卵巢囊肿，3剂后症状消除[good][good][good]
验案一则
夏某，女，44岁。小腹胀痛一周。
患者半年前体检，被查出患有卵巢囊肿。当时体积仅有葡萄粒大小，没有症状，故未予治疗。一周前因家庭琐事而忧郁寡欢，随即小腹胀痛隐隐。经B超检查，体积已增大到4.5cm×5.3cm。经输液抗炎，无效，遂改中药治疗。
病人体略胖，面有黄褐斑，小腹胀满不舒，按之疼痛，尿频而短，白带清稀而多，舌暗淡苔白腻，脉沉滑尺弱。病人平素内向，遇事易忧郁，不爱运动，曾患子宫肌瘤，已手术切除。
诊断：卵巢囊肿
川楝子20g路路通30g 川芎15g乌药30g 王不留行15g 土鳖虫15g乌贼骨30g 肉桂15g 海藻20g 白芥子10g
3剂后症状消除，共服10剂。至今半年余，未复发。
病人性善忧郁，常使肝气不舒，气血不畅。因女性盆腔居肝经，故该处较易生出事端，引发诸病，此案即属于此。
切了肌瘤又长囊肿，为什么我身上总长东西啊？.
大夫
都是你善忧郁的性格导致的。这种性格最易导致体内气血运行不畅。一旦发生气滞血瘀水停，自然就会生湿长瘤。
这就好比“封闭”、“潮湿”环境内的木头容易腐烂，生苔藓，长蘑菇一个道理。
所以若要从根本上治疗此病，就要从“流通气血”和“改善环境”两方面入手。方中川楝子、路路通疏肝，川芎、乌药行气，王不留行、土鳖虫活血，从而使气血流通。乌贼骨可以收湿，治带下清稀，还可以纠正湿盛体质，结合肉桂、乌药温煦下焦，更可改善局部环境。海藻、白芥子软坚散结，化痰消瘤，直治囊肿。全方用药直取其本而获显效，说明此法可行。
下面，咱就从辨治思路、用药心得、辨证施药、日常保养四个方面详谈下卵巢囊肿。
辩证思路
卵巢囊肿中医谓之“肠蕈”。最初多因经期或产后不慎感受邪毒而起，继而滞气凝血，停痰聚湿，并逐渐沉积于胞络而发。或可因七情内伤，脏腑功能失调，导致痰浊、瘀血、水湿等邪内生，并停于下焦。津液因之涩渗，常著而不去，日久乃成本病。
不难发现，前者多因正虚才使外邪有可乘之机；后者内伤更当属虚证居多。可见，此病虚证为本。故此病的治疗多以行气血、化痰浊、排湿毒、扶正气为主。依据脉证及病理特点，或软坚散结、或清热解毒、或疏肝理气、或温阳散寒。
此病之痰瘀湿毒的特征与慢性盆腔炎颇为相似，处理方式也大同小异，故这里不做赘述。不同的是此病病理特点着重体现在“瘤”和“水湿”上，且多见于阳虚寒盛体质。其实，正是因为这种虚寒体质，才使得诸多阴邪如此“猖獗”的。故此病的治疗当重温补以纠正虚寒体质，重消散以祛邪化癥。
消散之法，我多以行气活血、化痰利湿、软坚散结、解毒通络等法为主。若因情志不遂而突然加重，还需疏肝理气。具体以病人脉证表现为依据，重治其主，兼顾其次。
行气活血可选乌药、川芎、乳香、没药等，此法不仅可消除局部症状，还可改善患处血循环，促进病理产物的吸收。
化痰利水选半夏、白芥子、海藻等品为佳，因为它们兼能散结消瘤，亦能协助消除病理产物，尤其是水湿。
软坚散结选海藻、甘草即可。解毒之法视病情而定，炎症明显可选红藤、败酱草，若病人寒太盛，可改升麻、甘草。
久病入络，此病亦不例外。胞络涩滞之因除与诸邪交阻有关外，还与气虚运行无力有关，亦可能与阳虚温动无力有关，故通络之法在温补阳气的基础上实施方力大效宏。反之，络不通则阳不达，通络之法也有利于阳气的传输，使阴寒水湿特征为主的囊肿获得更多的温煦和蒸化，从而加速痊愈。
通络之品可选鸡血藤、路路通等。若有条件，可加穿山甲。本人曾试过几例，发现穿山甲的用与不用，效果确实相差悬殊，故建议重症及顽固病人，或不差钱的病人选加之。
温补之法，我多选黄芪、肉桂。前者黄芪大补元气，一可使正气存内，利于鼓邪外出；二可协助祛邪消瘤，使攻得力又不伤正，利于久服。后者肉桂温补命门，一可使阳运水去，湿化气展，从而阴霾尽散；二可使阳气渐复，体质健旺，从而邪退千里而不复。
此病治法当攻补兼施，因为攻与补是相互协助的。它们之间不仅可以相互增力，还能相互扬长避短。这一点不可不知。
阴虚或阳旺体质患此病的几率不大。如若患病，其机理必非上述阳虚及阴寒所致。应考虑与湿热和瘀血有关。邪热炼血为瘀，湿必受困，况且有“血不利，则为水”之所。故这种情况当清湿热，祛瘀血为主。
若突发绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者；或怀疑恶变；以及体积过大的卵巢囊肿可以考虑手术治疗。
可见，临床诊疗不可墨守成规，当知常达变，灵活运用。还有，在真正面对病人的时候，不仅要掌握他（她）所患疾病的特性和发展规律，还要了解病人的个体差异，如体质、性格、嗜好、职业等等。因为包括此病在内的很多慢性病都是在不经意的日常生活中逐渐形成的，了解这些个人信息对防治该病很有益处，它甚至可能成为我们成功辨证的突破口，故当予以重视。
用药心得
1、肉桂
此病寒邪与营卫搏结，气血周流滞涩，与垢秽之气交并，形成恶肉，说明它与寒邪，气滞，痰瘀，湿毒等有关，又张景岳说：壮盛之人无积，虚人则有积，说明此病也与虚有关，临床所见，其实，多为阴邪，其虚，多为阳虚，故常用肉桂补命门之火，使离空当照，阴消霾散。
2、海藻，甘草
中医之名为肠蕈，是恶肉，属瘤的范畴，治疗自然少不了消痰祛瘀、软坚散结之品，海藻为瘿瘤要药，又善化痰水，故多用之。药理学证实，它能使卵巢增厚之包膜软花，有促进病态组织崩溃和溶解的作用。
《得配本草》中记载：反者并用，其功益烈。与反药甘草同用，可增强软坚散结之功，这已经被许多医家所共识，一般情况下，如果病人体质允许，我都会二药合用，体虚太过则只用海藻一味，我多与白芥子、半夏等配伍，结合活血药起到化痰瘀作用。
3、乌药
乌药善于行下焦气滞，并温肾散寒，对此病的气滞，寒邪，水湿的祛除等特别适宜，为标本兼顾之品，是我治疗此病的必用药。
4、桔梗，苍术
囊肿内液体为水湿之邪，故水湿之患亦须清除。水湿为病与肺、脾、肾关系密切，故用桔梗宣肺布气化水，苍术健脾利湿化水，以及肉桂温肾蒸化水湿，大量车前子直接利水，多方位治疗可使水湿之邪速退千里。
5、升麻，黄芪
此病与毒邪有关，有的西医有的认为，此病与慢性隐性炎症有关，有的认为与体内酸性环境有关，这些都归属毒邪。升麻善于解毒，黄芪善于补气托毒，针对慢性病，它们恰恰是扶正祛邪组合，另外对于水湿之患，它们又可以升清阳，起到气升则水降的妙用，从而利水。
辩证用药
1、气滞血瘀：少腹肿块，胀痛不舒，牵扯腰骶，尿频尿急，每因情志不遂而加重，舌暗苔白，脉涩。用药可选乌药、川芎、水蛭等。
2、寒湿阻滞：四肢不温，小腹发冷，周身困重，腹部有肿块，舌暗淡，脉沉迟。用药可选肉桂、桂枝、半夏等。
