『队长爆料』4月25日：
搜集全球重要情报，专业人士都在看
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1.【山形山神主帅因成绩不佳下课，助教暂时接手】
日乙/山形山神本周宣布，主教练石丸清隆因成绩不佳而下课，助理教练佐藤尽暂时接手球队。山形山神上赛季排名日乙第7，本赛季开局3轮不败，但随后开始陷入低谷，目前仅排名日乙第20，远远低于预期。（第167期-1）
2.【前浦和10号进入岐阜大名单，有望日丙首秀】
日丙/岐阜FC公布了本场比赛名单，新援柏木阳介首次入选，他有望上演日丙首秀。柏木阳介现年33岁，是目前日丙身价最高的球员，此前是浦和红钻队长+10号，以主力身份拿到过J联赛和亚冠的冠军。由于不在浦和新帅的计划内，自己又违反了防疫规定引起争议，柏木阳介在赛季开始前被迫离队。（第167期-2）
3.【恢复训练，伯恩利主力门将有望复出】
#英超联赛#/伯恩利主教练戴奇透露，球队主力门将波普已经恢复了正常训练，如果一切顺利，本轮他可以重新出场。波普场均成功扑救排名英超第3，他本赛季因伤缺席的3轮联赛，伯恩利全部输球。（第167期-3）
4.【清水鼓动伤兵满营，主力防线全部更换】
#日职#/清水鼓动目前遭遇伤病潮，根据最新一场的名单，前锋卡里尼奥斯（7轮1球1助）、左后卫片山瑛一（3轮）、右后卫原辉绮（9轮）均因伤未入选，主力中卫瓦尔多（9轮）则替补待命。球队赛季初打造的主力防线几乎全部被迫更换。（第167期-4）
5.【雷丁头号射手+三名中卫同时受伤】
英冠/雷丁队内伤病情况严重，主力中卫莫里森（35轮4球）、轮换中卫麦金太尔（26轮2球2助）均确定因伤缺席，另一主力中卫摩尔（30轮）、头号射手若奥（36轮19球7助）则处于伤疑状态，两人是在过去两周受伤的，目前还没能完整参加合练。值得一提的是，本场对雷丁来说是必须取胜的比赛，如果打平或者输球，将确定无缘前六。（第167期-5）
6.【换帅效果不佳，布里斯托城考虑放弃皮尔森】
英冠/根据英媒报道，布里斯托城高层正在考虑放弃主教练皮尔森，赛季结束后不再留用他，老板也为此回到了英格兰参与讨论。皮尔森今年2月份接手布里斯托城，尽管球队目前已经确定保级，但皮尔森“并未发挥预期中的作用”，他执教的比赛只取得了2胜3平6负的成绩，最近更是7轮不胜。（第167期-6）
7.【波尔多老板宣布撤资，球队已被商业法院接管】
法甲/波尔多官方发布公告，由于俱乐部运营和财务受到强烈冲击，股东King Street未来不会再提供资金，经过考量，主席决定将俱乐部置于波尔多商业法院的保护之下。根据法国媒体报道，最坏的情况下，波尔多可能会被勒令降级。人员方面，波尔多也遇到了坏消息，球队队长科斯切尔尼肌腱撕裂，暂时无法出场。（第167期-7）
8.【首尔FC公布首发，四大主力同时复出】
K联赛/首尔FC公布了本场首发阵容，中场核心奇诚庸（8轮3球1助）、国脚边锋罗相镐（10轮3球）、前腰帕罗切维奇（10轮1球2助）、后腰奥斯马尔（10轮）四大主力同时复出，且都进入了首发。奇诚庸之前一段时间一直受伤缺席，上轮联赛两大外援也轮休，导致首尔FC遭遇连败， 排名下滑到K联赛第10位。（第167期-8）
9.【四川九牛爆发内讧，李毅拒绝让汪嵩进入赛区】
中甲/四川九牛俱乐部爆发内讧，球队老将汪嵩发文，称尽管自己入选了大名单，但主教练李毅不让他随队进入赛区。值得一提的是，汪嵩是中国顶级联赛出场次数最多的球员，也是四川足球的传奇人物，四川九牛各大球迷协会近日纷纷发布动态，表示支持汪嵩。（第167期-9）
10.【仓促备战中甲，新疆天山雪豹未引入外援】
中甲/新疆天山雪豹原本已经降入中乙，因为多支球队解散，他们在三月底确定能继续征战中甲。由于备战仓促（中乙不允许使用外援），新疆天山雪豹来不及寻找外援，本土核心萨比提也加盟了中超的沧州雄狮，球队只能以全华班征战新赛季。（第167期-10）
11.【雷恩三名重要主力同时停赛，仅剩一名中卫可用】
法甲/雷恩公布了本轮法甲大名单，头号射手吉拉西（23轮8球）、中卫组合达席尔瓦（27轮4球）和阿古尔德（31轮3球）均累积黄牌停赛，三人都是球队重要主力。由于替补中卫鲁加尼已经在冬窗被尤文回收，目前雷恩阵中仅剩下亚姆西一名正牌中卫可用。（第167期-11）
12.【朗斯一二号得分手感染新冠，共计9人缺席】
法甲/法国媒体报道称，朗斯近期又增加了新的感染者：前腰卡库塔（31轮11球5助）、中锋索托卡（30轮8球3助），两人是朗斯在法甲的一二号得分手。另外，替补前锋班扎（31轮5球）红牌停赛，后腰杜库雷（29轮2球）、右后卫米切林（24轮4助）等人受伤，全队共计9人无法出场。（第167期-12）
13.【涉嫌非法投注，3名土超球员停赛接受调查】
土超/加济安泰普体育（加辛塔BB）3名球员涉嫌非法投注，正在接受调查，本轮暂时不会出场。这3名球员是主力门将古文克（34轮）、替补中场沙欣（23轮1球2助）、替补前锋巴萨齐格卢（11轮），根据土耳其媒体报道，他们投注的是4月18日球队2-2战平卡斯帕萨的比赛，项目是“对手能打进至少2球”，媒体称门将古文克比赛中的一些举动“非常奇怪”。（第167期-13）
---今日未完待续/累计1941条---
#吐槽个球#
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1.【山形山神主帅因成绩不佳下课，助教暂时接手】
日乙/山形山神本周宣布，主教练石丸清隆因成绩不佳而下课，助理教练佐藤尽暂时接手球队。山形山神上赛季排名日乙第7，本赛季开局3轮不败，但随后开始陷入低谷，目前仅排名日乙第20，远远低于预期。（第167期-1）
