千万别去莆田系医院！泸州九龙男科医院是不是莆田系医院？
　中国医院协会民营医院分会副会长黄卫东认为，历史的因素给中国男科学的发展带来三方面的影响： 一是顶层设计缺位。在公立医院里无法单独设科，不利于患者就医。公立医院男科数量太少。目前全国1500多家三甲医院中，独立设置男科的不到50家。二是人才培养受阻。在教育体系里，想做男科领域的科研，因不是一个独立学科，所以无法立项，也就没有真正意义上的博士生导师、硕士生导师。三是上述情况给莆田系民营男科钻空子提供了有利条件。这类医院不仅砸了自己的牌子，也砸了整个民营医院的牌子。

　　北京大学第三医院男科主任、中华医学会男科分会主任委员姜辉长期从事男科治疗，他在招收研究生、申请研究课题时，必须在泌尿外科和妇科系统下展开工作。不过在他看来，目前，国内正规医院男科的地位有所改善。“现在好多了，开设男科起码不违法、不违规。医院确实需要男科。在医院里，好多其他科室也不是独立学科，比如，生殖医学中心也不是，但目前照样干得很火。你做得正规，做出水平和规模，自然会良性发展，医院也会支持。”

　　但是，和北医三院这样全国知名的大医院相比，基层医院的情况就不乐观了。据姜辉介绍，目前基层公立医院基本上没有男科，也没有专职的男科大夫。患者去就诊时，只能由泌尿外科医生接诊，如果应付不来，就转走。而且，目前国内的男科治疗基本都走不了公费医疗。“民营男科医院为什么那么火？它们怎么就没有普外科、消化科？既然公立医院的男科发展不起来，患者自然就往民营医院跑。”

　　的确，民营医院早就看准了男科巨大的市场需求。大约进入2000年以来，国内民营医院的男科、妇科、整形美容科遍地开花，街头巷尾、电视报纸铺天盖地都是这些专科的宣传。

　　从2003年左右开始，莆田系医院更是将触角伸向互联网，尤其是和百度合作，通过竞价排名来抢占搜索页面，成为贻害不浅、令人诟病的现象并且久未解决。业内人士认为，男科是莆田系最热衷的专科之一。

　　据交银国际发表的研究报告估算，2015年，莆田系为百度贡献约96亿元收入，占百度搜索收入的17％。2016年1月，中央人民广播电台经济之声报道，北京某民营医院每月向百度支付的推广费用就有数百万元，北京某男科医院甚至高达8000万元，每月可带来1000多名患者，占一家医院年到诊量的30％ ~ 40％。

　　2016年魏则西事件后，百度曾公开承诺在同年5月31日之前做好全面审查医疗类商业推广服务；对于商业推广结果，改变过去以价格为主的排序机制，改为以信誉度为主、价格为辅的排序机制等整改措施。

　　但是，民营医院尤其是男科医院至今仍被怀疑与百度间关系暧昧。在百度上随意点击阳痿、早泄、前列腺炎等男科病名，前几条都会出现搜索者所在城市民营男科医院的隐性广告。例如，在《为什么勃不起来？看了你就明白》等看起来像科普文章的网页下方都带有“广告”二字，点开这类标题便可直接进入当地民营男科医院官网。

　　虽然魏则西死亡事件曾经掀起大众对莆田系医疗欺诈的强力声讨，然而从民营男科医院运作的现状来看，各级卫计委等相关部门并没有解决对民营医疗机构有效监管的问题。

　　姜辉说，“民营医院缺乏监管，开医院的都是些财团，只想挣钱。”同时，男科疾病由于没有相关的收费标准，民营男科医院有自主定价系统，时常出现坑人现象。他列出了民营男科医院的“七宗罪”——出租承包科室、违反规定设置诊疗科目、违法发布医疗广告、冒用专家名声及夸大疗效、非法过度医疗、无资质行医、超范围行医。

