#桑杏汤# -治燥剂（轻宣外燥）
【临床运用】
1.运用要点：干咳少痰，唇干口燥，身微热，舌红苔薄白，脉数。
2.上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺不张、肺结核、喉源性咳嗽、百日咳等属外感温燥轻证者，可用本方治之。
3.咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白茅根、旱莲草以凉血止血；咳痰粘稠难出者，加马兜铃、天花粉以清热化痰。
4.麻疹后期，症见皮肤干燥，鼻干咽燥，微热口渴，干咳无痰，舌苔薄白而干，可用本方加芦根、麦冬、天花粉以养阴润燥。
5.本方药味轻清，煎煮时间不宜过长(一般以20-30分钟为宜)。

【掌握】
1.含义：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣燥邪或滋阴润燥等作用，以治疗燥证的方剂，统称治燥剂。
2.分类：燥证有外燥与内燥之分。
【外燥】是指感受燥邪所发生的病证。由于秋令气候温凉有异，因而感受燥邪后，又有凉燥、温燥之分。【内燥】是指由于脏腑【津液精血】亏耗所致的病证。从发病部位来说，内燥又有【上燥、中燥、下燥】之别。在治疗上，【外燥宜轻宣，内燥宜滋润】，故本章方剂分为轻宣外燥与滋阴润燥两类。
(1)轻宣外燥
—本类方剂具有轻宣温润或清宣润肺等作用，适用于凉燥证或温燥证。
凉燥证常发病于深秋初冬，症见恶寒发热，头痛无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌干等，代表方如杏
苏散。温燥证常发病于夏末初秋，症见身热头痛，干咳少痰，甚或气逆喘急，心烦口渴等。
代表方如桑杏汤、清燥救肺汤等。
(2)滋阴润燥
一本类方剂具有滋阴养液等作用，适用于内燥证。如燥在上者(上燥)，可见干咳气喘，或咽燥，咳血等【肺燥】阴伤证；燥在中者(中燥)，可见呕逆而食不下，或肌热易饥，口中燥渴等【胃燥】阴伤证；燥在下者(下燥)，可见消渴，咽干，或津枯便秘等【肾虚】津亏证。代表方如麦门冬汤、养阴清肺汤等。
3.使用注意：
（1）首先要详辨外燥或内燥，然后分别治之。若外燥证与内燥证合病者，治疗当分清主次，大抵先轻宣外燥，后滋润内燥，或内外燥并治，但亦应以轻宣为主，兼以滋润，切莫单纯滋润，以免留邪。
(2)治燥剂用药多为【滋膩】之品，易助湿碍气，故素体多湿者慎用。脾虚便溏以及气滞痰盛者亦应慎用。
(3)燥邪最易化热，伤津耗气，故治疗时可酌情配伍【清热泻火】或【益气生津】之品。而【辛香耗气，苦燥伤阴】之品，则非治燥之所宜。

【重点难点】
1.燥证有内外燥之分，外燥宜宣(凉燥宜温宣，温燥宜清宜)，内燥宜润。
2.杏苏散中苏叶配杏仁，轻宣凉燥，止咳化痰。因燥邪易于伤津化热，因此，虽为凉燥，亦不可过用辛温燥烈之品。
3.清燥救肺汤中桑叶配伍石膏、麦冬，宣中有清，清中有润，且石膏、麦冬用量轻于桑叶，使不碍桑叶之轻宣，保证该方的清宣之功。
4.麦门冬汤中麦冬与半夏用量比例为7:1，麦冬用量如此之大，一是该药药性平和，对阴虚而有虚火之证，非大剂难以奏效；二是半夏温燥，自须多加麦冬以制之，如此配伍，麦冬滋阴清热，得半夏辛温散结之性则无凝腻之弊，半夏降逆止咳，得麦冬之滋润则无伤阴之忧，二者相反，实以相成。
5.养阴清肺汤所治证系因肺肾阴虚之体，“遇燥气流行……感触而发。”(《重楼玉钥》)
因此，治之既要养阴清肺，又要解毒利咽。

