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《咏牡丹》
马俪
乌龙捧盛紫混蕊,
醉粉渐深拥金盏。
丹凤白朵圣洁爱,
状元红袍光荣炫。

二乔共舞双色香,
同心云瓣百媚生。
仙裾霞披憨然秀,
国花真英笑春风!

牡者雄也,牡丹隐喻男性之优雅、丰富、包含,同时牡丹根之忍隐不畏惧酷暑严寒!只为孕育春之丰厚华美!


正适合中国国花!祝愿热血的中国男儿继续发扬先烈大无畏的革命精神!真正顶起男人该顶的那片天!不畏现在不惧将来!扶弱济世、以正镇邪,育美暖人间!乃是真正实力丰富、高贵!
青岛西海岸童梦香村千种万株牡丹,五一节再次观后感。

细数高尿酸血症的5大危害,必须重视!



作者:陈泉峰

单位:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师

来源:医学界内分泌频道

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸,后者由肾脏和肠道排出。

正常情况下人体肾脏能够排出尿酸,从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平,而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。

2020年1月,中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》定义高尿酸血症的诊断标准为:无论男女,非同日2次测定空腹血清尿酸水平,当血清尿酸水平>420μmol/L(约7mg/dl)时即为高尿酸血症(HUA)。

而为了普及HUA防治知识,让大众重视HUA的危害,记住“420”这个诊断临界值,早在2017年,痛风专家邹和建教授就提出了将每年的4月20日(420)定为“420全民关注痛风日”。尿酸的升高可能“祸害”全身,痛风、糖尿病、肾损害、心脑血管疾病都与血尿酸水平高有关。在420即将到来之时,笔者参考文献,谈一谈HUA可能带来的危害。

 

我们都知道HUA是痛风的罪魁祸首,其实HUA不只危害关节,当血尿酸超过饱和度时,尿酸盐晶体会析出并沉积在身体各部位,如关节、血管壁、软组织等;长期的高尿酸状态还可能会带来循环系统、内分泌代谢系统、泌尿系统等诸多方面的不良影响。

  

危害一:伤关节及皮肤结缔组织,导致痛风

HUA是痛风的罪魁祸首,痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高,痛风包括痛风性关节炎及痛风石。研究报道,血清尿酸<360μmol/L、360~479μmol/L和>480μmol/L时,痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。一项随访2~10年的研究显示,血尿酸>360μmol/L时,87.5%的患者出现了膝关节液尿酸盐结晶,而当血尿酸≤360μmol/L时,只有43.8%的患者出现结晶。

 

1、急性痛风性关节炎



急性痛风性关节炎好发于下肢单关节,典型发作起病急骤,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛,疼痛剧烈。

大关节受累时可有关节渗液,并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。半数以上患者首发于足第一跖趾关节,而在整个病程中约90%的患者该关节被累及,其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位,而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。

关节局部损伤(如外伤)、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。自然病程常小于2周,治疗及时者症状可于数小时内缓解。

 

2、慢性痛风性关节炎及痛风石

患者因未长期坚持控制HUA,更多关节受累,痛风发作变得频繁,逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎,最终出现关节畸形,并在关节附近、肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织(如耳廓)等处形成痛风结节或痛风石。

 

危害二:伤血管,促动脉硬化,

是高血压、心脑血管疾病的独立危险因素

1、动脉粥样硬化:可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞,尿酸浓度越高对内皮影响越大。HUA患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁,并通过诱发炎症反应损害血管内皮。此外,HUA还会与高血压、高血脂、高血糖等相互联系,共同促进动脉粥样硬化的形成。有研究发现降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化的进程。

 

2、HUA是高血压的独立危险因素:研究显示,血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加13%。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。



3、HUA是心衰的危险因素,与其发生、发展及预后均密切相关:心力衰竭患者中HUA的患病率高达55%-60%,患者的血尿酸水平越高,心力衰竭越严重;临床研究证实,对于已经确诊冠心病的患者,血尿酸高于450μmol/L人群的死亡率是血尿酸低于300μmol/L人群的5倍。

4、HUA是卒中的独立危险因素:HUA促进缺血性卒中发生,增加卒中风险。此外,对非卒中患者的长期随访发现,血尿酸水平可作为急性缺血性卒中患者预后评估的一项指标,特别是女性患者,血尿酸水平的增高可能是无症状性脑梗死及预期卒中的重要血清学指标,通过对HUA进行长期管理,可有效降低血尿酸水平,减少缺血性卒中的发生及不良预后,这对女性HUA患者预防卒中发生可能具有更重要的意义。

