#洛阳24小时# 【感动！高龄虎妈一胎产四子，饲养员付出太多了……】3月2日，本报刊登《王城公园华南虎家族再添一胎四虎》一文后，不少读者对华南虎“南南”诞下四胞胎的消息产生兴趣。
作为极度濒危物种，为何华南虎难以繁殖？工作人员怎样照顾怀孕的母虎？又如何保证小虎健康成长？就这些问题，洛报融媒记者采访了王城公园动物园工作人员。
“高产夫妇”共生了15只华南虎
2日，记者在王城公园动物园华南虎笼舍看到，华南虎“南南”正趴卧在笼舍里，三只小老虎围着虎妈妈嬉戏。觉察到有生人走进，“南南”双眼不停扫视，观察四周动静。
华南虎是极度濒危的十大物种之一。自20世纪90年代后，野外就没有发现华南虎的踪迹，做好华南虎繁殖工作意义重大。因为发情少、发情不规律和幼仔成活率低等问题，华南虎繁殖一直是个难题。自1985年起，王城公园开始饲养华南虎，2006年年底，该园把华南虎繁殖工作作为重点攻坚项目。2009年4月，四只华南虎幼崽在该园出生，这是我国长江以北地区首例人工繁育成活华南虎。
王城公园动物园副园长刘兆阳介绍，华南虎繁殖是一项科学、严谨的工作，首先要先挑选适龄的对象。
每只华南虎都有一份谱系调查，详细记录每只虎的性别、出生年月、父母名称、兄弟姐妹关系、基因多样性指数等各项指标。根据这些指标按照近亲系数与基因多样性两项指标的最优化原则，对所有适龄的华南虎进行配对。经过精心挑选，“南南”与“旺旺”适宜“成亲”。两只老虎都生于2009年，出生日期仅差半个月，年龄相仿。
俗话说，一山不容二虎。华南虎领地意识极强，讲究两情相悦，如果贸然将成年公虎、母虎放在一起生活，繁殖成功率并不高。为此，工作人员积极创造条件，让两只老虎从小就生活在一起，彼此熟悉，成年后顺理成章结为夫妻。
“这对夫妻可是园里的‘高产夫妇’，从2012年生下首胎后，它俩共成功孕育了15只小老虎。”饲养员曹杰笑着告诉我们，这对夫妻对华南虎种族的延续作出了突出贡献。
判断是否怀孕全看经验和好眼力
去年秋季，两只老虎又有了“造娃计划”。可计划是否成功，工作人员心里也没谱。
做B超可以精准判断是否怀孕、孕有几胎，但给华南虎做B超显然并不现实，它并不会乖乖配合。判断是否怀孕，考验的是饲养员的经验和眼力。
刘兆阳告诉我们，华南虎孕期基本在103天至105天。由于华南虎体型较为娇小，孕期头两个月基本不显怀，有的母虎怀孕3个月才能明显看出肚子大了一些。
“等肚子显怀，离生产也就剩下十几天了，这时候补充营养就太迟了。”刘兆阳说，两只老虎发情后，工作人员给“南南”适当补充营养，把它当成孕妇来照顾。
“南南”孕三个月后，腰围稍有些增大，走路不再蹦蹦跳跳，举止比较沉稳。“一看这情况，估计是怀上了，大家都很高兴。”曹杰说，“南南”换算成人类年纪今年已有50多岁了，属于高龄产妇，这次怀孕让大家很是惊喜和意外。
为了照顾怀孕的“南南”，工作人员增加了它户外活动的时间，天气晴好时，经常让它到户外转一转，趴在地上晒晒太阳，还给它准备了装有空调、暖气的单间当“产房”。工作人员更是24小时值守，准备应对即将到来的生产。
一胎产下四虎，工作人员十分惊喜
2020年11月16日，“南南”食欲减退，对牛肉不理不睬，坐立不安，工作人员判断，估计快生产了。由于华南虎生产时大多是夜间，工作人员进行24小时轮流值守。
16日晚11点左右，正在值班的曹杰听到虎舍里传来母老虎“哼哧哼哧”的声音，还听到了小老虎“哼唧哼唧”的声音。“生了！”大家十分激动。
曹杰介绍，老虎生产时情绪波动比较大，千万不能贸然打扰。大家只能在一旁静静观察，为“南南”默默加油打气。
17日凌晨，一只只小老虎陆续来“报到”了：凌晨1点5分一只，1点30分一只，1点53分再来一只。“四只！”刘兆阳告诉我们，华南虎一胎一般能产两至三只，一胎四只较为少见，此次产子数量为近年最多。
