超声在容量监测中的应用进展 #超声# #容量监测#
#体液# 体液包括细胞内液和细胞外液。传统分类法将细胞外液分为三个间隙：第一间隙指组织间液。第二间隙指血液循环中的血浆水，血容量的增加、减少主要指的是血浆水的增加、减少，这两者在毛细血管壁互相交换成分，处于动态平衡，称为功能性细胞外液。第三间隙是不能与血浆交换的非功能性细胞外液，主要指脑脊液、关节液等。
立即阅读原文：https://t.cn/A6LsihV6
容量监测主要是对术前和术中血容量的监测。尽管美国麻醉医师协会等允许患者在术前2 h内无限制地摄入透明液体，甚至包括含糖饮料，但是仍经常忽视术前容量，使患者以低血容量或脱水状态进入手术室。术中容量过多或过少都会产生比较严重的并发症。
“开放式”与“限制性”输液策略相比，前者更容易出现胃肠道水肿、术后恶心呕吐、肺炎、肺水肿、二次插管和呼吸衰竭等并发症，住院时间更长。后者更容易出现低血压、急性肾损伤等并发症。因此，容量监测至关重要。相对于有创动脉压（IABP）监测、肺动脉导管（PAC）监测等传统有创技术，应用超声进行容量监测具有直观、准确、无创或微创，如经食道超声心动图（TEE）的优势，这也与目前微创外科理念相符。
合理的液体治疗的前提是准确判断容量状态，即前负荷。超声可以直接观察心脏结构和运动，是评估前负荷的金标准，可以在术前或术中测量多种容量指标如每搏输出量（SV）等，在容量监测方面有着广阔的应用前景，应用其进行目标导向性液体治疗（GDFT）越来越多。本文对超声在容量监测中的应用进展进行综述。
1.超声的功能
超声可以直接观察心脏，评估前负荷、左右心室收缩和舒张功能、瓣膜功能和室壁节段运动等。目前常通过测量左室舒张末面积、左室舒张末压等指标评估前负荷，通过辛普森规则测得左心室20个以上平面，进而测出左心室容积，计算左室射血分数，评估左心室的整体收缩能力，通过测量左室流出道、右室流出道、主肺动脉直径（d），计算相应横截面积，再测得相应的血流速度时间积分（VTI），计算每搏输出量（SV）［SV=VTI×π（d/2）2］和心输出量（CO）（CO=SV×HR，正常值4～6 L/min）。
还可以通过下腔静脉内径（IVCD）及塌陷变异指数等反映容量状态。目前常以中心静脉压（CVP）反映容量，但并不精确，压力是通过血流灌注维持的，压力不能直接反映容量。当人体处于低血容量时，为保证心、脑等重要器官的灌注，机体通过牺牲其他器官（特别是内脏）的血流来维持血压。
理论上测量血流量可以比监测压力更早地提醒麻醉医师注意到低血容量的发生。因此，利用超声测量下腔静脉内径和塌陷变异指数比单纯测量CVP更加准确。根据相关指南，自主呼吸时下腔静脉直径＜1 cm，或直径1～2 cm且变异度＞50%，提示容量不足。下腔静脉直径1～2 cm且变异度＜50%，提示容量正常。下腔静脉直径＞2 cm且变异度＜50%，或下腔静脉呈正圆形，提示容量过负荷。
2.超声在容量监测中的应用
2.1心功能评估
根据Frank-Starling曲线，当两心室均处于心功能曲线上升期时，增加心脏前负荷便增加心输出量，即容量反应性好，而只要有一个心室处于心功能平台期，增加心脏前负荷就不易增加心输出量，即容量反应性差。所以本质上容量反应性就是心脏的前负荷反应性，也决定了容量反应性的评估重点就是从心功能评价开始的。2014年美国心脏病协会指南推荐，存在中重度瓣膜狭窄或关闭不全、不明原因的呼吸困难、心功能不全等，术前均需行经胸超声心动图（TTE）检查。TTE是评估术前心功能状态并分级的常用方法。
从心功能开始的容量反应性评估首先需排除心脏结构与功能的明显异常，再顺序评估右心功能、左心舒张和收缩功能、左右心收缩功能同时受累状态、动脉张力。心脏收缩功能正常［射血分数（EF）＞50%］者对于液体输注的反应性良好，心功能差（EF＜35%）者对容量的反应性极小，EF 35%～50%者的容量状态需要进行更精确的评估。可见，超声有助于通过心功能对容量反应性进行评估。