3、湿热瘀血：小腹热痛，波及腰背，白带有味，或有发热恶寒，舌红或有瘀斑，脉滑数。用药可选黄柏、琥珀、穿山甲等。
4、脾肾阳虚：乏力气短，肢冷畏寒，腰腿酸软，小腹坠胀，食少纳呆，舌淡，脉沉弱。用药可选黄芪、附子、肉桂等。
日常保养
1、饮食清淡，蔬菜水果为主，禁食辛辣生冷等刺激性食品及富含激素的“非绿色”肉类、蛋类、海产品等。
2、避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠，以免神经内分泌紊乱。
3、适当运动以增强体质，但不可过度劳累或活动幅度过大，以免牵拉局部，加重病情。
本文选自《用药杂谈》传承集（中国中医药出版社）。
温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。
验案一则
夏某，女，44岁。小腹胀痛一周。
患者半年前体检，被查出患有卵巢囊肿。当时体积仅有葡萄粒大小，没有症状，故未予治疗。一周前因家庭琐事而忧郁寡欢，随即小腹胀痛隐隐。经B超检查，体积已增大到4.5cm×5.3cm。经输液抗炎，无效，遂改中药治疗。
病人体略胖，面有黄褐斑，小腹胀满不舒，按之疼痛，尿频而短，白带清稀而多，舌暗淡苔白腻，脉沉滑尺弱。病人平素内向，遇事易忧郁，不爱运动，曾患子宫肌瘤，已手术切除。
诊断：卵巢囊肿
川楝子20g路路通30g 川芎15g乌药30g 王不留行15g 土鳖虫15g乌贼骨30g 肉桂15g 海藻20g 白芥子10g
3剂后症状消除，共服10剂。至今半年余，未复发。
病人性善忧郁，常使肝气不舒，气血不畅。因女性盆腔居肝经，故该处较易生出事端，引发诸病，此案即属于此。
切了肌瘤又长囊肿，为什么我身上总长东西啊？.
大夫
都是你善忧郁的性格导致的。这种性格最易导致体内气血运行不畅。一旦发生气滞血瘀水停，自然就会生湿长瘤。
这就好比“封闭”、“潮湿”环境内的木头容易腐烂，生苔藓，长蘑菇一个道理。
所以若要从根本上治疗此病，就要从“流通气血”和“改善环境”两方面入手。方中川楝子、路路通疏肝，川芎、乌药行气，王不留行、土鳖虫活血，从而使气血流通。乌贼骨可以收湿，治带下清稀，还可以纠正湿盛体质，结合肉桂、乌药温煦下焦，更可改善局部环境。海藻、白芥子软坚散结，化痰消瘤，直治囊肿。全方用药直取其本而获显效，说明此法可行。
下面，咱就从辨治思路、用药心得、辨证施药、日常保养四个方面详谈下卵巢囊肿。
辩证思路
卵巢囊肿中医谓之“肠蕈”。最初多因经期或产后不慎感受邪毒而起，继而滞气凝血，停痰聚湿，并逐渐沉积于胞络而发。或可因七情内伤，脏腑功能失调，导致痰浊、瘀血、水湿等邪内生，并停于下焦。津液因之涩渗，常著而不去，日久乃成本病。
不难发现，前者多因正虚才使外邪有可乘之机；后者内伤更当属虚证居多。可见，此病虚证为本。故此病的治疗多以行气血、化痰浊、排湿毒、扶正气为主。依据脉证及病理特点，或软坚散结、或清热解毒、或疏肝理气、或温阳散寒。
此病之痰瘀湿毒的特征与慢性盆腔炎颇为相似，处理方式也大同小异，故这里不做赘述。不同的是此病病理特点着重体现在“瘤”和“水湿”上，且多见于阳虚寒盛体质。其实，正是因为这种虚寒体质，才使得诸多阴邪如此“猖獗”的。故此病的治疗当重温补以纠正虚寒体质，重消散以祛邪化癥。
消散之法，我多以行气活血、化痰利湿、软坚散结、解毒通络等法为主。若因情志不遂而突然加重，还需疏肝理气。具体以病人脉证表现为依据，重治其主，兼顾其次。
行气活血可选乌药、川芎、乳香、没药等，此法不仅可消除局部症状，还可改善患处血循环，促进病理产物的吸收。
化痰利水选半夏、白芥子、海藻等品为佳，因为它们兼能散结消瘤，亦能协助消除病理产物，尤其是水湿。
软坚散结选海藻、甘草即可。解毒之法视病情而定，炎症明显可选红藤、败酱草，若病人寒太盛，可改升麻、甘草。
久病入络，此病亦不例外。胞络涩滞之因除与诸邪交阻有关外，还与气虚运行无力有关，亦可能与阳虚温动无力有关，故通络之法在温补阳气的基础上实施方力大效宏。反之，络不通则阳不达，通络之法也有利于阳气的传输，使阴寒水湿特征为主的囊肿获得更多的温煦和蒸化，从而加速痊愈。
通络之品可选鸡血藤、路路通等。若有条件，可加穿山甲。本人曾试过几例，发现穿山甲的用与不用，效果确实相差悬殊，故建议重症及顽固病人，或不差钱的病人选加之。
温补之法，我多选黄芪、肉桂。前者黄芪大补元气，一可使正气存内，利于鼓邪外出；二可协助祛邪消瘤，使攻得力又不伤正，利于久服。后者肉桂温补命门，一可使阳运水去，湿化气展，从而阴霾尽散；二可使阳气渐复，体质健旺，从而邪退千里而不复。
此病治法当攻补兼施，因为攻与补是相互协助的。它们之间不仅可以相互增力，还能相互扬长避短。这一点不可不知。
阴虚或阳旺体质患此病的几率不大。如若患病，其机理必非上述阳虚及阴寒所致。应考虑与湿热和瘀血有关。邪热炼血为瘀，湿必受困，况且有“血不利，则为水”之所。故这种情况当清湿热，祛瘀血为主。
若突发绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者；或怀疑恶变；以及体积过大的卵巢囊肿可以考虑手术治疗。
可见，临床诊疗不可墨守成规，当知常达变，灵活运用。还有，在真正面对病人的时候，不仅要掌握他（她）所患疾病的特性和发展规律，还要了解病人的个体差异，如体质、性格、嗜好、职业等等。因为包括此病在内的很多慢性病都是在不经意的日常生活中逐渐形成的，了解这些个人信息对防治该病很有益处，它甚至可能成为我们成功辨证的突破口，故当予以重视。
用药心得
1、肉桂
此病寒邪与营卫搏结，气血周流滞涩，与垢秽之气交并，形成恶肉，说明它与寒邪，气滞，痰瘀，湿毒等有关，又张景岳说：壮盛之人无积，虚人则有积，说明此病也与虚有关，临床所见，其实，多为阴邪，其虚，多为阳虚，故常用肉桂补命门之火，使离空当照，阴消霾散。
2、海藻，甘草
中医之名为肠蕈，是恶肉，属瘤的范畴，治疗自然少不了消痰祛瘀、软坚散结之品，海藻为瘿瘤要药，又善化痰水，故多用之。药理学证实，它能使卵巢增厚之包膜软花，有促进病态组织崩溃和溶解的作用。
《得配本草》中记载：反者并用，其功益烈。与反药甘草同用，可增强软坚散结之功，这已经被许多医家所共识，一般情况下，如果病人体质允许，我都会二药合用，体虚太过则只用海藻一味，我多与白芥子、半夏等配伍，结合活血药起到化痰瘀作用。
3、乌药
乌药善于行下焦气滞，并温肾散寒，对此病的气滞，寒邪，水湿的祛除等特别适宜，为标本兼顾之品，是我治疗此病的必用药。
4、桔梗，苍术