(小)为确保健康成长 四胞胎分开喂养
刚出生的小老虎身长20多厘米，眼睛还没有睁开，看到四只小老虎靠本能摸索着找到妈妈的奶头吃奶，大家高兴之余又有些发愁。
高兴的是王城公园动物园华南虎再添四员，三公一母，愁的是这次生的数量多，“南南”奶水足不足、能不能照顾好它们，这些都是未知数。最担心的是，身强体壮的小老虎会抢食，导致体质弱一点的吃不上奶，万一小老虎吃不饱……
考虑到母虎精力有限，工作人员决定尽快分开喂养。趁着“南南”外出散步，饲养员走进笼舍，小心翼翼为四只小老虎称重，并决定对最轻的一只雌性小老虎进行人工育幼。
由于非常熟悉饲养员的气味，“南南”回到笼舍后，东瞧瞧西望望，情绪比较平静，它很快就卧下来喂奶，接受了这个事实。
“奶爸们”精心照顾，四只小老虎健康成长
雌性小老虎体重最轻，日常喂养任务十分艰巨。饲养员“奶爸们”24小时轮流值班，记录进食次数、进食重量、排便次数等，精心照顾着它。
人工育幼不是件容易事，毕竟刚出生的小虎眼睛尚未睁开，抵抗力差。为此，“奶爸们”把它放在育幼箱里，为它提供恒温恒湿生长环境；每顿喝的奶粉重量精确到克，保证虎宝宝吃得饱。“奶爸”们还要为虎宝宝按摩身体，帮助其排便。就连粪便，饲养员也要对其进行称重，观察其颜色、形状，了解小老虎的生长情况。
如今，这只雌性老虎体重已有7公斤，每天要吃两顿牛肉、喝两次奶。“奶爸们”还在牛肉里增加了液体钙、复合维生素、骨粉等，保证营养。
另外三只小老虎跟随着妈妈生活，吃母乳长大，日子过得十分惬意。有了前几次生育经验，这次“南南”母性十足，亲历亲为照顾小老虎。为了保证“南南”的营养，饲养员为它定制了“月子餐”，每天加大肉类供应量，额外增加8个鲜鸡蛋。同时，肉里还拌上液体钙、微量元素等营养品。
在饲养员的精心照顾下，“南南”心情好、奶水足。饲养员每隔一周就要给小老虎称重，时刻观察小老虎的成长情况。
刚出生不久的三只小老虎相貌相似度极高，如何准确分辨？饲养员们想了一个好主意。
“把一只左脚的毛剪短一点，一只右脚的毛剪短一点，就能分出三只小老虎了。”曹杰笑着解释。
“南南”奶水充足，三只小老虎胃口也好，所以体重快速增长，这让饲养员又担心起来。由于体重增长过快、腿部支撑力量不足，有只小老虎甚至在地上趴着走路，给小老虎骨骼发育增加了负担。
为此，工作人员刻意控制母子接触时间，减少了母虎的喂奶频率。白天让虎妈“南南”多到户外活动，减少和三只小老虎相处时间，直到晚上才让它们吃奶。饲养员还给小老虎们打钙针，促进骨骼发育。
在工作人员精心调养下，现在这三只小老虎体重达到15公斤，身体十分健康。虎妈“南南”毛色发亮，看起来比之前胖了一些，母子天天嬉戏玩耍，感情十分融洽。
四只小虎健康成长的背后，是饲养员日复一日的繁重工作。我们在采访中了解到，老虎有8个亚种，如今，有3种虎已经灭绝。仅分布在我国的华南虎，被列为极度濒危的十大物种之一，在我国有“国虎”之称。
“只要小虎们健康成长，付出再多也心甘情愿。我们要像保护大熊猫一样，保护华南虎，让华南虎族群在洛阳繁衍壮大。”刘兆阳说，这是动物园所有工作人员的最大心愿。
（洛报融媒记者 孙小蕊 通讯员 张晶晶/文 记者 张光辉/图）
作为极度濒危物种，为何华南虎难以繁殖？工作人员怎样照顾怀孕的母虎？又如何保证小虎健康成长？就这些问题，洛报融媒记者采访了王城公园动物园工作人员。
“高产夫妇”共生了15只华南虎
2日，记者在王城公园动物园华南虎笼舍看到，华南虎“南南”正趴卧在笼舍里，三只小老虎围着虎妈妈嬉戏。觉察到有生人走进，“南南”双眼不停扫视，观察四周动静。
