关幼波治疗肝病方法论

关幼波言:明者通晓也,达者通达也。医不在“名”而在“明”,不做沽名钓誉之辈,要做明白医生,不仅要做通晓医理之医,更要做通晓医德之儒。

承袭祖志达儒明医

关幼波祖上第七代为清康熙廉吏施仕伦(号称施公)的贴身护卫关太,人称大刀关太,后累官至京城九门提督。康熙赏地几处,清河为其中一处。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。” 又云:“实脾则肝自愈,此治肝补脾之要妙也”。方隅在《医林绳墨》中提出:“人以脾胃为主,而治疗以健脾为先。”故在肝病治疗中,古今医家均非常重视固护脾胃之气。肝病“实脾”是治疗肝病的一个重要治则,该法首见于《难经》、《金匮要略》。然而,肝病传脾及其未病先防的思想则源于《内经》“风起火来,木之胜也,土湿受邪,脾病也焉”。《难经》指出:“所以治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令其受肝之邪,故曰治未病焉。”《金匮要略》又进一步指出“治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,指出肝病“实脾”谓之上工之举。
关幼波,已故著名中医学家,多年从事肝病的理论及临床研究。他尊崇历代医家思想,根据临证经验又提出自己的独特观点。他强调治病求本,注重人体内在因素,重视气血化生之源、运湿之枢纽的后天之本——脾胃功能,不仅在肝病的治疗中,提出了“调理肝、脾、肾,中州要当先”的治则,在各科杂病的辨证施治中也极为重视健脾运化,以固“后天之本”。治疗一些危重疾病,如肝癌,强调以扶正为主,祛邪为辅,而不宜予以破血消痞之品以及苦寒伤胃之剂,认为注意调理脾胃,此乃“有胃气有生也”。在临床上,关幼波讲求治病求本,首辨邪正虚实。

慢性病毒性肝炎的治疗

在慢性病毒性肝炎的治疗中,通过长期的临床实践,关幼波提出:
扶正祛邪,调理气血:慢肝多以正气虚(包括肝、脾、肾、气血、津液)为矛盾的主要方面,开始是由于湿热之邪缠绵羁留损伤正气,造成“因病而虚”,逐步形成脏腑气血功能失调和机体防御能力减弱,以致正不抗邪,招致湿热内侵,造成“因虚而病”。
    

调理肝脾肾,中州要当先:关幼波对慢肝辨证施治,基本上是以脏腑、气血论治为原则,且以扶正治其本,祛除余邪治其标。治疗中注意调理中州,稍佐祛邪,使之湿热余邪无处藏身,更无由以生。若湿从寒化,以致脾肾阳虚,中气不运,当以健脾助阳,温化寒湿,仍以调理中州为要。

早期肝硬化的治疗
对于早期肝硬化(肝硬化代偿期)之病机,关幼波认为,气虚血滞是早期肝硬化之本,湿热毒邪稽留血分是标。所以在治疗上,应以补气活血,养血柔肝为基础,以益气健脾养血治中州为关键,中州运化,后天得养,水谷充沛,五脏六腑得充。继而养血柔肝,肝脏阴血充盈,则坚自消而得柔润,功能始恢复。在治疗中重视健脾化痰,兼以清除余邪。在肝硬化晚期(肝硬化失代偿期)阶段,关幼波认为,本病有痰血瘀阻、腹水等邪实的一面,又有肝脾肾虚损、气血大亏的一面。虚中夹实,实中夹虚,虚实夹杂。其正虚为本,邪实为标。因此,在治疗上以扶正为本,逐水为标,以扶正为常法,逐水为权变。水的代谢,因“其源在脾”,故要在中焦上下功夫。气为血帅,气旺血生,气帅血行,恶血久蓄,正气大伤,血失其帅。故应补气扶正,健脾化痰,以平和之品行血利水,再加以软坚柔肝之品,以求全面之效。见水不治水,见血不治血,气旺中州运,无形胜有形,健运脾胃,以无形之气而胜有形之水、血。
    