囊肿内液体为水湿之邪，故水湿之患亦须清除。水湿为病与肺、脾、肾关系密切，故用桔梗宣肺布气化水，苍术健脾利湿化水，以及肉桂温肾蒸化水湿，大量车前子直接利水，多方位治疗可使水湿之邪速退千里。
5、升麻，黄芪
此病与毒邪有关，有的西医有的认为，此病与慢性隐性炎症有关，有的认为与体内酸性环境有关，这些都归属毒邪。升麻善于解毒，黄芪善于补气托毒，针对慢性病，它们恰恰是扶正祛邪组合，另外对于水湿之患，它们又可以升清阳，起到气升则水降的妙用，从而利水。
辩证用药
1、气滞血瘀：少腹肿块，胀痛不舒，牵扯腰骶，尿频尿急，每因情志不遂而加重，舌暗苔白，脉涩。用药可选乌药、川芎、水蛭等。
2、寒湿阻滞：四肢不温，小腹发冷，周身困重，腹部有肿块，舌暗淡，脉沉迟。用药可选肉桂、桂枝、半夏等。
3、湿热瘀血：小腹热痛，波及腰背，白带有味，或有发热恶寒，舌红或有瘀斑，脉滑数。用药可选黄柏、琥珀、穿山甲等。
4、脾肾阳虚：乏力气短，肢冷畏寒，腰腿酸软，小腹坠胀，食少纳呆，舌淡，脉沉弱。用药可选黄芪、附子、肉桂等。
日常保养
1、饮食清淡，蔬菜水果为主，禁食辛辣生冷等刺激性食品及富含激素的“非绿色”肉类、蛋类、海产品等。
2、避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠，以免神经内分泌紊乱。
3、适当运动以增强体质，但不可过度劳累或活动幅度过大，以免牵拉局部，加重病情。
本文选自《用药杂谈》传承集（中国中医药出版社）。
温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。
【#一场跨3省6市的培训引发的疫情#，防疫链条层层失守】供职于江苏无锡某集团的摄影培训师李某某和吕某怎么也不会想到，二人在“五一”小长假前后为期半个月、横跨3省6市的摄影培训行程，将会产生一波继年初石家庄疫情后，引发举国关注的跨省疫情。截至目前，辽宁、安徽两地本土感染病例共有34例，安徽16例，辽宁18例。
中疾控流行病学首席专家吴尊友在接受媒体采访时称，此次疫情的源头可能来自于辽宁营口，但零号病人仍然未知。好消息则是，安徽省疾控中心对患者标本进行基因测序，未发现引起高致病、高传染性突变位点，不属于目前印度、南非等地流行的高传染性变异株。
这次疫情是在全国22天、安徽440天没有本土病例的情况下发生的，病毒在全国“五一”假期2.3亿人次出游的狂欢中隐秘传播。
这次疫情的首个报告病例是5月13日确诊的安徽六安裕安区浙东商贸城爱慕影楼的销售人员张某某。此后，根据张某某流调信息，排查出确诊病例李某某，又根据李某某行踪，锁定其同事吕某。
李某某正是到爱慕影楼培训时，与张某某有过接触，且二人共同就餐。4月26日起，李某某和吕某就分别从兰州、北京出发，当晚先到达辽宁营口鲅鱼圈区，开始为当地金色童年摄影基地员工开展培训，二人入住同一酒店，有过接触。5月1日，李某某先行离开营口，经大连赶赴合肥，在机场直接乘大巴前往六安，5月2日至8日，在爱慕影楼开展培训，8日下午抵达合肥市肥西县。吕某在营口停留至5月8日，5月10日经北京抵达肥西县，与李某某汇合，入住酒店同一房间。
李某某开展培训的爱慕影楼在当地颇为有名，处于繁华地段，主要经营婚纱摄影。六安市目前的14名病例，感染皆由摄影培训引起，其中有13人供职于爱慕影楼或与爱慕影楼相距不到50米、由同一人经营的艾米儿童摄影馆。剩余1人病例，5月8日曾在影楼拍摄婚纱照，12日，在影楼选照片。爱慕影楼老板在接受媒体采访时称，5月2日当天，培训共有20名左右员工参与。从该影楼老板5月12日发布的一段视频来看，爱慕影楼店内没人戴口罩。据了解，在六安当地，最近一段时间以来，进入商场等公共场所，已经不需要扫健康码。
根据六安市卫健委5月16日发布的通报，六安市世立医院、裕安区西市街道响铃庵社区卫生服务站、擅自接诊发热病人张某某的医师欧某某违反了首诊负责制的相关法律法规。世立医院、响铃庵社区卫生服务站被要求立即停业，欧某某涉嫌非法行医，移交司法机关，依法追究法律责任。世立医院在当地是一家二级甲等民营医院，并非新冠病人定点收治医院。据六安市卫健委通报，世立医院对首例确诊发热病例有多次接诊行为，均未及时进行预检分诊、隔离处置、核酸检测等管控措施，造成疫情扩散的严重后果。
此次疫情得以传播，一与基层医疗机构的防疫漏洞有关，也与民众的就诊意识不无关系。“新华视点”报道称，张某某5月6日晚出现发热，后通过熟人关系，绕过正常接诊程序，先是到世立医院门诊部急诊科输液治疗。直至11日，她再次来到该医院住院治疗时，该院才对其进行核酸检测。其间，执业医师欧某某，经熟人介绍，在妻子开设的一家儿童玩具门店内，擅自给张某某做治疗。李某某5月5日自述身体不适，5月8日到六安市一家社区卫生服务站看病。在接诊医生问询，得到李某某“不发热”的回答后，未对其量体温，随后进行输液。李某某就诊时未登记真名，卫生服务站也没有接诊记录，而李某某当天离开六安时已出现发热。
这样的漏洞不仅存在于六安，也发生于营口。据李某某和吕某自述，4月27日到30日营口市培训期间，就有参训学员出现感冒、咳嗽等症状。据媒体报道，李某某到达营口当天，摄影基地员工已有3人发烧、感冒。吕某5月3日出现不适，当晚来到金色童年摄影基地旁李波卫生所，自述嗓子疼，无发热，共输液4次。当时，吕某并没有在诊所输液，而是在摄影基地内完成。吕某打点滴之前，5月1日，另一名接受过李某某培训的金色童年摄影基地病例也曾前往李波卫生所打吊瓶，之后购物、吃饭、工作等照常进行。5月15日，该诊所大夫被诊断为无症状感染者。
复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学家姜庆五分析说，可判断出诊所大夫是被打点滴病人感染。根据辽宁省新冠疫情防控指挥部通报，李波卫生所已被关停，李波执业证书被吊销，营口市鲅鱼圈区所有个体诊所被临时关闭。
姜庆五分析说，吕某5月3日去诊所打点滴，就意味着其有着感染新冠的可能性，但我们的基层诊疗网络却没能将这样的病例锁定住，没能第一时间发现疫情。辽宁营口目前共有14例本土病例，11人都供职于金色童年摄影基地，接受过吕某或李某某的培训或与其有过接触。另有一病例是外省来营出差人员，5月10日入住李某某居住过的酒店房间，之后在金色童年摄影基地工作，还有一病例是5月5日到该摄影基地取照片的顾客，在店内停留30分钟。