华南虎是极度濒危的十大物种之一。自20世纪90年代后，野外就没有发现华南虎的踪迹，做好华南虎繁殖工作意义重大。因为发情少、发情不规律和幼仔成活率低等问题，华南虎繁殖一直是个难题。自1985年起，王城公园开始饲养华南虎，2006年年底，该园把华南虎繁殖工作作为重点攻坚项目。2009年4月，四只华南虎幼崽在该园出生，这是我国长江以北地区首例人工繁育成活华南虎。
王城公园动物园副园长刘兆阳介绍，华南虎繁殖是一项科学、严谨的工作，首先要先挑选适龄的对象。
每只华南虎都有一份谱系调查，详细记录每只虎的性别、出生年月、父母名称、兄弟姐妹关系、基因多样性指数等各项指标。根据这些指标按照近亲系数与基因多样性两项指标的最优化原则，对所有适龄的华南虎进行配对。经过精心挑选，“南南”与“旺旺”适宜“成亲”。两只老虎都生于2009年，出生日期仅差半个月，年龄相仿。
俗话说，一山不容二虎。华南虎领地意识极强，讲究两情相悦，如果贸然将成年公虎、母虎放在一起生活，繁殖成功率并不高。为此，工作人员积极创造条件，让两只老虎从小就生活在一起，彼此熟悉，成年后顺理成章结为夫妻。
“这对夫妻可是园里的‘高产夫妇’，从2012年生下首胎后，它俩共成功孕育了15只小老虎。”饲养员曹杰笑着告诉我们，这对夫妻对华南虎种族的延续作出了突出贡献。
判断是否怀孕全看经验和好眼力
去年秋季，两只老虎又有了“造娃计划”。可计划是否成功，工作人员心里也没谱。
做B超可以精准判断是否怀孕、孕有几胎，但给华南虎做B超显然并不现实，它并不会乖乖配合。判断是否怀孕，考验的是饲养员的经验和眼力。
刘兆阳告诉我们，华南虎孕期基本在103天至105天。由于华南虎体型较为娇小，孕期头两个月基本不显怀，有的母虎怀孕3个月才能明显看出肚子大了一些。
“等肚子显怀，离生产也就剩下十几天了，这时候补充营养就太迟了。”刘兆阳说，两只老虎发情后，工作人员给“南南”适当补充营养，把它当成孕妇来照顾。
“南南”孕三个月后，腰围稍有些增大，走路不再蹦蹦跳跳，举止比较沉稳。“一看这情况，估计是怀上了，大家都很高兴。”曹杰说，“南南”换算成人类年纪今年已有50多岁了，属于高龄产妇，这次怀孕让大家很是惊喜和意外。
为了照顾怀孕的“南南”，工作人员增加了它户外活动的时间，天气晴好时，经常让它到户外转一转，趴在地上晒晒太阳，还给它准备了装有空调、暖气的单间当“产房”。工作人员更是24小时值守，准备应对即将到来的生产。
一胎产下四虎，工作人员十分惊喜
2020年11月16日，“南南”食欲减退，对牛肉不理不睬，坐立不安，工作人员判断，估计快生产了。由于华南虎生产时大多是夜间，工作人员进行24小时轮流值守。
16日晚11点左右，正在值班的曹杰听到虎舍里传来母老虎“哼哧哼哧”的声音，还听到了小老虎“哼唧哼唧”的声音。“生了！”大家十分激动。
曹杰介绍，老虎生产时情绪波动比较大，千万不能贸然打扰。大家只能在一旁静静观察，为“南南”默默加油打气。
17日凌晨，一只只小老虎陆续来“报到”了：凌晨1点5分一只，1点30分一只，1点53分再来一只。“四只！”刘兆阳告诉我们，华南虎一胎一般能产两至三只，一胎四只较为少见，此次产子数量为近年最多。
(小)为确保健康成长 四胞胎分开喂养
刚出生的小老虎身长20多厘米，眼睛还没有睁开，看到四只小老虎靠本能摸索着找到妈妈的奶头吃奶，大家高兴之余又有些发愁。
高兴的是王城公园动物园华南虎再添四员，三公一母，愁的是这次生的数量多，“南南”奶水足不足、能不能照顾好它们，这些都是未知数。最担心的是，身强体壮的小老虎会抢食，导致体质弱一点的吃不上奶，万一小老虎吃不饱……
考虑到母虎精力有限，工作人员决定尽快分开喂养。趁着“南南”外出散步，饲养员走进笼舍，小心翼翼为四只小老虎称重，并决定对最轻的一只雌性小老虎进行人工育幼。
由于非常熟悉饲养员的气味，“南南”回到笼舍后，东瞧瞧西望望，情绪比较平静，它很快就卧下来喂奶，接受了这个事实。
“奶爸们”精心照顾，四只小老虎健康成长
