使得诸多阴邪如此“猖獗”的。故此病的治疗当重温补以纠正虚寒体质,重消散以祛邪化癥。

消散之法,我多以行气活血、化痰利湿、软坚散结、解毒通络等法为主。若因情志不遂而突然加重,还需疏肝理气。具体以病人脉证表现为依据,重治其主,兼顾其次。

行气活血可选乌药、川芎、乳香、没药等,此法不仅可消除局部症状,还可改善患处血循环,促进病理产物的吸收。

化痰利水选半夏、白芥子、海藻等品为佳,因为它们兼能散结消瘤,亦能协助消除病理产物,尤其是水湿。

软坚散结选海藻、甘草即可。解毒之法视病情而定,炎症明显可选红藤、败酱草,若病人寒太盛,可改升麻、甘草。

久病入络,此病亦不例外。胞络涩滞之因除与诸邪交阻有关外,还与气虚运行无力有关,亦可能与阳虚温动无力有关,故通络之法在温补阳气的基础上实施方力大效宏。反之,络不通则阳不达,通络之法也有利于阳气的传输,使阴寒水湿特征为主的囊肿获得更多的温煦和蒸化,从而加速痊愈。

通络之品可选鸡血藤、路路通等。若有条件,可加穿山甲。本人曾试过几例,发现穿山甲的用与不用,效果确实相差悬殊,故建议重症及顽固病人,或不差钱的病人选加之。

温补之法,我多选黄芪、肉桂。前者黄芪大补元气,一可使正气存内,利于鼓邪外出;二可协助祛邪消瘤,使攻得力又不伤正,利于久服。后者肉桂温补命门,一可使阳运水去,湿化气展,从而阴霾尽散;二可使阳气渐复,体质健旺,从而邪退千里而不复。

此病治法当攻补兼施,因为攻与补是相互协助的。它们之间不仅可以相互增力,还能相互扬长避短。这一点不可不知。

阴虚或阳旺体质患此病的几率不大。如若患病,其机理必非上述阳虚及阴寒所致。应考虑与湿热和瘀血有关。邪热炼血为瘀,湿必受困,况且有“血不利,则为水”之所。故这种情况当清湿热,祛瘀血为主。

若突发绞痛,妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者;或怀疑恶变;以及体积过大的卵巢囊肿可以考虑手术治疗。

可见,临床诊疗不可墨守成规,当知常达变,灵活运用。还有,在真正面对病人的时候,不仅要掌握他(她)所患疾病的特性和发展规律,还要了解病人的个体差异,如体质、性格、嗜好、职业等等。因为包括此病在内的很多慢性病都是在不经意的日常生活中逐渐形成的,了解这些个人信息对防治该病很有益处,它甚至可能成为我们成功辨证的突破口,故当予以重视。

用药心得

1、肉桂
此病寒邪与营卫搏结,气血周流滞涩,与垢秽之气交并,形成恶肉,说明它与寒邪,气滞,痰瘀,湿毒等有关,又张景岳说:壮盛之人无积,虚人则有积,说明此病也与虚有关,临床所见,其实,多为阴邪,其虚,多为阳虚,故常用肉桂补命门之火,使离空当照,阴消霾散。

2、海藻,甘草
中医之名为肠蕈,是恶肉,属瘤的范畴,治疗自然少不了消痰祛瘀、软坚散结之品,海藻为瘿瘤要药,又善化痰水,故多用之。药理学证实,它能使卵巢增厚之包膜软花,有促进病态组织崩溃和溶解的作用。

《得配本草》中记载:反者并用,其功益烈。与反药甘草同用,可增强软坚散结之功,这已经被许多医家所共识,一般情况下,如果病人体质允许,我都会二药合用,体虚太过则只用海藻一味,我多与白芥子、半夏等配伍,结合活血药起到化痰瘀作用。

3、乌药
乌药善于行下焦气滞,并温肾散寒,对此病的气滞,寒邪,水湿的祛除等特别适宜,为标本兼顾之品,是我治疗此病的必用药。

4、桔梗,苍术
囊肿内液体为水湿之邪,故水湿之患亦须清除。水湿为病与肺、脾、肾关系密切,故用桔梗宣肺布气化水,苍术健脾利湿化水,以及肉桂温肾蒸化水湿,大量车前子直接利水,多方位治疗可使水湿之邪速退千里。