结合病例发病时间，吴尊友认为，虽然首个确诊病例来自安徽六安，但营口病例发病时间比安徽六安病例早，从现有流行病学传播关系来看，六安病例由营口病例传播所致，辽宁营口可能是此次疫情的源头。姜庆五分析说，依据现有病例发病时间，病例最早感染时间或可被推至4月中旬前后，这意味着在此次疫情发生前，病毒已隐秘传播近一个月。李某某、吕某可能不是本轮疫情零号病人。姜庆五认为，应对较早出现症状的摄影基地员工仔细排查，可以通过抗体测定进一步明确其感染时间以及病毒的传播链条。
这也不是国内第一次由培训引发的感染事件。今年1月，吉林通化出现由“培训”引发的超级传播事件。一名无症状感染者在2日内举行3次培训，其间共造成81人感染，二三代病例至少60人。
此次疫情引人关注的暴风眼是营口鲅鱼圈区。正由于其临海地理位置，使得吴尊友认为，相较于内陆省份安徽，辽宁发生输入性疫情可能性更大。鲅鱼圈区得名由来在于此地自古以来盛产鲅鱼。该区交通便捷，北距营口机场40公里，到沈阳桃仙国际机场180公里、大连周水子国际机场140公里。中国沿海十大港口之一的营口港位于区内，是东北腹地最近、最便捷的出海通道，客货班轮可直达韩国仁川。
疾控专家认为，营口是国家海产品进口、加工比较密集的区域，因此存在病毒输入可能性，但具体是由人带入，还是物传入，有待进一步调查。这不是辽宁首次陷入疫情旋涡。去年7月和12月，大连先后两次暴发聚集性疫情，分别报告本地感染病例118例和83例，前者感染源头或来自海产品加工车间，后者认定为污染的进口冷链产品。口岸城市因其特殊性，面临着更为严峻的防疫挑战。中国有各类边贸口岸293个，云南瑞丽因缅甸籍输入性病例，自去年9月至今曾两次封城。
安徽、辽宁两省的疫苗接种率更是落后于全国整体水平。截至5月13日，安徽新冠病毒疫苗累计接种885.6342万剂次，疫苗覆盖范围达每百人14.51剂次，全国这一数字为26。辽宁省截至本月10日，累计接种疫苗710.41万剂次，每百人接种16.7剂次，低于同期全国整体的23.6。5月15日和5月14日，辽宁省营口市疾控中心副主任李岩与安徽省卫生健康委副主任董明培分别表示，营口感染的5例病例和安徽此前确诊的病例均未接种新冠疫苗。
“政府宣传半年，不如某某确诊半天”，此轮疫情发生后，当地民众接种疫苗的意愿陡增。合肥民众冒雨排队打疫苗的视频在网上热传。数据显示，合肥单日接种疫苗量在13日和14日连创新高，14日全市接种疫苗36.41万剂次 。截至16日，安徽省累计报告接种新冠疫苗1172万余剂次，近一周日均接种剂次超84万剂次。辽宁沈阳本月12日以来，全市每天的接种量都在10万剂次以上。
连日来，全国疫苗接种量也刷新了纪录。截至5月16日，全国新冠疫苗接种突破4亿剂次，疫苗接种从1亿剂次到破2亿用了25天，从2亿到超过3亿剂次用时16天，从3亿剂次到突破4亿剂次仅用了9天。国际公共卫生专家、美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠向记者分析说，纵观这次辽宁、安徽当地对于疫情的处置，依然沿用大规模核酸检测、“动态清零”策略。从防疫角度来看，接种疫苗是更为经济的策略。N（中国新闻周刊、新华视点）
中疾控流行病学首席专家吴尊友在接受媒体采访时称，此次疫情的源头可能来自于辽宁营口，但零号病人仍然未知。好消息则是，安徽省疾控中心对患者标本进行基因测序，未发现引起高致病、高传染性突变位点，不属于目前印度、南非等地流行的高传染性变异株。
这次疫情是在全国22天、安徽440天没有本土病例的情况下发生的，病毒在全国“五一”假期2.3亿人次出游的狂欢中隐秘传播。
这次疫情的首个报告病例是5月13日确诊的安徽六安裕安区浙东商贸城爱慕影楼的销售人员张某某。此后，根据张某某流调信息，排查出确诊病例李某某，又根据李某某行踪，锁定其同事吕某。
李某某正是到爱慕影楼培训时，与张某某有过接触，且二人共同就餐。4月26日起，李某某和吕某就分别从兰州、北京出发，当晚先到达辽宁营口鲅鱼圈区，开始为当地金色童年摄影基地员工开展培训，二人入住同一酒店，有过接触。5月1日，李某某先行离开营口，经大连赶赴合肥，在机场直接乘大巴前往六安，5月2日至8日，在爱慕影楼开展培训，8日下午抵达合肥市肥西县。吕某在营口停留至5月8日，5月10日经北京抵达肥西县，与李某某汇合，入住酒店同一房间。
李某某开展培训的爱慕影楼在当地颇为有名，处于繁华地段，主要经营婚纱摄影。六安市目前的14名病例，感染皆由摄影培训引起，其中有13人供职于爱慕影楼或与爱慕影楼相距不到50米、由同一人经营的艾米儿童摄影馆。剩余1人病例，5月8日曾在影楼拍摄婚纱照，12日，在影楼选照片。爱慕影楼老板在接受媒体采访时称，5月2日当天，培训共有20名左右员工参与。从该影楼老板5月12日发布的一段视频来看，爱慕影楼店内没人戴口罩。据了解，在六安当地，最近一段时间以来，进入商场等公共场所，已经不需要扫健康码。
根据六安市卫健委5月16日发布的通报，六安市世立医院、裕安区西市街道响铃庵社区卫生服务站、擅自接诊发热病人张某某的医师欧某某违反了首诊负责制的相关法律法规。世立医院、响铃庵社区卫生服务站被要求立即停业，欧某某涉嫌非法行医，移交司法机关，依法追究法律责任。世立医院在当地是一家二级甲等民营医院，并非新冠病人定点收治医院。据六安市卫健委通报，世立医院对首例确诊发热病例有多次接诊行为，均未及时进行预检分诊、隔离处置、核酸检测等管控措施，造成疫情扩散的严重后果。
此次疫情得以传播，一与基层医疗机构的防疫漏洞有关，也与民众的就诊意识不无关系。“新华视点”报道称，张某某5月6日晚出现发热，后通过熟人关系，绕过正常接诊程序，先是到世立医院门诊部急诊科输液治疗。直至11日，她再次来到该医院住院治疗时，该院才对其进行核酸检测。其间，执业医师欧某某，经熟人介绍，在妻子开设的一家儿童玩具门店内，擅自给张某某做治疗。李某某5月5日自述身体不适，5月8日到六安市一家社区卫生服务站看病。在接诊医生问询，得到李某某“不发热”的回答后，未对其量体温，随后进行输液。李某某就诊时未登记真名，卫生服务站也没有接诊记录，而李某某当天离开六安时已出现发热。
这样的漏洞不仅存在于六安，也发生于营口。据李某某和吕某自述，4月27日到30日营口市培训期间，就有参训学员出现感冒、咳嗽等症状。据媒体报道，李某某到达营口当天，摄影基地员工已有3人发烧、感冒。吕某5月3日出现不适，当晚来到金色童年摄影基地旁李波卫生所，自述嗓子疼，无发热，共输液4次。当时，吕某并没有在诊所输液，而是在摄影基地内完成。吕某打点滴之前，5月1日，另一名接受过李某某培训的金色童年摄影基地病例也曾前往李波卫生所打吊瓶，之后购物、吃饭、工作等照常进行。5月15日，该诊所大夫被诊断为无症状感染者。
