《中国2型糖尿病防治指南》全文终于发布,10大更新要点~

2021年4月19日,由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下:
要点1:我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止,我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示,按照世界卫生组织(WHO标准),我国的糖尿病患病率11.2%,知晓率36.5%,治疗率32.2%,控制率49.2%。
备注:
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2:HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中,以HbA1c≥6.5%作为切点,辅助糖尿病的诊断。

温馨提示:
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的糖尿病病史,就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查,再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间,而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高,但各地区差别仍较大。因此,本指南推荐,在有严格质量控制的实验室,采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3:HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标(如<6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素:
1.不可变因素:年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性;
2.可变因素:患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。

要点4:2类新型降糖药临床地位提高
不变的是:
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是:
合并动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病(CKD)或心衰的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT-2抑制剂,可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示:
钠‐葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄,从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素,因此,极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重,特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂(GLP-1)剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖,并能延缓胃排空,抑制食欲中枢、减少进食量,兼具降低体重、血压和血脂的作用,更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者,且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽,均需皮下注射。
要点5:糖尿病治疗路径更新

再次提醒:
经过生活方式+二甲双胍干预之后,一旦患者合并有ASCVD(或高危因素)、心衰、CKD,即使患者的HbA1c已经达标,也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指:年龄≥55岁伴以下至少一项:①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%;②左心室肥厚。
要点6:3条体重管理建议,正式写入指南!
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。

肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。

要点7:血糖监测新指标:TIR写入指南!
TIR(葡萄糖目标范围内时间)是指:24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比,成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示,TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关,与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议:将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%,但应高度个体化。
温馨提示:
老年糖尿病患者血糖波动控制目标:TIR≥50%。(2021年版中国老年糖尿病诊疗指南)
要点8:低血糖有了分级标准!
Ⅰ级低血糖:3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L;
Ⅱ低血糖:血糖<3.0mmol/L;
Ⅲ级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖,应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示:
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物,使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9:对于CKD患者,病情决定复查次数!
慢性肾脏病(CKD)是2型糖尿病的常见并发症,针对不同病情进展的CKD患者,应设定个体化的复诊时间,以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐:

注:表格当中的数字为建议每年复查的次数;背景颜色代表了CKD进展的风险:绿色为低风险,黄色为中风险,橙色为高风险,红色为极高风险。
要点10:严重酸中毒补碱治疗,pH指标略有下降!
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征,分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症,因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出,严重酸中毒(pH<7.0)需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中,推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值,直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查,防止过量。
其它要点:
1.血压管理:
糖尿病患者的血压水平>120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗,并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压,降压目标为<130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下,合并ASCVD的患者,如果能够耐受,收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压,建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下,如合并ASCVD,低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林(75~150mg/d)作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素(早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿),无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林(75~150mg/d)作为二级预防,同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者,需应用氯吡格雷(75mg/d)作为二级预防。

【福建森林覆盖率连续41年保持全国首位】#福建发布# 福建省发展和改革委员会党组书记、主任张灿民介绍,截至2020年11月,福建省9市1区城市空气质量优良天数比例98.7%,PM2.5浓度下降至20μg/m3,主要流域Ⅰ-Ⅲ类水质比例97.9%,分别比全国平均水平高约10个、16个百分点,森林覆盖率连续41年保持全国首位。