【小结】
本章共选方按其功效分为轻宣外燥，滋阴润燥两类。
1.轻宣外燥：杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤均有轻宣外燥的作用，均适用于外燥证。
其中杏苏散轻宣温润，宣肺化痰，适用于外感凉燥证。凉燥谓之“小寒”，故该方亦可用于风寒伤肺咳嗽。桑杏汤与清燥救肺汤均治外感温燥证，但前者用于温燥轻证，以身热不甚，干咳少痰，【右脉数大】为辨证要点；后者用于温燥重证，以身热干咳，气逆而喘，脉虚大而数为辨证要点。
2.滋阴润燥：麦门冬汤、养阴清肺汤、玉液汤、增液汤均有滋润内燥的作用，均适用于内燥证。其中麦门冬汤滋养肺胃，降逆下气，主治虚热肺痿，亦治胃阴虚之呕逆证；养阴清肺汤重在养阴清肺，兼解毒利咽，主治白喉，亦治阴虚咽痛证；玉液汤在养阴生津的同时益气固肾，专治脾肾气阴两虚之消渴者；增液汤增水行舟，主治阳明温病，液涸肠燥之大便秘结。

【思考】
1.试述治燥剂的分类。
2.杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤均治咳嗽，临床如何区别运用?
3.清燥救肺汤与麦门冬汤二方所治病位均在肺，为何均配伍人参、甘草等健脾养胃之品?
4.橘皮、半夏、茯苓在杏苏散、二陈汤中的作用有何异同?
5.试述麦门冬汤麦冬与半夏的配伍意义。
6.试述“培土生金”法在麦门冬汤的运用。
7.养阴清肺汤养阴清肺之中为何还要辅以解毒利咽?
8.玉液汤山药与黄芪配伍有何意义?

【其他】

肺痿，中医病名。是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤；或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。辩证有肺脏虚热和虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

简说天干地支五行八卦图与九宫八卦

天干与五行：

甲、乙同属木，甲为阳木，乙为阴木。

丙、丁同属火，丙为阳火，丁为阴火。

戊、己同属土，戊为阳土，己为阴土。

庚、辛同属金，庚为阳金，辛为阴金。

壬、癸同属水，任为阳水，癸为阴水。

地支与五行：

寅、卯同属木，寅为阳木，卯为阴木；

巳、午同属火，午为阳火，巳为阴火；

申、酉同属金，申为阳金，酉为阴金；

亥、子同属水，子为阳水，亥为阴水；

辰、戌、丑、未同属土，辰戌为阳土，丑未为阴土。

天干与五方：

甲、乙属木，为东方；

丙、丁属火，为南方；

戊、己属土，为中央；

庚、辛属金，为西方；

壬、癸属水，为北方。

地支与五方：

寅、卯属木，为东方；

巳、午属火，为南方；

申、酉属金，为西方；

亥、子属水，为北方；

辰、戌、丑、未属土，为四季土，各随一方。

天干地支与五方中有一个区别之处，即天干的方位有“中”，而地支的没有。

天干与五季：

甲、乙属木，为春季；

丙、丁属火，为夏季；

戊、己属土，为长夏；

庚、辛属金，为秋季；

壬、癸属水，为冬季。

地支与四季：

寅、卯、辰为春季；

巳、午、未为夏季；

申、酉、戌为秋季；

亥、子、丑为冬季。

天干地支与五季中同样有一个区别，即天干中有一“长夏”，而地支中没有。

为了把这些要素能够看得更清楚，我把上面的那幅图用不同的颜色进行了区分，从内由外分别为：第一圈和第三圈是天干，第二圈是八卦，第四圈是方位，第五圈是月份，第六圈是地支，第七圈是八卦的五行。