　　同时，商学军也承认，公立医院由于男科少，且集中在大医院，所以本身队伍不够壮大的男科大夫不可能在一个病人身上花费太长时间。但民营医院出于纯粹商业经营的目的，要求医生对病人态度好，有耐心。

　　“患者至上、绿色医疗、人文服务”，如果你在网上搜索男科医院，这类口号几乎可见于所有民营男科医院的页面中。而且，民营医院尤其重视服务态度和就医环境，而这正好击中男科患者的心理需求。

　　人们对与生殖系统、性相关的疾病都羞于启齿，而男科疾病诸如性功能障碍、男性不育又关乎患者自尊，因此，医患之间的沟通更显得尤为重要。商学军说，“公立医院给病人做检查肯定是有针对性的，但是，跟患者沟通时间少，会让病人感觉医生太草率。”相比之下，民营医院打出的“人文服务”之类的招牌对病人就格外有吸引力。

　　在现实中，民营男科医院与主流男科学界也并非是“井水不犯河水”的关系。例如，让公立医院男科医生“挂名”、邀请知名男科专家来撑门面就是民营医院常用的手段。

　　查阅资料不难发现，中国工程院院士、北京大学第一医院男科病防治中心主任郭应禄，以及被冠以“中国性学第一人”“性学大师”等名号的性学家马晓年在全国各地民营男科医院的“出镜率”就很高。据报道，马晓年担任烟台京城男科医院首席顾问，他还曾“莅临济南九龙医院泌尿专科参观指导工作”。

　　而郭应禄的照片被当做招牌挂在很多民营男科医院里。他曾在接受《人民日报》采访时表示，“男科医院不挂我相片的是少数，挂相片的是多数。”郭应禄说，“中国工程院、北京大学都找过我，组织上以为我真的在外面开医院了呢。

　　我偶尔去一个地方推广一个技术，就被宣传成那里的顾问了。”

　　北京男科学界的一位专家在接受《中国新闻周刊》采访时说，这些民营医院请一些权威专家、卫生系统退休官员等去装点门面，是他们早期发展惯用的伎俩。

　　“过去，这些老同志也愿意去，他们觉得去了可以扶持一下，不管公立私立都是男科队伍。此外，也不可否认，相比公立医院，民营医院给的钱要多很多。但是很多人去了没几次，就发现变味了。”

　　这位专家认为，这些年，莆田系等医院确实败坏了民营医院的口碑，但一些公立医院也难辞其咎。不能为了追逐利益，而跟他们合作，把一些科室承包给他们。这方面还要加强监管力度。

　　实际上，出于复杂的动机，民营男科医院总是想尽各种办法与正规的男科学界保持紧密联系。就在10月中旬举行的第18次全国男科学学术会议上，有莆田系背景的济南九龙医院院长陈尚国还在会上发布了《2017男性健康状况白皮书》。

　　从公立医院男科临床数据来看，国内男科患者就医需求越来越大。以北医三院为例，2016年上半年男科的门诊量较去年同期增长了15.23％；2015年全年门诊量达到12万人次，而2012年只有8万。2016上半年，这家医院的男科手术有1244台，与前一年同期相比增长了14％。

　　作为新兴学科，目前国内男科专业医生的数量仅有3000人左右。为了推动男科学的发展，中华医学会男科学分会也在不断努力，多次呼吁发展男科专科，但是，国家卫计委等部门迄今对此仍未做出回应。姜辉解释说，新增一个专科并不那么简单，“卫计委管诊疗科目，教育部管学科，这个过程比较复杂。”

　　由此看来，对于民营医院老板来说，继续“玩儿转”男科医院，在未来很长一段时间里也许仍是一个不错的选择。然而，在目前这种情况下，这个隐秘而脆弱的患者群体应该由谁来保护？