雌性小老虎体重最轻，日常喂养任务十分艰巨。饲养员“奶爸们”24小时轮流值班，记录进食次数、进食重量、排便次数等，精心照顾着它。
人工育幼不是件容易事，毕竟刚出生的小虎眼睛尚未睁开，抵抗力差。为此，“奶爸们”把它放在育幼箱里，为它提供恒温恒湿生长环境；每顿喝的奶粉重量精确到克，保证虎宝宝吃得饱。“奶爸”们还要为虎宝宝按摩身体，帮助其排便。就连粪便，饲养员也要对其进行称重，观察其颜色、形状，了解小老虎的生长情况。
如今，这只雌性老虎体重已有7公斤，每天要吃两顿牛肉、喝两次奶。“奶爸们”还在牛肉里增加了液体钙、复合维生素、骨粉等，保证营养。
另外三只小老虎跟随着妈妈生活，吃母乳长大，日子过得十分惬意。有了前几次生育经验，这次“南南”母性十足，亲历亲为照顾小老虎。为了保证“南南”的营养，饲养员为它定制了“月子餐”，每天加大肉类供应量，额外增加8个鲜鸡蛋。同时，肉里还拌上液体钙、微量元素等营养品。
在饲养员的精心照顾下，“南南”心情好、奶水足。饲养员每隔一周就要给小老虎称重，时刻观察小老虎的成长情况。
刚出生不久的三只小老虎相貌相似度极高，如何准确分辨？饲养员们想了一个好主意。
“把一只左脚的毛剪短一点，一只右脚的毛剪短一点，就能分出三只小老虎了。”曹杰笑着解释。
“南南”奶水充足，三只小老虎胃口也好，所以体重快速增长，这让饲养员又担心起来。由于体重增长过快、腿部支撑力量不足，有只小老虎甚至在地上趴着走路，给小老虎骨骼发育增加了负担。
为此，工作人员刻意控制母子接触时间，减少了母虎的喂奶频率。白天让虎妈“南南”多到户外活动，减少和三只小老虎相处时间，直到晚上才让它们吃奶。饲养员还给小老虎们打钙针，促进骨骼发育。
在工作人员精心调养下，现在这三只小老虎体重达到15公斤，身体十分健康。虎妈“南南”毛色发亮，看起来比之前胖了一些，母子天天嬉戏玩耍，感情十分融洽。
四只小虎健康成长的背后，是饲养员日复一日的繁重工作。我们在采访中了解到，老虎有8个亚种，如今，有3种虎已经灭绝。仅分布在我国的华南虎，被列为极度濒危的十大物种之一，在我国有“国虎”之称。
“只要小虎们健康成长，付出再多也心甘情愿。我们要像保护大熊猫一样，保护华南虎，让华南虎族群在洛阳繁衍壮大。”刘兆阳说，这是动物园所有工作人员的最大心愿。
（洛报融媒记者 孙小蕊 通讯员 张晶晶/文 记者 张光辉/图）
【新医保药品目录落地，有皮炎患者一年省药费可达16万】《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》3月1日起正式启用，颇受关注的协议期内的221种国家谈判药品也正式实施新的医保支付标准。医保新规执行首日，澎湃新闻在北京多家医院采访新药落地情况发现，多个国家谈判生物制剂落地医院后，有患者拿到首张处方发现，医保报销后的药费比原来药价降幅明显，预计一年可节省十几万元药费。
多位专家也对澎湃新闻表示，通过国家谈判的新药进入医保后造福于患者，但基层患者的新药可及性还有待进一步提高。
生物制剂给多种疾病治疗带来全新治疗局面
在国家谈判的新药中，有多个获批不久的生物制剂在成功与国家谈判降价后进入了医保目录。例如用于治疗强直性脊柱炎和银屑病的司库奇尤单抗，用于治疗中重度特应性皮炎的度普利尤单抗等新药。
靶向生物制剂司库奇尤单抗是国家药监局发布的第一批临床急需境外新药之一，该药在去年4月获得国家药监局批准用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者，这也是该药继2019年3月获批准用于治疗中重度斑块状银屑病之后在中国获批的第二个适应症。