 

危害三:伤肾脏,导致痛风性肾病、

肾结石等

1、痛风性肾病:长期HUA患者可出现肾脏损害,包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。其中慢性尿酸盐肾病也称作痛风性肾病,可表现为尿浓缩功能下降(如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿)或肾小球滤过率下降,由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等,因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。

2、肾结石:尿酸盐沉积在肾脏可形成肾结石,结石成分主要为尿酸性结石和草酸钙结石,酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态为尿酸结石形成的两个主要因素,另外肥胖、代谢综合征、慢性腹泻、糖尿病也是尿酸性结石形成的危险因素,部分HUA患者肾结石的症状甚至早于关节炎的发作,患者常常出现腰痛急性发作或血尿。

3、肾功能衰竭:大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石造成尿道梗阻,可能导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭。慢性梗阻可引起肾积水、肾实质性萎缩,不及时诊治最终可发展为终末期肾病。研究显示,血尿酸每升高60μmol/L,慢性肾脏疾病(CKD)风险增加70%,肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右,而HUA合并CKD高达32.7%。



危害四:乱代谢,加重或引起糖尿病、

肥胖及高脂血症

1、HUA是2型糖尿病的独立危险因素:随着尿酸水平的增高,发生糖尿病的风险也越高,研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L,相对新发糖尿病发病风险增加17%,HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。

2、加重肥胖和高脂血症:HUA人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%;肥胖者血尿酸水平增加,且因肥胖类型不同而表现为不同的病态;很多患者在有效的降尿酸治疗后,体重也得到了有效控制。同样,降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。



危害五:伤头发,导致男性脱发加重

雄激素性脱发(AGA)是一种常见的男性脱发类型,我国男性AGA患病率约为19.9%-21.3%,典型的AGA始于太阳穴和头皮上方,随着时间的推移,直至仅头部两侧和后部保留少量头发。



AGA可发生在20-30岁的男性中,严重程度随年龄增加而增加,AGA往往会导致患者心理压力增大,生活质量下降。

我国的科研人员对HUA与AGA二者的关系进行了评估。研究结果显示,总体来看,AGA患者的尿酸水平明显高于对照组(P<0.001),伴有AGA的男性罹患HUA的风险更高。说明我国男性HUA与AGA之间存在着显著的相关性,尤其是在早发AGA患者中(<30岁)。

蛇形龙崇拜与二里头遗址夏都说

关于河南偃师二里头遗址究竟是夏都还是商都,笔者在《商族起源与先商社会变迁》《中国古代国家的起源与王权的形成》两书的部分章节中,主要从时间和空间以及“夏社不可迁”的历史事件等方面论证了二里头遗址是夏朝中期至晚期的王都。在时空问题之外,二里头遗址出土器物浓厚的蛇形龙崇拜的文化特征,可以作为二里头遗址乃夏朝王都说的佐证。



在文献上,夏王族即夏后氏,对于蛇形之龙的崇拜十分突出。例如,夏禹之禹就是蛇形之龙。《说文》:“禹,虫也。从禸,象形。”这里所说的“虫”即蛇形之龙。在青铜器铭文中,禹字写法与《说文》一脉相承。例如《遂公盨》《禹鼎》《秦公簋》中的禹字,均为从虫、从九的象形兼会意字。“从九”即《说文》所说的“从禸”。在古文字学者中,有人主张金文“禹”字从禸之“禸”是衍生的,没有实际意义。也有的主张所谓“从禸”即“从九”,如丁山指出:“禹字从虫、九,即《楚辞》所谓‘雄虺九首’”(《禹平水土本事考》)。我们联系文献中禹称霸九土(即九州)古史传说,禹字从虫、九的释读似乎更贴近历史的实际。在20世纪20年代,顾颉刚先生为了论证“禹是上帝派下来的神,而不是人”,其依据之一就是引《说文》“禹,虫也。从禸,象形”,说“禹或是九鼎上铸的一种动物”(《与钱玄同先生论古史书》)。其实,“禹”这个名号来自其图腾之名,“禹”字的构形为蛇形之龙,只是说明“禹”这一名号的取名来自蛇形之龙,而并非禹本身即为动物。在人类学材料中,居住在澳大利亚中部的阿兰达人(Aranda)有740个动植物图腾,其中大量的是个人图腾,少量的是氏族图腾,二者并存。根据笔者研究,在图腾起源上,先有个人图腾,后有氏族图腾,氏族图腾每每是由氏族酋长的个人图腾转化而来。(《图腾的起源、转型与考古发现》,载于《重建中国上古史的探索》)禹的情况就是这样,禹以蛇形龙为图腾也就成为夏王族的图腾。

