【南京发布落户新政，主城区被排除在外有何考量？】突发！春节过后刚开工，2月19日，南京突然放宽四大郊区落户门槛，不仅在落户积分上实现与苏州互认，而且认可省内其他城市的居住和社保缴纳年限，甚至，还在探索与长三角的安徽、浙江实现互认。这说明，南京掀起了新一轮人才大战，不仅盯上了省内人才，还将目光投向了盯上邻省！
2月19日，新华日报财经获悉，南京市政府办公厅发布《关于进一步推动非户籍人口在城市落户的实施意见》。
该《意见》在户口迁移政策上重锤出击，落户条件放宽宽宽……宽到几乎可以忽略不计，“来了就是南京人”。
首先，全面放宽浦口、六合、溧水、高淳区城镇地区落户限制，对持有上述四区居住证、缴纳城镇职工社会保险6个月以上的人员，即可办理落户。
其次，实现与苏州在积分落户时，居住和社保缴纳年限累计互认。在省内其他城市的居住和社保缴纳年限，申请落户时纳入南京市累计认可。
并且，实施农村籍大学生来去自由的落户政策，学生在校期间，可以将户口迁回原籍，毕业后可以迁入就（创）业地。
放开落户限制，核心是“人的城市化”
值得注意的是，这次南京落户新政，没有文凭限制，没有买房要求，没有年龄规定，社保放宽到6个月，力度之大着实令人心动。
“这次政策调整，重点针对浦口、六合、溧水、高淳四区，都是南京的远郊区域，而非较为拥挤的主城区域，目的是实现多节点的城市化跳跃式发展，构建大而美、大而精的城市发展格局。”省自然资源厅国土空间规划局局长陈小卉表示。
根据南京市统计局公布的数据，2019年末南京常住人口850万人，城镇人口707.20万人，城镇化率83.2%。其中，玄武、秦淮、建邺、鼓楼这四个主城区，城镇化率均达到100%。而浦口、六合、溧水、高淳这四个远郊区，城镇化率相对较低，分别为75.92%、63.82%、62.35%、61.22%，城市化发展潜力很大。
从人口数量角度，浦口、六合排在南京前列，分别为89.76万人、100.96万人，溧水、高淳则排在全市倒数两位，分别为47.93万人、46.01万人，对于外来人口既有需求动力，也有容纳能力。
因此，消除“灯下黑”区域，推进“无死角”城市化，是《意见》调整的重要目的。从具体手法上来看，则突出“老城做减法，新城做加法。”
“更多是为新兴城区引入人才。大型城市的新兴城区虽然有产业导入，但由于地理位置、交通及相应配套的建设需要一些时间，对人口的吸引力相对有限。目前大城市人口外溢，已经成为较普遍的现象，很多城市都出台了类似于提供创业鼓励资金、落户积分等各种政策，以吸引人才留下来。” 南京地产界一位分析人士指出。
“户籍全面放开放宽，是为了实现货真价实不‘拖泥带水’的城市化。” 江苏省城市规划设计研究院副总规划师徐海贤解释说，很多户籍不在常年居住地的外来常住人口，多数稳定就业，常年在城市生活，已是城市的“一分子”，却由于这样那样的原因，或是城市自设的门槛，被拒于城市户籍人口之外。南京从政策层面拆除了城市化的藩篱，把真实在城市工作和生活的人群，纳入“城市化怀抱”。
都市圈时代到来，演变成“抢人大战”
事实上，包括我省众多城市在内，国内多数大城市已一再降低落户门槛。尤其近年“都市圈”概念席卷，落户政策更多用于人才大战，进而引领带动区域经济的发展。
国家发改委发布的《培育发展现代化都市圈的指导意见》中，明确提出，到2022年，中国都市圈同城化取得明显进展，到2035年，现代化都市圈格局更加成熟，形成若干具有全球影响力的都市圈，并要求放开放宽除个别超大城市外的城市落户限制。
在中国，城区人口超过1000万的被视作超大城市，目前只有北上广深具备这个资格。换言之，也就是放开除了北上广深之外的其他城市的落户限制，二线城市的户籍门槛即将进一步降低乃至最终取消。
