#健康科普季#前列腺癌的故事：离歌清唱
作者：成都下水道
2006年8月，我写过一篇诊疗日记，全文如下~
一直倔强的余老先生，终于走了。
昨晚九点，我在住家附近的小书店流连，突然接到余老先生的电话：我不行了，来救救我。
九点三十，我气喘吁吁地赶到余老先生的病床前，麻醉科医师作了气管插管、值班医师正在进行胸外心脏按压。
床上躺着的余老先生瘦若青竹、枯如残荷，我知道，生命的余韵，渐行渐远……
我换下值班医师，继续心脏按压，天很热，汗潸潸地下，九点四十八分，我垂下了指尖，所有的努力，均无力挽留逝去的香魂一缕，我轻声地宣布临床死亡。
余老先生真的走了，享年64岁。
余老先生是我的病人，前列腺癌。
第一次见到余老先生是在两年前的一个早晨，膀胱大出血，余老先生的儿子陪着来医院，出发时匆忙，几乎没有带钱。
需要急诊手术，但没有办理入院手续的余老先生没法被送入住院部手术室，我从钱包里掏出2000元钱，嘱咐余老先生的儿子去入院处交费及办理相关手续，并一脸严肃的告诫：希望你能在今天把钱还我。
术毕返回病房，余老先生的儿子还我钱了，而麻醉苏醒后的余老先生对我说的第一句话是：我要为你送面锦旗。
从此，我与余老先生结下了不解之缘。
之后不久又为余老先生行了第二次手术，恢复良好，出院时我不厌其烦地提醒余老先生：一定要按时服用康仕德和定期皮下注射诺雷得〈前列腺癌专用药〉，从分子水平上阻断雄激素，可保你数年内性命无虞。
余老先生是成都颇有名望的中医，后来我才知道，他对我的治疗计划置若罔闻，一直迷信自己的手艺，每天熬制中药，开始了同前列腺癌的顽强作战。
年初，余老先生来医院复查，骨扫描及MRI提示，余老先生已经出现了腹膜后器官及骨转移。
我痛心疾首于余老先生的固执，而病情的每况愈下几乎宣布了余老先生的生命进入了倒计时。
余老先生爽朗地大笑：下医生，老子死也要死在你的手里。
今年三月，他因昏迷住进了成都军区总医院，因为他的儿媳是总医院的医生，方便照顾，但他醒来后的第一件事却是给我打电话：哪个医生我都不信任，我只信任你。
很快，他又辗转来到了我管辖的病房。
治疗是没有前途的，但余老先生始终乐观，其间出现的腹泻、骨痛等症状，即使我休息，他也照样通知我，而且非我开具的处方不取。
写到这里，我鼻子发酸，泪水终于肆意地滑落下来，为了2000元钱的信任，为了现实中日益恶化的医患关系。
生命温柔退场了，离歌轻唱，我真的不知道该说些什么。
十多年的悬壶济世，经历过无数的生命从我手中消逝，或许是麻痹了、是坚强了、是司空见惯了，不过这一次，余老先生的仙逝还是让我唏嘘不已。
余老先生走了，他的老伴虔诚地拿着毛巾，为他仔细地擦试着身体，苍老的手指触摸着冰冷的肌肤，她的眼神寂静而专注，并且一遍又一遍地，把落到额前的银丝拂到耳后去。
余老先生，一路走好，其实医生和患者之间，也有着看似无法抵达却能够抵达的东西，一如你的老伴对你的深情。
~~分界线~~
前列腺癌常年位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位，在中国，前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病率第六位。
前列腺癌的早期筛查越来越受到重视，PSA（前列腺特异性抗原）检查是主要手段。
2019年版中华医学会泌尿外科学分会制定的前列腺癌诊疗指南中的建议——
1：50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查。
2：有前列腺癌家族史的男性，检查时间宜提前到45岁。
3：DRE（直肠指检）或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。
最近几年，关于用PSA筛查前列腺癌的争议不断，越来越多的医生赞成与国外接轨。
欧美国家的主流观点——
1：PSA的假阳性率太高。