来源：好大夫在线

上海虹桥医院【皮肤科】黄红军主任在从事皮肤病临床工作中，始终坚持用专业的知识、敬业的精神为病人解除病痛；她总是关注行业发展动态，积极钻研业务，经常利用外出进修、参加学术会议等机会，请教专家教授，不放过丝毫疑问，探讨一些疑难杂症的治疗方法，利用中西医结合的方法，她为每位患者量身定制个性的治疗方案，收到了较好的临床效果。
上海虹桥医院皮肤科黄红军主任始终秉承“仁德、责任、奉献”的服务理念，以满足患者需求为导向，全心全意为患者服务，在医院和广大患者之中具有较高声望，受到社会各界好评。

热作故事 | 橡胶幼态无性系的深度研究

作者简介：

袁燮辉，1935年生，原在华南热作两院橡胶研究所从事橡胶研究育种工作。在橡胶树产量早期预测研究中发明了“小叶柄胶”预测法。橡胶树幼态无性系性质与利用的研究可分为3个阶段。

一、起步阶段

我国从1961年开始对橡胶树无性系性质与利用进行研究。首先是利用1年半、2年半、3年半和5年生的实生树，在这些实生树的每一蓬叶取芽接成芽接树，成活后，按叶蓬顺序种植于大田。每株实生树取9蓬叶，每蓬叶只选1株，1株实生树共繁殖9株用于试验。母树种在第一个穴位 ，以便对照。

（图1、2 芽接苗 自根幼态无性系 ）

观测项目主要是：每蓬叶抽生嫩芽颜色比较，并测量抽条与砧木夹角大小；光合作用和呼吸作用强弱，并进行叶蓬间各无性系比较；叶片糖分含量多少。连续观测3年，1963年结束。参与人员有中国科学院遗传研究所李向辉、陈少麟，中国科学院华南植物研究所黄昌华，华南热带作物研究所韦札贞和袁燮辉。李向辉负责写总结报告。结果表明：各叶蓬测定的指标只有微弱差异，未达到显著水准；但从5年生的实生树上取芽接成的芽接树，其抽条与砧木的夹角较大，树干上的分支较矮，显示较老的模样。这些树成龄后，1967年测定产量，结果是：各叶蓬取芽接成的芽接树产量与母树没有显著差异;同一株实生树上取芽接成的芽接树，其各叶蓬之间的产量差异也不明显。试验中，4个树龄不同的种植材料都表现低产，很可能与取材有关。1962年，利用2年生的授粉实生树，分别在离地1米以下和1.5米以上的茎上取芽成对种植在华南热作所试验场一队，共植80多对，直至割胶。测产统计分析结果表明，茎干低部位取芽的芽接树产量和高部位的没有明显差异，产量普遍比较高，生势差异也不明显。因而多数学者对橡胶树存在不同发育阶段的观点持怀疑态度。

二、分析阶段

1967～1968年，主要是总结上一阶段试验结果，进一步调研国内外生产、试验中存在的问题。初步得出结论是：前一阶段试验所用材料，很可能都是同一个发育阶段，因而产量和生势都没有明显差异，这是合乎逻辑的。

三、成熟阶段

1981年，成立了橡胶树幼态无性系性质与利用课题组，刘松泉研究员为导师，并主持课题，袁燮辉任组长，组员有黄香许来玉、李纯青、陈如孟(后调出)。项目研究正式列入国家“六五”与“七五”攻关计划。建立了实验室。在刘松泉研究员的指导下，杨光凌在试验场四队利用6年生实生树，在其离地1米以下和4米以上的茎干上取芽接在九队苗圃里，保苗的共有3对。成龄后测定其产量和生势。结果在茎干低部取芽接成的芽接树的产量比在茎干4米以上取芽的高54.8% ，茎围生长量大24%。黄香用胶乳测定同功酶，其低部位胶乳同功酶与高部位比较，谱带有明显差异。这是橡胶树幼态无性系与老态无性系在发育过程中的微妙关系，也是遗传方面有待解释的谜。经分析，最后得出结论是：这次试验取材树龄与前次试验的不同一前次试验树龄在3年以内，可能橡胶树整株不分上下都在同一个发育阶段;这次试验取材，由于随着树龄增大，茎干上的芽发生了变化，只有离地1米以下的芽始终保持幼态特征，而离地面1米以上的茎干芽已变成老态，因而用其芽接成的芽接树无性系也就属老态。因此，在一株实生苗茎干上幼态苗和老态苗并存，其状况不仅与树龄有关，而且与茎干上取芽的高度有关。这是刘松泉提出的橡胶树阶段发育理论的核心和关键，也是他一生所致力研究的橡胶树阶段发育与遗传性并不矛盾的观点。这一观点与许多学者的不同。实践证明，刘松泉的观点是正确的，他在橡胶树研究领域作出了重要贡献。