复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学家姜庆五分析说，可判断出诊所大夫是被打点滴病人感染。根据辽宁省新冠疫情防控指挥部通报，李波卫生所已被关停，李波执业证书被吊销，营口市鲅鱼圈区所有个体诊所被临时关闭。
姜庆五分析说，吕某5月3日去诊所打点滴，就意味着其有着感染新冠的可能性，但我们的基层诊疗网络却没能将这样的病例锁定住，没能第一时间发现疫情。辽宁营口目前共有14例本土病例，11人都供职于金色童年摄影基地，接受过吕某或李某某的培训或与其有过接触。另有一病例是外省来营出差人员，5月10日入住李某某居住过的酒店房间，之后在金色童年摄影基地工作，还有一病例是5月5日到该摄影基地取照片的顾客，在店内停留30分钟。
结合病例发病时间，吴尊友认为，虽然首个确诊病例来自安徽六安，但营口病例发病时间比安徽六安病例早，从现有流行病学传播关系来看，六安病例由营口病例传播所致，辽宁营口可能是此次疫情的源头。姜庆五分析说，依据现有病例发病时间，病例最早感染时间或可被推至4月中旬前后，这意味着在此次疫情发生前，病毒已隐秘传播近一个月。李某某、吕某可能不是本轮疫情零号病人。姜庆五认为，应对较早出现症状的摄影基地员工仔细排查，可以通过抗体测定进一步明确其感染时间以及病毒的传播链条。
这也不是国内第一次由培训引发的感染事件。今年1月，吉林通化出现由“培训”引发的超级传播事件。一名无症状感染者在2日内举行3次培训，其间共造成81人感染，二三代病例至少60人。
此次疫情引人关注的暴风眼是营口鲅鱼圈区。正由于其临海地理位置，使得吴尊友认为，相较于内陆省份安徽，辽宁发生输入性疫情可能性更大。鲅鱼圈区得名由来在于此地自古以来盛产鲅鱼。该区交通便捷，北距营口机场40公里，到沈阳桃仙国际机场180公里、大连周水子国际机场140公里。中国沿海十大港口之一的营口港位于区内，是东北腹地最近、最便捷的出海通道，客货班轮可直达韩国仁川。
疾控专家认为，营口是国家海产品进口、加工比较密集的区域，因此存在病毒输入可能性，但具体是由人带入，还是物传入，有待进一步调查。这不是辽宁首次陷入疫情旋涡。去年7月和12月，大连先后两次暴发聚集性疫情，分别报告本地感染病例118例和83例，前者感染源头或来自海产品加工车间，后者认定为污染的进口冷链产品。口岸城市因其特殊性，面临着更为严峻的防疫挑战。中国有各类边贸口岸293个，云南瑞丽因缅甸籍输入性病例，自去年9月至今曾两次封城。
安徽、辽宁两省的疫苗接种率更是落后于全国整体水平。截至5月13日，安徽新冠病毒疫苗累计接种885.6342万剂次，疫苗覆盖范围达每百人14.51剂次，全国这一数字为26。辽宁省截至本月10日，累计接种疫苗710.41万剂次，每百人接种16.7剂次，低于同期全国整体的23.6。5月15日和5月14日，辽宁省营口市疾控中心副主任李岩与安徽省卫生健康委副主任董明培分别表示，营口感染的5例病例和安徽此前确诊的病例均未接种新冠疫苗。
“政府宣传半年，不如某某确诊半天”，此轮疫情发生后，当地民众接种疫苗的意愿陡增。合肥民众冒雨排队打疫苗的视频在网上热传。数据显示，合肥单日接种疫苗量在13日和14日连创新高，14日全市接种疫苗36.41万剂次 。截至16日，安徽省累计报告接种新冠疫苗1172万余剂次，近一周日均接种剂次超84万剂次。辽宁沈阳本月12日以来，全市每天的接种量都在10万剂次以上。
连日来，全国疫苗接种量也刷新了纪录。截至5月16日，全国新冠疫苗接种突破4亿剂次，疫苗接种从1亿剂次到破2亿用了25天，从2亿到超过3亿剂次用时16天，从3亿剂次到突破4亿剂次仅用了9天。国际公共卫生专家、美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠向记者分析说，纵观这次辽宁、安徽当地对于疫情的处置，依然沿用大规模核酸检测、“动态清零”策略。从防疫角度来看，接种疫苗是更为经济的策略。N（中国新闻周刊、新华视点）
#辽宁好网民抗疫在行动#
安徽辽宁疫情暴露防控同类问题：
诊所哨点失灵 疫苗接种率低 来源：中国纪检监察报
时隔近一个月，国内多点零星病例再现。5月17日0时至19时，辽宁省新增4例本土新冠肺炎确诊病例，其中沈阳市2例，营口市2例(其中1例为无症状感染者转归)。5月13日至17日24时，安徽省共报告确诊病例7例，其中合肥市2例、六安市5例，共报告无症状感染者9例(均在六安市)，目前尚处于医学观察中。
从安徽与辽宁的通报可以看出，两地在疫情防控工作中存在着相似的问题：基层诊所哨点“失灵”，当地疫苗接种率较低。
基层诊所和社区卫生服务站接诊了有疑似症状的病人，却没有及时上报，首诊责任不落实
连日来，安徽、辽宁出现多例本土病例。因首诊责任不落实、监管履职不力，营口和六安多人被问责。
5月16日，安徽六安市卫健委官网发布《关于对裕安区医疗机构及执业医师严重违反疫情防控规定情况的通报》，多家医疗机构、医生及卫健委负责人被处理。裕安区西市街道响铃庵社区卫生服务站立即停业，吊销其医疗机构执业许可证，对涉事有关人员暂停执业活动1年；执业医师欧某某在其妻开设的“儿童玩具”门市内，私自接诊首例确诊发热病人，涉嫌非法行医，移交司法机关；六安世立医院被行政执法机关责令立即停业整顿，涉事有关人员暂停执业活动1年。对医院主要负责人、分管负责人、负有责任的主管人员，责令医院分别予以处分、撤职、解聘等处理。对医院法人代表依法调查处理。裕安区卫健委相关负责人停职接受调查，区委、区政府被要求作出深刻检查。
辽宁公布的确诊病例流调信息显示，5月13日在合肥确诊的患者吕某，在5月3日20点来到位于营口市鲅鱼圈区的李波诊所，自述嗓子疼，无发热，当天开始输液，此后几天一共输液4次。这期间诊所多次给吕某输液，但是并未采取任何上报动作。5月9日晚，吕某乘坐火车到北京中转停留了数小时后，又乘火车抵达合肥，直到5月13日作为首个发现确诊病例的密切接触者进行检测才被确诊新冠。
营口公布的流调信息显示，吕某看病输液的诊所大夫也被诊断为新冠肺炎无症状感染者。
5月16日，辽宁省新冠肺炎疫情防控总指挥部办公室发布关于营口市鲅鱼圈区新冠肺炎疫情问责情况的通报，对营口市政府副市长金莉等多人进行问责，其中，鲅鱼圈区政府副区长李红阳受政务记过处分并被免职。此外，李波诊所也被予以关停，吊销李波执业证书。
安徽、辽宁两地的通报，透露出一个相似的细节：基层诊所和社区卫生服务站接诊了有疑似症状的病人，却没有及时上报，未能尽早发现病例。
