想去公园很久了。
不是上课就是在图书馆的时间里,也能见缝插针地离开学校出去溜。早晨的公园,从少眠的老人看到终于觉醒出来疯跑的孩子,坐在长廊里就牛奶吃面包,竟十足像回到了家里。
刚进公园我就开始吹嘘自己的钓鱼技术,说动了心:“真能碰上摆摊的不得钓它一回!”但鱼比家里的聪明。还好老板不算时间,慢慢悠悠一个多小时才把5条钓满,自然是让刘子文带走了。
后来,她买了个圆缸,听说圆缸对鱼的视力不好,久了会瞎,又买了个方缸。外加一个打氧机、两条热带鱼,还配上水草石头打造河底生态。今天告诉我,热带鱼得......我听了只能微笑,且说,没了再去钓两条。有隐约感受到我们的参差。

【老奶奶转入康复病区,她坐在轮椅上幸福地晒着太阳……这幅美好的画面让他们幸福很久】“沈阳中心本土新冠肺炎病例全部‘清零’,我们团队上午拍了合影纪念下这个日子。我们这支团队来自省市各家医院,在非常短的时间内完成集结,并且迅速形成战斗力,在一个月的诊疗过程中,表现出技术精湛,且能够应对各种问题,每个人都具有极强的责任心,有‘一定要把病人救治过来’的信念。”1月24日,国家卫生健康委新冠肺炎救治组专家、中国医大一院重症医学科主任马晓春说,从新冠救治的角度来说,救治工作已经告一段落,但是有的病人存在很多基础性疾病,有的出现了一些合并症,在总体的治疗上并没有完全结束,接下来团队还有很多挑战性的工作仍要完成。而马晓春也刚刚接到第二天要去河北支援的任务。

在采访中,重症团队的医护们很少说起自己这一个月来的辛苦,但他们都记得一个美好的画面:87岁的老奶奶转入康复病区的时候,那个走廊充满阳光,她坐在轮椅上面带微笑,很满足地晒着太阳,“那个画面真是让人很幸福,付出值得!”

[话筒]是否要下一步治疗 启动国家级专家线上会诊模式

“又是一夜没睡。”前几日,记者在辽宁省新冠肺炎集中救治沈阳中心2号楼见到马晓春的时候,他正走出重症病房,“有个病人病情发生变化,这个时候需要我们进行一些判定,要进行一些干预。”马晓春称说起守护了一夜的患者:“重症病人的病情瞬息万变,在变化的时候要做一个决定,做这个决定是挺难的一件事,因为它面临的风险跟其他事情不一样,这个关系到人的生死。这是一个挺艰难的选择。”

为做到决策万无一失,在国家级专家网上会诊平台,国家、省、市重症“大咖”共同探讨利弊,最终确定了方案。马晓春说,不单单这一个棘手的患者的诊断享受到了国家级顶级专家的会诊待遇,此次疫情,国家卫生健康委特别派驻4名国内顶尖专家,深度参与和指导新冠肺炎患者医疗救治工作,而且每日依托远程医疗,参与重症病例全国在线会诊,多名国内顶级专家线上会诊并给出指导建议。

这次疫情,马晓春再次坐镇省集中救治沈阳中心,此次沈阳中心团队的表现让国家专家组点赞:这是一支最好的团队。“重症病人的管理一定是团队管理。团队管理要求成员专业、理念等方面一致,互相理解、认同,这样在一个新环境下救治患者时效率才会更高。”有着近 20 年重症患者救治经验的马晓春对此深有感触。“组队后的团队无论从相互配合、工作效率还是工作成效来看,很完美。”

[话筒]患者每时每刻的信息每天要“过”数十次

“我们的团队配合默契,工作做得可谓细致精准。”中国医科大学附属第一医院重症医学科病房主任、沈阳中心重症组成员朱然说,就拿每天的数据汇总来说,每天早上会有视频交班,需要ICU夜班值班医生加上患者的床头护士,搜集这一晚上所有的信息,包括体温、出液量、用药、进食、排便、吸氧、断氧以及活动情况等等,而每一位患者的个人数据和其他患者的平行数据收集工作量也是巨大的,“我们每天都会做大量的表格,你看我们桌子上这一摞表格,就是一两天之内一两位病人的表格,尤其治疗越多的话,数据就会越多。”

即便再庞大的数据,重症团队的专家们也都装进了脑子里,做到了如指掌、心中有数,“患者的各项指标和重要变化数据,早上交班和里边的医生‘过’一遍,然后跟省专家、全国专家会再‘过’一遍,到下午全国线上会议的时候再‘过’一遍,晚交班还会再‘过’一遍,其余时间‘里面’‘外面’的医护随时电话微信在线,有问题就随时去沟通。”朱然说。