治疗肝硬化腹水的基本方:生黄芪50克,当归10克,白术10克,茵陈30克,杏仁10克,橘红10克,茯苓30克,赤芍15克,白芍15克,泽兰20克,香附10克,藕节10克,车前子15克,木瓜10克,厚朴15克,生姜3克,大腹皮10克,丹参15克。
    

方中以当归补血汤为君,二芍、泽兰、丹参、香附、藕节佐之。君药中重用生黄芪,补气扶正以帅血行,更能走皮肤之湿而消肿,可重用30克~150克,无任何副作用。二芍味酸入肝,凉血活血,为缓急止痛养肝之要药。丹参功同四物,能养能行。泽兰善通肝脾之血脉,活血不伤正,养血不滋腻,胎前产后均可应用,药力在中焦,横向运行,与桃仁、红花不同。香附、藕节为血中气药,气血兼行,藕节还兼有开胃之长。臣药白术、茯苓健脾运湿,以杏仁、橘红、木瓜、厚朴、腹皮、茵陈、车前子为佐。杏仁、橘红辛开苦降,醒脾开胃,通利三焦,化痰和中。木瓜味酸,调胃不上脾,舒肝不伤气,柔肝止痛,为调和肝胃之要药。厚朴、腹皮行气利水而消胀。茵陈、车前子清热祛湿,利水消肿而不伤阴,有黄疸无黄疸均可使用,少佐生姜辛温醒脾,为方中之使药。
    

此方药性力求平和,无峻猛之品,立意于“疏其血气,令其条达,而致和平”。方中包括了补气养血扶正、行气活血、健脾利湿、清热化痰、利水消肿等诸法,临证加减化裁,用之得心应手。
    

关幼波善用黄芪,在中医学中黄芪具有补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿、敛疮生肌之功效。现代药理研究表明,黄芪中的黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌白细胞介素-2的能力,能增强NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用,黄芪皂甙具有抗肝损伤作用,能减轻肝中毒引起的病变。黄芪能提高机体非特异性和特异性免疫功能,增强抗御病原体感染的能力。黄芪有益气升阳的作用,可改善血液流变学,改善肝脏血液循环,并有一定的抑制HBV-DNA复制的作用。黄芪能促进肝细胞合成白蛋白,抑制间质胶原细胞合成,促进细胞免疫,增强网状内皮系统和巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,诱导干扰素生成增加,增强人体免疫,保肝及防止肝糖原减少。黄芪可有效清除氧自由基,有抗氧化作用,能促进肝细胞的再生。

总之,肝之为病,治脾为先,是关幼波先生治疗慢性肝病的一大特色。对于后世在治疗肝病时的免疫调节、增强免疫力、预防肝纤维化等方面起到了重要的指导作用。

有哪些可以让女生更加精致的小细节?[心]

1.多喝水(蜂蜜水,盐水)最好温水

2.少喝碳酸饮料(糖分真的蛮高)

3.少喝酸奶(一开始觉得喝酸奶能减肥的我真的好天真)

4.勿久坐和翘二郎腿(脂肪会堆积,而且腿型不好看)

5.学会断舍离,定期扔掉东西,收纳自己的物品

6.每周抽出四天来健身(瑜伽冥想也好,至少每次50分钟)

7.早睡早起(平常6:30~11:30假日:7:00~11:45)相信我,在宿舍这个点能够安静入睡的不多,除非你很容易入眠,推荐耳塞跟蒸汽眼罩

8.100张卡片券(写上鼓励自己的话,或者是每天做的小事,在上面画画,自己创作)

9.有空买信纸,给远方的人写一封信(邮件的确方便,但是我相信手写的意义一定更久远)

10.学门外语,并努力去考证吧(多一项技能,少一样求人)

11.去学校周围的地方走走,免费的常去,预算够的时候去看看景点,看是不是名副其实

12.享受一个人的黑夜,在晚上去学校操场走走,戴上耳机,听听虫鸣声,看看天上的星星,躺在草地上很舒服

13.每天一小时关掉手机和电脑,放空自己,你就会发现其实也没有多少人找你,只有公众号的推送

14.像我一样油发的妹子可以试试干发粉,个人觉得比干发喷雾要好,毕竟头发天天洗也损害发质

15.用洗面奶洗脸要是沾到发际线,一定要清洗干净(毕竟发际线后移不是太好看)