建筑材料不燃性试验机
适用于规定在实验室条件下评定建筑材料燃烧性能的试验方法及测试建筑材料,对于复合制品,可以对组成该制品的各组分材料分别进行测试,试验方法和试验结果仅用于描述在实验室制制的加热条件下材料的可燃性或不可燃性。它本身不应被用来描述或评定材料在实际火灾条件下的火灾危险性。
外径
1.5mm
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0.3mm
采用计算机控制,自动化程度高,控温速度快。
可随时查看试验前10min的时间温度变化情况,达到可追溯性
试验结果可打印并存入计算机
技术指标
炉内温度(750±5)℃,10min内温度漂移≤2℃炉管内径75mm±1mm,高150mm±1mm,功率约2KW
热电偶:镍铬-镍硅铠装热电偶,外径为1.5mm,丝径为0.3mm
炉内温度稳定时间:从室温到750℃稳定能做试验约1h
电源电压:AC220V±10%, 50Hz,电流≤10A;
稳定时间:从室温升至750°C≤1h;
炉内温度:750±5°C;
炉内温度漂移:2°C/10min;
加热功率:800-1000W;
最大功率:1.5KW;
功率加热电压:0~100 V可调;
炉管内径75mm±1mm,高150mm±1mm,功率约2KW
计时器:0~99.99S/M/H可设
符合标准
符合GB/T5464-1999,GB/T5464、ISO1182《建筑材料不燃性试验方法》试验标
标准解释和说明
GB/T 5464 -2010建筑材料不燃性试验方法
范围
本标准规定了在实验室条件下评定建筑材料燃烧性能的试验方法' ' 。
安全警告- 所有参与燃烧试验的人员均应注意: 试样在燃烧时可能会释放出有害或有毒气体, 应
适当防范, 以利健康。
本标准适用于测试建筑材料。它不适用于测试有涂层、 有饰面层或多层的制品。对于复合制品, 可
以对组成该制品的各组分材料分别进行测试, 并在试验报告中说明。有涂层、 有饰面层或多层的制品还
可以按其他对火反应试验方法进行评定。
取样
样品应足够大, 以便能代表该材料, 对不均匀材料更要注意。试验报告
试验报告尽可能全面, 应提供每个试样按 7 . 2要求的单独结果和按第 8章规定的计算结果并应给
出试验期间的全部观察记录和试验所遇困难的评述, 同时还应包括下述内容:
a )试验室的名称和地址;
b )委托单位的名称和地址;
c )生产或供应单位的名称和地址;
d )试验日期;
e )被试材料的概述, 包括商标( 或其他标志) 、 密度和试样的结构形式;
f )说明: " 本试验结果仅说明材料的试样在本试验特定条件下的性能, 不能将其作为评价该材料在
实际使用中潜在火灾危险性的唯一依据" ;
g ) 本标准编号。
技术指标
加热炉:Φ95mm×Φ75mm×Φ150mm ,3mm×0.2m的镍80%铬20%电阻带
试品架质量:15g+1g
气流罩:Φ75mm×500mm
热电偶:绝缘型镍铬铠装Φ3mm
稳压器:2KVA,电压稳定度≤±1%
温度计:0~1000±2%
计时时间范围:0~99h 精度±1S
电源电压:AC220V±10%,50Hz,电流≤10A;
稳定时间:从室温升至750°C≤1h;
炉内温度:750±5°C;
炉内温度漂移:2°C/10min;
加热功率:800~1000W;
最大功率:1.5KW;
功率加热电压:0~100 V可调。
 
当部件经过维修或更换后,依据该保证书在设备原保修期或自发贷之日6个月内的保修继续有效,以时间较长者为据。 
 
保留对其产品进行更改和改进的权利,但无义务对已生产的产品执行改进和安装。
  1.3 部件保证书 
 
供应的部件和材料均已经过检验和测试以确保无缺陷和瑕疵,当其在制造的仪器上正确安装和操作时,他们将正常工作。部件(不包括消耗性部件如光源、光学元件、摩擦布等)的质保期为自发货期始6个月。
 
本保证书代替其它任何明示或暗示的担保。在任何情况下都有责任和义务为任何由于违反此保证条款而造成的特殊或间接损害负责。
 
责任仅限于对在船上和工厂交货过程中产生的任何有缺陷部件提供维修或换货。对由于滥用、使用不当、事故、变更、忽视、未经授权的维修或安装造成部件的损坏将不予保修。对缺陷认定和造成的原因有zui终决定权。
 
保留对其产品进行更改和改进的权利,但无义务对已生产的产品执行改进和安装。
  1.4 操作环境
 
该仪器在住宅、商业和轻工业环境中使用,遵照标准BS EN 50081-1和BS EN50082-1
  1.5 气候环境
 
其产品进行更改和改进的权利,但无义务对已生产的产品执行改进和安装。
  此仪器在下列条件下操作:
  海拔<2000m
  操作温度:13~30℃(56~86℉),相对湿度25~75%
  储存温度:10~43℃(50~110℉),相对湿度20~80% 
 
该仪器可放置于标准要求的操作环境下,以便试样调湿与实际磨耗试验的操作连贯性。
  1.6 电气信息
 
此仪器电气要求符合EN 61010-1:2001,测量、控制和实验室使用。
  1.7 安装类型和污染级别
 
安装类别Ⅰ 
 
污染级别1
  1.8 警告标示


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