2.2超声监测容量反应性
容量反应性是指实施静脉补液后出现SV或CO增加的能力，液体治疗后SV或CO增加幅度≥15%，说明容量反应性良好。存在容量反应性差不等于存在容量不足，容量反应性反映的是心脏前负荷对容量的反应潜能，但容量不足多存在容量反应性差。传统容量反应性试验包括补液试验或者被动抬腿试验（PLR）。然而，只有约50%的危重患者对输液有良好的反应性，且传统的补液试验，在5～10 min内输注100～250 ml液体，粗略且不可逆，增加肺水肿的风险，因此仅靠容量反应试验进行容量评估是不精确的，预测容量反应性最准确的是“动态指标”。所以，在行容量反应性试验的同时利用超声监测CO的变化，可以使预测容量反应性的能力大大提高。
2.2.1超声与微量静脉输液
Gan等2002年的研究表明，每次使用TEE监测200 ml的小容量补液试验，能准确指导术中输液，显著促进患者康复。然而单次200 ml的容量无法满足多次试验的需要，因此Muller等将冲击量减少至100 ml，同时配合TEE监测降主动脉VTI，也可以很好地预测容量反应性，指导补液。因此，利用超声可进行一种新的补液试验，即微量静脉输液。以每分钟输注100 ml胶体液并经TTE测量主动脉VTI，观察这种微量输液对CO的影响。
张春等的研究显示，主动脉VTI增加超过8.75%时，预测容量反应性的敏感性和特异性分别为90.63%和85.00%。在危重症患者中，给予50 ml晶体溶液超过10秒后CO和VTI的变化（ΔCO 50和ΔVTI 50）也可以准确预测液体的反应性。ΔCO 50的最佳临界值为6%，敏感性为93%，特异性为91%。ΔVTI 50的最佳临界值为9%，灵敏度为74%，特异性为95%。
2.2.2超声与被动抬腿试验
被动抬腿试验是在临床上许多其他动态预测指标不一致的情况下也能出色应用的一种有效的评估液体反应性的方法。理想情况下，被动抬腿试验应与先进的监测容量反应性的设备如TTE一起运用，以更好地反映SV的变化。具体方法：患者取半卧位，床头抬高至45°，利用TTE测得主动脉瓣环直径（d）和主动脉瓣VTI，根据SV=VTI×π（d/2）2计算SV和CO，然后将床头放平，抬高床尾，使双下肢抬起45°，保持3 min，记录上述各项参数后恢复平卧位。SV和VTI在被动抬腿试验前后均测试3次，分别取平均值。
Monnet等包括21项研究的meta分析中，6项研究应用TTE、3项研究应用TEE测量CO，结果显示被动抬腿试验诱导的CO与补液诱导的CO变化的总体相关性很高，为76%，合并敏感性为85%，合并特异性为91%。
2.3超声监测容量状态
2016年《中国重症超声专家共识》建议优先评估下腔静脉以初步评价血容量情况。同理，麻醉医师可以在术前或术中应用超声观测下腔静脉内径和塌陷变异指数进行容量监测。然而很多研究表明，在机械通气情况下超声观测下腔静脉可能并不精确，因此对于全麻的患者应用超声在术中进行容量监测仍有待商榷。
3.临床应用
GDFT是根据患者的疾病种类、术前全身状况及容量状态等采取的个体化补液方案，可以最优化心脏前负荷，精确维持有效血容量。超声指导容量监测，可以进行GDFT。2002年Conway等利用TEE对57例开腹手术患者进行容量监测，通过计算SV和校正血流时间指导术中补液。结果显示实验组补充的液体量和CO明显高于经验性补液的对照组，其中胶体量明显多于对照组（28 vs.19.4 ml/kg，P=0.02），说明如果没有TEE监测，麻醉医师常规术中补液往往是趋于保守的，易造成血容量不足，可能会过多依赖血管活性药物，不利于循环稳定，采用TEE监测可以更加精准地进行补液。