5、升麻,黄芪
此病与毒邪有关,有的西医有的认为,此病与慢性隐性炎症有关,有的认为与体内酸性环境有关,这些都归属毒邪。升麻善于解毒,黄芪善于补气托毒,针对慢性病,它们恰恰是扶正祛邪组合,另外对于水湿之患,它们又可以升清阳,起到气升则水降的妙用,从而利水。

辩证用药

1、气滞血瘀:少腹肿块,胀痛不舒,牵扯腰骶,尿频尿急,每因情志不遂而加重,舌暗苔白,脉涩。用药可选乌药、川芎、水蛭等。

2、寒湿阻滞:四肢不温,小腹发冷,周身困重,腹部有肿块,舌暗淡,脉沉迟。用药可选肉桂、桂枝、半夏等。

3、湿热瘀血:小腹热痛,波及腰背,白带有味,或有发热恶寒,舌红或有瘀斑,脉滑数。用药可选黄柏、琥珀、穿山甲等。

4、脾肾阳虚:乏力气短,肢冷畏寒,腰腿酸软,小腹坠胀,食少纳呆,舌淡,脉沉弱。用药可选黄芪、附子、肉桂等。

日常保养

1、饮食清淡,蔬菜水果为主,禁食辛辣生冷等刺激性食品及富含激素的“非绿色”肉类、蛋类、海产品等。

2、避免高度紧张及精神刺激,保持乐观情绪及充足睡眠,以免神经内分泌紊乱。

3、适当运动以增强体质,但不可过度劳累或活动幅度过大,以免牵拉局部,加重病情。

本文选自《用药杂谈》传承集(中国中医药出版社)。
温馨提醒:本文所涉及之方药,仅供临床中医大夫参考,非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。

【上睑下垂】
什么是上睑下垂,通俗来说,就是眼部有一块肌肉叫上睑提肌,上睑下垂正是由于上睑提肌的动力缺乏,导致上睑抬升受到阻碍的一种眼部畸形。蒙古人种由于人种差异,上睑提肌的肌肉纤维很少会与皮肤相连,所以相当多的人群存在不同程度的上睑下垂,只是我们大多数人平常对于轻微的上睑下垂没有加以注意。但是,只要黑眼珠露出部分不足,也就是黑眼珠不够大,那么眼睛的神采、美观都大打折扣,就好像一个人总是没睡醒一样。而且,更重要的是,上睑下垂会影响患者视力形成弱视、视线受限需要仰起头来看东西。

看看上图的眼睛中,患有上睑下垂的眼睛好不好看,我觉得应该不用我多说吧?如果有人觉得患有上睑下垂的眼睛好看,那我可能要怀疑一下那个人的审美水平是不是还没有启蒙。

当人正常睁眼,向前平视,上眼皮边缘盖住角膜应当在1mm-1.5mm左右,超过了这个程度,睁眼时黑眼珠就不足,眼睛的美观就受到不同程度的影响。在临床上,如果求美患者睁眼直视时,上睑皮肤不能充分提起来(充分睁开眼睛),上睑皮肤的下缘覆盖着角膜(黑眼珠)的上缘甚至瞳孔,那么可以诊断为上睑下垂——上睑缘覆盖角膜上缘超过2mm。
黑眼珠在一定范围内暴露充分的眼睛
「为什么会上睑下垂?」
上睑下垂可分为先天性和后天性两类。
先天性上睑下垂具有遗传性,多是因为上睑提肌先天薄弱、乏力造成的单纯上睑下垂,但也可因动眼神经发育欠佳所致,后者常同时伴有上直肌发育不良的情况。

后天性上睑下垂多为单侧下垂,引起的原因有很多,眼睑本身有问题可能会引起,神经系统出问题可能会引起,全身性疾病也可能会引起。最常见的有因神经性疾病、外力损伤、骨折压迫、瘢痕挛缩、水肿、血肿或肿瘤所引起的,例如:
神经源性上睑下垂:主要是由动眼神经、交感神经及大脑皮质等病变引起,可发生于单眼或双眼,还可能伴有瞳孔的变化;
肌源性上睑下垂:常由重症肌无力及进行性眼外肌麻痹引起;
机械性上睑下垂:常由眼睑本身病变引起,如上睑肿瘤、重症沙眼、外伤等;
假性上睑下垂:眶内容量减少、皮肤及软组织松弛脱垂,上睑缺乏支撑等;

