裴老讲座:高血压病漫谈(五)

裴正学讲 张桂琼记
(裴正学教授简介:中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。)


(二)、肾动脉硬化 

目前西医对冠心病研究遥遥领先的情况下,西医采取心脏介入治疗,效果甚佳,而对于稳定型心绞痛,西医却是老虎吃蚊子,有劲使不上。鉴于肾动脉硬化最易出现肾功能衰竭,西医对此也办法不多,只能用点利尿剂或施行透析。

而中医对肾动脉硬化引起的症状早有深刻的认识,中医的痰饮即与现代医学肾动脉硬化所致的水肿、蛋白尿、肾衰等表现相符,古人留下了许多治疗痰饮的方子。《金匮要略》“夫饮有四何谓也,有痰饮,有溢饮,有悬饮,有支饮”。

“水走肠间,沥沥有声谓之痰饮;水饮流行,归于四肢,当汗出而不汗出者,谓之溢饮;水走胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;水走膈上,咳逆倚息不得卧,谓之支饮”。“五苓散、五皮饮、桂附八味丸、济生肾气汤皆可用之”。“腰以下水肿当利小便,腰以上水肿当发其汗。”麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤为一系列发汗方剂,用此法治疗肾性水肿,即为提壶揭盖法。肺肾同源,金水相生,肺气不宣则肾气不降,就好比护士输液时,输液器上需要一个排气管,为同一个作用原理,用麻黄汤、越婢汤开宣肺气,发汗解表,亦为“开鬼门,洁净府”治疗水肿之法。

肾动脉硬化很快会进展为肾衰。慢性肾炎进展为肾衰,时间较长,而肾动脉硬化很快出现血的尿素、血肌酐上升、二氧化碳结合力下降、肌酐清除率下降,西医在这时更是没什么好的办法,只有透析,然而可悲的是透析路上无回路。我行医五十年来,还没有见过一个肾衰患者经透析治疗后,不再需要透析而存活的,几乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中医中药在这一点上可是还有一些办法,当然疗效不会是非常理想,至少在延长生存时间和改善生存质量方面有很大的作用。门诊上和科室里有不少病人取得了这样的效果。当然我们采取中西结合的方法,中药配合西医的以下措施:(1)大量白蛋白、(2)大剂量速尿、(3)贝纳普利、(4)抗生素抗感染等,疗效会更好。

(三)、脑动脉硬化

脑包括大脑、小脑、丘脑、脑干(中脑、桥脑、延脑),大脑为两个大脑半球,下面是丘脑,再下面是脑干,脑干背上背个蜗牛就是小脑。下面我们看一下血管的分布。主动脉弓上,偏右分出无名动脉(头臂干),无名动脉再分出右颈总动脉和右锁骨下动脉;主动脉弓上偏左分出左颈总动脉和左锁骨下动脉。双侧颈总动脉再分出颈外动脉和颈内动脉,双侧颈内动脉经颅底颈动脉孔入颅腔,其主干直接延续成大脑中动脉,分支形成大脑前动脉;双侧锁骨下动脉再分出椎动脉,椎动脉分支出的小动脉滋养脊髓,其主干经枕骨大孔入颅,左右椎动脉合成一条基底动脉,基底动脉的分支进入小脑,而椎动脉主干继续上行,行至脑桥上缘分为两条大脑后动脉,即虹吸部。以上就是大脑的血管流向,我们需要把它搞清楚。而最爱发生动脉硬化的部位即为虹吸部和大脑中动脉,因两者均分叉多、拐弯多,因此易出现脑动脉硬化。也就是脑CT、MRI上看到的基底节部,亦即内囊部,这些地方易出现梗塞、出血。另外还有一个地方易出现动脉硬化,那就是椎-基底动脉部,也容易出现梗塞和出血,其病理基础都是动脉硬化,就像塑料袋子,用久了,老化了,易破裂,血管也一样的道理。脑梗塞过去叫脑血栓形成,自有了CT、MRI就叫脑梗塞,小的梗塞灶或血管未完全梗阻,就称为腔隙性脑梗。左侧脑梗影响语言功能,右侧脑梗引起共济失调,小脑病变引起重度共济失调,大
脑实质病变,可出现对侧肢体不同程度的瘫痪。CT上看梗塞是低密度灶,新出血是高密度灶,通俗一点就是梗塞灶看上去是黑的,出血灶看上去是白的;而MRI是看信号,T1像上出血灶是低信号,T2像上出血是高信号,因为气、血、水、骨在T1像上都是低信号,在T2像上水就变成高信号了,梗塞灶在T1、T2像上没有太大的变化。这些都是一个医务工作者的基本功。作为一名医生不能只看别人的报告,甚至依赖报告。我们要学会自己看,这样才能理论与实践结合,不断总结经验,不断进步。