2.【前浦和10号进入岐阜大名单，有望日丙首秀】
日丙/岐阜FC公布了本场比赛名单，新援柏木阳介首次入选，他有望上演日丙首秀。柏木阳介现年33岁，是目前日丙身价最高的球员，此前是浦和红钻队长+10号，以主力身份拿到过J联赛和亚冠的冠军。由于不在浦和新帅的计划内，自己又违反了防疫规定引起争议，柏木阳介在赛季开始前被迫离队。（第167期-2）
3.【恢复训练，伯恩利主力门将有望复出】
#英超联赛#/伯恩利主教练戴奇透露，球队主力门将波普已经恢复了正常训练，如果一切顺利，本轮他可以重新出场。波普场均成功扑救排名英超第3，他本赛季因伤缺席的3轮联赛，伯恩利全部输球。（第167期-3）
4.【清水鼓动伤兵满营，主力防线全部更换】
#日职#/清水鼓动目前遭遇伤病潮，根据最新一场的名单，前锋卡里尼奥斯（7轮1球1助）、左后卫片山瑛一（3轮）、右后卫原辉绮（9轮）均因伤未入选，主力中卫瓦尔多（9轮）则替补待命。球队赛季初打造的主力防线几乎全部被迫更换。（第167期-4）
5.【雷丁头号射手+三名中卫同时受伤】
英冠/雷丁队内伤病情况严重，主力中卫莫里森（35轮4球）、轮换中卫麦金太尔（26轮2球2助）均确定因伤缺席，另一主力中卫摩尔（30轮）、头号射手若奥（36轮19球7助）则处于伤疑状态，两人是在过去两周受伤的，目前还没能完整参加合练。值得一提的是，本场对雷丁来说是必须取胜的比赛，如果打平或者输球，将确定无缘前六。（第167期-5）
6.【换帅效果不佳，布里斯托城考虑放弃皮尔森】
英冠/根据英媒报道，布里斯托城高层正在考虑放弃主教练皮尔森，赛季结束后不再留用他，老板也为此回到了英格兰参与讨论。皮尔森今年2月份接手布里斯托城，尽管球队目前已经确定保级，但皮尔森“并未发挥预期中的作用”，他执教的比赛只取得了2胜3平6负的成绩，最近更是7轮不胜。（第167期-6）
7.【波尔多老板宣布撤资，球队已被商业法院接管】
法甲/波尔多官方发布公告，由于俱乐部运营和财务受到强烈冲击，股东King Street未来不会再提供资金，经过考量，主席决定将俱乐部置于波尔多商业法院的保护之下。根据法国媒体报道，最坏的情况下，波尔多可能会被勒令降级。人员方面，波尔多也遇到了坏消息，球队队长科斯切尔尼肌腱撕裂，暂时无法出场。（第167期-7）
8.【首尔FC公布首发，四大主力同时复出】
K联赛/首尔FC公布了本场首发阵容，中场核心奇诚庸（8轮3球1助）、国脚边锋罗相镐（10轮3球）、前腰帕罗切维奇（10轮1球2助）、后腰奥斯马尔（10轮）四大主力同时复出，且都进入了首发。奇诚庸之前一段时间一直受伤缺席，上轮联赛两大外援也轮休，导致首尔FC遭遇连败， 排名下滑到K联赛第10位。（第167期-8）
9.【四川九牛爆发内讧，李毅拒绝让汪嵩进入赛区】
中甲/四川九牛俱乐部爆发内讧，球队老将汪嵩发文，称尽管自己入选了大名单，但主教练李毅不让他随队进入赛区。值得一提的是，汪嵩是中国顶级联赛出场次数最多的球员，也是四川足球的传奇人物，四川九牛各大球迷协会近日纷纷发布动态，表示支持汪嵩。（第167期-9）
10.【仓促备战中甲，新疆天山雪豹未引入外援】
中甲/新疆天山雪豹原本已经降入中乙，因为多支球队解散，他们在三月底确定能继续征战中甲。由于备战仓促（中乙不允许使用外援），新疆天山雪豹来不及寻找外援，本土核心萨比提也加盟了中超的沧州雄狮，球队只能以全华班征战新赛季。（第167期-10）
11.【雷恩三名重要主力同时停赛，仅剩一名中卫可用】
法甲/雷恩公布了本轮法甲大名单，头号射手吉拉西（23轮8球）、中卫组合达席尔瓦（27轮4球）和阿古尔德（31轮3球）均累积黄牌停赛，三人都是球队重要主力。由于替补中卫鲁加尼已经在冬窗被尤文回收，目前雷恩阵中仅剩下亚姆西一名正牌中卫可用。（第167期-11）
12.【朗斯一二号得分手感染新冠，共计9人缺席】
法甲/法国媒体报道称，朗斯近期又增加了新的感染者：前腰卡库塔（31轮11球5助）、中锋索托卡（30轮8球3助），两人是朗斯在法甲的一二号得分手。另外，替补前锋班扎（31轮5球）红牌停赛，后腰杜库雷（29轮2球）、右后卫米切林（24轮4助）等人受伤，全队共计9人无法出场。（第167期-12）
13.【涉嫌非法投注，3名土超球员停赛接受调查】
土超/加济安泰普体育（加辛塔BB）3名球员涉嫌非法投注，正在接受调查，本轮暂时不会出场。这3名球员是主力门将古文克（34轮）、替补中场沙欣（23轮1球2助）、替补前锋巴萨齐格卢（11轮），根据土耳其媒体报道，他们投注的是4月18日球队2-2战平卡斯帕萨的比赛，项目是“对手能打进至少2球”，媒体称门将古文克比赛中的一些举动“非常奇怪”。（第167期-13）
---今日未完待续/累计1941条---
#吐槽个球#
#猎犬快讯# 【Sensor Tower：任天堂手游《Mario Kart Tour》全球总收入突破 2 亿美元】 根据 Sensor Tower 公布的最新商店情报数据，任天堂《Mario Kart Tour》（马力欧赛车巡回赛）上市至今，在全球 App Store 和 Google Play 的总收入突破 2 亿美元，总下载量同时达到 2 亿次，是最受欢迎的手机赛车游戏之一。
《中国2型糖尿病防治指南》全文终于发布，10大更新要点~
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下：
