一例令人痛心的尿毒症



 

 

协和医院神经科吴立文

8月13日 · 优质健康领域创作者

6月27日，尤迈诊所接到了一起来自云南的远程会诊请求，请求协和医院肾内科的专家会诊。原来是一名23岁的小伙子，自述恶心、视物模糊，血压特别高，当地医生估计肾脏有问题，希望协和的专家能帮忙看看。

诊所当天快速为他安排了会诊，肾内科专家一看他的脸色就问他贫血吗，他似问似答的说：“不贫血吧。”

专家又问他的父亲：“孩子的脸色正常吗？”

他的父亲同样似问似答的说：“好像没什么问题吧。”

专家当即判断这个病人面色苍白，有较为严重的贫血，可父子俩居然丝毫没有察觉！

通过询问病史，得知这名患者12岁时得过肾炎，当时尿蛋白3+、潜血4+，在某中医院吃了一年中药，自述治好了，之后就再也没有进行针对性检查治疗。

当地主治大夫给他量血压，190/130mmHg！尽管没有眼科检查，但专家根据临床经验估计他的视物模糊是视乳头水肿。视乳头水肿+舒张压＞130mmHg，仅凭这两点就可以诊断为恶性高血压！结合他的肾炎病史，考虑可能是慢性肾炎、肾性高血压，看脸色不排除已经发生肾衰竭的可能！

专家交代当地医生赶快完善相关检查，第二天再会诊交流。次日，当地医生告诉诊所这个患者的急查结果：血红蛋白66g/L（正常120~160）、血肌酐1594µmol/L（正常＜100）、钾7.4mmol/L（正常3.5~5.5）。血肌酐＞707就称尿毒症，血钾＞6.5就应该紧急透析，而他的贫血是慢性肾功能衰竭造成的，称肾性贫血。

尽管前一天专家已经考虑到孩子可能肾衰了，但没有想到病情会严重到这个程度！慢性肾炎发展到尿毒症是有一定过程的，期间任何时期如果有效的治疗，也不至于发展到这一步，或者说，不至于这么快发展到这一步。这个病人太让人惋惜了。

肾脏不仅是人体的一个滤过器官，而且也是一个内分泌器官。慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异性的表现：

常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，很多患者就会忽略过去，在此郑重提醒大家，只要一出现上述的症状，就应该找专科医生检查治疗！

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第二个中国医师节。图一为安徽金寨汤家汇镇易氏祠红军医院场景复原；图二为北京尤迈医学诊所临街橱窗中手术场景复原。在当今社会，医师的工作很辛苦，但医师也是一个受到社会尊崇的职业。讲得世俗一点，医师不需要求人，而求医师的人数不胜数。医师朋友多，因为关键时刻能救命，小毛小病提供及时贴心的帮助。

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白求恩精神是中国乃至全世界卫生工作者的宝贵精神财富。70多年前，毛泽东同志在《纪念白求恩》一文中指出：白求恩精神就是国际主义精神，就是毫不利己、专门利人的共产主义精神，表现为对工作极端负责、对同志对人民极端热忱、对技术精益求精。白求恩精神是党全心全意为人民服务宗旨的集中体现，也是医疗卫生战线职业精神的真实体现。
尤迈诊所在寸土寸金的东单北大街专门设置了这么一个白求恩纪念馆，就是为了时刻提醒自己，践行白求恩精神，让这种精神在尤迈诊所熠熠生辉。