夏族姒姓,也可说明蛇形龙是其重要图腾。《国语·周语》说:伯禹治水,“疏川导滞”,“合通四海”,“皇天嘉之,祚以天下,赐姓曰‘姒’、氏曰‘有夏’,谓其能以嘉祉殷富生物也”。这是说夏禹即夏族姓姒。《史记·夏本纪》也说“禹为姒姓,其后分封,用国为姓”,故有夏后氏、有扈氏、有男氏、斟寻氏、彤城氏、褒氏、费氏、杞氏等。姒姓之“姒”字,不见于《说文》。在金文中,姒、始同字,从厶从女,如《卫姒鼎》《邓伯氏鼎》等。丁山考证姒字初形实即厶(私之古文),说它:“象蛇身自环,史言禹为姒姓,无异言禹本蛇身……然则夏后氏祖禹而姒姓,当演自以蛇为图腾之神话。”(《古代神话与民族》)此外,《国语·郑语》:“夏之衰也,褒人之神化为二龙,以同于王庭,而言曰:‘余,褒之二君也。’”褒为姒姓,乃夏禹之后,褒氏是夏的同姓族邦中“用国为姓”者之一。姒姓褒国两位先君“化为二龙”的神话,显然是夏王族以龙为图腾的传说。还有,《山海经·海外西经》:“大乐之野,夏后启于此儛九代,乘两龙,云盖三层。”《山海经·海外西经》:“有人珥两青蛇,乘两龙,名曰夏后开。”这里的开即启,避汉景帝讳。总之,从上引文献以及禹字的构形等多个方面都可以看出龙是夏族最重要的图腾,而且是蛇形之龙。

关于龙,笔者把中国早期的龙形,划分为“有爪之龙”和“无爪之龙”两大类,并以此为起点探讨龙的起源与原型。有爪之龙的生物原型是鳄鱼,也即蛟龙;无爪之龙的生物原型是蛇蟒,也即“勾龙”(句龙);而龙之所以能够乘云升天,是由于我国远古先民将天空中的雷电与地上的鳄鱼或蛇蟒视为一体的结果(《龙的原型与神性》,载于《重建中国上古史的探索》)。在这两类龙形中,夏后氏、共工氏和陶唐氏都是以蛇形之龙为图腾的。例如共工氏,《左传》昭公二十九年说:“共工氏有子曰句龙,为后土。”《山海经·大荒北经》则说:“共工之臣名曰相繇,九首蛇身,自环,食于九土。”《归藏·启筮篇》也说:“共工,人面蛇身,朱发。”至于陶唐氏的龙图腾,我在《陶寺与尧都:中国早期国家的典型》(《南方文物》2015年第3期)一文中有较详细论述,不再赘言。总之,从文献上看,夏族基于以蛇形龙为图腾而产生的崇拜是其文化的特质之一。



夏的这一文化特质可以得到二里头遗址出土器物浓厚的蛇形龙崇拜现象的印证。二里头遗址出土了许多龙形器物,最著名的是一件用绿松石片粘嵌的龙形器(图一)。随葬绿松石龙的02VM3墓葬是一座贵族墓,年代为二里头文化第二期。墓内随葬品丰富,除绿松石龙外,还有铜器、玉器、白陶器、漆器和海贝等。墓主为成年男性,年龄在30~35岁之间。绿松石龙是由2000余片各种形状的绿松石片粘嵌而成,放置在死者的骨架上,由肩部至髋骨处。在绿松石龙上还置一铜铃。这条由绿松石片粘嵌而成的龙,呈现出巨头,蜷尾,波状的龙身,是一条蛇形龙。考古发掘者说:“龙头朝西北,尾向东南,很可能是被斜放于墓主右臂之上面呈拥揽状。”(《考古》2005年第7期)此外,在二里头遗址H57灰坑出土的陶鬲残片表面雕刻有一首双身蛇形龙纹(图二),年代为二里头遗址中晚期。还有一件陶器残片则刻画有“一身而双头”的蛇形龙纹(图三:1)。“一首双身”,似乎是因艺术表现上用平面表现立体而产生的。“一身而双头”,与汉代画像石砖中伏羲女娲“人面蛇身,尾交其上”的表现方式是一样的。还有,在一座二里头文化二期的灰坑中出土两件透底器的陶器,一件编号为96YLIIIH2:2,器表布满菱形纹和弦纹并攀附有3条蛇形龙(图四);一件编号为96YLIIIH2:1,器表经磨光,其上攀附有6条蛇形龙(《二里头陶器集粹》之图一七〇、一七一,中国社会科学出版社),这两件陶器都属于二里头文化第二期。此外,还发现四件陶器残片上刻画有蛇形龙纹(图三:2、3、4、5),还有一件编号为03VG14:16的陶盆口沿内侧浮雕一条蛇形长龙,昂首勾尾,身上有麟纹,龙身上方阴刻鱼纹一周(《考古》2004年第11期,图版捌:5)。