九宫概述

九宫者：乾宫、坎宫、艮宫、震宫、中宫、巽宫、离宫、坤宫、兑宫也！其中，乾、坎、艮、震属四阳宫，巽、离、坤、兑属四阴宫，加上中宫共为九宫。九宫在奇门遁甲中代表地，大地，为奇门遁甲之基，是不动的，奇门遁甲分为天、地、人、神四盘，四盘之中唯有地盘是不动，为坐山。如下图：

巽四宫

离九宫

坤二宫

震三宫

中五宫

兑七宫

艮八宫

坎一宫

乾六宫

(方位：上南，下北，左东，右西）上表即称为九宫格，《烟波钓叟赋》云：“先须掌上排九宫，纵横十五在其中”。上述九宫：坎一宫，坤二宫，震三宫，巽四宫，中五宫，乾六宫，兑七宫，艮八宫，离九宫，共计九宫，不管是横，是竖，是斜，三个数字加起来都是十五，这就是奇门九宫格。

有一首歌诀来描述奇门遁甲的九宫格：“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居中宫”。

九宫八卦

八卦即是上面表格中标示出来的八个卦，即：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑，此八卦按后天八卦方位排列，所以奇门遁甲的地盘是后天八卦方位，八卦的象意对在奇门遁甲中预测起参考作用

三、九宫先后天数

预测事情必然要用到数，例如预测某人做生意会赚多少钱？，或是赔本，赔多少钱？都要用到数。九宫先天数就是后天八卦序数；九宫后天数即如上表的序号数：

比如：用神落一宫，如果用神旺相的话，则可能表示一百、一千、一万或是十万，也可能表示六百、六千、六万、六十万，那么具体是哪个数呢？这就要结合我们在日常生活中的体会了，也就是社会经验，例如一个开小商店的，他要预测一个月能赚多少钱的话，你绝不可能断成六十万，六万的，要根据当地的生活水平及生活中的现实情况来断，这个就是活断了，意在深会，不好言表，关键就要靠读者在实践中去体会、摸索了。

四、九宫地支

就是八卦地支：乾宫：戍土亥水，坎宫子水，艮宫丑土寅木，震宫卯木，巽宫辰土巳火，离宫午火，坤宫未土申金，兑宫酉金。中宫不入地支。 '

