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说一个很少提及、但是这段时间可能比较实用的小知识——打完针后怎么止血?



在医学院里学打针的时候,我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。

两个人一组互相打,非常刺激,你平时上别的课遇到学渣不打紧,上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。

比如说我就遇到了。

那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了,而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦,这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。

说回注射。注射,说白了就是将药物打到身体里面,但是因为药物之间的差异非常大,不同药物都有特定的注射方式,比如需要迅速起效的会使用静脉注射,药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身;青霉素皮试采取皮内注射;疫苗大多数是皮下或者肌肉注射,个别是皮内注射。

这四种方式的差别见图1,主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度,对应不同的注射方式。从起效速度来看,静脉注射(IV)最快,肌肉注射(IM)其次,皮下注射(SC)再次(图2)。



我相信很多人都接种了新冠疫苗,但是并不清楚,为什么新冠疫苗都是打胳膊(三角肌)?为啥就不能打屁股或者打别的地方?

绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染,抗原(疫苗或病毒)在进入人体后,会被抗原呈递细胞(Antigen-presenting cells,APC)摄取并加工,然后呈递给T淋巴细胞,然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应,从而实现对抗原的免疫(图3)。

而最主要的APC就是树突细胞(Dendritic cell, DC)。在肌肉和皮下组织中血流速度低,抗原更有机会跟DC接触,持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中,抗原会很快被非特异性的免疫细胞(比如巨噬细胞)清除,无法实现有效的免疫。

而肌肉注射和皮下注射也是有区别的,大部分疫苗都是肌肉注射,因为肌肉注射的免疫原性更强,不良反应也较小。之前就有研究表明,相比于肌肉注射,皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射,像婴幼儿的麻风腮疫苗(MMR)就是选择皮下注射。

那么,为啥不打屁股呢?

当然你一定要这么打,也不是说疫苗就失效了,新冠疫苗之所以选择三角肌肌注,而不是臀大肌肌注,原因有几个
-臀部脂肪层厚,脂肪层不含有DC,疫苗需要更长时间才能呈递给T细胞和B细胞,延迟起效,免疫应答降低;
-有一定概率损伤坐骨神经;
-臀部肌注的针更长,比较吓人,另外大家都脱裤子,不太方便(请原谅我说的如此简单粗暴,但真实情况的确如此)。

因此综合来看,胳膊的三角肌是最适合的疫苗注射点,不过也有例外,婴儿的疫苗肌注通常选择大腿的股外侧肌。



因此目前已获批的新冠疫苗都是采用三角肌肌注的办法接种,打针的过程其实很快,但是打针之后的事情也值得聊聊。

疫苗的肌肉注射,通常来说出血量非常少,因此对于止血这一块要求并不严格,甚至有拔完针之后啥也不做的。

不过大多数情况下,会给一个棉签或者棉球按压注射点。

肌肉注射损伤的主要是毛细血管,用棉签按压几分钟即可有效止血。但是这边需要注意的一点是,那个棉签不能带出接种点,并且扔垃圾桶的话一定要扔进接种点的黄色垃圾桶。

在医疗机构的垃圾桶通常有两种,普通的生活垃圾直接丢黑色垃圾桶,医疗垃圾(比如带血棉签,存在传播疾病可能)必须要扔到黄色垃圾桶,黄色垃圾桶里面这些医疗垃圾有专门的处理流程。

另外有些地方会用止血贴止血,或者在棉球按压后用止血贴盖住注射点,这是更好的做法。止血贴的好处,一是压力面积更大更均匀,缩短止血时间;二是止血贴有一定的防水效果,可以避免汗液对注射点的刺激。因此在港澳台地区和发达国家,使用止血贴的比例相对会更大一些。

但对于疫苗这种肌注的,其实用止血贴还是棉签,影响不大;但如果是静脉注射(包括打点滴)的,止血就有一些讲究了。

你们大多数人去体检,静脉抽完血之后,是不是都像这样止血?——弯着胳膊,拿一支棉签横着压住注射点。

这种止血方法其实是错误的。

静脉注射,你看着是一个出血点,其实是两个——一个在皮肤表面,一个在血管壁。由于静脉注射是25°~30°进针,因此这两个点,其实不是在同一个位置。所以你用棉签按压皮肤的注射点一段时间,这个点的出血止住了,但血管壁的出血可能还在继续。

所以这是第一个错误点。

第二个错误点是弯着胳膊。

弯曲胳膊会导致肘部静脉回流受阻,增大血管内压,使得血液更容易从血管壁破损点渗出(这跟注射前护士让你握紧拳头是一个原理)。而伸展胳膊可以恢复静脉回流

有些人在抽血或者静脉输液拔针后一两天,出现注射点淤青的情况,其实都是错误按压导致的。

因此静脉注射后,正确的按压方式,应该是:
-伸展手臂,三个手指头压住止血贴,压力需覆盖注射点及其上方1~2cm处(图4、图5,转自丁香护士)。
-如果是棉签的话应选择平行按压(而非横压),平行按压的意思是棉签和血管走行方向一致,压力同样需覆盖注射点及其上方1~2cm处(图6)。

