L06.23 卍七俱胘佛母准提大明陁罗尼(七俱胘佛母陁罗尼)(准提神咒)卍
namaḥ saptānāṃ 1 samya ksaṃ buddhakoṭīnāṃ 2
那吗赫 萨趴它~那~母 1 萨吗呀 卡萨母 不打打哈 扣体j~那~母 2
tadyathā 3 oṃ 4 cale cule cunde 5svāhā 6
它打呀它哈~ 3欧母 4 擦里~ 粗里~ 粗尼滴~ 5 萨哇~哈~ 6
蓝色简易读音中的：j代表卷舌音，t代表弹舌音，~代表长音。
——房山石经第28册《释教最上乘秘密藏陀罗集》卷六第23咒。《房山明咒集》L1.371.24-L1.371.27，L4.103。
——若有修真言之行出家在家菩萨。诵持此陀罗尼。满九十万遍。无量劫造十恶四重五无间罪。悉皆消灭。所生之处常遇诸佛菩萨。丰饶财宝常得出家。若是在家菩萨。修持戒行坚固不退。诵此陀罗尼常生天趣。或于人间常作国王。不堕恶趣亲近贤圣。诸天爱敬拥护加持。若营世务无诸灾横。仪容端正言音威肃。心无忧恼。若出家菩萨具诸禁戒。三时念诵依教修行。现生所求出世间悉地定慧现前。证地波罗蜜。圆满疾证无上正等菩提。
若诵满一万遍。即于梦中见佛菩萨。即吐黑物。其人若罪尤重。诵二万遍。即梦见诸天室寺舍。或登高山或见上树。或于大池中澡浴。或见腾空。或见与诸天女娱乐。或见说法或见拔发剃发。或食酪饭饮白甘露。或度大海江河。或升师子座或见菩提树。或乘船或见沙门。或见居士以白~黄~覆头。或见日月或见童男童女。或上有乳果树。或见黑丈夫口中吐火焰。共彼斗得胜。或见恶马水牛。欲来抵触。持诵者或打或叱怖走而去。或食乳粥酪饭。或见苏摩那花。或见国王。若不见如是境界者。当知此人前世造五无间罪。应更诵满七十万遍。即见如上境界。应知罪灭。即成先行。然后依法画本像。或三时或四时或六时。依法供养求世间出世间悉地。乃至无上菩提皆悉获得。《七俱胝佛母所说准提陀罗尼经》 唐 不空译
——总摄二十五部大曼荼罗尼印。以二手无名指小指。相叉于内。二中指直竖相拄。二头指屈。附二中指第一节。二母指捻左右手无名指中节。若有召请。二头指来去。
佛言此咒印能灭十恶五逆一切重罪。成就一切白法。具戒清洁速得菩提。若在家人。纵不断酒肉妻子。但依我法无不成就。
佛言若求成就先依坛法。不同诸部广修供养。堀地香泥涂之所建立。以一面净镜未曾用者。于佛像前月十五日夜。随力供养。烧安悉香及清净水。先当静心无所思惟。然后结印诵咒。咒镜一百八遍。以囊匣盛镜。常得将随身。后欲念诵但以此镜。置于面前结印诵咒。依镜为坛即得成就。
佛言欲持此咒于十五日夜。清净澡浴着新净衣。面向东方半跏正坐。置镜在前。随有香华清净水诸物。先当静心绝思。然后结印印于心上。诵此咒一百八遍。诵此咒时能使短命众生还得增寿。加摩罗疾尚得除差。何况余病。若不消差无有是处。
佛言若人一心静思。诵满二十万遍四十六十万遍。世出世法无不称遂。
佛言若在家人。平旦清水漱口。未荤血时。面向东方对镜结印。诵咒一百八遍。如是不断四十九日。有吉祥事。准提菩萨令二圣者常随其人。心有所念皆于耳边一一具说。
佛言短命多病众生。月十五日夜。烧安悉香诵咒结印一百八遍。魔鬼失心野狐恶病。皆于镜中现其本身。杀放随意更再不来。增寿无量。
佛言若人无福德相。求官不迁。对镜常诵此咒。福德官当能称遂。
佛言若人欲有所作。先当思惟准提圣者。正念此咒具满七遍端身。少顷其身自然摇动。即知能遂及以吉庆。若身刚强向前向后。即知不遂必有灾难。佛言欲知此法成不成。依法诵咒具满七日。便于梦中见佛菩萨及以华果。口吐黑物后吃白物。即知成就。
佛言此陀罗尼有大势力。至心诵持必当自证。能令枯树生华。何况世间果报。若常诵持水火刀兵怨家毒药皆不能害。若卒为鬼神伤死。结印诵咒七遍。以印印心皆令却活。舍宅不安鬼神作祸。咒土四块镇之即去。
佛言若人六亲不和。不相爱念。依法诵咒所向和合。闻名见身皆生欢喜。凡所求无不遂心。况能结齐具戒。一心清净依法诵持。不转此身即证菩提有大功力。
佛言若人欲长生。于古塔及深山中。或净房内依镜为坛。具满二四六十万遍。青莲华和安悉香烧。于睡梦中梦食仙药。或授仙方或于镜中有五色光。光中有药随意取食。即得长生。
佛言若依法诵持一心精勤。功力说不可尽。此坛镜法不得人见。若见即不好不成毕。须密之此法不可说自当证知。随意所求速得成就受胜妙乐。《七佛俱胝佛母心大准提陀罗尼法》唐 善无畏译
——《佛说七俱胝佛母准提大明陀罗尼经》 唐 金刚智译
——《佛说七俱胝佛母心大准提陀罗尼经》唐 地婆诃罗译
——《七俱胝独部法》 唐 善无畏译
namaḥ saptānāṃ 1 samya ksaṃ buddhakoṭīnāṃ 2
那吗赫 萨趴它~那~母 1 萨吗呀 卡萨母 不打打哈 扣体j~那~母 2
tadyathā 3 oṃ 4 cale cule cunde 5svāhā 6