在长期从事风湿免疫疾病诊疗工作的北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣看来，随着对发病机制研究的深入，有了各种靶向生物制剂，整个风湿病近三十年治疗局面跟过去相比，大大改观。在治疗强直性脊柱炎患者的时候，医生一般还是会先用传统的非甾体抗炎药作为一线治疗，但在遇到传统治疗药物治疗无效的患者时，现在有了更强效的新武器，也就是靶向生物制剂。
目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂包括多种肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂和白介素抑制剂。而此次通过国家谈判进入新版医保目录就有三个肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂和一个白介素抑制剂，司库奇尤单抗是唯一的白介素抑制剂。
去年6月获得国家药监局批准用于治疗中重度特应性皮炎的度普利尤单抗也同样改变了这个疾病在中国的治疗现状。
北京大学第一医院皮肤科副主任医师林志淼对澎湃新闻解释，特应性皮炎特别是中重度特应性皮炎，是一个皮肤科疾病中少有的几个对生活质量影响非常高的一个疾病。“瘙痒是这个疾病最明显的特征，即使被确诊的患者，使用传统治疗效果也不尽人意，疾病长期反复得不到控制。”
“度普利尤单抗非常大程度地改变了特应性皮炎在中国治疗的现状。”林志淼说，中重度特应性皮炎的患者，从此有了长期可以使用的药物，而且不太需要担心有严重的不良反应。
医保报销后一年可节约十六万药费
“生物药刚上市的时候都特别贵，当时跟老百姓的收入比起来就是天价。”穆荣对澎湃新闻说，这就像过去青霉素也很贵，但现在青霉素价格已经降到很低了。未来治疗风湿病也会像这样，可选的药物也会越来越多，价格也会随之下降。
目前让“天价”生物制剂降价的手段就是国家谈判让企业主动降价，谈判药品的支付标准是药品企业与国家医保局共同约定的医保支付标准，也是基金支付和患者个人支付的费用总和。
对这一过程落地有直观体会的非患者莫属。3月1日上午，在拿到林志淼开出的医保落地后首张度普利尤单抗的处方单后，患者小华（化名）感受颇深。
“我在2017年确诊了特应性皮炎，也试过传统的治疗方式，但是副作用很大。痒的睡不着很难受，生活质量受到严重影响。”小华介绍，她从去年开始就使用了生物制剂度普利尤单抗，今天医保落地后费用降福很明显。
“评价一个药物，一方面我们要看它的有效性，另外一方面要看它的可及性。这次度普利尤单抗医保落地在可及性方面进一步造福于患者的。”北京大学第一医院皮肤科主任李航算了一笔账，度普利尤单抗在进入医保之前，一支药物的价格达到6000余元，通过国家谈判企业把价格降低了许多，加之北京的城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，这样算起来目前这一支药患者自费部分只要600余元，也就说是将近原来药费的1/10。如果按照一年的疗程来计算，患者一年节省药费可达16万多元。
专家呼吁各地市级医院应该购进国家谈判的新药
与往年相比，2020 年国家医保药品目录调整谈判降价调入的药品数量最多，惠及的治疗领域也更为广泛。但是多数医院并不会把医保目录内所有国家谈判的药品都采购进院。那在医院购药时有哪些流程？选择医保目录中的药品标准如何？
澎湃新闻注意到，进入新版医保目录的药品到患者手中还需要经历多个流程。首先国家医保局和人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，到各省市挂网采购，各家医院对目录药品的采购。