此次疫情,马晓春认为跟2020年年初的那一轮疫情还是不同的,重型和危重型的比例非常高,这在全国这么长时间的疫情下都不多见,而且病人肺部的病变相对来说也比较重,特别是几个危重型病人,肺部的损伤是目前见到最重的病人了,“这次病人还有一些与其他以往不同的症状,比如说嗅觉的丧失、听力的改变,还有三个病人有腹泻的症状,还有的潜伏期达到10天甚至20天,有的病人持续发烧了三周多了……这都给我们的治疗护理等工作再次提出了挑战。”

[话筒]救治精细精准体现在每一个时间段

87岁、95岁这些高龄超高龄老人在此次治疗中得到了大家的关注,对医疗团队而言是很大的考验。马晓春说,尤其是95岁老人,高龄加上长期卧床,在这样一个比较脆弱的机体上增加新冠病毒的感染,显然在整体的治疗和护理难度上就会比较大。“从整体的治疗和护理上可以说特别地精细精准,这种精细精准体现在每一个时间段的操作和处理干预上。比如说她的体位怎么要求,每小时喝了多少水,排了多少液,每顿给多少卡的营养等等,这都是非常非常细致的。”

对此,国家专家组邱海波教授这样评价:“95岁老人能够很平稳地‘度’过来,这其中的付出是很难用语言表述出来的”,马晓春说,这一句很难用语言表达蕴含着很多层含义,救治的困难是多方面多方位的,“她脆弱得就像在走钢丝绳,稍微哪个地方失去平衡可能就从钢丝上跌下去了,而让她保持这种平衡的是日夜守护他们的医护人员们。要知道,在重症监护病房里,穿着防护服的医护人员要付出更多的体力来执行每一个操作,在极度缺氧的状态下,他们对每项操作都尽可能做到更好。每次出来时身体和心理都处在崩溃的边缘。”

“能让这些高龄、超高龄的患者肺部病变不往前进展,一定是需要花费大量的精力才能把这件事去做好。”朱然说,那位87岁老奶奶,她来的时候因为疾病无法平躺,还伴有胸腔积液和心包积液,老奶奶不能跟家人在一起也有些焦躁,医护人员就陪她聊天,整宿整宿陪着,保证她吃好睡好,“整体管理下来,不止新冠肺炎治好了,她的心功能比她刚来的时候评估还要好。”

[话筒]应用了目前最有效的治疗方法

和普通病房不同,危重患者监测是按分秒来计算的,前一秒可能还很平稳,下一秒就变化了,需要医生护士在床旁进行有效的监护。治疗和照顾一位重症患者需要付出的努力和精力极大。在使用ECMO和呼吸机治疗期间,危重患者的治疗和照护需要20余名医护5班倒——每班6小时,配备一两名医生和3名护士,必须根据病情需要作出及时判断。

“在整体的治疗上,在前期尝试的很多的治疗的方法,经过筛选下来目前能够应用在临床上的都是目前认为最有效的方法。”马晓春告诉记者,虽然新型冠状病毒是一个陌生的传染性疾病,对这种病的发生发展以及预后的过程有太多的未知,需要医生们不断在摸索中前进。比如说现在对很多病人在早期就强调“俯卧位通气”,在去年还没开始;目前在临床上应用的康复期血浆,国家优先保障、跨省调配新冠肺炎康复者恢复期血浆近3万毫升用于临床治疗,进一步缩短重症患者治疗期,经过这一年比较下来证明在一些病例上是有效果的;而中医药的融入也看到了临床疗效,全部患者中医药治疗比例达到100%。

1月24日,沈阳中心本土患者“清零”。“这真是一个让人高兴的消息,为了这一天,沈阳中心的所有医护人们整整一个月几乎不眠不休,心心念念的就是他们。但是作为重症团队在重症病人的救治上和沈阳中心的保障上,还有相当长的一段路要走。”

对于“‘战疫’期间难忘的事儿 ”的问题,马晓春的回答是“这是日常,经历的太多了,我是老战士了。其实,不光是每次战‘疫’,对于医生而言,考验的不仅仅是医疗能力,更是医者的信仰与担当。重症医生必须做到耐得住寂寞,扛得住压力,对得起良心。”

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
摄影 张文魁

潘达的出生记~第5个月第4周

米粉停了一个星期后给潘达再次尝试,今天的比较稀,喂他吃的量也少,总共吃进去的最多就是一勺,这量不能急,得一点一点慢慢加,今天吃就ok了,没有任何不适。建议一开始吃米粉时能用母乳就用母乳,并且吃完米粉再喂些母乳,因为母乳中含有脂肪酶和淀粉酶等有助消化的酶,会将米粉中的淀粉链打破(所以用母乳调米粉会越调越稀),可以帮助宝宝很好的消化米粉。一段时间过去后潘达正常,没什么反应,说明这个小朋友已经准备好吃辅食喽,这周我们每天都加一勺米粉吧。晚上小姨和小姨夫来看潘达,小姨抱的都舍不得放下喽,无奈潘达有点认人,没多久就开始憋着嘴了。晚上又是难眠之夜,我们在外面聊天用监控看着潘达,我冲回房间都冲了好几趟,都没怎么吃奶,就是陪陪他他就又睡着了。