按压力度适中偏大(以不引起疼痛为宜),不要一会用力一会放松,不要挪动按压位置,按压时间建议4分钟以上。如果之后注射点有淤青出现的话,建议24小时后再热敷,24小时内热敷可能会加重淤血。

希望这些小知识对大家有用。所以大家可以发现,虽然注射是最基本的医疗操作,也是每一名医护人员的必修课,但是其实还是有蛮多讲究的。

医疗在乎细节,高质量的医疗是由无数细节共同决定的。

#庄医生的疫情笔记# #健康科普季#

有佛道仙神缘分的人出堂后能够走出苦难修行经历的人很少

在这个世间有佛道仙神和万物之灵缘的人很多,有一部分人每天都在缘分的磨度下去苦难和伤感,甚至磨度了很多年至今也未能够出头。有一部分人已经找到了缘分,已经出头立上了堂口,在苦难修行的经历中,仍然还是没有出头,始终还是在苦难的探讨和研究中去寻求及问道,也没有达到真正出道的效果去给人看事看病。甚至有的人半途而废,在苦难中而放下,不去修行自己的缘分,也不相信自己的缘分。而且他们连自己都没有在苦难中解脱出来,怎么去帮助别人走出苦海呢?有一部分修行人虽然已经出道了,但也没有达到开悟的程度,只是用一种普通的感应帮人看事看病,也达不到清晰的程度和看病的效果,仍然还是一片空白,更达不到能够看透因果元神,以及佛道仙神和万物之灵缘的法身法相。像这样的境界根本就不能看透人生的缘分、因果慧根和点开心道,也无法给有缘分的人点缘、点法、点道、点心、开悟,更达不到度化的效果和开示的境界。这是为什么?就是因为没有人真正的重视自己的缘分,都是用一种凡心凡念和自私自利的私欲,去看待此事和包涵自己,甚至有的人为了自私的欲望而糊里糊涂的接纳了缘分。还有的人用一种白人的见地去看待神鬼道和仙灵,有的给人看事看病只是一种猜测和朦胧的感觉,去看人的因果缘分。还有的是用一种感应和灵气,去空白的点出毫无根据的缘分,连自己都没有看到真相就去告诉别人。

像这样的心态和灵感给人看事看病所点的缘分,根本就不可能属实,都是一种虚幻的想象和虚构。为什么有缘分的人很多,真正能够修行好和出道的人很少,这个问题只有天地良心和万物神佛才能知道。因为神鬼道和佛道仙神的万物之灵是不可开玩笑的,单凭自己的嘴胡说乱讲不是功能和真相,那只能是你的罪孽和业力,最后会受其天地和万物之灵对你的惩罚。因为万事要真相,万事要真缘,佛说:一切不能够打妄语、妄心、妄言、妄道、妄行,这都是给自己造业,希望每个修行的人,都要把握好自己的正知正见,不要胡说乱讲去攻击别人。

因此,在每个人修行缘分的同时,应该有最高的德行和人品,才能够真正的修好自己的因果慧根,以及今生命运的缘分和福报。生活虽然是人的天性和必备,但命运的好坏才是生活的根本。如果一个人连命都没有了,或者是没有一个福报的命运,都是因果业力和今生的罪孽,那么你的人生即将走向空白的人生世界,是无法达到生存的效果和美好的希望。在命运中人气、财气、喜气、福气是生命中的幸运,如果命运不顺畅,生命不吉祥,那么人生的一切就会走向衰败的地步和不可理喻的生活。在我的人生中不图大富大贵,也要保证平安健康、幸运吉祥,才是生活的乐趣和开心。

其实人生最大的满足是无病、无灾、无难、无事、无非、无灾祸,才是最大的吉祥和福报;人生最大的快乐是知足者常乐,满足眼前去看待自己的当下和未来,才是真正的开心和自在。所以我们每个人想要把握好自己的人生和命运中的一切,是需要看破红尘放下所有的烦恼,去追求自己的生活,才能不在意每个痛苦和悲哀对你的伤害,永远保持一颗平静的心去面对你生活的每一天。更要每一时刻都是清净和满足,你才能够真正的走入生活的空间和追求的理想,才能不去错过和放过每个成功的机遇和对你有利的事物。只要能够把握机遇,主宰自己的命运,只要对自己命运有利的一切,都要去接纳和做好,只要对自己命运不利的一切,马上要改变和删除,才能使自己在人生的道路上和修行缘分的道路上,去战胜所有的困境和坎坷的灾难,来使自己的心灯点燃自己未来的光明和修行的圆满。