它打呀它哈~ 3欧母 4 擦里~ 粗里~ 粗尼滴~ 5 萨哇~哈~ 6
蓝色简易读音中的：j代表卷舌音，t代表弹舌音，~代表长音。
——房山石经第28册《释教最上乘秘密藏陀罗集》卷六第23咒。《房山明咒集》L1.371.24-L1.371.27，L4.103。
——若有修真言之行出家在家菩萨。诵持此陀罗尼。满九十万遍。无量劫造十恶四重五无间罪。悉皆消灭。所生之处常遇诸佛菩萨。丰饶财宝常得出家。若是在家菩萨。修持戒行坚固不退。诵此陀罗尼常生天趣。或于人间常作国王。不堕恶趣亲近贤圣。诸天爱敬拥护加持。若营世务无诸灾横。仪容端正言音威肃。心无忧恼。若出家菩萨具诸禁戒。三时念诵依教修行。现生所求出世间悉地定慧现前。证地波罗蜜。圆满疾证无上正等菩提。
若诵满一万遍。即于梦中见佛菩萨。即吐黑物。其人若罪尤重。诵二万遍。即梦见诸天室寺舍。或登高山或见上树。或于大池中澡浴。或见腾空。或见与诸天女娱乐。或见说法或见拔发剃发。或食酪饭饮白甘露。或度大海江河。或升师子座或见菩提树。或乘船或见沙门。或见居士以白~黄~覆头。或见日月或见童男童女。或上有乳果树。或见黑丈夫口中吐火焰。共彼斗得胜。或见恶马水牛。欲来抵触。持诵者或打或叱怖走而去。或食乳粥酪饭。或见苏摩那花。或见国王。若不见如是境界者。当知此人前世造五无间罪。应更诵满七十万遍。即见如上境界。应知罪灭。即成先行。然后依法画本像。或三时或四时或六时。依法供养求世间出世间悉地。乃至无上菩提皆悉获得。《七俱胝佛母所说准提陀罗尼经》 唐 不空译
——总摄二十五部大曼荼罗尼印。以二手无名指小指。相叉于内。二中指直竖相拄。二头指屈。附二中指第一节。二母指捻左右手无名指中节。若有召请。二头指来去。
佛言此咒印能灭十恶五逆一切重罪。成就一切白法。具戒清洁速得菩提。若在家人。纵不断酒肉妻子。但依我法无不成就。
佛言若求成就先依坛法。不同诸部广修供养。堀地香泥涂之所建立。以一面净镜未曾用者。于佛像前月十五日夜。随力供养。烧安悉香及清净水。先当静心无所思惟。然后结印诵咒。咒镜一百八遍。以囊匣盛镜。常得将随身。后欲念诵但以此镜。置于面前结印诵咒。依镜为坛即得成就。
佛言欲持此咒于十五日夜。清净澡浴着新净衣。面向东方半跏正坐。置镜在前。随有香华清净水诸物。先当静心绝思。然后结印印于心上。诵此咒一百八遍。诵此咒时能使短命众生还得增寿。加摩罗疾尚得除差。何况余病。若不消差无有是处。
佛言若人一心静思。诵满二十万遍四十六十万遍。世出世法无不称遂。
佛言若在家人。平旦清水漱口。未荤血时。面向东方对镜结印。诵咒一百八遍。如是不断四十九日。有吉祥事。准提菩萨令二圣者常随其人。心有所念皆于耳边一一具说。
佛言短命多病众生。月十五日夜。烧安悉香诵咒结印一百八遍。魔鬼失心野狐恶病。皆于镜中现其本身。杀放随意更再不来。增寿无量。
佛言若人无福德相。求官不迁。对镜常诵此咒。福德官当能称遂。
佛言若人欲有所作。先当思惟准提圣者。正念此咒具满七遍端身。少顷其身自然摇动。即知能遂及以吉庆。若身刚强向前向后。即知不遂必有灾难。佛言欲知此法成不成。依法诵咒具满七日。便于梦中见佛菩萨及以华果。口吐黑物后吃白物。即知成就。
佛言此陀罗尼有大势力。至心诵持必当自证。能令枯树生华。何况世间果报。若常诵持水火刀兵怨家毒药皆不能害。若卒为鬼神伤死。结印诵咒七遍。以印印心皆令却活。舍宅不安鬼神作祸。咒土四块镇之即去。
佛言若人六亲不和。不相爱念。依法诵咒所向和合。闻名见身皆生欢喜。凡所求无不遂心。况能结齐具戒。一心清净依法诵持。不转此身即证菩提有大功力。
佛言若人欲长生。于古塔及深山中。或净房内依镜为坛。具满二四六十万遍。青莲华和安悉香烧。于睡梦中梦食仙药。或授仙方或于镜中有五色光。光中有药随意取食。即得长生。
佛言若依法诵持一心精勤。功力说不可尽。此坛镜法不得人见。若见即不好不成毕。须密之此法不可说自当证知。随意所求速得成就受胜妙乐。《七佛俱胝佛母心大准提陀罗尼法》唐 善无畏译
——《佛说七俱胝佛母准提大明陀罗尼经》 唐 金刚智译
——《佛说七俱胝佛母心大准提陀罗尼经》唐 地婆诃罗译
——《七俱胝独部法》 唐 善无畏译
抗血小板药物大总结
动脉粥样硬化是全身性、不断进展的过程，冠心病患者往往多个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块，血栓事件的发生具有不可预测性[1]，冠心病患者长期抗血小板治疗至关重要，可以在抗动脉粥样硬化治疗的基础上减少血栓形成事件并降低死亡率[2]。本文将结合血小板血栓的形成对抗血小板药物进行总结，供各位读者品读。
血栓形成机制
要掌握抗板药物的使用，了解血小板生理特性及血栓形成机制至关重要。
血栓形成过程：
1.血管内皮受损
如动脉粥样硬化斑块破裂时，导致内皮下胶原暴露。
2.血小板黏附
内皮损伤后，血小板通过血小板膜糖蛋白(GP)、vWF与内皮下胶原相连。