最后谈谈脑动脉硬化的治疗,西医对脑动脉硬化的治疗也是无可奈何。当然对于脑出血严重患者,西医可以行手术治疗,在颅骨上凿洞引流,降低颅内压,挽救生命。而对于脑梗,即所谓的慢性中风,只能给予灯盏花、月见草、葛根素、蚓激酶等药物治疗,且疗效不是很乐观。中医对后者的治疗疗效相当可观,我们就不由得回想起两个大家,首先是王清任,他发明了著名的补阳还五汤;另外一个是刘河间,他的地黄饮子是治疗脑梗、偏瘫的绝妙方子。当然可配合大量活血化瘀药,如王清任的血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号等。

《原佛》观察|元宵节与佛教的渊源及佛前供灯的意义

元宵节是中国的传统节日,元宵节俗的形成有一个较长的过程。正月十五在西汉已经受到重视,东汉时期佛教的传入,对于形成元宵节俗有着重要的推动意义。正是因为东汉明帝借鉴了佛教正月十五观佛舍利、燃灯供佛的做法,遂令这一天夜晚在皇宫和寺院里点灯敬佛,流传到民间,便形成了元宵赏灯的节俗。以后这种佛教礼仪节日逐渐形成民间盛大的节日,经历了由宫廷到民间,由中原到全国的发展过程。

南北朝时,元宵节燃灯已成风气, 而真正让元宵节燃灯之俗发扬光大的则是隋唐。隋唐时期,中外文化交流更为密切,佛教大兴,仕官百姓普遍在正月十五这一天“燃灯供佛”,佛家灯火于是遍布民间。唐朝元宵节比隋朝更热闹。唐刘肃《大唐新语》记载:“京城正月望日,盛饰灯影之会,金吾弛禁,特许夜行。贵臣戚属及下俚工贾,无不夜游。”在国力空前强大的唐朝,元宵赏灯十分兴盛,无论是京城或是乡镇,处处张挂彩灯,人们还制作巨大的灯轮、灯树、灯柱等,满城的火树银花,十分繁华热闹。

灯,本身即是为世间带来光明的器具,也是智慧、希望、美好、净化的象征。燃灯供佛功德不可思议,佛在《佛说施灯功德经》中说:“如是少灯奉施福田,所得果报福德之聚,唯佛能知。一切世间天、人、魔、梵、沙门、婆罗门,乃至声闻、辟支佛等所不能知。如是燃少灯明,所受福报不可得说。舍利弗!诸佛境界不可思议,唯有如来乃知此义。舍利弗!彼施灯者所得福聚无量无边,不可算数,唯有如来乃能了知。”也就是说,供灯者所得的福德无量无边,唯有佛陀才能了知,其余一切天、龙、智者,甚至声闻、缘觉二乘圣人都没办法知道。灯火的照耀则有两种妙用:一是破人世之阴暗;二是现佛法之光明,在佛教仪式中,就把灯作为佛前的供具之一。在元宵节这一天,佛弟子佛前供灯的意义非凡:

一、智以除惑,灯明照破千年暗

灯明在佛法中是智慧的象征,智可除惑,恰如明能破暗。因此,在佛前供灯也是时刻在提醒着我们要追求智慧,以智慧光明去除愚痴、消融罪业。例如,

在介绍如何忏悔往昔所造种种罪业时,《菩萨藏经》云:“人欲学三藐三菩提,或声闻乘人,或缘觉乘人,或大乘人,或余众生,应诵十方十世界十佛名号,燃十千灯……”

在赞叹往生西方诸大菩萨的殊胜功德时,《佛说无量寿经》云:“为世灯明,最胜福田。”

在形容菩萨修学佛法所发菩提心能破除烦恼时,《华严经·入法界品》云:“譬如一灯入于暗室,百千年暗悉能破尽;菩萨摩诃萨菩提心灯亦复如是,入于众生心室,百千万亿不可说劫诸烦恼业种种暗障,悉能除尽。”