全身疾病性上睑下垂:全身疾病引起的代谢性上睑下垂,常见于糖尿病、甲状腺功能低下、贫血等。
如果你是先天性上睑下垂,那么直接采用手术矫正就可以了,虽然上睑下垂矫正手术相比双眼皮手术稍微复杂,但对精专于眼部整形、经验丰富的整形外科医生来说,也算不上挑战,一般术后效果较好;

如果你是后天性上睑下垂,那么建议你以治疗原发病为主,不要因为上睑下垂影响了颜值而急于做手术进行矫正,要查明病因、了解根源,才可以对症下药、确定治疗方案。
大家注意了,我在上面说后天性上睑下垂时提到了一个概念——假性上睑下垂!上睑下垂就上睑下垂了啊,还分真假啊??
当然分真假,假性上睑下垂之所以被成为假性是因为它的起因并非是上睑提肌的缺陷或损伤造成的,导致假性上睑下垂的原因有以下几点:
皮肤松弛:这大多出现在老年人和常年日夜不分贴着双眼皮贴的年轻人身上;
上睑松弛且凹陷
软组织内容物:有可能会因为上睑脂肪过多且眶隔止点低引起、也有可能是由于患者泪腺脱垂引起的;
眶周韧带:眼眶周围韧带发育畸形,同时可能伴有上睑凹陷,限制了上睑提肌的用力,导致难以完全睁眼。

我怎么知道我是不是上睑下垂?
想知道自己是不是上睑下垂,我们可以先自测一下:
平时睁眼,明明眼睛已经睁开了却视野很窄,可以看见的范围很小;
一般正常睁开眼睛时感觉没事,但睁大眼睛时眉毛也需要用力一起往上拉;
睁大眼时,额头上会有明显的抬头纹;
眼睛特别容易感觉疲劳;
照镜子或者看正面照片时,眼皮遮盖黑眼珠的三分之一以上;
用手故意拉起上睑皮肤的时候,眼睛的大小变化很大。

如果以上几条特征你都具备,那么,你有可能存在上睑下垂的情况。为什么是有可能呢?我们都是普通人,特别容易有代入感、或被主观情绪误导理性思考,但医美行为是医学、是科学,专业的事情就该交给专业的人来做;如果患者根据短短几句话来自测就能确定自己的病情,那还要医生干嘛呢?对不对?培养一名整形医生,需要花10-13年的时间,我们所掌握的知识真不是几句话能概括或者几天培训能速成的,所以,自测完了以后,还是要以医生的面诊测量结果为准。

一般来说,在正常睁眼的状态下,上睑皮肤的下缘遮盖黑眼珠2-3mm属于轻度上睑下垂,上睑下缘遮盖黑眼珠3-4mm属于中度上睑下垂,如果上睑皮肤遮盖黑眼珠超过4mm,那就属于重度下垂了。轻度和中度上睑下垂,表示上睑提肌尚有一定功能;重度上睑下垂就意味着上睑提肌完全失去了功能,患者几乎无法睁眼。

注意陷阱
很多患者认为上睑下垂矫正手术风险过高、容易失败,只要做重睑术(双眼皮手术)就可以解决上睑下垂了,但真相是,上睑下垂患者只做单纯的双眼皮手术、不进行提肌矫正,手术结果是南辕北辙的,甚至有可能加重上睑的下垂状况。上睑下垂最根本的原因是上睑提肌力量不足,上睑抬升的动力,主要在于上睑提肌的力量是否良好,单纯的双眼皮手术不涉及到提肌矫正,提肌动力不足的问题没有得到解决,下垂着的上睑又怎么会得到矫正呢?在眼部整形手术里,上睑下垂确实属于比较复杂的手术,但对于精专于眼部整形、经验丰富的专业整形外科医生来说,真的算不上高难度。#上睑下垂#


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