这几天潘达明显的想要抓自己的小脚,但又够不到,就一直抓裤子,抓脚上的被子,我就把他的小脚送到了他的手中,他可以紧紧地抓着脚趾头抓一会儿呢,两只都抓得到,还可以两只同时抓,看着小手可使劲了,真是可爱。我们还解锁了个新技能,用手杵着床,前倾坐着,撑了一小会儿就从侧边翻倒躺着了,虽然看着他比较难受,一小坨的弯着,但这也是坐坐神功的发展阶段,当我把他扶起来坐着他还想自己往前倾杵着坐呢。今天在潘达趴着时我用手帮助他移动,先动手后动脚,诶,当他发现脚有着力点时可以蹬着向前移动,他就蹭蹭往前蹬,移动了好大一截呢,还拐着弯的走,给你点赞哦小朋友,你可是很厉害的呢。他趴着时会翘屁股,不知是翻回来到仰卧的前兆还是往前趴的前兆,再观察观察。

下午带小潘达到公公婆婆家玩,在车上坐着他才听见有其他人讲话的声音就开始嘴瘪嘴瘪的了,只能转移他的注意力。到了福康,又是哭哭模式,把公公婆婆都吓的不敢接近他了,真是个小稀奇,后来睡醒一觉情况就有所缓解,也可能是吵瞌睡吧。现在潘达醒着的时候小手会开启摆动模式,小手上下上下的一直在摇摆,特别是着急的时候更是高频次狂动,全身上下都是戏啊。我们吃完晚饭才回家,早就过了潘达的睡觉时间,回来就非常好哄,没一会儿就睡着了,不过前段还是醒了好几次。

由于疫情原因高考推迟了一个月,潘达小姨非常逗比,已经算出潘达离高考还有6381天,是啊,日子就是过着过着一晃眼时间就过了,希望潘达快快长大,健康平安,又希望他慢点长大,可以多享受和他在一起的时光,好矛盾,也许只有过好每一天才是正解。我和老公每天都被潘达的可爱折服的妥妥帖帖,看着他的小萌样就一点办法都没有,就只想冲过去就狂亲,嘿嘿。潘达现在玩玩具要是够不着还会侧过身来够,越来越有解决问题的能力喽。

今天潘达满5个月了,体重8kg 身高68cm。带他到青龙峡玩了一圈,第一次进山,深度感受山间林里。带宝宝进山林要注意两点,一是温度较低要注意保暖,另一个就是注意防蚊虫。山路用不了婴儿车,还要淌小溪,潘达全程被背着,蚊虫很多会一直在耳边嗡嗡,老公就一直在摇手给他赶蚊子。在山林里时间没待的太长,我们就出来了。这个翻山越岭的小家伙也已经去过不少地方了呢。潘达脸上(嘴附近)有很多小痘痘估计就是之前我吃辣的吃多了,而且他快一周没拉屎,所以今天晚上我没忍住吃的烧烤,辣椒还很多那种,这两顿奶就没给潘达喝,大概吃饭一两个小时后就会加工到奶水中。由于出去玩,9点才到家,早就过了潘达睡觉的时间,可是今天就非常难哄了,到10点才睡,也许是今天吸收了不一样的事物吧。

哇,潘达昨天玩得真是兴奋啊,都起来蹦迪了,今早5点半起一次,6点半起一次,7点半又直接起床,我的妈呀,直接被他KO。今天是老公的生日,我们带着两边老人一起出去玩,到了富民一个网红山头,是一个很大的房地产项目,精致的园林设计以及有趣的游乐设施还是非常有吸引力的,昆明有着得天独厚的气候条件,是朝着健康旅居城市的定位打造的,感觉很美丽,不知未来是什么样子呢。今天还时不时下着下雨,但并没有影响潘达游山玩水的心情,也算是感受了一下雨季出游。老公一直背着他,人家可舒服了,大人讲话时插插吧,困了就睡睡觉。晚上又是回去得晚,潘达在车上就睡着了,把他放到床上睡就是最考验技术的时候了,落地响立马上身,以后还是尽量在他睡觉点前回来吧,要不过了时间折腾他也就是折腾自己。

下午带着潘达去恩恩家玩,两个小兄弟又见面了。恩恩很大方,看着潘达拉着潘达,正常的玩耍,而且完全不认生,我抱也是可以的,可小潘达就不行了,又是动不动就想哭闹,看来是需要多走走看看社交社交了。吃饭时到外婆家给外婆过生日,潘达一进门就不干,一直处于要哄着的状态,我们家的人都是大嗓门,只要有谁声音一大潘达就被吓到,还有就是可能没吃饱,可是我没有奶水了,下次出门还是要带点奶粉给他。潘达一直不干最后吹蜡烛都没赶上过,吃完饭就匆匆回家了,不过今天在他睡觉点前回到的家,放到床上也是和喂奶来了个无缝连接,他就很快睡着了。


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