此前，西安曾出台了史上门槛最低的落户政策。企业法人、员工及个体户，只要在西安拥有合法稳定居所均可迁入落户，全国各地的在校大学生（不受年龄限制）均可申请落户。
近邻如杭州，也在升级人才政策，全面放宽落户限制，大专以上学历可零门槛落户。
南京则是别出蹊径，将主城区落户分为直接落户、积分落户两种。
直接落户方面，2020年4月，南京市出台《关于支持促进高校毕业生在宁就业创业十条措施》，落户门槛由此前的40岁以下本科生直接落户降低至45岁本科人员凭学历证书即可落户。此外，落户人群扩充至大专学历人员，40岁以下大专生在南京就业参保半年即可落户。
积分落户方面，累计积分达100分即可落户。其中有一条政策最受瞩目：在南京买房面积每满1平方米积1分，最高不超过90分。这意味着，在南京只要有房，基本就已等同于落户。
二线城市纷纷放开落户门槛的背后，正是抢人大战白热化的体现。
去年12月，苏州发布落户政策——实施与南京积分落户条件互认，探索与无锡、常州等率先实现户籍准入年限同城化积累互认。
最新的南京人才落户新政不仅是对苏州新政的回应，更是在此基础上的加码。
一方面，南京认可了与苏州积分落户时居住和社保缴纳年限的累计互认。另一方面，苏州还在探索苏锡常都市圈互认，南京则直接宣布省内其他城市互认，将范围扩大至苏中、苏北；甚至还提出要探索长三角城市群中省外城市互认，这也就意味着，南京同样盯上了浙江、安徽等外省的人才。
利好爆发，南京还有哪些隐藏惊喜？
今年以来，南京可谓是“出尽了风头”。先是在2020年GDP排名中，南京超车天津跻身前十。受益于先进制造业引领及科技创新服务业的支撑，南京经济总量继2016年首次进入“万亿阵营”后，2020年再进阶，达到1.48万亿元，首次跻身全国GDP十强之列。
紧接着，2月8日，国家发展改革委网站发布《关于同意南京都市圈发展规划的复函》，原则同意《南京都市圈发展规划》，将由江苏、安徽两省共同推进规划实施。这意味着，南京都市圈成为第一个由国家发改委正式批复的都市圈规划，未来辐射带来的利好可想而知。
此外，近日有消息称，第七次人口普查数据中南京常住人口超930万，相比于往年增加了将近80万。常住人口加上流动人口，总数已经超过1200万。虽然目前确切数据未知，但不可否认的是，南京的人口基数越来越多。
在今年市长韩立明的政府工作报告中，“四高”成为南京未来要打造的“城市模样”。另外在城市规模上，未来五年南京将会成为常住人口突破千万、经济总量突破2万亿元的超大城市。
随着落户门槛的降低，流入的人口还将持续增加。一旦落户成功，就意味着直接获得购房资格。随着潜在的购房需求的增加，需要防范一些投资客通过户籍政策绕开限购进行短期炒房的现象，户籍政策与购房政策进行有机结合，才能保障真正吸纳的人口，杜绝炒房客。（作者:武超）
2月19日，新华日报财经获悉，南京市政府办公厅发布《关于进一步推动非户籍人口在城市落户的实施意见》。
该《意见》在户口迁移政策上重锤出击，落户条件放宽宽宽……宽到几乎可以忽略不计，“来了就是南京人”。
首先，全面放宽浦口、六合、溧水、高淳区城镇地区落户限制，对持有上述四区居住证、缴纳城镇职工社会保险6个月以上的人员，即可办理落户。
其次，实现与苏州在积分落户时，居住和社保缴纳年限累计互认。在省内其他城市的居住和社保缴纳年限，申请落户时纳入南京市累计认可。
并且，实施农村籍大学生来去自由的落户政策，学生在校期间，可以将户口迁回原籍，毕业后可以迁入就（创）业地。
放开落户限制，核心是“人的城市化”