16.睡前坚持转眼珠,左右各三十圈,睁着眼睛做,很快就困了

17.唇部保湿蛮重要的,涂上唇膜,去死皮,第二天涂口红很比较好看

18.长期涂身体乳,要坚持,虽然我本身皮肤白,但是更滑更白还是要追求的

19.尽量别做美甲,伤釉质,所谓的保护指甲油也是会伤甲的(可以带手链手表或者经常会不见的简单小皮筋)

20.驼背跟脖子前倾,真的很影响气质。放下手机的一小时可以拉伸肱二头肌,斜方肌,动动脖子,不要左右旋转,虽然有声音很爽,但是伤骨头,前后点头,减少颈纹,放松颈部

21.每个季度一定会有想扔掉的衣服,此时可以剪成布头做小袋子,在上面画朵小花,用针做刺绣,会很有成就感

22.女生几乎都喜欢花,尤其是鲜花,看着它们娇艳欲滴,香气淡雅,心情也会变好,当然买鲜花不仅需要高预算,换水保养也是需要功夫,所以可以买干花,或者说在特殊节日买鲜花,我觉得生活还是需要仪式感的

23.不管是床上书桌还是哪里,定期清理擦灰也是很重要的,这时候湿纸巾就可以用了,不用太多,看着它们焕然一新,自己也会很舒服

24.洗脸不要用毛巾(我以前早上洗脸一定要用毛巾,但是后来知道毛巾上的细菌蛮多,就决定弃用了,早上洗脸不用毛巾会觉得眼部脏污还是在的,可以用纸巾擦一下)

25.一周泡一次脚(冬天尤为重要,泡脚频率不要太高,可以去死皮和调理身体,痛经的妹子可以加一些中药,但要事先咨询医师)

26.人情交际的费用不要太省,如果觉得聚餐没有什么意义不想去可以不去,但也要抽点时间去。工作后不想去的应酬多的是,既然加入社团组织还是去看看吧,兴许能碰上心仪对象呢

27.双肩包(一个人去周遭城市走走的时候,上课的时候,容量大,而且方便,还有点小文艺)

28.电动牙刷,我一开始不注重牙齿护理,直到后来患牙周炎之后才重视起来,电动牙刷清洁力度比较好,早晚要刷牙噢

29.想发火忍10秒,话不要不经过脑子,万一两个人开玩笑的程度不同频,那被扣上情商低的帽子就不太好了

30.试着拥抱你的室友或者朋友,一开始觉得别扭,后来就会觉得拥抱的确能给人力量,还很温暖

31.晚上用化妆棉爽肤水湿敷脸部,脖子也要,很舒服,据说干皮肤可以用化妆水(我是油皮的)

32.饭后用漱口水清理口腔(如果不喜欢薄荷味,可以用蜜桃味)

33.定期用磨砂膏给手肘,膝盖和足底去角质,细节会更精致

34.手机细菌很多(也有很多人经常把它带进洗手间),用酒精棉片擦拭

35.周末是可以出去走走的,不要在睡眠中浪费周末时光

36.玩手机不要低着头,把手机拿到与眼镜平视,这样减少颈纹

37.平常多拉伸,瑜伽简单小动作也易学易做

38.学会记账理财,下载一个app会好许多(试过记账本,但是条条框框都要自己写,很麻烦,记几天,新鲜劲一过就不想写了)

39.别总理所当然地觉得要男士买单,也许人家绅士,但是我们也是精致的女孩子,要自立

40.别总将自己的生活和别人做比较,适当的比较会激励自己,但是盲目攀比就不太好了,不仅负担重,人也容易烦躁

41.不要花时间讨厌一个人

42.参观展览,城市会有会展中心之类的地方,可以在网上查找一下自己喜欢的类型,然后去看看吧,会有收获的。漫展,婚博会之类的。

43.有自己的爱好,不要别人问你的爱好技能是什么,都只会尴尬地笑笑。

44.每天坚持一件小事:抄写一首歌,一首诗,一篇心经,拍同一个地方的天空(一年之后就会有很大变化)

45.在网上听课程(网易公开课跟中国慕课网都行,但是不要下载了却没看)