（图3 橡胶树幼态无性系研究）

为了把成果推广到生产上应用，刘松泉又布置了不同树龄、不同代次的试验。这些试验证明了橡胶树阶段发育与树龄有关，而同一发育阶段的无性系不断繁殖的无性系后代，其性质不变。这一重要发现，为长期利用幼态无性系生长快、产量高(与母树相似)的特征，并长期保持幼态无性系优良性状提供了依据。

为了获得高产幼态无性系的种植材料，利用了4个来源。第一个来源是利用王泽云研究员用组培方法培育的花药苗GL1，在同一试区用对比法布置试验，结果是组培的GL1花药苗比其从母树上取枝芽繁殖的芽接树生长快8%，产量高30%以上；第二个来源是从已割胶几年的高产幼态无性系茎干上取幼态芽来繁殖幼态无系；第三个来源是从已割胶多年的高产实生树基部取芽繁殖幼态无性系，这种幼态无性系还必须经长期的产量、特性鉴定后，才能在生产上推广使用；第四个来源是利用袁燮辉的小叶柄胶苗预测法，从1.5～2年生的人工授粉苗中，选出高产植株繁殖幼态无性系，这是橡胶树常规育种改革最重要的一环，选种与保留种质优势同步进行，避免走过去的老路(从培育幼态无性系开始，到推广老态无性系告终，使产量下降)，这个方法可缩短育种年限。以上试验所取得的结果，经过计算整理，在1990年请专家鉴定，一致认为此项成果处于世界先进水平，1991年获国家科技进步三等奖。

1985年，为了把本成果推广于生产，经课题组研究决定，许来玉利用已割胶4年的高产幼态无性系(年株产干胶7～8公斤)，在离地1米以下的茎干基部取芽繁殖幼态无性系，共3个品系，每个品系取2个芽片，结果都成活了。这是一个创举，解决了从高龄树的茎干上取芽繁殖幼态无性系的难题，以及过去常规育种遗留下来的问题。

取芽片的热研43、42和23号3个品系，经1986～1987年不断繁殖，布置了高级系比区，并在番开热作场与专业户蔡汝新合作，布置了1500亩的生产性系比，成龄后，经3～4年的割胶测产，高级系比区和生产性系比区的两个同品系的幼态无性系比老态无性系生长快8%左右，产量高25%以上，特别是种在番开热作场的热研43号，在割胶第5年时，亩产干胶竟达200公斤左右，这在我国是个奇迹，其经济效益显著高于同品系的老态无性系。这个品系在海南省白沙县得到胶农广泛应用，种植面积在3000亩以上。2000年，这项研究成果获中国热带农业科学院科技进步一等奖。

后记

橡胶树幼态无性系性质与利用的研究，经历了风风雨雨，走过了40余年，最终取得了可喜成果。与其他科学研究一样，中国天然橡胶研究史表明，人们在学术上对某个问题的看法或观点不同是很正常的现象，谁是谁非只能凭试验结果来裁决。刘松泉研究员提出的橡胶树阶段发育的观点之所以正确，正是经试验结果证明了的。

本课题组导师刘松泉已于1992年去世，其他成员也已先后退休。遗憾的是，他们没能在有生之年，亲自将橡胶树幼态无性系种植材料在生产上大规模推广应用。

故事摘自《山野崛伟业》

——热作两院天然橡胶科教事业史料

#青年之声·海南大学#