2011年Hamilton等的meta分析认为，使用先进的监测设备如TEE来优化SV和减少SV变异度的GDFT，可以减少手术死亡率和并发症。2017年Som等的meta分析显示，在常见的非心脏外科手术中进行GDFT，所有并发症包括伤口感染、腹部并发症和术后低血压的发生率均有所降低。泌尿外科患者往往年龄较大，血流动力学不稳定。李艺等在经尿道前列腺电切术中采用TTE监测，当SV升高幅度超过15%或呼气末IVCD≥2.5 cm时，通过早期利尿补钠处理，可以预防和控制前列腺电切综合征。
肾癌中4%～10%会出现肾静脉合并下腔静脉癌栓，可能出现下腔静脉撕裂、大出血等并发症，且围术期阻断和开放下腔静脉会引起剧烈的血流动力学波动，均不利于维持循环的平稳。TEE可以观察癌栓，动态监测容量变化，有望取代Swan-Ganz导管、CVP等监测手段。脊柱矫形手术创伤大、时间长、出血多，围术期常需大量输液及输血。TEE动态观察容量反应性，能够实现GDFT。TEE探头不干扰术野，且位置更接近心脏，成像更清晰，用于脊柱矫形手术较TTE更具优势。
术中直接肉眼观察左心室充盈情况，可以快速评估血容量，也可通过定量测量左心室舒张末期直径和面积、左心室舒张末压、左心房压力等反映血容量。肝移植手术中，肝衰竭的终末状态、心功能不全和术中大量液体进出会对容量监测产生巨大干扰。在这种复杂的情况下，TEE监测较许多有创的容量监测手段更具优势。终末期肝病患者普遍存在高动力循环状态、凝血功能差、内环境紊乱，通常表现为心输出量增加、心室对压力的反应减弱、全身血管阻力降低和心动过缓。
Burger-Klepp等对396例肝移植受者进行回顾性分析，在食管静脉曲张的287例肝移植受者中，只发生1例（0.3%）与TEE有关的大出血，因此认为TEE是一种相对安全的监测食管胃底静脉曲张患者心脏功能的方法，出血发生率较低。
4.小结
综上所述，超声准确、经济、可重复性强，在容量监测中具有重要意义，在不同的手术中进行GDFT效果显著。超声更便于麻醉医师对危急和重症患者容量监测和治疗，在临床麻醉中发挥重要作用。
来源：麻醉平台
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
#体液# 体液包括细胞内液和细胞外液。传统分类法将细胞外液分为三个间隙：第一间隙指组织间液。第二间隙指血液循环中的血浆水，血容量的增加、减少主要指的是血浆水的增加、减少，这两者在毛细血管壁互相交换成分，处于动态平衡，称为功能性细胞外液。第三间隙是不能与血浆交换的非功能性细胞外液，主要指脑脊液、关节液等。
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容量监测主要是对术前和术中血容量的监测。尽管美国麻醉医师协会等允许患者在术前2 h内无限制地摄入透明液体，甚至包括含糖饮料，但是仍经常忽视术前容量，使患者以低血容量或脱水状态进入手术室。术中容量过多或过少都会产生比较严重的并发症。
“开放式”与“限制性”输液策略相比，前者更容易出现胃肠道水肿、术后恶心呕吐、肺炎、肺水肿、二次插管和呼吸衰竭等并发症，住院时间更长。后者更容易出现低血压、急性肾损伤等并发症。因此，容量监测至关重要。相对于有创动脉压（IABP）监测、肺动脉导管（PAC）监测等传统有创技术，应用超声进行容量监测具有直观、准确、无创或微创，如经食道超声心动图（TEE）的优势，这也与目前微创外科理念相符。
合理的液体治疗的前提是准确判断容量状态，即前负荷。超声可以直接观察心脏结构和运动，是评估前负荷的金标准，可以在术前或术中测量多种容量指标如每搏输出量（SV）等，在容量监测方面有着广阔的应用前景，应用其进行目标导向性液体治疗（GDFT）越来越多。本文对超声在容量监测中的应用进展进行综述。
1.超声的功能
超声可以直接观察心脏，评估前负荷、左右心室收缩和舒张功能、瓣膜功能和室壁节段运动等。目前常通过测量左室舒张末面积、左室舒张末压等指标评估前负荷，通过辛普森规则测得左心室20个以上平面，进而测出左心室容积，计算左室射血分数，评估左心室的整体收缩能力，通过测量左室流出道、右室流出道、主肺动脉直径（d），计算相应横截面积，再测得相应的血流速度时间积分（VTI），计算每搏输出量（SV）［SV=VTI×π（d/2）2］和心输出量（CO）（CO=SV×HR，正常值4～6 L/min）。