46.如果你也热爱读书,把自己喜欢的书和别人分享,交换想法,写写书评

47.坚持写作,哪怕没有人看,一点一滴,不为功利性地去写字

48.少扎马尾,要扎也不要太紧,头皮会痛,发际线会后移

49.去户外放风筝,锻炼眼神,去享受一个人自由翱翔的感觉,正好是秋天,出去溜达溜达

50.计划要做短期的,理想要长期的,近期要读什么书,读到第几页,都要精确一些,目标容易实现,不会迷茫

51.不要浮躁,少花时间在自媒体平台,鸡汤别喝太多,记住没有一本书不说谎,要有主见

52.吃饭别狼吞虎咽,走路别慌张(吃太快不容易消化,容易发胖)

53.上大学了要懂得穿搭,不是说追求大品牌,只是可以多了解配色做工搭配,可以看附近妹子的穿搭和时尚杂志的穿搭

54.少喝或不喝奶茶

55.保持床上整洁,特别是除冬天外的季节,尽量叠被子,冬天嘛,大棉被不用叠,铺着,会很温馨,但是要经常换洗晒太阳,女生头发多,使用床扫

56.适当的耳饰会很加分,增添小女人的温柔淑静,更有气质

57.每周去一次黑头

58.空气加湿器,小小一个,放在桌子上,不会太干燥,四季皆宜

59.多按摩小腿和大腿(小红书有蛮多教程,keep上的教程细致可以跟着学,按摩手法也有必要,运动前后都要注意拉伸跟按摩)

60.哈哈,没有了,细节处见精致~

文/氤氲怜取眼前人
来源:简书#美妆攻略# #美妆博主日记#

【一生需读多少书】

贾柯

爱阅读是一件多好的事,不必多说。
“读书破万卷”,“读万卷书”,“博览群书”,“学富五车”,这些古代留下的老话被时间打上印章,至今人们也认为是有理有效的。
这些,当然是好的。
这会儿,想梳理一下对阅读量这回事儿的一点认识。

这里,先想说的是人因书籍阅读数量可能引起的吸收与消化问题。

阅读像吃饭一样,是需要时间的。
一口口进食需要时间,通过肠胃吸收与消化需要时间,一口吃不下一个西瓜,是个朴素的道理,放在阅读上也一样。
每每看见那种整个房间通天接地用一大面墙木架放藏书的场景,就忍不住叹,这才像读书人的家啊。
没有什么,比用书来装点一个家更好看的了。当然,还有花。

接着,忍不住猜,这是放了有多少书啊?
五千册,还是上万册,还是几万册?
似乎,也没有一个这样多书的主人能说出自家宝贝的准数,头发多了,数不清,书多了,也数不清。藏书家喜欢用几间屋或几个几十个书架书柜这些容器来表述自己的书籍量。
就如好酒之徒,跟人斗酒,不说斤两,只看他拿起小杯还是端大碗,那器物的阵势就足以说明酒量。

叹为观止之后,又会想,这么多书,书主是全读过?还是只读过一部分?或是某些书读过百遍,某些书一直静静地蒙灰,从未没被拿出来,成为藏书中永远簇新而哀怨的处子。
这么多书,读起来的时候,是什么样子?一目十行,还是,一目一页?
眼前出现杜甫《饮中八仙歌》的一个情境:“饮如长鲸吸百川”,对数以万计的藏书者,恐怕真得拿出鲸吸海水的架势,一副五尺七尺之躯,在饮食劳作生活之外有余力紧赶慢赶地在字的风沙里穿行,昼夜不息,日复一日,年复一年,才有毕生读完所有藏书的可能吧。