2：55～69 岁的男性，是否进行基于 PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化，应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。
3：70岁以上男性不建议做PSA筛查，因为过度治疗反而可能导致尿失禁和勃起功能障碍，弊大于利。
即使争议不断，但在中国的医院，对前列腺癌的筛查还是采用的中国共识。
PSA可以作为前列腺癌的一个指标，但不能作为诊断前列腺癌的依据。
诊断前列腺癌的金标准是前列腺穿刺，也就是说，确诊为前列腺癌一定要做穿刺活检。
那么，哪些情况需要做前列腺穿刺呢？
1：DRE发现前列腺结节，任何PSA值（不管PSA值的高低)。
2：核磁共振、经直肠彩超等检查发现前列腺异常，任何PSA值。
3：PSA>10μg/L。
3：PSA 4~10 μg/L，f/t PSA异常或PSAD（前列腺特异性抗原密度）值异常。
最近十年，前列腺癌的治疗方法突飞猛进，即使是失去根治手术机会的高风险和极高风险的前列腺癌，ctDNA的液态活检、基因检测；免疫治疗联合靶向药或者内分泌治疗；免疫治疗联合内、外照射治疗等手段，让前列腺癌病人获得越来越高的生存率。
作者：成都下水道
2006年8月，我写过一篇诊疗日记，全文如下~
一直倔强的余老先生，终于走了。
昨晚九点，我在住家附近的小书店流连，突然接到余老先生的电话：我不行了，来救救我。
九点三十，我气喘吁吁地赶到余老先生的病床前，麻醉科医师作了气管插管、值班医师正在进行胸外心脏按压。
床上躺着的余老先生瘦若青竹、枯如残荷，我知道，生命的余韵，渐行渐远……
我换下值班医师，继续心脏按压，天很热，汗潸潸地下，九点四十八分，我垂下了指尖，所有的努力，均无力挽留逝去的香魂一缕，我轻声地宣布临床死亡。
余老先生真的走了，享年64岁。
余老先生是我的病人，前列腺癌。
第一次见到余老先生是在两年前的一个早晨，膀胱大出血，余老先生的儿子陪着来医院，出发时匆忙，几乎没有带钱。
需要急诊手术，但没有办理入院手续的余老先生没法被送入住院部手术室，我从钱包里掏出2000元钱，嘱咐余老先生的儿子去入院处交费及办理相关手续，并一脸严肃的告诫：希望你能在今天把钱还我。
术毕返回病房，余老先生的儿子还我钱了，而麻醉苏醒后的余老先生对我说的第一句话是：我要为你送面锦旗。
从此，我与余老先生结下了不解之缘。
之后不久又为余老先生行了第二次手术，恢复良好，出院时我不厌其烦地提醒余老先生：一定要按时服用康仕德和定期皮下注射诺雷得〈前列腺癌专用药〉，从分子水平上阻断雄激素，可保你数年内性命无虞。
余老先生是成都颇有名望的中医，后来我才知道，他对我的治疗计划置若罔闻，一直迷信自己的手艺，每天熬制中药，开始了同前列腺癌的顽强作战。
年初，余老先生来医院复查，骨扫描及MRI提示，余老先生已经出现了腹膜后器官及骨转移。
我痛心疾首于余老先生的固执，而病情的每况愈下几乎宣布了余老先生的生命进入了倒计时。
余老先生爽朗地大笑：下医生，老子死也要死在你的手里。
今年三月，他因昏迷住进了成都军区总医院，因为他的儿媳是总医院的医生，方便照顾，但他醒来后的第一件事却是给我打电话：哪个医生我都不信任，我只信任你。
很快，他又辗转来到了我管辖的病房。
治疗是没有前途的，但余老先生始终乐观，其间出现的腹泻、骨痛等症状，即使我休息，他也照样通知我，而且非我开具的处方不取。
写到这里，我鼻子发酸，泪水终于肆意地滑落下来，为了2000元钱的信任，为了现实中日益恶化的医患关系。
生命温柔退场了，离歌轻唱，我真的不知道该说些什么。
十多年的悬壶济世，经历过无数的生命从我手中消逝，或许是麻痹了、是坚强了、是司空见惯了，不过这一次，余老先生的仙逝还是让我唏嘘不已。
余老先生走了，他的老伴虔诚地拿着毛巾，为他仔细地擦试着身体，苍老的手指触摸着冰冷的肌肤，她的眼神寂静而专注，并且一遍又一遍地，把落到额前的银丝拂到耳后去。