还可以通过下腔静脉内径（IVCD）及塌陷变异指数等反映容量状态。目前常以中心静脉压（CVP）反映容量，但并不精确，压力是通过血流灌注维持的，压力不能直接反映容量。当人体处于低血容量时，为保证心、脑等重要器官的灌注，机体通过牺牲其他器官（特别是内脏）的血流来维持血压。
理论上测量血流量可以比监测压力更早地提醒麻醉医师注意到低血容量的发生。因此，利用超声测量下腔静脉内径和塌陷变异指数比单纯测量CVP更加准确。根据相关指南，自主呼吸时下腔静脉直径＜1 cm，或直径1～2 cm且变异度＞50%，提示容量不足。下腔静脉直径1～2 cm且变异度＜50%，提示容量正常。下腔静脉直径＞2 cm且变异度＜50%，或下腔静脉呈正圆形，提示容量过负荷。
2.超声在容量监测中的应用
2.1心功能评估
根据Frank-Starling曲线，当两心室均处于心功能曲线上升期时，增加心脏前负荷便增加心输出量，即容量反应性好，而只要有一个心室处于心功能平台期，增加心脏前负荷就不易增加心输出量，即容量反应性差。所以本质上容量反应性就是心脏的前负荷反应性，也决定了容量反应性的评估重点就是从心功能评价开始的。2014年美国心脏病协会指南推荐，存在中重度瓣膜狭窄或关闭不全、不明原因的呼吸困难、心功能不全等，术前均需行经胸超声心动图（TTE）检查。TTE是评估术前心功能状态并分级的常用方法。
从心功能开始的容量反应性评估首先需排除心脏结构与功能的明显异常，再顺序评估右心功能、左心舒张和收缩功能、左右心收缩功能同时受累状态、动脉张力。心脏收缩功能正常［射血分数（EF）＞50%］者对于液体输注的反应性良好，心功能差（EF＜35%）者对容量的反应性极小，EF 35%～50%者的容量状态需要进行更精确的评估。可见，超声有助于通过心功能对容量反应性进行评估。
2.2超声监测容量反应性
容量反应性是指实施静脉补液后出现SV或CO增加的能力，液体治疗后SV或CO增加幅度≥15%，说明容量反应性良好。存在容量反应性差不等于存在容量不足，容量反应性反映的是心脏前负荷对容量的反应潜能，但容量不足多存在容量反应性差。传统容量反应性试验包括补液试验或者被动抬腿试验（PLR）。然而，只有约50%的危重患者对输液有良好的反应性，且传统的补液试验，在5～10 min内输注100～250 ml液体，粗略且不可逆，增加肺水肿的风险，因此仅靠容量反应试验进行容量评估是不精确的，预测容量反应性最准确的是“动态指标”。所以，在行容量反应性试验的同时利用超声监测CO的变化，可以使预测容量反应性的能力大大提高。
2.2.1超声与微量静脉输液
Gan等2002年的研究表明，每次使用TEE监测200 ml的小容量补液试验，能准确指导术中输液，显著促进患者康复。然而单次200 ml的容量无法满足多次试验的需要，因此Muller等将冲击量减少至100 ml，同时配合TEE监测降主动脉VTI，也可以很好地预测容量反应性，指导补液。因此，利用超声可进行一种新的补液试验，即微量静脉输液。以每分钟输注100 ml胶体液并经TTE测量主动脉VTI，观察这种微量输液对CO的影响。
张春等的研究显示，主动脉VTI增加超过8.75%时，预测容量反应性的敏感性和特异性分别为90.63%和85.00%。在危重症患者中，给予50 ml晶体溶液超过10秒后CO和VTI的变化（ΔCO 50和ΔVTI 50）也可以准确预测液体的反应性。ΔCO 50的最佳临界值为6%，敏感性为93%，特异性为91%。ΔVTI 50的最佳临界值为9%，灵敏度为74%，特异性为95%。
2.2.2超声与被动抬腿试验