值得注意的是，这次南京落户新政，没有文凭限制，没有买房要求，没有年龄规定，社保放宽到6个月，力度之大着实令人心动。
“这次政策调整，重点针对浦口、六合、溧水、高淳四区，都是南京的远郊区域，而非较为拥挤的主城区域，目的是实现多节点的城市化跳跃式发展，构建大而美、大而精的城市发展格局。”省自然资源厅国土空间规划局局长陈小卉表示。
根据南京市统计局公布的数据，2019年末南京常住人口850万人，城镇人口707.20万人，城镇化率83.2%。其中，玄武、秦淮、建邺、鼓楼这四个主城区，城镇化率均达到100%。而浦口、六合、溧水、高淳这四个远郊区，城镇化率相对较低，分别为75.92%、63.82%、62.35%、61.22%，城市化发展潜力很大。
从人口数量角度，浦口、六合排在南京前列，分别为89.76万人、100.96万人，溧水、高淳则排在全市倒数两位，分别为47.93万人、46.01万人，对于外来人口既有需求动力，也有容纳能力。
因此，消除“灯下黑”区域，推进“无死角”城市化，是《意见》调整的重要目的。从具体手法上来看，则突出“老城做减法，新城做加法。”
“更多是为新兴城区引入人才。大型城市的新兴城区虽然有产业导入，但由于地理位置、交通及相应配套的建设需要一些时间，对人口的吸引力相对有限。目前大城市人口外溢，已经成为较普遍的现象，很多城市都出台了类似于提供创业鼓励资金、落户积分等各种政策，以吸引人才留下来。” 南京地产界一位分析人士指出。
“户籍全面放开放宽，是为了实现货真价实不‘拖泥带水’的城市化。” 江苏省城市规划设计研究院副总规划师徐海贤解释说，很多户籍不在常年居住地的外来常住人口，多数稳定就业，常年在城市生活，已是城市的“一分子”，却由于这样那样的原因，或是城市自设的门槛，被拒于城市户籍人口之外。南京从政策层面拆除了城市化的藩篱，把真实在城市工作和生活的人群，纳入“城市化怀抱”。
都市圈时代到来，演变成“抢人大战”
事实上，包括我省众多城市在内，国内多数大城市已一再降低落户门槛。尤其近年“都市圈”概念席卷，落户政策更多用于人才大战，进而引领带动区域经济的发展。
国家发改委发布的《培育发展现代化都市圈的指导意见》中，明确提出，到2022年，中国都市圈同城化取得明显进展，到2035年，现代化都市圈格局更加成熟，形成若干具有全球影响力的都市圈，并要求放开放宽除个别超大城市外的城市落户限制。
在中国，城区人口超过1000万的被视作超大城市，目前只有北上广深具备这个资格。换言之，也就是放开除了北上广深之外的其他城市的落户限制，二线城市的户籍门槛即将进一步降低乃至最终取消。
此前，西安曾出台了史上门槛最低的落户政策。企业法人、员工及个体户，只要在西安拥有合法稳定居所均可迁入落户，全国各地的在校大学生（不受年龄限制）均可申请落户。
近邻如杭州，也在升级人才政策，全面放宽落户限制，大专以上学历可零门槛落户。
南京则是别出蹊径，将主城区落户分为直接落户、积分落户两种。
直接落户方面，2020年4月，南京市出台《关于支持促进高校毕业生在宁就业创业十条措施》，落户门槛由此前的40岁以下本科生直接落户降低至45岁本科人员凭学历证书即可落户。此外，落户人群扩充至大专学历人员，40岁以下大专生在南京就业参保半年即可落户。
积分落户方面，累计积分达100分即可落户。其中有一条政策最受瞩目：在南京买房面积每满1平方米积1分，最高不超过90分。这意味着，在南京只要有房，基本就已等同于落户。
二线城市纷纷放开落户门槛的背后，正是抢人大战白热化的体现。