3.血小板激活释放
黏附后血小板激活，释放血栓烷A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸腺苷ATP、5-羟色胺（5-HT）、Ca2+等物质。释放的TXA2、ADP等可进一步促进血小板活化聚集。
4.血小板聚集
在释放的TXA2、ADP、Ca2+作用下，血小板通过膜上的GPIIb/IIIa与纤维蛋白原结合，发生聚集，从而形成血栓。
图1 血栓行形成机制
抗血小板药物
抗血小板药物通过抑制血小板的活化或聚集，减少血栓事件形成。按照作用机制不同，分为以下7类：
表1 抗板药物分类及代表药物
药物分类
代表药物
TXA2 抑制剂
阿司匹林
ADP受体抑制剂（P2Y12受体拮抗剂）
氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷
GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂
替罗非班
磷酸二酯酶抑制剂
双嘧达莫、西洛他唑
血栓烷合成酶抑制剂
奥扎格雷
血小板腺苷环化酶刺激剂
前列环素
5-HT受体拮抗剂
沙格雷酯
目前临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂。P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)。我们重点就常用药物展开论述。
一、阿司匹林
1．作用机制：
不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，从而阻止TXA2的形成，达到抑制血小板活化和聚集的作用。
2．剂量：
负荷剂量为300 mg，长期治疗的推荐剂量为75～100 mg/d。
3．不良反应：
常见不良反应是胃肠道不适和消化道出血。少数过敏反应。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血 (颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；活动性消化性溃疡；严重控制不良的高血压；过敏反应或不能耐受。
二、氯吡格雷
1．作用机制：
氯吡格雷属噻吩吡啶类，需肝脏细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物后，不可逆地抑制P2Y12受体，抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。
2．剂量：
如需负荷剂量为300～600 mg，维持剂量为75 mg/d。
3．不良反应：
主要不良反应为出血(严重出血事件的发生率为1.4%)、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应。也可导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜，但发生率低。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血(颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；严重肝脏损害等。
三、普拉格雷
1．作用机制：
普拉格雷作用机制与氯吡格雷相同，通过P450酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合，抑制血小板聚集。但普拉格雷的抗板效果强于氯吡格雷，因为普拉格雷具有更高的前体药物至活性代谢物转化率以及更高的生物利用度。
2．剂量：
如需负荷剂量为60 mg，维持剂量为10 mg/d。
3．不良反应：
主要不良反应为出血、胃肠道不适、头痛、头昏和血压异常等，少数患者有过敏反应。
4．禁忌证：
出血性疾病：活动性出血(颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)。
四、替格瑞洛
1．作用机制：
直接、可逆地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化。抑制红细胞对腺苷的再摄取，血清腺苷具有抗血小板和扩张血管作用。
2．剂量：
如需负荷剂量为180 mg，维持剂量为90 mg 2次/d或60 mg 2次/d。
3．不良反应：
最常见的为出血，另有呼吸困难，胃肠道症状。呼吸困难通常与剂量相关，部分患者无需停药可缓解，亦可致缓慢心律失常。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血 (颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；有颅内出血病史者；中－重度肝脏损害患者；正在服用强效CYP3A4拮抗剂。