3月1日，北京大学第一医院副院长王平在向澎湃新闻介绍国家谈判药品进医院流程时表示，医院先将国家医保目录与医院自己的药品目录进行比对，价格降低的就执行新的价格。对于医院原来没有的药品，临床医生会根据疾病谱的特点来调整，如果有临床需要临床医生会提交需求申请给医院药事管理委员会，由临床药师进行评价，如果临床申购新药理由合理，那药事委员会就会批准购药。
“有一些医院学科发展是走在前沿的，比如我们的皮科、肾内科的一些药品，还有一些抗肿瘤用药，调整比较及时可以第一时间让患者能用上，这样也可以促进学科的发展。”王平对澎湃新闻表示，各家医院的学科的服务能力不一样，有的学科比较强所以药品也会比较多，有些学科服务能力弱，甚至是空白，那这样的医保目录中的药品可能也就暂时就不需要。
澎湃新闻此前在采访中就发现，通过国家谈判进入医保目录的丙肝直接抗病毒药物许多基层患者都买不到药。“很多的医院，尤其是基层医院没有进药，县级医院层面甚至是地市级医院都还没有这些新药。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强此前在接受澎湃新闻采访时表示。
因为基层没有好的治疗药物和治疗手段，许多患者选择前往大城市大医院就诊。
“我们希望还是全国有多个点都有医院都能开到这些药，不太希望有患者千里迢迢，因为这么一个药跑到我们医院来诊治。”林志淼表示，特应性皮炎是一个常见疾病，诊断并不难。
北京大学第一医院作为国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心要承担罕见疑难病症或者是难治性疾病诊治工作。
林志淼相信度普利尤单抗的出现改变了中重度特应性皮炎难治的特点。“而且药物也比较安全，所以我们还是希望患者能在地方上治疗。”林志淼表示，比如说每个城市它有一个医院，可以拿到新的药物进行治疗。这样患者可以真正实现分级诊疗，没有必要都集中到大城市大医院。
穆荣也持同样的看法。“因为风湿科的医生相对比较缺，学科建设比较晚，某些地市，包括地级市都没有风湿专科医生，所以病人就要跑到大城市来就医。”穆荣表示，现在中华医学会风湿病学分会倡导“一市一科”计划，即每一个城市要有一个风湿科，这样不是特别疑难的患者可以在区域医疗中心就医，在当地获得合理救治，不用千里寻医。
对于基层医生能否开出像司库奇尤单抗这样的生物制剂的处方，穆荣认为，基层医生需要强化培训，在对药理完全掌握的情况下，才能合理用药。此外，还需要更多临床经验，才能合理判断不同病人的最佳用药方案。风湿病是典型的慢性病，社区医院的基层医生可以根据高级别医院医生的处方去续方，合理的双向转诊制度可以优化医疗流程、减少医疗支出。(l来源澎湃新闻）
多位专家也对澎湃新闻表示，通过国家谈判的新药进入医保后造福于患者，但基层患者的新药可及性还有待进一步提高。
生物制剂给多种疾病治疗带来全新治疗局面
在国家谈判的新药中，有多个获批不久的生物制剂在成功与国家谈判降价后进入了医保目录。例如用于治疗强直性脊柱炎和银屑病的司库奇尤单抗，用于治疗中重度特应性皮炎的度普利尤单抗等新药。
靶向生物制剂司库奇尤单抗是国家药监局发布的第一批临床急需境外新药之一，该药在去年4月获得国家药监局批准用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者，这也是该药继2019年3月获批准用于治疗中重度斑块状银屑病之后在中国获批的第二个适应症。
在长期从事风湿免疫疾病诊疗工作的北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣看来，随着对发病机制研究的深入，有了各种靶向生物制剂，整个风湿病近三十年治疗局面跟过去相比，大大改观。在治疗强直性脊柱炎患者的时候，医生一般还是会先用传统的非甾体抗炎药作为一线治疗，但在遇到传统治疗药物治疗无效的患者时，现在有了更强效的新武器，也就是靶向生物制剂。