把二里头遗址出土的丰富的龙形器物,与文献中夏族以龙为图腾以及金文中“禹”字写作蛇形龙等材料相联系,这是从正面佐证二里头遗址乃夏朝王都。若从反面而言,即从商族的图腾崇拜而言,我们知道,商族的图腾是玄鸟。例如,《诗经·商颂·玄鸟》说:“天命玄鸟,降而生商,宅殷土芒芒。”《诗经·商颂·长发》也记有:“有娀方将,帝立子生商。”《楚辞·天问》曰:“简狄在台,喾何宜?玄鸟致贻,女何喜?”对于这些古史传说,《史记·殷本纪》则叙述为:“殷契,母曰简狄,有娀氏之女,为帝喾次妃。三人行浴,见玄鸟坠其卵,简狄取吞之,因孕生契。”解读这些文献,笔者认为,《玄鸟》篇和《长发》篇中与图腾观念混合在一起的“天命”和“帝”的观念,应该是后起的,它是商族人在原来的图腾祖先诞生的神话故事的基础上加上去的。其中,从甲骨文中的情况来看,商族至少在甲骨文时代即商代后期已出现了“帝”和“上帝”的观念,而甲骨文中的“天”并非至上神,只是“大”的意思。因而,也许商族人有关玄鸟图腾历史记忆传至甲骨文时代时,在原有的始祖诞生的图腾神话的基础上,加进去了上帝的观念,这才使得《长发》篇说商的诞生是按照“帝”命令进行的。至于由《玄鸟》篇“天命玄鸟,降而生商”之“天命”所表现出的殷人尊天的字眼,则是周人或商的后裔宋人用后来的观念把“帝”改写为“天”的结果(王震中《商周之变与从帝向天帝同一性转变的缘由》)。尽管如此,在《玄鸟》篇和《长发》篇的始祖诞生神话中,我们尚看不到“父亲”的作用,即在《玄鸟》和《长发》中,我们看不到有娀氏女子简狄生育商族祖先时其丈夫有什么作用,由此,笔者认为《玄鸟》篇和《长发》篇所反映的商族的玄鸟图腾神话,要比《楚辞·天问》和《史记·殷本纪》更原始一些,它保留了图腾祖先诞生神话中较原始的内涵。这也与《玄鸟》和《长发》篇的成书年代较《楚辞·天文》和《史记》要早许多有关系。但通过《史记·殷本纪》简狄因吞玄鸟卵而生出商契的故事来理解《诗经》的《玄鸟》篇和《长发》篇所反映的商族的玄鸟图腾神话,还是能够窥视出其历史素地的——这就是说,玄鸟是商族尤其是商王族最重要的图腾。

二里头乃王都遗址,考古学界对此是没有分歧的。虽然说二里头遗址究竟是夏都还是商都,目前尚未形成最后定论。无论何种主张,都需要从时间、空间、历史事件、文化内涵和特质等多个方面进行综合论证。在笔者看来,截至现在,论证二里头遗址为夏都的依据和说服力,要远胜于部分学者的“商都说”。如果我们在时空等条件的基础上,再举出二里头遗址出土器物浓厚的蛇形龙崇拜只能与夏王族的龙图腾崇拜相吻合,而与商王族的玄鸟图腾崇拜完全不吻合,这可以成为二里头乃夏朝王都说的一个有力佐证。 https://t.cn/R2WxHCK


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