在生活中要保证自己的良好心态和勇往直前的激进,让自己的心态在生活的道路上一往无前永不言败,也让自己在修行的道路上去真心的悟道,去开示心灵的境界,去接纳缘分、修行好缘分,成功自己的缘分之道和境界的圆满,去添补生命中缘分的一部分。来使自己今生的命运得到因果慧根的滋润,使今天的生命轮回得到圆满的补偿。让我们自己的生命开花结果更加兴盛,使今生的命运福报一切,不受灾难和病痛的折磨,这才是修行因果缘分的效果和福德。

虽然,末法之年的缘分在人体出现的很多,但毕竟真正相信和接纳的人很少,更谈不上真正修行的人和真正出道的人。在这个末法的修行中是神鬼炙热的年代,很少有人悟道为什么这么多带有佛道仙神和万物之灵缘分的人?为什么都在受其磨度和窜窍?有的人缘分已经成熟和立上堂口以后,为什么真正的仙缘和你的法道还没有出头?为什么还没有爆发你的心灵潜能和意识的灵感、灵气、灵力、感应力、感知力,也未能感受到仙佛的存在和缘分的存在,也达不到和人仙磁场沟通的地步,这是为什么?就是因为你没有真正的接纳和修行,也没有彻底相信自己缘分的存在,只是把它当做求事、求财、求运的一种方式,才导致修行的效果不好,也接不上先天缘分的灵感和磁场,更是你不能出头出道的原因。还有的一种就是立上堂口以后没有达到你的愿望和目的,才使你放下和不真心的相信。

在我修行的悟道中体会很深、感受也很多,在出道之前所做的一切都不顺心,靠山山倒、靠河河干、干什么都不如意、都不顺利,开头做的都很好,过一段时间我所做的一切都会败相百出,甚至衰败、倒闭、还有欠债。等等一切的不顺心和失败,让我经历了十几年的风雨和沧桑,也使我在十几年的失败与成功中渡过,但这些痛苦和磨难对于我来讲是一种家常便饭,伴随着我的人生一直走到今天。虽然我悟开了一切和看到了一切万物的真相,却使人生其他的一切全部失掉而化成生命的空白。在这样的情况下,我始终没有气馁和沮丧,始终用一颗坚定的信念和信心,去战胜所有人生的苍白和生命的苦难,更不在意过去和当下,今天和明天的一切。

因为摆在我面前的困境和苦辣酸甜都是对我的考验,在我的心里只有一个信念:不管在任何的情况下一定要自信自强,才能自胜和达到修行的圆满。在我的心里只想到了一点,永远都不会被修行的苦难打败,永远不会被生活的艰辛坎坷打败,这是我的座右铭。在我的心里不管我的人生和自己的生活有多么的孤独及艰苦,都是用一种知足者常乐的心和轻松自在的我去面对修行,去走出我的心灵误区,来找到境界的答案,去提高我自身的档次,对宇宙九天和万物之灵的悟道和感受,然后帮助那些和我同缘同苦同难同德的人,去走出心灵的误区和解开缘分之谜。

 所以说,有佛道仙神缘分的人出堂后,能够走出苦难修行经历的人很少,在我人生经历中不管做任何的事情,只要你不懈的攀登和努力,坚持和坚强的走下去,最后你的前方都是一片蓝天,也会达到光辉的顶点,给予你努力的回报和苦难的补偿。生活虽然艰辛,只要不去在意,你就会感到知足而乐。修行的苦难再神秘,只要你能够想开、放下去理解和悟道,最后你就会知道缘分的修行和境界的圆满对人生是多么的重要。起码人心都是自私的,境界都是无为的,我们只有在人生的道路上事事不去多想,一切顺其自然,万事不去苛求,才能真正的走好我们的人生之路。只有一切随缘,我们才能真心的接纳自己的因果慧根和今生的命运去和缘分相合,去做到和修行对生命有利的一切。因为人的眼睛只能是看到眼前和表面,只能看见当下和生活中的一切,多一点的东西你都不会看见,但往往这些看不见的东西和事物,都和你的命运紧紧相关。

如果要是你不知道,或者不理解,把它放弃了,你要知道它对你的命运有多大的损失吗?因为生命有阴有阳,阳是你今天的生命和人体,是你能够知道和看见的东西,阴是命运的因果慧根和缘分,它是生命中的无形磁场和信息,也是今天命运的能量。当你失去的时候达不到因果缘分和今生命运的阴阳相合,那么你的命运是没有任何的动力和生机,去主宰和支撑你生存的福报,与今生的命运相合去达到后天的圆满。虽然有很多的人相信了佛道仙神和世间的万物之灵缘,但每个人都在时间和生活的苦难中失去和失败了自己,没有走到最后都是半路夭折。让缘分和命运分成两半,去干扰今天的一切,使自己不能安宁,也不能顺心如意,更达不到免除灾难和得到生活中的福报。这些感受和体会是我多年悟道和看到,相信缘分,接纳缘分,修行的缘分,最后能够出道给人看事看病,这都不是目的和圆满。真正最大的圆满是能够走到最后的人,才是真正的胜者和修成者,最后的缘分和命运的结局才是正果的修行。 


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