被动抬腿试验是在临床上许多其他动态预测指标不一致的情况下也能出色应用的一种有效的评估液体反应性的方法。理想情况下，被动抬腿试验应与先进的监测容量反应性的设备如TTE一起运用，以更好地反映SV的变化。具体方法：患者取半卧位，床头抬高至45°，利用TTE测得主动脉瓣环直径（d）和主动脉瓣VTI，根据SV=VTI×π（d/2）2计算SV和CO，然后将床头放平，抬高床尾，使双下肢抬起45°，保持3 min，记录上述各项参数后恢复平卧位。SV和VTI在被动抬腿试验前后均测试3次，分别取平均值。
Monnet等包括21项研究的meta分析中，6项研究应用TTE、3项研究应用TEE测量CO，结果显示被动抬腿试验诱导的CO与补液诱导的CO变化的总体相关性很高，为76%，合并敏感性为85%，合并特异性为91%。
2.3超声监测容量状态
2016年《中国重症超声专家共识》建议优先评估下腔静脉以初步评价血容量情况。同理，麻醉医师可以在术前或术中应用超声观测下腔静脉内径和塌陷变异指数进行容量监测。然而很多研究表明，在机械通气情况下超声观测下腔静脉可能并不精确，因此对于全麻的患者应用超声在术中进行容量监测仍有待商榷。
3.临床应用
GDFT是根据患者的疾病种类、术前全身状况及容量状态等采取的个体化补液方案，可以最优化心脏前负荷，精确维持有效血容量。超声指导容量监测，可以进行GDFT。2002年Conway等利用TEE对57例开腹手术患者进行容量监测，通过计算SV和校正血流时间指导术中补液。结果显示实验组补充的液体量和CO明显高于经验性补液的对照组，其中胶体量明显多于对照组（28 vs.19.4 ml/kg，P=0.02），说明如果没有TEE监测，麻醉医师常规术中补液往往是趋于保守的，易造成血容量不足，可能会过多依赖血管活性药物，不利于循环稳定，采用TEE监测可以更加精准地进行补液。
2011年Hamilton等的meta分析认为，使用先进的监测设备如TEE来优化SV和减少SV变异度的GDFT，可以减少手术死亡率和并发症。2017年Som等的meta分析显示，在常见的非心脏外科手术中进行GDFT，所有并发症包括伤口感染、腹部并发症和术后低血压的发生率均有所降低。泌尿外科患者往往年龄较大，血流动力学不稳定。李艺等在经尿道前列腺电切术中采用TTE监测，当SV升高幅度超过15%或呼气末IVCD≥2.5 cm时，通过早期利尿补钠处理，可以预防和控制前列腺电切综合征。
肾癌中4%～10%会出现肾静脉合并下腔静脉癌栓，可能出现下腔静脉撕裂、大出血等并发症，且围术期阻断和开放下腔静脉会引起剧烈的血流动力学波动，均不利于维持循环的平稳。TEE可以观察癌栓，动态监测容量变化，有望取代Swan-Ganz导管、CVP等监测手段。脊柱矫形手术创伤大、时间长、出血多，围术期常需大量输液及输血。TEE动态观察容量反应性，能够实现GDFT。TEE探头不干扰术野，且位置更接近心脏，成像更清晰，用于脊柱矫形手术较TTE更具优势。
术中直接肉眼观察左心室充盈情况，可以快速评估血容量，也可通过定量测量左心室舒张末期直径和面积、左心室舒张末压、左心房压力等反映血容量。肝移植手术中，肝衰竭的终末状态、心功能不全和术中大量液体进出会对容量监测产生巨大干扰。在这种复杂的情况下，TEE监测较许多有创的容量监测手段更具优势。终末期肝病患者普遍存在高动力循环状态、凝血功能差、内环境紊乱，通常表现为心输出量增加、心室对压力的反应减弱、全身血管阻力降低和心动过缓。
Burger-Klepp等对396例肝移植受者进行回顾性分析，在食管静脉曲张的287例肝移植受者中，只发生1例（0.3%）与TEE有关的大出血，因此认为TEE是一种相对安全的监测食管胃底静脉曲张患者心脏功能的方法，出血发生率较低。
4.小结
综上所述，超声准确、经济、可重复性强，在容量监测中具有重要意义，在不同的手术中进行GDFT效果显著。超声更便于麻醉医师对危急和重症患者容量监测和治疗，在临床麻醉中发挥重要作用。