从发心修行直至圆满成就佛果,这一过程中充满贪、嗔、痴等八万四千烦恼的诱惑,更有过往种种无边罪业的障碍。若无法明眼辨识、明心认性,则会堕入恶道。

佛前供灯,所点亮的不仅仅是一盏有形有质的灯明,更是我们心中的那盏智慧之灯。因此,供灯时的发心非常重要,要尽可能发愿以此灯明,遣除一切众生的无明黑暗。

甚至仅仅一念清净,所获利益也都不可思议,可以增长智慧,帮助远离修行中的障碍,摆脱烦恼的缠绕。如此,则种种现世福报,如身体康健、眼睛明亮、心灵清净等,必定不求自来。

二、明终不绝,一灯续燃百千灯

在《维摩诘所说经·菩萨品》中,维摩诘居士曾向众多天女宣说了一种名为“无尽灯”的法门:

维摩诘言:“诸姊!有法门名无尽灯,汝等当学。无尽灯者,譬如一灯燃百千灯,冥者皆明,明终不尽。如是,诸姊!夫一菩萨开导百千众生,令发阿耨多罗三藐三菩提心,于其道意亦不灭尽,随所说法,而自增益一切善法,是名无尽灯也。”

所谓无尽灯,就是以一人之法展转开导百千人,得法之人再向更多的人传扬,这种情形就好像是以一灯燃百灯,所以称为无尽灯。

在此过程中,用于点燃其他灯明的灯本身并不会有所减损,却能够令其他的灯焕发出更多的光亮,如同《大方广佛华严经·入法界品》云:“譬如一灯燃百千灯,其本一灯无减无尽;菩萨摩诃萨菩提心灯亦复如是,普燃三世诸佛智灯,而其心灯无减无尽。”

以上所说还仅仅是无尽灯中横之无尽的内涵,此外更有一番竖之无尽的深意,是禅宗祖师借用《孟子·万章上》中“以先觉觉后觉”的文句,来形容佛陀心法代代相传,历代祖师心心相印,以至于今,正如灯灯相续而无断绝。因此,后世记载禅宗传承世系和开悟机缘的著述,也有了一个统一的名称:传灯录。

三、重重无尽,灯灯互映一切灯

在忉利天王的宫殿上方,覆盖有一张网,名叫因陀罗网,是用宝珠所串的线织成的,网上每颗宝珠都光明赫赫,照烛明朗。而这一颗颗宝珠的光,彼此之间又互相辉映。

于是,在任意一颗珠上,都能映现出其余所有宝珠的光影,每颗宝珠都是如此互相影现,了了分明,这是第一重;在每颗宝珠所影现的众多珠影中,每一颗珠影又会现出其余一切珠影,这是第二重;乃至二重所现珠影之中,又影现出一切所悬珠影……如此一重一重,交相映现,重重无尽。

这便是华严十玄门中第七“因陀罗网境界门”所描述的情形:法界缘起便是如此,一切诸法互为缘起,以一法成一切法,以一切法起一法,相资相待,互摄互容,犹如因陀罗网一样重重无际。

若将圆融无碍、微妙甚深的法界缘起之理具体到我们日常的修行中,便可以看出共修的深刻意义了。世间常说“一滴水,只有融入大海才不会干涸”,佛法的修行何尝不是如此呢?

就以供灯来说,我们自己在佛前所供奉的灯明可能只有一盏或几盏,但因为与其他百千灯明共同供奉在佛前,当所有的灯明都亮起来,任意一盏灯都在被其他所有的灯光所照亮,而自己所显现出的光明也可以照亮其余所有灯,光光互照,重重无尽,与因陀罗网的境界如出一辙。每一盏灯都为这份光明发出了自己的一份光,都参与了这份光明、这份清净、这份智慧。

最后,让我们以《达磨大师破相论》中的一段话作为本文的结尾:

长明灯者,即正觉心也。以觉明了,喻之为灯。是故一切求解脱者,以身为灯台,心为灯炷,增诸戒行以为添油,智慧明达喻如灯火。常燃如是真正觉灯,照破一切无明痴暗。能以此法转相开示,即是一灯燃百千灯。以灯续燃,燃灯无尽,故号长明。

今值元宵佳节,在共同祝祷疫情消退、国泰民安的同时,也祈愿我等佛子都能

开启正觉,点燃心灯;

焰焰交辉,灯灯相续;

心光普照,智灯长明!