去年12月，苏州发布落户政策——实施与南京积分落户条件互认，探索与无锡、常州等率先实现户籍准入年限同城化积累互认。
最新的南京人才落户新政不仅是对苏州新政的回应，更是在此基础上的加码。
一方面，南京认可了与苏州积分落户时居住和社保缴纳年限的累计互认。另一方面，苏州还在探索苏锡常都市圈互认，南京则直接宣布省内其他城市互认，将范围扩大至苏中、苏北；甚至还提出要探索长三角城市群中省外城市互认，这也就意味着，南京同样盯上了浙江、安徽等外省的人才。
利好爆发，南京还有哪些隐藏惊喜？
今年以来，南京可谓是“出尽了风头”。先是在2020年GDP排名中，南京超车天津跻身前十。受益于先进制造业引领及科技创新服务业的支撑，南京经济总量继2016年首次进入“万亿阵营”后，2020年再进阶，达到1.48万亿元，首次跻身全国GDP十强之列。
紧接着，2月8日，国家发展改革委网站发布《关于同意南京都市圈发展规划的复函》，原则同意《南京都市圈发展规划》，将由江苏、安徽两省共同推进规划实施。这意味着，南京都市圈成为第一个由国家发改委正式批复的都市圈规划，未来辐射带来的利好可想而知。
此外，近日有消息称，第七次人口普查数据中南京常住人口超930万，相比于往年增加了将近80万。常住人口加上流动人口，总数已经超过1200万。虽然目前确切数据未知，但不可否认的是，南京的人口基数越来越多。
在今年市长韩立明的政府工作报告中，“四高”成为南京未来要打造的“城市模样”。另外在城市规模上，未来五年南京将会成为常住人口突破千万、经济总量突破2万亿元的超大城市。
随着落户门槛的降低，流入的人口还将持续增加。一旦落户成功，就意味着直接获得购房资格。随着潜在的购房需求的增加，需要防范一些投资客通过户籍政策绕开限购进行短期炒房的现象，户籍政策与购房政策进行有机结合，才能保障真正吸纳的人口，杜绝炒房客。（作者:武超）
2021年是“十四五”开局之年，“稳”字必然贯穿全年。因此无论是全面飘红的领涨，还是下跌时主动护盘，绩优股、蓝筹股等具备长期投资价值的个股，自然会在后期的行情中发挥稳大局、强市场的关键作用。另一方面，在科技引领下，我国未来五年的综合实力将在高质量发展的推动下持续增强，各个领域都会涌入优秀的人才，通过创新驱动发展塑造新的优势，实施科技创新、勇于突破而且又有动听故事的企业，业绩+概念双驱动下，也将继续被市场青睐。#清辉财经# #互联网金融#
春
【科室动态】山大二院“骨科手术机器人”：切口仅几毫米 骨科手术更微创精准
“透视眼”、“稳定”手，精准至0.8毫米的超强“方向感”，提前规划手术路径的“先见之明”……如果让这样一位“技术咖”为患者做手术，肯定能达到效果最大化。作为山东省骨科手术机器人应用中心，山大二院骨科机器人就是这样一位目明手巧的“大咖”。从之前很多骨科手术中20多厘米的切口到如今仅有几毫米，从医生凭经验反复摸索病灶到“透视眼”一击命中，从大量出血到出血量不足10毫升，智能化、微创化、精确化，这些都是骨科机器人给患者治疗带来的弥足珍贵的改变。
已有260余例骨伤患者在机器人辅助下精准手术
日前，一台“人机同台”的手术在山大二院脊柱外科上演。患者是一名32岁的女性，因外伤导致胸椎T6和T8爆裂性骨折，病情严重，有继发截瘫的危险。但经影像学诊断，医生发现患者椎弓根发育异常，为少见的椎弓根和椎体畸形，椎弓根直径是正常人的1/3，椎体呈三角形改变。
脊柱外科主任高春正与团队经术前讨论，考虑到患者年轻、未婚，跨节段双椎体骨折，切开复位内固定术需剥离双侧椎旁肌，创伤大、出血多、术后疼痛恢复慢。因此，患者接受经皮椎弓根钉复位内固定术，可减少出血和对椎旁肌肉的干扰，有利于早期恢复并下地活动。但患者合并椎弓根和椎体发育畸形，如通过常规透视辅助下置钉，很难精确通过患者极其狭窄的椎弓根，如有毫米偏差，很容易伤及脊髓和神经根，造成截瘫等不可逆的严重后果。