余老先生，一路走好，其实医生和患者之间，也有着看似无法抵达却能够抵达的东西，一如你的老伴对你的深情。
~~分界线~~
前列腺癌常年位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位，在中国，前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病率第六位。
前列腺癌的早期筛查越来越受到重视，PSA（前列腺特异性抗原）检查是主要手段。
2019年版中华医学会泌尿外科学分会制定的前列腺癌诊疗指南中的建议——
1：50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查。
2：有前列腺癌家族史的男性，检查时间宜提前到45岁。
3：DRE（直肠指检）或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。
最近几年，关于用PSA筛查前列腺癌的争议不断，越来越多的医生赞成与国外接轨。
欧美国家的主流观点——
1：PSA的假阳性率太高。
2：55～69 岁的男性，是否进行基于 PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化，应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。
3：70岁以上男性不建议做PSA筛查，因为过度治疗反而可能导致尿失禁和勃起功能障碍，弊大于利。
即使争议不断，但在中国的医院，对前列腺癌的筛查还是采用的中国共识。
PSA可以作为前列腺癌的一个指标，但不能作为诊断前列腺癌的依据。
诊断前列腺癌的金标准是前列腺穿刺，也就是说，确诊为前列腺癌一定要做穿刺活检。
那么，哪些情况需要做前列腺穿刺呢？
1：DRE发现前列腺结节，任何PSA值（不管PSA值的高低)。
2：核磁共振、经直肠彩超等检查发现前列腺异常，任何PSA值。
3：PSA>10μg/L。
3：PSA 4~10 μg/L，f/t PSA异常或PSAD（前列腺特异性抗原密度）值异常。
最近十年，前列腺癌的治疗方法突飞猛进，即使是失去根治手术机会的高风险和极高风险的前列腺癌，ctDNA的液态活检、基因检测；免疫治疗联合靶向药或者内分泌治疗；免疫治疗联合内、外照射治疗等手段，让前列腺癌病人获得越来越高的生存率。
七律：残荷余韵
今天，寒气逼人的江城武汉，又出现了难得一见的太阳。趁着这大好的天气，漫步后官湖边，湖汊里的残荷又映入我的眼帘。此时，我不禁感叹：人有悲欢离合 ，月有阴晴圆缺，荷也有春生夏盛秋萎冬枯之时！
宋代诗人苏轼对此也有很深的感悟。他在赠友人刘景文的七绝诗中也曾写道：
荷尽已无擎雨盖，菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记，已是橙黄橘绿时。
苏轼这一首送给好友的勉励诗，无疑是一首托物言志，意境高远的好诗。尤其是前两句，他写出了菊花的不畏严寒，昂首傲霜的气节，也写出了妖艳天下荷花在寒风冷雨侵袭下的无奈，争艳斗奇的荷花凋落了，骄傲的擎雨盖枯萎了。但是，在我眼里，残荷之美，如诗如画一般，别有一番韵味！它虽无盛时惹人喜爱，但它那挺立不折荷梗和低头不落荷叶，依偎在水中央，仍然惹人怜爱与赞赏！于是乎，吾反其苏轼之意，吟七律：《残荷余韵》一首，并配上吾用手机拍摄一组残荷写真，以纪之，以励之。诗曰：
寒风冷洌百花知，
草木皆枯不足奇。
荷尽已无擎雨盖，
叶残犹有傲人枝。
盛开妖艳只为众，
凋落憔悴那顾躯。
孕育来年春夏季，
满湖又是赏荷时。
（王志华2020.12.15日12:56分急就于武汉市开发区后官湖边碧波山庄怡园1号华香斋）
今天，寒气逼人的江城武汉，又出现了难得一见的太阳。趁着这大好的天气，漫步后官湖边，湖汊里的残荷又映入我的眼帘。此时，我不禁感叹：人有悲欢离合 ，月有阴晴圆缺，荷也有春生夏盛秋萎冬枯之时！