来源:灵隐寺、自在罗汉

​【白酒】春节五粮液专家会纪要20210217

日期:2021年2月17日
嘉宾:五粮液经销商,酒水从业数十年

1、Q:春节期间白酒动销情况梳理?

A:整体上定性判断:今年白酒销售超预期。

春节前一个月,各相关部门发出通知,要求原地过年,回家报备、核酸检测,不能搞聚会、团拜、宴席等,后续政策甚至“层层加码”,因此影响经销商和终端信心,经销商不敢备货,去年春节前备了很多货,也压到了终端,受疫情影响甚至到6月都没消化完。今年提前一个月出台政策后,终端和经销商都不敢备货,渠道备货和销售预期较低。后来国家卫健委出台“六不准”,不能限制低风险之间互相流通、不限制走亲访友等,此前的“层层加码”严苛的政策并没有落实,为渠道带来信心,消费者春节仍会正常流动,即使销量略有影响,加大备货仍是必须的。从结果上看,国家在“层层加码”和“互相流通”中找到了平衡,消费者消费欲望增加,终端商敢备货,经销商敢拿货。

动销情况:我司1~2月销售额同增30%以上,其中1月任务完成150%,2月截止17日任务完成120%任务。阜阳古井保持30%以上增长,举例:一个古16业务员,2020年200万任务,2021年任务375万,1月超额完成了任务,同比翻番。五粮液销售大超预期,我司仓库已经没有五粮液库存,已经进了一部分团购酒,且也全部卖完。

价盘情况:全国价盘稳定在一批价980元/瓶,个别市场960~970元/瓶,春节前4-5天,物流停运,批价最高到1000元;终端价商超6500~6800元/箱,1100元/瓶左右,烟酒行最低不低于6300元/箱,不低于1050/瓶,价盘合理。渠道毛利超过400元/箱,五粮液作为大流通产品,利润空间相对充裕。

价格判断:预计2021年普五价格稳中有升大趋势不变。经过春节市场检验,普五980元/瓶已稳住,走势好,且社会库存低,后续没有降价必要,即使降价对销量增长不会有明显帮助,因此可以判断目前商家稳定价盘信心足,压力小。往年五粮液春节出货达,要搞开门红,部分商家有库存压力,小商家有抛售动机,但今年大小商家库存都不高,经销商和终端都库存很低,核心原因是由于去年春节疫情使得今年不敢备货。今年我司一直到年三十都在零星送货,70~80%烟酒店当天要货,当天送到,烟酒店基本没有社会库存压力。节后如果五粮液出提价政策,商家或终端春节现金流较好,甚至可能会有备货动力。因此可以判断近年来,今年是五粮液渠道最良性的一年,经销商和渠道都没有库存压力。

团购方面:2020年起配额卖完后,通过团购进货。此前团购价格是出厂价+70元,未有乱价销售70元返还,相当于出厂价不变,增加配额。2021年春节前团购政策调整,配额计划外团购打款价上调至999元,如果卖的多,明年增加配额,是一种考察团购能力的手段。公司坚持计划外团购渠道培育,会持续给经销商传递信号:999元/瓶进价,最低需要卖到1000元,意味着五粮液未来批价必然会越过1000元/瓶,实际上目前999元/瓶的团购普五至少卖到6300元/箱、1050元/瓶,为经销商树立了价格信心,一旦信心树立、价格自然就能上挺,因为对消费者而言,品牌是刚需,1050还是1100元购买五粮液差别不大,千元价格带五粮液是最大的流量产品,能够可持续增长。

品牌结构:现在五粮液品牌结构设定合理,超高端经典对标茅台,五粮液定位千元
高端产品,次高端产品500元小五粮收割次高端价格带(小五粮借五粮液的势,相较其他没有品牌的品牌,在次高端推广招商和消费者开瓶容易的多),品牌矩阵比较完整,若三驾马车同时发力争夺更多市场份额。对于超高端经典五粮液,对标茅台,为消费者提供3000元的浓香酒选择,使得品牌长期不会被矮化,并通过圈层营销,抓住核心消费领袖,能够抓住一些消费者,多少销量其次,主要是拉升品牌形象,使超高端人群增加一个产品选择。如果经典五粮液培育能做好,那普五能享受未来5年消费升级最大的红利。现在五粮液是千元价格带商务消费开瓶最高的产品,1000元性价比高,品牌力也充分,请客、聚会、品质生活面子足够,千元有充分的性价比和品牌张力,其他品牌想产生明显替代难度较大。

整体判断:若五粮液每年保持5~10%的价格攀升(市场价格),品牌就会持续增长,那么未来5~10年五粮液有机会持续享受消费升级红利。只要渠道管理好,品牌宣传做好,保持千元价格品牌领先地位,那么顺应行业发展规律,五粮液开瓶会越来越大,每年会自然增长。

2、Q:安徽有年节提酒送礼走亲访友的需求,今年原地过年是否影响地方送礼消费?