为降低手术风险，专家决定采用骨科手术机器人助力完成该项手术。骨科机器人系统，具有精准定位、精准制导等优势功能，此前科室已完成机器人辅助下多例复杂疑难的脊柱创伤手术，总结了大量经验并改良了机器人脊柱手术应用器械，决定此患者在传统手术无法置入螺钉情况下，运用机器人辅助精确置钉。最终在机器人定位下，专家精确将8枚螺钉经过狭窄的椎弓根置入椎体，无毫米之差，手术切口约0.9厘米，出血60毫升，手术顺利完成。
像这名女患者一样，自2018年11月骨科机器人正式落地山大二院后，截至2020年12月底，已有260余例患者在该院受益于此项技术，手术创伤更小，恢复更快，愈后更好，得到了之前传统手术无法比拟的手术效果。
高春正介绍，对于传统的骨科手术，手术部位空间小且毗邻重要神经和血管，医生就像在一个布满管线的黑箱子里做精细操作，面临着看不见、打不准和拿不稳三个难题：看不见，人眼无法透视到骨骼的内部结构；打不准，打钉子时，实际进钉位置与规划的位置没有完全重合；拿不稳，在打螺钉的时候人手的稳定性和操作精确度不好把握。而且传统手术中，医生可以借助X光射线在术中透视看到骨头，为了定位准确，患者要反复“吃”射线。一次定位不准还要重新透视再次打螺钉进行调整。
比如高位颈椎骨折，高位颈椎因椎弓根骨道狭小，且骨道一侧有血管，另一侧有脊髓，置钉难度大，稍有偏差，就可能造成严重的后果，手术风险非常高。既往此类手术，主要靠主刀医生丰富的经验及高超的手感，现在有了天玑骨科手术机器人助力，通过精确的规划引导，可以在避免损伤血管及脊髓的风险下轻松置入椎弓根螺钉，微小的创伤、完美的置钉、坚强的固定，为广大患者带来了福音。
手术切口从20厘米缩小到几毫米
除了精准，微创，就是骨科手术机器人的另一个标签。2019年2月8日，新年刚过，陈倩（化名）不幸遭遇车祸，导致严重的骨盆骨折，慕名转至山东大学第二医院创伤骨科就诊。传统的骨盆骨折手术需要在肚子上留下长约25厘米的疤痕，体内放置2-3枚钢板以及大量的输血，这对年轻爱美的瑜伽教练陈倩来说犹如噩梦。
这时科室主任宫明智告诉陈倩：“可以使用天玑骨科手术机器人为您做手术，仅有几个1cm的小切口，几乎看不出疤痕，3个螺钉就可以完成手术。”机器人为陈倩带来了新的希望！
3天后，陈倩满怀希望地进入了手术室，宫明智亲自操刀，首先通过4个1cm小切口和复位架，将骨折的骨盆恢复正常形状。然后由骨科手术机器人辅助精准定位、设计螺钉位置和置入3枚螺钉，顺利完成手术。手术仅留下几个1cm小切口，3枚螺钉，术中没有输血，而且螺钉都是一次置入成功，其中一枚直径6.5毫米的螺钉是在直径仅约8毫米的骨道内置入的，骨道前方和后方均是血管神经，风险相当高，这在以往几乎是不可能实现的！术后第三天，陈倩就可以正常吃饭和活动了，疼痛几乎消失，不禁感叹：“太神奇了，高科技智能机器人和山大二院给了我继续教瑜伽的勇气！”
同样的事情也发生在杨军（化名）身上。杨军不幸摔伤，导致高位颈椎骨折，面临高位截瘫的风险。高位颈椎因椎弓根骨道狭小，骨道一侧有血管，另一侧有脊髓，手术风险非常高！科室讨论后，宫明智主任决定派出天玑骨科机器人辅助手术，术中通过机器人的精确制导，零误差在约5mm的骨道内置入了3mm的螺钉，没有损伤血管及脊髓，顺利完成手术。3天后杨军就可以下床行走了。