虽然本次疫情的源头尚在排查中，但目前看来，一些基层医院和诊所是造成疫情扩散的关键节点。两地的问责，也都不约而同提到首诊责任不落实、上级监管履职不力等问题。
基层医疗机构“失守”，没有发挥出哨点作用
“在本地没有疫情的情况下，只要有发烧或咳嗽等症状，医务人员一定要想到新冠可能，对病人给予特殊的关注，只有这样，才可能在第一时间发现疫情，防止疫情在更大范围扩散。”中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示。
事实上，这已经不是基层医疗机构第一次“失守”。年初河北暴发的疫情中，“自行服药”和“基层诊所”成为流调的高频词。通报显示，多位病例曾在村诊所输液多日而未得到上报，甚至一些村卫生室和诊所的医护人员也被感染。今年1月，北京还出现了确诊病例到“黑诊所”输液的问题。一名顺义区的确诊病例在出现咽干、咽疼、头疼症状后，连续三天到“黑诊所”输液治疗，为该病例输液的人员竟然未取得医师执业资格，在接诊咳嗽、发热等患者时，擅自诊断开药，且不按要求报告发热就诊患者情况。
“在新冠疫情发生前，基层医务人员关于传染病防控的培训相对较少，造成部分人员防控意识和责任感不强，没有发挥哨点作用。此外，就目前的实际情况看，大部分预检分诊、发热哨点均为疫情防控临时铺设，在设置规范、空间布局、流程指引、工作职责等方面尚存在不完善之处。”一名基层医生告诉记者。
除基层医生防控意识不强、基层医疗机构防控条件薄弱外，基层感冒咳嗽患者多、患者配合程度较低等因素也客观存在。尤其在疫情防控形势总体平稳时，公众防疫意识趋向懈怠，隐患就更加明显。这名基层医生表示，“本地已经几个月没有出现新冠病例，大家难免放松警惕，有时患者体温刚刚超过37.3℃，既没有呼吸系统疾病临床症状，也没有相关流行病学史，患者便觉得医生是小题大做，对分诊工作不太配合。”
基层医疗机构在疫情防控中发挥着网底作用，地位至关重要。疫情之初，国家卫健委就发文，要求提高基层医疗卫生机构对疫情防控工作重要性的认识，严格执行相关工作规范。去年6月，国家卫健委再发通知，要求乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、诊所、门诊部等基层医疗卫生机构落实首诊负责制，对发热患者进行登记，在1小时内上报到所在地卫生健康部门，引导发热原因不明的患者到发热门诊进一步检查治疗。通知要求，发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。
“结合这次疫情，我们还需要进一步加强基层医疗机构医务人员的培训和对发热病人的管理。”吴尊友说。
针对基层医疗机构出现的防控漏洞，多地已相继作出部署。河北提出，禁止村卫生室和基层的个体诊所接诊发热患者。黑龙江要求发挥乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所、药店等哨点作用，基层医疗机构要落实首诊负责制，做到登记、流调、隔离、转诊、交接和信息推送闭环管理，实行“村报告、乡采样、县检测”。
5月16日，鲅鱼圈区统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作指挥部办公室发布通告，临时关闭全区所有个体诊所。根据此前营口市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会信息，该市将进一步加大预检分诊和发热门诊的筛查力度，关口前移，采取最严格措施，强化发热患者的管控。同时，加强院感防控和基层医疗机构、小诊所以及零售药店的管理，确保不出纰漏。
“要对基层乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等机构进行培训，规范诊疗行为。此外，还要告诉老百姓要及时就医。国家卫健委在去年就发文，要在乡镇和社区卫生服务中心普遍建设发热门诊和发热哨点，也要向老百姓进行标识，要发挥预警作用。”国家卫生健康委员会疾病预防控制咨询委员会专家、北京方庄社区卫生服务中心主任吴浩说。
安徽、辽宁疫苗接种率均低于全国平均水平，两地新增确诊病例没有接种新冠疫苗
统计数据显示，安徽、辽宁疫苗接种率均低于全国平均水平。
安徽省卫生健康委副主任、省中医药管理局局长董明培此前介绍，5月14日安徽省接种人群覆盖范围达到每百人14.51剂次，同期全国每百人接种剂次为26。辽宁省卫健委11日透露数字显示，辽宁省每百人16.7剂次的接种比例也低于23.6的全国同期整体水平。
新冠疫苗的接种进度各省快慢不一。截至5月16日12时，位居全国首位的北京每百人接种剂次已达127.6，共接种2793.58万剂，完成全程接种1255.52万人。其中，18岁以上人群第一剂接种率达79.07%，老年人第一剂疫苗接种率为52.77%。
一个值得注意的细节是，安徽、辽宁两地疾控部门均表示，截至5月16日12时，新增的确诊病例都没有接种新冠疫苗。
“这里面有专业技术力量的问题，还有政府相关部门组织、宣传、动员的问题。”流行病学专家、复旦大学公共卫生学院教授姜庆五认为。
“直到所有国家安全之前，没有一个国家是安全的。”5月13日，中国工程院院士钟南山在第20届亚洲科学理事会大会上晒出了自己接种新冠疫苗的照片。他表示，接种疫苗是实现真正群体免疫的方法，目前中国新冠疫苗接种率在23%左右，这远远不够，要争取尽快达到70%至80%的接种率。
正在改观的是，包括安徽、辽宁在内的多地群众疫苗接种意愿上升。全国接种量从3亿到4亿，只用了9天时间。沈阳市疾病预防控制中心副主任董桂华透露，本月12日以来，该市每天的接种量都在10万剂次以上。合肥5月14日接种超过36万剂次，多地疫苗接种点出现排长队情况。
5月14日全国接种新冠疫苗超1372万剂，创下3月14日中国启动新冠疫苗接种日报制度以来的单日纪录。截至5月16日，31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗40693.8万剂次。
用全民接种的确定性来应对病毒传播的不确定性
国家卫健委新闻发言人米锋近日表示，我国“外防输入、内防反弹”压力持续增大，必须时刻紧绷疫情防控这根弦，严格做好个人防护，强化“人物同防”、做好闭环管理，加快推进新冠疫苗接种。
早在今年3月，国家卫健委副主任李斌就曾提出，影响疫苗接种意愿的主要因素之一，是由于我国采取了有力得当的疫情防控措施，疫情总体平稳，部分群众误认为“感染风险比较低，暂时不需要接种疫苗来增加保护力”。