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围术期医学论坛（zhwsyxlt）
【决胜全面小康 决战脱贫攻坚丨金凤区：走好人居环境整治“五子棋” 谱写乡村振兴“交响乐”#决胜2020 小康有我# 】
家住金凤区良田镇植物园新二村的于爱兰怎么也想不到，在搬迁23年后的今天，自己住在了城里人都羡慕的二层楼带院子的房子里。呼吸着宜居乡村的新鲜空气，坐在小院的椅子上，拿起扇子，享受午后的休闲时光。
给环境“洗脸”，为村庄“增颜”，连日来，金凤区以“干干净净迎小康”为主题，结合银川市“夏季战役”“八个一”活动部署，打响了以“整治村子、清理园子、护好林子、打扫院子、收拾屋子”为重点的“五子”专项整治行动，谱写乡村振兴“交响乐”。
整治村子 给环境“洗脸”
空气沁人心脾，一栋栋民居错落有致，干净的道路，家家户户门前鲜花簇拥，优美整洁的乡村环境让人好生羡慕。
“脱贫不仅仅是让村民从物质上富起来，更需要精神上进行‘洗礼’，只有物质精神双促进，咱村民才是真正的奔小康。”走在雨后的植物园新二村，党支部书记李君正在给记者介绍村里发生的翻天覆地的变化。
在清理整治的同时，金凤区全力推进村庄美化、绿化和道路硬化，按下村庄“美颜键”，提升村民生活品质。实施良田镇金星村金星路、园子村6队等农村道路太阳能路灯安装及良田镇观平路6公里乡村道路拓宽提升，结合给排水工程完成两镇50公里村庄巷道混凝土硬化。
利用冬季农闲开展农村人居环境整治“百日攻坚战”，重点对和顺新村、园林村、光明村、金星村等40个自然村开展清垃圾、清杂物、清路障、清沟渠、清农业生产废弃物的“五清”行动。截至目前，共清理行政村16个，清理生活垃圾286吨，清理村内淤泥82吨，清理畜禽养殖粪污等农业生产废弃物560吨,发动农民群众投工投劳数量1800人（次），清理残垣断壁76处，清理面积3720平方米；对两镇共计143户危房进行改造，开工建设的130户，已完成危房改造户76户，实现了院落布局合理，巷道干净通畅，村庄整洁美观。制定农村环境卫生外包服务日常检查、月度评比、年终考核工作制度，修订完善《金凤区城镇环卫清扫保洁外包工作考核办法》，实行农村环卫保洁市场化运作，制作垃圾箱288个，配备清洁工129人，有效提高生活垃圾清理整治力度，农村面貌发生了很大的变化。
“自2018年至今，植物园村持续进行人居环境整治。第一个阶段，2018年下半年到2019年是治乱阶段，过去村庄门前屋后、公共绿化带乱堆乱放非常严重，通过这个阶段的整治后，村庄里的乱堆乱放不见了踪影。2019年下半年进入第二个阶段即提升阶段，除了对房前屋后持续整治后，通过宣传、鼓励、激励村民进行环境整治；今年以来进入第三阶段即巩固阶段，持续性的环境卫生整治，绿化带、道牙砖的整治。”李君说道。
清理园子 给村庄“增颜”
据金凤区农业农村和水务局能源办主任沈彦平介绍 ，金凤区通过制定《金凤区设施农业园区管理办法（试行）》《园区生产垃圾管理制度》和《园区公约》，合理划分园区功能区和种植户卫生包干区，每栋棚前实行“三包”，并在园区内指定专门区域，集中堆放生产垃圾，定期无害化处理。制定激励机制，引导农户不堆放杂物，保持园区卫生环境干净整洁，清理园区各类问题86处，清理面积4000平米。
同时积极动员群众对闲置温棚、土地进行修复恢复种植，不断提高土地利用率，实现了温棚园区美化提升。
护好林子 留住田园风光
“听说今年家门口要建小微公园，那肯定是美气，出门逛逛，锻炼身体都方便着呢。” 家住良田镇金星村的禹五红笑着说道。金凤区全面实施乡村绿化美化行动，建成丰登镇润丰村、和丰村，良田镇金星村、兴源村、园林村、和顺新村、植物园村南郊7个农村小微公园。开展自然村环村林带、沟渠沿线、公共场所、房前屋后等场地绿化，实施通道绿化工程、城乡小微公园项目、村庄绿化项目，实现城乡一体化。
完成良田镇兴银公路二期绿化、政府大院绿化提升改造、金星村、兴源村节点绿化，丰登镇政府门前广场景观绿化提升，润丰路绿化等改善村容村貌村庄绿化工程，村庄绿化新增造林227.5亩。