要点1：我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。
备注：
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2：HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
温馨提示：
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。因此，本指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3：HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素：
1.不可变因素：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性；
2.可变因素：患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。
要点4：2类新型降糖药临床地位提高
不变的是：
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是：
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示：
钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素，因此，极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重，特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1）剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖，并能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具降低体重、血压和血脂的作用，更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者，且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。
要点5：糖尿病治疗路径更新
再次提醒：
经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指：年龄≥55岁伴以下至少一项：①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；②左心室肥厚。
要点6：3条体重管理建议，正式写入指南！
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
要点7：血糖监测新指标：TIR写入指南！
TIR（葡萄糖目标范围内时间）是指：24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比，成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示，TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议：将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%，但应高度个体化。
温馨提示：
老年糖尿病患者血糖波动控制目标：TIR≥50%。（2021年版中国老年糖尿病诊疗指南）
要点8：低血糖有了分级标准！
Ⅰ级低血糖：3.0mmol/L≤血糖＜3.9mmol/L；
Ⅱ低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示：
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物，使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9：对于CKD患者，病情决定复查次数！
慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病的常见并发症，针对不同病情进展的CKD患者，应设定个体化的复诊时间，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐：
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
要点10：严重酸中毒补碱治疗，pH指标略有下降！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症，因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出，严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中，推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。
其它要点：
1.血压管理：
糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下：
要点1：我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。