宫明智介绍说，天玑骨科机器人在创伤骨科中应用优势明显，一是提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症。二是实现了手术的智能化、微创化，尤其是复杂骨盆骨折，手术切口从20厘米缩小到几毫米。三是加快康复速度，减少患者住院时间，使患者早日恢复劳动能力。宫明智强调：“越是危险的地方，机器人的优势就越明显！以前某些治疗，像骨盆骨折微创治疗，几乎被认为是手术禁区，现在骨科手术机器人帮我们踏平了这些禁区，实现了微创固定，快速康复的目标！”
打钉精准定位误差达到亚毫米级
春江水暖鸭先知。如今微创化、智能化已成为骨科手术的两大趋势，正是认识到这点，山大二院早在2017年就响应国家卫健委及工信部的号召，参与申报国家骨科机器人应用中心项目，并顺利通过答辩创建了山东省骨科手术机器人应用中心。2018年10月，第三代骨科手术机器人TiRobot系统落地该院，并在脊柱外科、创伤骨科、手外科/足踝外科、关节外科/运动医学科及儿外科五个科室开展，取得了满意的临床效果。
据了解，骨科手术机器人适用于脊柱全节段（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）、骨盆骨折及四肢骨折手术，此外还适用于关节手术、骨肿瘤手术的术中导航。它由主控台车、光学跟踪系统和机械臂三部分构成。光学跟踪系统可以进行三维透视扫描，就好像一双“透视眼”，能洞察骨骼每一个深处，并监测每一个手术环节。同时，它还能实时跟踪，这就如同开车有GPS导航一样，在手术中实现精准定位，螺钉适合的长度、宽度、进入骨骼的角度都能准确计算，精度可以达到0.8毫米。而机器人的“手”——机械臂，采取6轴设计，拥有人力无可比拟的稳定性。机器人的“大脑”也功不可没。机器人的主控电脑系统像是一个“超脑”，可以智能传达医生想法，让机器人具有“先见之明”，提前规划手术路径。
“骨科手术中很多需要打钉子，它像射击手打靶，即使奥运冠军也不能保证次次正中靶心。”医院医务部主任、儿外科主任医师王若义介绍，比如股骨颈骨折内固定的手术属于常规手术，难度不大，但是传统手术依靠医生徒手操作，医生的熟练程度、身体状态都可能导致最后打进去的螺钉并不在医生规划的位置。有些部位的手术，一次打钉子有误差还可以再来一次调整，但是有些部位因为骨骼不规则、太薄，一次打偏就没有打第二次的机会，或者有的手术部位周围神经、血管太多，一旦实际进钉位置和医生的规划有误差，就有可能伤及周围重要神经、血管，造成严重并发症。特别是针对儿童，手术复位后骨骼还要再生长，如果复位不准确，就会出现外翻等畸形，手术操作精准对儿童患者尤为重要。
独乐乐不如众乐乐。作为山东省骨科手术机器人应用中心，山大二院还承担起了在全省范围内示范、培训、推广骨科手术机器人技术的重任，与省内15家医院建立了培训代教关系，负责培训技术的规范化流程、适应症、围手术期的处理等内容。如今，骨科机器人在该院的应用已日臻娴熟，实现了复杂手术简单化、常规手术微创化、疑难手术个性化，引领我省骨科手术机器人技术一路高歌。
【科室动态】山大二院“骨科手术机器人”：切口仅几毫米 骨科手术更微创精准
“透视眼”、“稳定”手，精准至0.8毫米的超强“方向感”，提前规划手术路径的“先见之明”……如果让这样一位“技术咖”为患者做手术，肯定能达到效果最大化。作为山东省骨科手术机器人应用中心，山大二院骨科机器人就是这样一位目明手巧的“大咖”。从之前很多骨科手术中20多厘米的切口到如今仅有几毫米，从医生凭经验反复摸索病灶到“透视眼”一击命中，从大量出血到出血量不足10毫升，智能化、微创化、精确化，这些都是骨科机器人给患者治疗带来的弥足珍贵的改变。