5月16日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生表示，“全球的疫苗接种速度很慢，很不平衡。”病毒的变异发生速度虽然没有流感病毒快，也没有完全逃逸疫苗的作用，但是由于疫苗接种速度不够快，最终病毒变异逃逸株的可能性在增大。
“衡量一款疫苗的好坏，一是安全性，二是有效性。”姜庆五解释，只要超过1000万人接种无重大的异常反应，安全性就无需担心，因为临床试验一般也很难超过这个规模。至于有效性，世卫组织认为超过50%有效性的疫苗就具有应用价值，因此，国内的疫苗安全有效，大家应该尽可能接种。
他进一步解释，“在同等暴露条件下，打疫苗的人比不打疫苗的人感染概率至少减少一半，对个人、对家庭都是有益的。包括英美在内的发达国家，近期疫情进程有所放缓，这就是疫苗起了作用。”
“如果不打疫苗，每个人都是易感者，打了疫苗后，至少有一部分人是免疫者，就有利于我们对新冠肺炎的控制。”姜庆五强调，我们决不能形成免疫学上的疫苗“洼地”。
就过往经验看，五、六月份至十一、十二月，疫情传播“相对较为平淡”，姜庆五建议，要抓住这个时间窗口，积极推广疫苗接种，“如果我们在年底完成10亿剂次接种，那么我们至少能有5亿到6亿的人完成全程接种，虽然还不足以形成免疫屏障，但人群中也具备相当的免疫比例。即使疫情防控万一出现疏漏，病毒的传播也不会轻易实现。”
姜庆五还建议，在保证安全的前提下，尽可能让接种人群向老年人、18岁以下人群等延展。一方面，中国人的预期寿命在延长，对于那些没有免疫系统疾病的老年人，应考虑到他们的接种问题，积极推进相关工作；另一方面，对于高中生甚至初中生，也可以在条件允许的情况下，逐步放开接种。
病毒仍未远去，各地还需加快疫苗接种步伐，用全民接种的确定性来应对病毒传播的不确定性。 https://t.cn/Ryhi68O
安徽辽宁疫情暴露防控同类问题：
诊所哨点失灵 疫苗接种率低 来源：中国纪检监察报
时隔近一个月，国内多点零星病例再现。5月17日0时至19时，辽宁省新增4例本土新冠肺炎确诊病例，其中沈阳市2例，营口市2例(其中1例为无症状感染者转归)。5月13日至17日24时，安徽省共报告确诊病例7例，其中合肥市2例、六安市5例，共报告无症状感染者9例(均在六安市)，目前尚处于医学观察中。
从安徽与辽宁的通报可以看出，两地在疫情防控工作中存在着相似的问题：基层诊所哨点“失灵”，当地疫苗接种率较低。
基层诊所和社区卫生服务站接诊了有疑似症状的病人，却没有及时上报，首诊责任不落实
连日来，安徽、辽宁出现多例本土病例。因首诊责任不落实、监管履职不力，营口和六安多人被问责。
5月16日，安徽六安市卫健委官网发布《关于对裕安区医疗机构及执业医师严重违反疫情防控规定情况的通报》，多家医疗机构、医生及卫健委负责人被处理。裕安区西市街道响铃庵社区卫生服务站立即停业，吊销其医疗机构执业许可证，对涉事有关人员暂停执业活动1年；执业医师欧某某在其妻开设的“儿童玩具”门市内，私自接诊首例确诊发热病人，涉嫌非法行医，移交司法机关；六安世立医院被行政执法机关责令立即停业整顿，涉事有关人员暂停执业活动1年。对医院主要负责人、分管负责人、负有责任的主管人员，责令医院分别予以处分、撤职、解聘等处理。对医院法人代表依法调查处理。裕安区卫健委相关负责人停职接受调查，区委、区政府被要求作出深刻检查。
辽宁公布的确诊病例流调信息显示，5月13日在合肥确诊的患者吕某，在5月3日20点来到位于营口市鲅鱼圈区的李波诊所，自述嗓子疼，无发热，当天开始输液，此后几天一共输液4次。这期间诊所多次给吕某输液，但是并未采取任何上报动作。5月9日晚，吕某乘坐火车到北京中转停留了数小时后，又乘火车抵达合肥，直到5月13日作为首个发现确诊病例的密切接触者进行检测才被确诊新冠。
营口公布的流调信息显示，吕某看病输液的诊所大夫也被诊断为新冠肺炎无症状感染者。
5月16日，辽宁省新冠肺炎疫情防控总指挥部办公室发布关于营口市鲅鱼圈区新冠肺炎疫情问责情况的通报，对营口市政府副市长金莉等多人进行问责，其中，鲅鱼圈区政府副区长李红阳受政务记过处分并被免职。此外，李波诊所也被予以关停，吊销李波执业证书。
安徽、辽宁两地的通报，透露出一个相似的细节：基层诊所和社区卫生服务站接诊了有疑似症状的病人，却没有及时上报，未能尽早发现病例。
虽然本次疫情的源头尚在排查中，但目前看来，一些基层医院和诊所是造成疫情扩散的关键节点。两地的问责，也都不约而同提到首诊责任不落实、上级监管履职不力等问题。
基层医疗机构“失守”，没有发挥出哨点作用
“在本地没有疫情的情况下，只要有发烧或咳嗽等症状，医务人员一定要想到新冠可能，对病人给予特殊的关注，只有这样，才可能在第一时间发现疫情，防止疫情在更大范围扩散。”中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示。
事实上，这已经不是基层医疗机构第一次“失守”。年初河北暴发的疫情中，“自行服药”和“基层诊所”成为流调的高频词。通报显示，多位病例曾在村诊所输液多日而未得到上报，甚至一些村卫生室和诊所的医护人员也被感染。今年1月，北京还出现了确诊病例到“黑诊所”输液的问题。一名顺义区的确诊病例在出现咽干、咽疼、头疼症状后，连续三天到“黑诊所”输液治疗，为该病例输液的人员竟然未取得医师执业资格，在接诊咳嗽、发热等患者时，擅自诊断开药，且不按要求报告发热就诊患者情况。
“在新冠疫情发生前，基层医务人员关于传染病防控的培训相对较少，造成部分人员防控意识和责任感不强，没有发挥哨点作用。此外，就目前的实际情况看，大部分预检分诊、发热哨点均为疫情防控临时铺设，在设置规范、空间布局、流程指引、工作职责等方面尚存在不完善之处。”一名基层医生告诉记者。
除基层医生防控意识不强、基层医疗机构防控条件薄弱外，基层感冒咳嗽患者多、患者配合程度较低等因素也客观存在。尤其在疫情防控形势总体平稳时，公众防疫意识趋向懈怠，隐患就更加明显。这名基层医生表示，“本地已经几个月没有出现新冠病例，大家难免放松警惕，有时患者体温刚刚超过37.3℃，既没有呼吸系统疾病临床症状，也没有相关流行病学史，患者便觉得医生是小题大做，对分诊工作不太配合。”