天干地支是古代哲学思想的核心，宇宙当中不同事物的代表象征。天干地支应用范围：历法、医学、占卜、天文、地理。

那么天干地支的含义有哪些？天干地支代表的象义有哪些？一起来看看吧。

天干地支内容

十天干：甲，乙，丙，丁，戊，己，庚，辛，壬，癸。

十二地支：子，丑，寅，卯，辰，巳，午，未，申，酉，戌，亥。如今天干地支主要是易经占卜学的核心，所有预测学术都离不开的基础。

天干地支象义

1、十天干象义

甲：像草木破土而萌，阳在内而被阴包裹。

乙：草木初生，枝叶柔软屈曲。

丙：炳也，如赫赫太阳，炎炎火光，万物皆炳燃着，见而光明。

丁：草木成长壮实，好比人的成丁。

戊：茂盛也，象征大地草木茂盛繁荣。

己：起也，纪也，万物抑屈而起，有形可纪。

庚：更也，秋收而待来春。

辛：金味辛，物成而后有味，辛者，新也，万物肃然更改，秀实新成。

壬：妊也，阳气潜伏地中，万物怀妊。

癸：揆也，万物闭藏，怀妊地下，揆然萌芽。

2、十二地支象义

子：孳也，阳气始萌，孳生于下也。

丑：纽也，寒气自屈曲也。

寅：演也，津也，寒土中屈曲的草木，迎着春阳从地面伸展。

卯：茂也，日照东方，万物滋茂。

辰：震也，伸也，万物震起而生，阳气生发已经过半。

巳：巳也，阳气毕布已矣。

午：仵也，万物丰满长大，阴阳交相愕而仵，阳气充盛，阴气开始萌生。

未：眛也，日中则昃，阳向幽也。

申：伸束以成，万物之体皆成也。

酉：就也，万物成熟。

戌：灭也，万物灭尽。

亥：核也，万物收藏，皆坚核也。

天干地支五行

甲为栋梁之木，乙为花果之木，甲乙东方木。

丙为太阳之火，丁为灯烛之火，丙丁南方火。

戊为城墙之土，己为田园之土，戊己中央土。

庚为斧钺之金，辛为首饰之金，庚辛西方金。

壬为江河之水，癸为雨露之水，壬癸北方水。

子（鼠）属阳水，北方；亥（猪）属阴水，北方。

寅（虎）属阳木，东方；卯（兔）属阴木，东方。

巳（蛇）属阴火，南方；午（马）属阳火，南方。

申（猴）属阳金，西方；酉（鸡）属阴金，西方。

辰（龙）、戌（犬）属阳土，中央；

丑（牛）、未（羊）属阴土，中央。

天干地支含义

天干地支简称“干支”。类似“干支”取义于树木的“干枝”。

十天干：

甲（jiǎ）、乙（yǐ）、丙（bǐng）、丁（dīng）、戊（wù）、己（jǐ）、庚（gēng）、辛（xīn）、壬（rén）、癸（guǐ）；其中甲、丙、戊、庚、壬为阳干，乙、丁、己、辛、癸为阴干。

十二地支：

子（zǐ）、丑（chǒu）、寅（yín）、卯（mǎo）、辰（chén）、巳（sì）、午（wǔ）、未（wèi）、申（shēn）、酉（yǒu）、戌（xū）、亥（hài）。其中子、寅、辰、午、申、戌为阳支，丑、卯、巳、未、酉、亥为阴支。

十二地支对应十二生肖

子-鼠，丑-牛，寅-虎，卯-兔，辰-龙，巳-蛇， 午-马，未-羊，申-猴，酉-鸡，戌-狗，亥-猪。 https://t.cn/z8AiyDv

何首乌性味苦甘涩，微温。

①《何首乌录》："味甘，温，无毒。"

②《开宝本草》："味苦涩，微温，无毒。"

③《本草汇言》："生用气寒，性敛，有毒；制熟气温，无毒。"

归经入肝、肾经。

①《纲目》："足厥阴、少阴。"

②《本草经解》："入足少阳胆经、手少阳三焦经、手少阴心经、足少阴肾经。"

③《本草再新》："入脾、肺、肾三经。"

功能主治补肝，益肾，养血，祛风。治肝肾阴亏，发须早白，血虚头晕，腰膝软弱，筋骨酸痛，遗精，崩带，久疟，久痢，慢性肝炎，痈肿，瘰疬，肠风，痔疾。制首乌补肝肾，益精血，乌须发，壮筋骨；用于眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、神经衰弱、高血脂症。

①《何首乌录》："主五痔，腰腹中宿疾冷气，长筋益精，能食，益气力，长肤，延年。"

②《日华子本草》："治一切冷气及肠风。"

③《开宝本草》："主瘰疬，消痈肿，疗头面风疮，五痔，止心痛，益血气，黑髭鬓，悦颜色，亦治妇人产后及带下诸疾。"

④王好古："泻肝风。"

⑤《滇南本草》："涩精，坚肾气，止赤白便浊，缩小便，入血分，消痰毒。治办白癜风，疮疥顽癣，皮肤瘙庠。截疟，治痰疟。"

⑥《药品化义》："益肝，敛血，滋阴。治腰膝软弱，筋骨酸痛，截虚疟，止肾泻，除崩漏，解带下。"

⑦《本草述》："治中风，头痛，行痹，鹤膝风，痫证，黄疸。"

⑧《本草再新》："补肺虚，止吐血。"

⑨广州部队《常用中草药手册》："治神经衰弱，慢性肝炎。"