备注：
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2：HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
温馨提示：
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。因此，本指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3：HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素：
1.不可变因素：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性；
2.可变因素：患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。
要点4：2类新型降糖药临床地位提高
不变的是：
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是：
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示：
钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素，因此，极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重，特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1）剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖，并能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具降低体重、血压和血脂的作用，更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者，且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。
要点5：糖尿病治疗路径更新
再次提醒：
经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指：年龄≥55岁伴以下至少一项：①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；②左心室肥厚。
要点6：3条体重管理建议，正式写入指南！
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
要点7：血糖监测新指标：TIR写入指南！
TIR（葡萄糖目标范围内时间）是指：24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比，成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示，TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议：将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%，但应高度个体化。
温馨提示：
老年糖尿病患者血糖波动控制目标：TIR≥50%。（2021年版中国老年糖尿病诊疗指南）
要点8：低血糖有了分级标准！
Ⅰ级低血糖：3.0mmol/L≤血糖＜3.9mmol/L；
Ⅱ低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示：
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物，使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9：对于CKD患者，病情决定复查次数！
慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病的常见并发症，针对不同病情进展的CKD患者，应设定个体化的复诊时间，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐：
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
要点10：严重酸中毒补碱治疗，pH指标略有下降！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症，因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出，严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中，推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。
其它要点：
1.血压管理：
糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。
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