基层医疗机构在疫情防控中发挥着网底作用，地位至关重要。疫情之初，国家卫健委就发文，要求提高基层医疗卫生机构对疫情防控工作重要性的认识，严格执行相关工作规范。去年6月，国家卫健委再发通知，要求乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、诊所、门诊部等基层医疗卫生机构落实首诊负责制，对发热患者进行登记，在1小时内上报到所在地卫生健康部门，引导发热原因不明的患者到发热门诊进一步检查治疗。通知要求，发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。
“结合这次疫情，我们还需要进一步加强基层医疗机构医务人员的培训和对发热病人的管理。”吴尊友说。
针对基层医疗机构出现的防控漏洞，多地已相继作出部署。河北提出，禁止村卫生室和基层的个体诊所接诊发热患者。黑龙江要求发挥乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所、药店等哨点作用，基层医疗机构要落实首诊负责制，做到登记、流调、隔离、转诊、交接和信息推送闭环管理，实行“村报告、乡采样、县检测”。
5月16日，鲅鱼圈区统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作指挥部办公室发布通告，临时关闭全区所有个体诊所。根据此前营口市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会信息，该市将进一步加大预检分诊和发热门诊的筛查力度，关口前移，采取最严格措施，强化发热患者的管控。同时，加强院感防控和基层医疗机构、小诊所以及零售药店的管理，确保不出纰漏。
“要对基层乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等机构进行培训，规范诊疗行为。此外，还要告诉老百姓要及时就医。国家卫健委在去年就发文，要在乡镇和社区卫生服务中心普遍建设发热门诊和发热哨点，也要向老百姓进行标识，要发挥预警作用。”国家卫生健康委员会疾病预防控制咨询委员会专家、北京方庄社区卫生服务中心主任吴浩说。
安徽、辽宁疫苗接种率均低于全国平均水平，两地新增确诊病例没有接种新冠疫苗
统计数据显示，安徽、辽宁疫苗接种率均低于全国平均水平。
安徽省卫生健康委副主任、省中医药管理局局长董明培此前介绍，5月14日安徽省接种人群覆盖范围达到每百人14.51剂次，同期全国每百人接种剂次为26。辽宁省卫健委11日透露数字显示，辽宁省每百人16.7剂次的接种比例也低于23.6的全国同期整体水平。
新冠疫苗的接种进度各省快慢不一。截至5月16日12时，位居全国首位的北京每百人接种剂次已达127.6，共接种2793.58万剂，完成全程接种1255.52万人。其中，18岁以上人群第一剂接种率达79.07%，老年人第一剂疫苗接种率为52.77%。
一个值得注意的细节是，安徽、辽宁两地疾控部门均表示，截至5月16日12时，新增的确诊病例都没有接种新冠疫苗。
“这里面有专业技术力量的问题，还有政府相关部门组织、宣传、动员的问题。”流行病学专家、复旦大学公共卫生学院教授姜庆五认为。
“直到所有国家安全之前，没有一个国家是安全的。”5月13日，中国工程院院士钟南山在第20届亚洲科学理事会大会上晒出了自己接种新冠疫苗的照片。他表示，接种疫苗是实现真正群体免疫的方法，目前中国新冠疫苗接种率在23%左右，这远远不够，要争取尽快达到70%至80%的接种率。
正在改观的是，包括安徽、辽宁在内的多地群众疫苗接种意愿上升。全国接种量从3亿到4亿，只用了9天时间。沈阳市疾病预防控制中心副主任董桂华透露，本月12日以来，该市每天的接种量都在10万剂次以上。合肥5月14日接种超过36万剂次，多地疫苗接种点出现排长队情况。
5月14日全国接种新冠疫苗超1372万剂，创下3月14日中国启动新冠疫苗接种日报制度以来的单日纪录。截至5月16日，31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗40693.8万剂次。
用全民接种的确定性来应对病毒传播的不确定性
国家卫健委新闻发言人米锋近日表示，我国“外防输入、内防反弹”压力持续增大，必须时刻紧绷疫情防控这根弦，严格做好个人防护，强化“人物同防”、做好闭环管理，加快推进新冠疫苗接种。
早在今年3月，国家卫健委副主任李斌就曾提出，影响疫苗接种意愿的主要因素之一，是由于我国采取了有力得当的疫情防控措施，疫情总体平稳，部分群众误认为“感染风险比较低，暂时不需要接种疫苗来增加保护力”。
5月16日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生表示，“全球的疫苗接种速度很慢，很不平衡。”病毒的变异发生速度虽然没有流感病毒快，也没有完全逃逸疫苗的作用，但是由于疫苗接种速度不够快，最终病毒变异逃逸株的可能性在增大。
“衡量一款疫苗的好坏，一是安全性，二是有效性。”姜庆五解释，只要超过1000万人接种无重大的异常反应，安全性就无需担心，因为临床试验一般也很难超过这个规模。至于有效性，世卫组织认为超过50%有效性的疫苗就具有应用价值，因此，国内的疫苗安全有效，大家应该尽可能接种。
他进一步解释，“在同等暴露条件下，打疫苗的人比不打疫苗的人感染概率至少减少一半，对个人、对家庭都是有益的。包括英美在内的发达国家，近期疫情进程有所放缓，这就是疫苗起了作用。”
“如果不打疫苗，每个人都是易感者，打了疫苗后，至少有一部分人是免疫者，就有利于我们对新冠肺炎的控制。”姜庆五强调，我们决不能形成免疫学上的疫苗“洼地”。
就过往经验看，五、六月份至十一、十二月，疫情传播“相对较为平淡”，姜庆五建议，要抓住这个时间窗口，积极推广疫苗接种，“如果我们在年底完成10亿剂次接种，那么我们至少能有5亿到6亿的人完成全程接种，虽然还不足以形成免疫屏障，但人群中也具备相当的免疫比例。即使疫情防控万一出现疏漏，病毒的传播也不会轻易实现。”
姜庆五还建议，在保证安全的前提下，尽可能让接种人群向老年人、18岁以下人群等延展。一方面，中国人的预期寿命在延长，对于那些没有免疫系统疾病的老年人，应考虑到他们的接种问题，积极推进相关工作；另一方面，对于高中生甚至初中生，也可以在条件允许的情况下，逐步放开接种。
病毒仍未远去，各地还需加快疫苗接种步伐，用全民接种的确定性来应对病毒传播的不确定性。 https://t.cn/Ryhi68O
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