目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂包括多种肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂和白介素抑制剂。而此次通过国家谈判进入新版医保目录就有三个肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂和一个白介素抑制剂，司库奇尤单抗是唯一的白介素抑制剂。
去年6月获得国家药监局批准用于治疗中重度特应性皮炎的度普利尤单抗也同样改变了这个疾病在中国的治疗现状。
北京大学第一医院皮肤科副主任医师林志淼对澎湃新闻解释，特应性皮炎特别是中重度特应性皮炎，是一个皮肤科疾病中少有的几个对生活质量影响非常高的一个疾病。“瘙痒是这个疾病最明显的特征，即使被确诊的患者，使用传统治疗效果也不尽人意，疾病长期反复得不到控制。”
“度普利尤单抗非常大程度地改变了特应性皮炎在中国治疗的现状。”林志淼说，中重度特应性皮炎的患者，从此有了长期可以使用的药物，而且不太需要担心有严重的不良反应。
医保报销后一年可节约十六万药费
“生物药刚上市的时候都特别贵，当时跟老百姓的收入比起来就是天价。”穆荣对澎湃新闻说，这就像过去青霉素也很贵，但现在青霉素价格已经降到很低了。未来治疗风湿病也会像这样，可选的药物也会越来越多，价格也会随之下降。
目前让“天价”生物制剂降价的手段就是国家谈判让企业主动降价，谈判药品的支付标准是药品企业与国家医保局共同约定的医保支付标准，也是基金支付和患者个人支付的费用总和。
对这一过程落地有直观体会的非患者莫属。3月1日上午，在拿到林志淼开出的医保落地后首张度普利尤单抗的处方单后，患者小华（化名）感受颇深。
“我在2017年确诊了特应性皮炎，也试过传统的治疗方式，但是副作用很大。痒的睡不着很难受，生活质量受到严重影响。”小华介绍，她从去年开始就使用了生物制剂度普利尤单抗，今天医保落地后费用降福很明显。
“评价一个药物，一方面我们要看它的有效性，另外一方面要看它的可及性。这次度普利尤单抗医保落地在可及性方面进一步造福于患者的。”北京大学第一医院皮肤科主任李航算了一笔账，度普利尤单抗在进入医保之前，一支药物的价格达到6000余元，通过国家谈判企业把价格降低了许多，加之北京的城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，这样算起来目前这一支药患者自费部分只要600余元，也就说是将近原来药费的1/10。如果按照一年的疗程来计算，患者一年节省药费可达16万多元。
专家呼吁各地市级医院应该购进国家谈判的新药
与往年相比，2020 年国家医保药品目录调整谈判降价调入的药品数量最多，惠及的治疗领域也更为广泛。但是多数医院并不会把医保目录内所有国家谈判的药品都采购进院。那在医院购药时有哪些流程？选择医保目录中的药品标准如何？
澎湃新闻注意到，进入新版医保目录的药品到患者手中还需要经历多个流程。首先国家医保局和人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，到各省市挂网采购，各家医院对目录药品的采购。
3月1日，北京大学第一医院副院长王平在向澎湃新闻介绍国家谈判药品进医院流程时表示，医院先将国家医保目录与医院自己的药品目录进行比对，价格降低的就执行新的价格。对于医院原来没有的药品，临床医生会根据疾病谱的特点来调整，如果有临床需要临床医生会提交需求申请给医院药事管理委员会，由临床药师进行评价，如果临床申购新药理由合理，那药事委员会就会批准购药。