已有260余例骨伤患者在机器人辅助下精准手术
日前，一台“人机同台”的手术在山大二院脊柱外科上演。患者是一名32岁的女性，因外伤导致胸椎T6和T8爆裂性骨折，病情严重，有继发截瘫的危险。但经影像学诊断，医生发现患者椎弓根发育异常，为少见的椎弓根和椎体畸形，椎弓根直径是正常人的1/3，椎体呈三角形改变。
脊柱外科主任高春正与团队经术前讨论，考虑到患者年轻、未婚，跨节段双椎体骨折，切开复位内固定术需剥离双侧椎旁肌，创伤大、出血多、术后疼痛恢复慢。因此，患者接受经皮椎弓根钉复位内固定术，可减少出血和对椎旁肌肉的干扰，有利于早期恢复并下地活动。但患者合并椎弓根和椎体发育畸形，如通过常规透视辅助下置钉，很难精确通过患者极其狭窄的椎弓根，如有毫米偏差，很容易伤及脊髓和神经根，造成截瘫等不可逆的严重后果。
为降低手术风险，专家决定采用骨科手术机器人助力完成该项手术。骨科机器人系统，具有精准定位、精准制导等优势功能，此前科室已完成机器人辅助下多例复杂疑难的脊柱创伤手术，总结了大量经验并改良了机器人脊柱手术应用器械，决定此患者在传统手术无法置入螺钉情况下，运用机器人辅助精确置钉。最终在机器人定位下，专家精确将8枚螺钉经过狭窄的椎弓根置入椎体，无毫米之差，手术切口约0.9厘米，出血60毫升，手术顺利完成。
像这名女患者一样，自2018年11月骨科机器人正式落地山大二院后，截至2020年12月底，已有260余例患者在该院受益于此项技术，手术创伤更小，恢复更快，愈后更好，得到了之前传统手术无法比拟的手术效果。
高春正介绍，对于传统的骨科手术，手术部位空间小且毗邻重要神经和血管，医生就像在一个布满管线的黑箱子里做精细操作，面临着看不见、打不准和拿不稳三个难题：看不见，人眼无法透视到骨骼的内部结构；打不准，打钉子时，实际进钉位置与规划的位置没有完全重合；拿不稳，在打螺钉的时候人手的稳定性和操作精确度不好把握。而且传统手术中，医生可以借助X光射线在术中透视看到骨头，为了定位准确，患者要反复“吃”射线。一次定位不准还要重新透视再次打螺钉进行调整。
比如高位颈椎骨折，高位颈椎因椎弓根骨道狭小，且骨道一侧有血管，另一侧有脊髓，置钉难度大，稍有偏差，就可能造成严重的后果，手术风险非常高。既往此类手术，主要靠主刀医生丰富的经验及高超的手感，现在有了天玑骨科手术机器人助力，通过精确的规划引导，可以在避免损伤血管及脊髓的风险下轻松置入椎弓根螺钉，微小的创伤、完美的置钉、坚强的固定，为广大患者带来了福音。
手术切口从20厘米缩小到几毫米
除了精准，微创，就是骨科手术机器人的另一个标签。2019年2月8日，新年刚过，陈倩（化名）不幸遭遇车祸，导致严重的骨盆骨折，慕名转至山东大学第二医院创伤骨科就诊。传统的骨盆骨折手术需要在肚子上留下长约25厘米的疤痕，体内放置2-3枚钢板以及大量的输血，这对年轻爱美的瑜伽教练陈倩来说犹如噩梦。
这时科室主任宫明智告诉陈倩：“可以使用天玑骨科手术机器人为您做手术，仅有几个1cm的小切口，几乎看不出疤痕，3个螺钉就可以完成手术。”机器人为陈倩带来了新的希望！
3天后，陈倩满怀希望地进入了手术室，宫明智亲自操刀，首先通过4个1cm小切口和复位架，将骨折的骨盆恢复正常形状。然后由骨科手术机器人辅助精准定位、设计螺钉位置和置入3枚螺钉，顺利完成手术。手术仅留下几个1cm小切口，3枚螺钉，术中没有输血，而且螺钉都是一次置入成功，其中一枚直径6.5毫米的螺钉是在直径仅约8毫米的骨道内置入的，骨道前方和后方均是血管神经，风险相当高，这在以往几乎是不可能实现的！术后第三天，陈倩就可以正常吃饭和活动了，疼痛几乎消失，不禁感叹：“太神奇了，高科技智能机器人和山大二院给了我继续教瑜伽的勇气！”