打扫院子 让鸟语花香常驻
今年以来，金凤区以“棚圈搭建有序、柴草堆码整齐、院内绿植茂盛、粪土垃圾归池、宠物畜禽不乱跑、卫生没有死角”为标准，积极整顿房前屋后乱堆乱放、乱圈乱占现象。
开展积分超市“积分卡”管理，落实“农村环境卫生保洁”制度，推广“以表现换积分，以积分换物品”的正向激励模式，广泛宣传、群策群力、集中力量从面上推进农村环境卫生整治，掀起全民关心农村人居环境改善、农民群众自觉行动、社会各界积极参与农村清洁行动的热潮。
今年金凤区辖区10个贫困村乡风文明实践积分超市均已建成，将新时期村级环境整治与积分超市相结合，统筹各类资金，确保积分超市在激发内生动力、加强环境治理方面发挥更大作用。
收拾屋子 争当干净人家
“刚搬迁来的时候，那是1997年，整个村子里都是土路，自行车都骑不进来。2013年的时候，政府给咱们盖了新房子，我们从不到100平方米的平房，搬到了180多平方米的二层楼。”于爱兰告诉记者。
从平房到二层小洋楼，于爱兰一家变的不仅仅是住房环境，心态也在随之改变。“过去家外面也是脏乱差，没心思收拾屋子里，现在一看屋外这么漂亮，当然也得把家收拾干净，现在左邻右舍都比着看谁家收拾的干净么。”于爱兰笑着说道。
金凤区通过开展“巾帼共建美丽家园清洁卫生行动”，采用观摩、评比等推进方式，评比出2个最美村庄，每村评选30户“最美庭院”，经过反复检查促进整治取得实效，家庭环境卫生大有改善。以居室和庭院为主阵地，居室以“室内整洁干净、物品归类摆放、橱窗家具明亮、衣物洗涤收纳、被褥卫生清洁”为标准，教育引导妇女从自家做起，整理家庭内务，帮助和指导清洁庭院及屋内环境卫生，树立健康文明的生活理念，争创“美丽庭院”，因地制宜树立环境卫生标杆典范，线下线上开展“晒、议、评”活动，常态化进行检查评比、挂牌摘牌。确保个人清洁卫生，室内外整洁、美观，通过“小家美”，推动“全域美”，让村民唱主角，发挥村民的主观能动性。
（来源：银川市新闻传媒集团 詹思佳）
家住金凤区良田镇植物园新二村的于爱兰怎么也想不到，在搬迁23年后的今天，自己住在了城里人都羡慕的二层楼带院子的房子里。呼吸着宜居乡村的新鲜空气，坐在小院的椅子上，拿起扇子，享受午后的休闲时光。
给环境“洗脸”，为村庄“增颜”，连日来，金凤区以“干干净净迎小康”为主题，结合银川市“夏季战役”“八个一”活动部署，打响了以“整治村子、清理园子、护好林子、打扫院子、收拾屋子”为重点的“五子”专项整治行动，谱写乡村振兴“交响乐”。
整治村子 给环境“洗脸”
空气沁人心脾，一栋栋民居错落有致，干净的道路，家家户户门前鲜花簇拥，优美整洁的乡村环境让人好生羡慕。
“脱贫不仅仅是让村民从物质上富起来，更需要精神上进行‘洗礼’，只有物质精神双促进，咱村民才是真正的奔小康。”走在雨后的植物园新二村，党支部书记李君正在给记者介绍村里发生的翻天覆地的变化。
在清理整治的同时，金凤区全力推进村庄美化、绿化和道路硬化，按下村庄“美颜键”，提升村民生活品质。实施良田镇金星村金星路、园子村6队等农村道路太阳能路灯安装及良田镇观平路6公里乡村道路拓宽提升，结合给排水工程完成两镇50公里村庄巷道混凝土硬化。
利用冬季农闲开展农村人居环境整治“百日攻坚战”，重点对和顺新村、园林村、光明村、金星村等40个自然村开展清垃圾、清杂物、清路障、清沟渠、清农业生产废弃物的“五清”行动。截至目前，共清理行政村16个，清理生活垃圾286吨，清理村内淤泥82吨，清理畜禽养殖粪污等农业生产废弃物560吨,发动农民群众投工投劳数量1800人（次），清理残垣断壁76处，清理面积3720平方米；对两镇共计143户危房进行改造，开工建设的130户，已完成危房改造户76户，实现了院落布局合理，巷道干净通畅，村庄整洁美观。制定农村环境卫生外包服务日常检查、月度评比、年终考核工作制度，修订完善《金凤区城镇环卫清扫保洁外包工作考核办法》，实行农村环卫保洁市场化运作，制作垃圾箱288个，配备清洁工129人，有效提高生活垃圾清理整治力度，农村面貌发生了很大的变化。