⑩《江西草药》："通便，解疮毒；制熟补肝肾，益精血。"

用法用量内服：煎汤，3～5钱；熬膏、浸酒或入丸、散。外用：煎水洗、研末撒或调涂。

注意大便溏泄及有湿痰者不宜。

①《何首乌录》："忌猪、羊肉血。"

②《开宝本草》："忌铁。"

③《医学入门》："茯苓使。忌萝卜。得牛膝则下行。"

④《纲目》："忌葱、蒜。"

复方①乌须发，壮筋骨，固精气：赤、白何首乌各-斤（米泔水浸三、四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二升，以砂锅木甑铺豆及首乌，重重铺盖，蒸至豆熟取出，去豆、暴干，换豆再蒸，如此九次，暴干为末），赤、白茯苓各一斤（去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，取沉者捻块，以人乳十碗浸匀，晒干，研末），牛膝八两（去苗，酒浸一日，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干），当归八两（酒浸，晒），枸杞子八两（酒浸，晒），菟丝子八两（酒浸生芽，研烂，晒），补骨脂四两（以黑脂麻炒香，并忌铁器，石臼捣为末）。炼蜜和丸弹子大一百五十丸，每日三丸，侵晨温酒下，午时姜汤下，卧时盐汤下。其余并丸梧子大，每日空心酒服一百丸，久服极验。（《积善堂经验方》七宝美髯丹）

②治骨软风，腰膝疼，行履不得，遍身瘙痒：首乌大而有花纹者，同牛膝（锉）各-斤。以好酒一升，浸七宿，曝干，于木臼内捣末，蜜丸。每日空心食前酒下三五十丸。（《经验方》）

③治久疟阴虚，热多寒少，以此补而截之：何首乌，为末，鳖血为丸，黄豆大，辰砂为衣，临发，五更白汤送下二丸。（《赤水玄珠》何首乌丸）

④治气血俱虚，久疟不止：何首乌（自三钱以至一两，随轻重用之），当归二、三钱，人参三、五钱（或一两，随宜），陈皮二、三钱（大虚不必用），煨生姜三片（多寒者用三、五钱）。水二钟，煎八分，于发前二、三时温服之。若善饮者，以酒浸一宿，次早加水一钟煎服亦妙，再煎不必用酒。（《景岳全书》何人饮）

⑤治遍身疮肿痒痛：防风、苦参、何首乌、薄荷各等分。上为粗末，每用药半两，水、酒各一半，共用一斗六升，煎十沸，热洗，于避风处睡一觉。（《外科精要》何首乌散）

⑥治颈项生瘰疬，咽喉不利：何首乌二两，昆布二两（洗去咸味），雀儿粪一两（微炒），麝香一分（细研），皂荚十挺（去黑皮，涂酥，炙令黄，去子）。上药，捣罗为末，入前研药一处，同研令匀，用精白羊肉一斤，细切，更研相和，捣五、七百杵，丸如梧桐子大。每于食后，以荆芥汤下十五丸。（《圣惠方》何首乌丸）

⑦治瘰疬延蔓，寒热羸瘦，乃肝（经）郁火，久不治成劳：何首乌如拳大者一斤，去皮如法制，配夏枯草四两，土贝母、当归、香附各三两，川芎一两。共为末，炼蜜丸。每早、晚各服三钱。（《本草汇言》）

⑧治疥癣满身：何首乌、艾各等分，锉为末。上相度疮多少用药，并水煎令浓，盆内盛洗，甚解痛生肌。（《博济方》）

⑨治大肠风毒，泻血不止：何首乌二两，捣细罗为散，每于食前，以温粥饮调下一钱。（《圣惠方》）

⑩治自汗不止：何首乌末，水调。封脐中。（《濒湖集简方》）

⑾治破伤血出：何首乌末敷之即止。（《卫生杂兴》） https://t.cn/A6hBahr2