宋代诗人苏轼对此也有很深的感悟。他在赠友人刘景文的七绝诗中也曾写道：
荷尽已无擎雨盖，菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记，已是橙黄橘绿时。
苏轼这一首送给好友的勉励诗，无疑是一首托物言志，意境高远的好诗。尤其是前两句，他写出了菊花的不畏严寒，昂首傲霜的气节，也写出了妖艳天下荷花在寒风冷雨侵袭下的无奈，争艳斗奇的荷花凋落了，骄傲的擎雨盖枯萎了。但是，在我眼里，残荷之美，如诗如画一般，别有一番韵味！它虽无盛时惹人喜爱，但它那挺立不折荷梗和低头不落荷叶，依偎在水中央，仍然惹人怜爱与赞赏！于是乎，吾反其苏轼之意，吟七律：《残荷余韵》一首，并配上吾用手机拍摄一组残荷写真，以纪之，以励之。诗曰：
寒风冷洌百花知，
草木皆枯不足奇。
荷尽已无擎雨盖，
叶残犹有傲人枝。
盛开妖艳只为众，
凋落憔悴那顾躯。
孕育来年春夏季，
满湖又是赏荷时。
（王志华2020.12.15日12:56分急就于武汉市开发区后官湖边碧波山庄怡园1号华香斋）
七律：残荷余韵
今天，寒气逼人的江城武汉，又出现了难得一见的太阳。趁着这大好的天气，漫步后官湖边，湖汊里的残荷又映入我的眼帘。此时，我不禁感叹：人有悲欢离合 ，月有阴晴圆缺，荷也有春生夏盛秋萎冬枯之时！
宋代诗人苏轼对此也有很深的感悟。他在赠友人刘景文的七绝诗中也曾写道：
荷尽已无擎雨盖，菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记，已是橙黄橘绿时。
苏轼这一首送给好友的勉励诗，无疑是一首托物言志，意境高远的好诗。尤其是前两句，他写出了菊花的不畏严寒，昂首傲霜的气节，也写出了妖艳天下荷花在寒风冷雨侵袭下的无奈，争艳斗奇的荷花凋落了，骄傲的擎雨盖枯萎了。但是，在我眼里，残荷之美，如诗如画一般，别有一番韵味！它虽无盛时惹人喜爱，但它那挺立不折荷梗和低头不落荷叶，依偎在水中央，仍然惹人怜爱与赞赏！于是乎，吾反其苏轼之意，吟七律：《残荷余韵》一首，并配上吾用手机拍摄一组残荷写真，以纪之，以励之。诗曰：
寒风冷洌百花知，
草木皆枯不足奇。
荷尽已无擎雨盖，
叶残犹有傲人枝。
盛开妖艳只为众，
凋落憔悴那顾躯。
孕育来年春夏季，
满湖又是赏荷时。
（王志华2020.12.15日12:56分急就于武汉市开发区后官湖边碧波山庄怡园1号华香斋）
今天，寒气逼人的江城武汉，又出现了难得一见的太阳。趁着这大好的天气，漫步后官湖边，湖汊里的残荷又映入我的眼帘。此时，我不禁感叹：人有悲欢离合 ，月有阴晴圆缺，荷也有春生夏盛秋萎冬枯之时！
宋代诗人苏轼对此也有很深的感悟。他在赠友人刘景文的七绝诗中也曾写道：
荷尽已无擎雨盖，菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记，已是橙黄橘绿时。
苏轼这一首送给好友的勉励诗，无疑是一首托物言志，意境高远的好诗。尤其是前两句，他写出了菊花的不畏严寒，昂首傲霜的气节，也写出了妖艳天下荷花在寒风冷雨侵袭下的无奈，争艳斗奇的荷花凋落了，骄傲的擎雨盖枯萎了。但是，在我眼里，残荷之美，如诗如画一般，别有一番韵味！它虽无盛时惹人喜爱，但它那挺立不折荷梗和低头不落荷叶，依偎在水中央，仍然惹人怜爱与赞赏！于是乎，吾反其苏轼之意，吟七律：《残荷余韵》一首，并配上吾用手机拍摄一组残荷写真，以纪之，以励之。诗曰：
寒风冷洌百花知，
草木皆枯不足奇。
荷尽已无擎雨盖，
叶残犹有傲人枝。
盛开妖艳只为众，
凋落憔悴那顾躯。
孕育来年春夏季，
满湖又是赏荷时。
（王志华2020.12.15日12:56分急就于武汉市开发区后官湖边碧波山庄怡园1号华香斋）
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