“自2018年至今，植物园村持续进行人居环境整治。第一个阶段，2018年下半年到2019年是治乱阶段，过去村庄门前屋后、公共绿化带乱堆乱放非常严重，通过这个阶段的整治后，村庄里的乱堆乱放不见了踪影。2019年下半年进入第二个阶段即提升阶段，除了对房前屋后持续整治后，通过宣传、鼓励、激励村民进行环境整治；今年以来进入第三阶段即巩固阶段，持续性的环境卫生整治，绿化带、道牙砖的整治。”李君说道。
清理园子 给村庄“增颜”
据金凤区农业农村和水务局能源办主任沈彦平介绍 ，金凤区通过制定《金凤区设施农业园区管理办法（试行）》《园区生产垃圾管理制度》和《园区公约》，合理划分园区功能区和种植户卫生包干区，每栋棚前实行“三包”，并在园区内指定专门区域，集中堆放生产垃圾，定期无害化处理。制定激励机制，引导农户不堆放杂物，保持园区卫生环境干净整洁，清理园区各类问题86处，清理面积4000平米。
同时积极动员群众对闲置温棚、土地进行修复恢复种植，不断提高土地利用率，实现了温棚园区美化提升。
护好林子 留住田园风光
“听说今年家门口要建小微公园，那肯定是美气，出门逛逛，锻炼身体都方便着呢。” 家住良田镇金星村的禹五红笑着说道。金凤区全面实施乡村绿化美化行动，建成丰登镇润丰村、和丰村，良田镇金星村、兴源村、园林村、和顺新村、植物园村南郊7个农村小微公园。开展自然村环村林带、沟渠沿线、公共场所、房前屋后等场地绿化，实施通道绿化工程、城乡小微公园项目、村庄绿化项目，实现城乡一体化。
完成良田镇兴银公路二期绿化、政府大院绿化提升改造、金星村、兴源村节点绿化，丰登镇政府门前广场景观绿化提升，润丰路绿化等改善村容村貌村庄绿化工程，村庄绿化新增造林227.5亩。
打扫院子 让鸟语花香常驻
今年以来，金凤区以“棚圈搭建有序、柴草堆码整齐、院内绿植茂盛、粪土垃圾归池、宠物畜禽不乱跑、卫生没有死角”为标准，积极整顿房前屋后乱堆乱放、乱圈乱占现象。
开展积分超市“积分卡”管理，落实“农村环境卫生保洁”制度，推广“以表现换积分，以积分换物品”的正向激励模式，广泛宣传、群策群力、集中力量从面上推进农村环境卫生整治，掀起全民关心农村人居环境改善、农民群众自觉行动、社会各界积极参与农村清洁行动的热潮。
今年金凤区辖区10个贫困村乡风文明实践积分超市均已建成，将新时期村级环境整治与积分超市相结合，统筹各类资金，确保积分超市在激发内生动力、加强环境治理方面发挥更大作用。
收拾屋子 争当干净人家
“刚搬迁来的时候，那是1997年，整个村子里都是土路，自行车都骑不进来。2013年的时候，政府给咱们盖了新房子，我们从不到100平方米的平房，搬到了180多平方米的二层楼。”于爱兰告诉记者。
从平房到二层小洋楼，于爱兰一家变的不仅仅是住房环境，心态也在随之改变。“过去家外面也是脏乱差，没心思收拾屋子里，现在一看屋外这么漂亮，当然也得把家收拾干净，现在左邻右舍都比着看谁家收拾的干净么。”于爱兰笑着说道。
金凤区通过开展“巾帼共建美丽家园清洁卫生行动”，采用观摩、评比等推进方式，评比出2个最美村庄，每村评选30户“最美庭院”，经过反复检查促进整治取得实效，家庭环境卫生大有改善。以居室和庭院为主阵地，居室以“室内整洁干净、物品归类摆放、橱窗家具明亮、衣物洗涤收纳、被褥卫生清洁”为标准，教育引导妇女从自家做起，整理家庭内务，帮助和指导清洁庭院及屋内环境卫生，树立健康文明的生活理念，争创“美丽庭院”，因地制宜树立环境卫生标杆典范，线下线上开展“晒、议、评”活动，常态化进行检查评比、挂牌摘牌。确保个人清洁卫生，室内外整洁、美观，通过“小家美”，推动“全域美”，让村民唱主角，发挥村民的主观能动性。
（来源：银川市新闻传媒集团 詹思佳）
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