同样的事情也发生在杨军（化名）身上。杨军不幸摔伤，导致高位颈椎骨折，面临高位截瘫的风险。高位颈椎因椎弓根骨道狭小，骨道一侧有血管，另一侧有脊髓，手术风险非常高！科室讨论后，宫明智主任决定派出天玑骨科机器人辅助手术，术中通过机器人的精确制导，零误差在约5mm的骨道内置入了3mm的螺钉，没有损伤血管及脊髓，顺利完成手术。3天后杨军就可以下床行走了。
宫明智介绍说，天玑骨科机器人在创伤骨科中应用优势明显，一是提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症。二是实现了手术的智能化、微创化，尤其是复杂骨盆骨折，手术切口从20厘米缩小到几毫米。三是加快康复速度，减少患者住院时间，使患者早日恢复劳动能力。宫明智强调：“越是危险的地方，机器人的优势就越明显！以前某些治疗，像骨盆骨折微创治疗，几乎被认为是手术禁区，现在骨科手术机器人帮我们踏平了这些禁区，实现了微创固定，快速康复的目标！”
打钉精准定位误差达到亚毫米级
春江水暖鸭先知。如今微创化、智能化已成为骨科手术的两大趋势，正是认识到这点，山大二院早在2017年就响应国家卫健委及工信部的号召，参与申报国家骨科机器人应用中心项目，并顺利通过答辩创建了山东省骨科手术机器人应用中心。2018年10月，第三代骨科手术机器人TiRobot系统落地该院，并在脊柱外科、创伤骨科、手外科/足踝外科、关节外科/运动医学科及儿外科五个科室开展，取得了满意的临床效果。
据了解，骨科手术机器人适用于脊柱全节段（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）、骨盆骨折及四肢骨折手术，此外还适用于关节手术、骨肿瘤手术的术中导航。它由主控台车、光学跟踪系统和机械臂三部分构成。光学跟踪系统可以进行三维透视扫描，就好像一双“透视眼”，能洞察骨骼每一个深处，并监测每一个手术环节。同时，它还能实时跟踪，这就如同开车有GPS导航一样，在手术中实现精准定位，螺钉适合的长度、宽度、进入骨骼的角度都能准确计算，精度可以达到0.8毫米。而机器人的“手”——机械臂，采取6轴设计，拥有人力无可比拟的稳定性。机器人的“大脑”也功不可没。机器人的主控电脑系统像是一个“超脑”，可以智能传达医生想法，让机器人具有“先见之明”，提前规划手术路径。
“骨科手术中很多需要打钉子，它像射击手打靶，即使奥运冠军也不能保证次次正中靶心。”医院医务部主任、儿外科主任医师王若义介绍，比如股骨颈骨折内固定的手术属于常规手术，难度不大，但是传统手术依靠医生徒手操作，医生的熟练程度、身体状态都可能导致最后打进去的螺钉并不在医生规划的位置。有些部位的手术，一次打钉子有误差还可以再来一次调整，但是有些部位因为骨骼不规则、太薄，一次打偏就没有打第二次的机会，或者有的手术部位周围神经、血管太多，一旦实际进钉位置和医生的规划有误差，就有可能伤及周围重要神经、血管，造成严重并发症。特别是针对儿童，手术复位后骨骼还要再生长，如果复位不准确，就会出现外翻等畸形，手术操作精准对儿童患者尤为重要。
独乐乐不如众乐乐。作为山东省骨科手术机器人应用中心，山大二院还承担起了在全省范围内示范、培训、推广骨科手术机器人技术的重任，与省内15家医院建立了培训代教关系，负责培训技术的规范化流程、适应症、围手术期的处理等内容。如今，骨科机器人在该院的应用已日臻娴熟，实现了复杂手术简单化、常规手术微创化、疑难手术个性化，引领我省骨科手术机器人技术一路高歌。
✋热门推荐