“有一些医院学科发展是走在前沿的，比如我们的皮科、肾内科的一些药品，还有一些抗肿瘤用药，调整比较及时可以第一时间让患者能用上，这样也可以促进学科的发展。”王平对澎湃新闻表示，各家医院的学科的服务能力不一样，有的学科比较强所以药品也会比较多，有些学科服务能力弱，甚至是空白，那这样的医保目录中的药品可能也就暂时就不需要。
澎湃新闻此前在采访中就发现，通过国家谈判进入医保目录的丙肝直接抗病毒药物许多基层患者都买不到药。“很多的医院，尤其是基层医院没有进药，县级医院层面甚至是地市级医院都还没有这些新药。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强此前在接受澎湃新闻采访时表示。
因为基层没有好的治疗药物和治疗手段，许多患者选择前往大城市大医院就诊。
“我们希望还是全国有多个点都有医院都能开到这些药，不太希望有患者千里迢迢，因为这么一个药跑到我们医院来诊治。”林志淼表示，特应性皮炎是一个常见疾病，诊断并不难。
北京大学第一医院作为国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心要承担罕见疑难病症或者是难治性疾病诊治工作。
林志淼相信度普利尤单抗的出现改变了中重度特应性皮炎难治的特点。“而且药物也比较安全，所以我们还是希望患者能在地方上治疗。”林志淼表示，比如说每个城市它有一个医院，可以拿到新的药物进行治疗。这样患者可以真正实现分级诊疗，没有必要都集中到大城市大医院。
穆荣也持同样的看法。“因为风湿科的医生相对比较缺，学科建设比较晚，某些地市，包括地级市都没有风湿专科医生，所以病人就要跑到大城市来就医。”穆荣表示，现在中华医学会风湿病学分会倡导“一市一科”计划，即每一个城市要有一个风湿科，这样不是特别疑难的患者可以在区域医疗中心就医，在当地获得合理救治，不用千里寻医。
对于基层医生能否开出像司库奇尤单抗这样的生物制剂的处方，穆荣认为，基层医生需要强化培训，在对药理完全掌握的情况下，才能合理用药。此外，还需要更多临床经验，才能合理判断不同病人的最佳用药方案。风湿病是典型的慢性病，社区医院的基层医生可以根据高级别医院医生的处方去续方，合理的双向转诊制度可以优化医疗流程、减少医疗支出。(l来源澎湃新闻）
#接妈妈回来以后# 中午在小公园散步，惊见桃花含苞，就是去年春天那几丛惊艳了我的桃花。彼时，我站在盛开的花丛下，完全忘了园子外面肆虐的疫情。真是“年年岁岁花相似，岁岁年年人不同”。这几日的母女贴身生活，矛盾不是没有，困难也不是没有，常常累的我精疲力尽，她依然我行我素。一边忙她的一日三餐，一边观察研究她的想法。妈妈一直属于心里有数嘴上不说的那种人，有时都搞不清她是真糊涂了，还是故意和你对着干。哭笑不得之余，也让我对老年人的世界有了一些了解。毕竟，我遇到的老年人里，目前她是年事最高且思想比较古怪的。她很少替别人着想，只对自己的情况清楚（且很坚定）。每每催着我做一件又一件事，做完了自己又不知干啥的时候，我不懂她的世界里真的有目标么？好像是在和时间赛跑，实际上没有事情让她感兴趣。这两日陆续给妈妈买了些新衣服：一件上衣外套，一件衬衫，一条长裤，一件短风衣，两件背心四条内裤五双袜子，还有她需要的一些个人用品。每每试穿新衣服时很高兴，扭头就扔一边了。有时候会想自己这么操心，是不是她完全不了解不理解？依旧活在自我的世界里（或者忍受我的世界里[笑cry][笑cry]）。有时候看着她会对人类的老年生活倍感恐惧，逐渐丧失生活能力和生活乐趣，丧失与他人感情联系的能力。还好我有一颗提前预防的心，以后定不能好吃懒做[笑cry][笑cry]要事必躬亲，亲力亲为，锻炼身体，保持自由，掌握自己才能掌控全局。
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