还真问过几回算得上坐拥书国的藏书者。
书国里的书,全读过么?
有人说,一本书不用全读,取其为自己所用的那些页就可以了。有时,读过即忘,在别处再看见时,竟像没见过,以为是新的,拿起的一瞬间,忽而生涩。
有人说,读的时候,一本一定会通读一遍,之后,再启新书。有的书看完之后,深深喜欢,还会时不时拿出来再看,一本觉得不满足,还会去收集不同的版本比照着看。
有人说,后来发现,书和人一样,不是认识的越多就越好,相识满天下,知心能几人?对自己无用的书,根本想不起看,留着成了障眼法,挡了有用之书的道。于是,有些书干脆送人了。
有人说,买书的冲动常有,读书的冲动不常有,所以书越来越多,怎么也控制不住手,读书的时间反而越来越少了,常常觉得没多少时间看。
总之,没有人说,自己把所有的藏书都读过一遍。
未读之书,像未竞之业,半完之梦,未见之人,放在那里,成了一种淡泊的念想,一种有意识的遗忘,或一种彻头彻尾的装饰。

一生究竟需要读多少书,才算够用?或者,才算是一个读书人?

至今为止,最让我诧异和感动的是黑塞。
“十二本。”在《阅读随感》某一页,关于读书量,黑塞轻轻地说出这个数字。
十二,这个数字,个人理解不是一个绝对数字,或是高高在上的象征,它更像一种触手可及的随身物。类于中国古代“一言九鼎”的“一”和“九”,“如隔三秋”的“三”,“白发三千丈”的“三千”,“万夫莫开”的“万”,这些数字,无论是代言少还是多,读到的人是能理解的,不会拘泥于数字本身。
黑塞并没有对“十二本”这个数字作太多解释,为什么不是十三或十一,而是十二。大约,十二也就是一定数量的意思,它意味着不一定需要成千上万,数量不是最重要的。
当某一本书真正进入到一个人的视野心灵、知识系统、价值系统、审美系统、情感系统,以至信念意志,一本书才算是被真正地阅读过。

阅读,和识人一样,都有潜在地拣选与相遇的奥秘。人不能在一条路上遇见所有的人,同样,也不能在一个庞大的图书馆里去读遍所有的书。
人与书之间,有命运。
有时会这样那样的原故,擦肩而过。
有时看一眼名字就掉头,终生不见。
有时一次次拿起来又放下,真正翻开第一页已过了许多年。
有时像去那类指定到此一游而后不想二游的名胜风景旅行,读过一遍,有了向人说起的谈资,内心却并无感受,并且铁了心不会看第二遍。
这些,明月照沟渠,不多提也罢。

不过,一生当中,总有特别的某一本或某些本,让你在该读的时候,笔直地走过去,没有曲折,没有迂回,没有犹疑,没有错过,一走过去它就在你手里,而你的手、眼、心都恰恰做好了准备,一读入心,再读入心,直到反反复复地起身想起打开它来,终成老友。
同一个人,同一本书,一期一会。
这种阅读体验,如同一次次去见同一个人,每一回见时都欣欣然,想彼此了解对方还是不是当初的模样,如今又有了哪些自自然然的成长与变化。
每一次读罢又有一丝怅然,读到最后一页最后一句,已看不到字,看到的是:舍不得。
这种心情,东坡先生描述自己读陶渊明时有过,“每体中不佳,辄取读,不过一篇,唯恐读尽后,无以自遣耳,”读尽天下书的东坡先生,竟每每病中反复读陶诗,每回还只读一篇,舍不得多读。这哪里是读书,有的书,分明是苦味人生的糖或药啊。
“我一生中读的书不多,大部分时间都在重读”。诗人博尔赫斯失明之后成为图书馆馆长,谈及阅读,他这么说。
又记起一次读到对北岛的访谈,一些年里,他不断地在不同版图里迁徙,搬家复搬家,辗转复辗转。后来,他身边一直带着的书,不到十二本,是七本。这七本,是怎么辗转都会跟着走的。七本,在特定的境遇下,也够用。
看来,彩虹是有的,流星是有的,自从一读终不悔,在阅读这条道上也是有的。

一生需要读多少书?
一本,十二本,还是上万本?
哪里会有适于所有人的答案,没有的。也许,的确并不需要有某个绝对数值。
如果说,一个人是一个阅读容器,一生该容纳多少书,也是一种如鱼饮水,冷暖自知。少了,继续加,多了,也装不下。多与少,需要的只是两个字:适宜。
好书对于人,也许类似一种光来的照见,经过阅读之路,真正影响到一个人的生命。 https://t.cn/RDUnNFD


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