A:今年春节返乡人数的确有减少,但实际情况不会像铁路、公路统计的降幅那么大。从安徽市场来看,影响最大的在宴席,或较正常年份减少一半以上,主要是受政策影响,一部分人提前办,另一部分推迟办,使得春节期间的宴席有所减少,但最终整体影响可能不大。走亲访友市场虽有影响,但影响不太大,举例:一家多兄弟在外打工,春节兄弟中一人回来走亲戚,送礼人群和往年情况基本类似。消费结构上看,往年送酒100~400元(一箱四瓶)都有,甚至有700~800元一箱,但今年大部分集中在200~300元/箱,即60~70/元一瓶,消费两极分化严重,代理的光瓶酒玻汾增长50%以上,另一种次高端以上消费升级明显,主流的普通老百姓消费是降维的,受经济收入影响较大,2020年普通老百姓收入少了但亲戚还要走动,因此呈现两极分化。两极分化背景下,向品牌集中趋势明显,区域龙头和全国龙头是首选,没有品牌、只有包装和概念的品牌下滑严重,因此反应出品牌是一个企业的护城河。

3、Q:拆分一下五粮液分品牌的增速?例如普五增速多少?五粮醇之类的增速怎么样?

A:五粮液开瓶和动销层面,预计全国面上至少有10~20%销量增长,五粮液系列酒增速需要保持每年10%以上。我司30%真正绝大多数来自于五粮液增长,五粮醇和去年持平。

4、Q:国窖也在起势,怎么看待中长期五粮液与国窖的竞争格局?

A:2020年国窖单品过100亿。如果在800~900元价格带做到百亿大单品,一定不止是靠推广,肯定有消费者品牌认知和自点率。可以看出,现在国窖市场定位精准,定位为五粮液跟随者,2013~15年国窖一度定位为五粮液超越者,过程中损失了很多销量吃了亏,五粮液降低价格但市场份额没有降,而国窖损失了较大份额,之后调整定位、转变为五粮液跟随者。未来也看好国窖的发展,目前国窖已有百亿体量,被市场广泛接受,背后不止是靠品牌积累的,绝大部分销量靠成熟的市场建设模式达成,未来会有持续增长的过程,如何和终端联盟,如何发展成熟经销商,如何搞定消费者,有一套成熟的体系,会走的稳。短板还是在品牌上,国窖进入弱势市场,打开局面还是需要过程,如果有足够的耐心,基于跟随者的角色,在消费升级大背景下,也能分一杯羹。此外,泸州老窖双品牌战略,国窖+老字号不断提价。阜阳市场老字号一年销售额7000~8000万,两年前批价980元/箱,现在已提升至1400~1500元/箱,虽损失部分销量,但决策正确,显著拉升了品牌。

5、Q:客观上,在部分消费人群无法返乡的情况下,古井如何实现快速增长?

A:古井今年目标不低,预计增长目标不会低于20%,下面城市级别分解任务,都会超过30%增长的任务目标,通过分解目标高一点确保任务完成,了解到阜阳完成情况较好。我们认为古井的增长主要来自于品牌力提升,三年前,古井在阜阳仅有一个多亿销售额,目前已超过四个亿销售额,在次高端行业扩容的大背景下,古井依托于次高端消费升级,不会降低目标,可以判断,古井的增长主要来自于消费升级带来的结构性增长,带动整体销售额增长。两三年前阜阳古井大部分消费是献礼和五年,现在献礼可以忽略不计,五年也很小,起步消费是古8、甚至古16、20,现在卖一瓶等于原来卖两三瓶,消费升级过程中消费者原意选择古井因为品牌力提升。渠道层面,阜阳古井是分公司模式操作,阜阳一般品牌是经销商团队,而古井是自己的团队在操作,指哪打哪,执行力很强。#股票##价值投资日志[超话]#


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