五、替罗非班
1．作用机制：
替罗非班竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集，其抑制作用与剂量成正比。
2．剂量：
注射用药：与肝素联用。手术时：10～25 μg/kg，3分钟内静注，术后0.15 μg/(kg·min)维持36～48小时；不稳定性心绞痛或非Q波型心肌梗死：0.1 μg/(kg·min)静滴30 min，后0.1 μg/(kg·min)维持静滴。
3. 不良反应
主要的不良反应是出血及血小板减少症。严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50%以上。
4. 禁忌症
活动性出血、血小板减少症者禁用，颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤者禁用，用前1个月内有中风史或有出血性中风发作者及大型手术治疗者禁用。过敏者禁用。
以上药物信息来源于《2016年稳定性稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识》[3]及相关药品说明书。
▎Take Home Message
表2 常见抗板药物特点
阿司匹林
氯吡格雷
普拉格雷
替格瑞洛
分类
乙酰水杨酸类
噻吩吡啶类
噻吩吡啶类
非噻吩吡啶类
作用机制
抑制COX-1, 阻止TXA2合成
抑制P2Y12受体
抑制P2Y12受体
抑制P2Y12受体
抗板是否可逆
不可逆
不可逆
不可逆
可逆
半衰期
3-5h
7-8h，活性产物30min
8h
8-12h
起效时间
达峰时间1h
达峰时间1h
达峰时间30min
30min，最大效应2h
前体药物
否
是
是
否
生物转化
CYP450依赖氧化
CYP450依赖氧化
无需代谢直接起效
代谢酶
CYP2C19
CYP3A4，CYP2B6，少数通过CYP2C19
剩下的抗板药物在临床上基本不用于冠心病的抗板治疗，仅简略介绍。
六. 磷酸二酯酶抑制剂
过选择性抑制磷酸二酯酶的活性，减少腺苷酸环化酶的降解转化，增加血小板和血液内环磷酸腺苷的含量，进而发挥抗血小板聚集和扩张血管的作用，防止血栓形成及血管闭塞。
七. 血栓烷合成酶抑制剂
选择性地抑制血栓烷合成酶，从而抑制TXA2的产生和促进前列环素的产生，改善二者间的平衡，最终抑制血小板聚集和减轻血管痉挛，主要用于脑血栓症的治疗，几乎不用于冠心病治疗。
八. 血小板腺苷环化酶刺激剂
作为血栓素的对抗剂，合成减少时可促进血栓形成。主要用于治疗某些心血管疾病（如心肺分流术、血液透析等）时作为抗血小板药以防止高凝状态
九. 5-HT受体抑制剂
特异性地与5-HT2受体结合，从而抑制血小板的聚集，临床上可用于慢性缺血性血管闭塞症等多种血栓性疾病。也可辅助阿司匹林进行抗板治疗。
无论是传统药物用药时间、方式、组合的改变，还是新药创新性地推出，抗板治疗的探索从未停止，本文尽量地汇总了目前已知的抗板药物，供各位读者在临床实践时使用，共同进步。
动脉粥样硬化是全身性、不断进展的过程，冠心病患者往往多个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块，血栓事件的发生具有不可预测性[1]，冠心病患者长期抗血小板治疗至关重要，可以在抗动脉粥样硬化治疗的基础上减少血栓形成事件并降低死亡率[2]。本文将结合血小板血栓的形成对抗血小板药物进行总结，供各位读者品读。
血栓形成机制
要掌握抗板药物的使用，了解血小板生理特性及血栓形成机制至关重要。
血栓形成过程：
1.血管内皮受损
如动脉粥样硬化斑块破裂时，导致内皮下胶原暴露。
2.血小板黏附
内皮损伤后，血小板通过血小板膜糖蛋白(GP)、vWF与内皮下胶原相连。
3.血小板激活释放
黏附后血小板激活，释放血栓烷A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸腺苷ATP、5-羟色胺（5-HT）、Ca2+等物质。释放的TXA2、ADP等可进一步促进血小板活化聚集。
4.血小板聚集
在释放的TXA2、ADP、Ca2+作用下，血小板通过膜上的GPIIb/IIIa与纤维蛋白原结合，发生聚集，从而形成血栓。
图1 血栓行形成机制
抗血小板药物
抗血小板药物通过抑制血小板的活化或聚集，减少血栓事件形成。按照作用机制不同，分为以下7类：
表1 抗板药物分类及代表药物
药物分类
代表药物
TXA2 抑制剂
阿司匹林
ADP受体抑制剂（P2Y12受体拮抗剂）
氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷
GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂
替罗非班
磷酸二酯酶抑制剂
双嘧达莫、西洛他唑
血栓烷合成酶抑制剂
奥扎格雷
血小板腺苷环化酶刺激剂
前列环素
5-HT受体拮抗剂
沙格雷酯
目前临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂。P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)。我们重点就常用药物展开论述。
一、阿司匹林
1．作用机制：
不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，从而阻止TXA2的形成，达到抑制血小板活化和聚集的作用。
2．剂量：
负荷剂量为300 mg，长期治疗的推荐剂量为75～100 mg/d。
3．不良反应：
常见不良反应是胃肠道不适和消化道出血。少数过敏反应。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血 (颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；活动性消化性溃疡；严重控制不良的高血压；过敏反应或不能耐受。
二、氯吡格雷
1．作用机制：
氯吡格雷属噻吩吡啶类，需肝脏细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物后，不可逆地抑制P2Y12受体，抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。
2．剂量：
如需负荷剂量为300～600 mg，维持剂量为75 mg/d。
3．不良反应：
主要不良反应为出血(严重出血事件的发生率为1.4%)、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应。也可导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜，但发生率低。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血(颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；严重肝脏损害等。
三、普拉格雷
1．作用机制：
普拉格雷作用机制与氯吡格雷相同，通过P450酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合，抑制血小板聚集。但普拉格雷的抗板效果强于氯吡格雷，因为普拉格雷具有更高的前体药物至活性代谢物转化率以及更高的生物利用度。
2．剂量：
如需负荷剂量为60 mg，维持剂量为10 mg/d。
3．不良反应：
主要不良反应为出血、胃肠道不适、头痛、头昏和血压异常等，少数患者有过敏反应。
4．禁忌证：
出血性疾病：活动性出血(颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)。
四、替格瑞洛
1．作用机制：
直接、可逆地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化。抑制红细胞对腺苷的再摄取，血清腺苷具有抗血小板和扩张血管作用。
2．剂量：
如需负荷剂量为180 mg，维持剂量为90 mg 2次/d或60 mg 2次/d。
3．不良反应：
最常见的为出血，另有呼吸困难，胃肠道症状。呼吸困难通常与剂量相关，部分患者无需停药可缓解，亦可致缓慢心律失常。
4．禁忌证：
出血性疾病；活动性出血 (颅内、胃肠道、泌尿生殖系统出血等)；有颅内出血病史者；中－重度肝脏损害患者；正在服用强效CYP3A4拮抗剂。
五、替罗非班
1．作用机制：
替罗非班竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集，其抑制作用与剂量成正比。
2．剂量：
注射用药：与肝素联用。手术时：10～25 μg/kg，3分钟内静注，术后0.15 μg/(kg·min)维持36～48小时；不稳定性心绞痛或非Q波型心肌梗死：0.1 μg/(kg·min)静滴30 min，后0.1 μg/(kg·min)维持静滴。
3. 不良反应
主要的不良反应是出血及血小板减少症。严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50%以上。
4. 禁忌症
活动性出血、血小板减少症者禁用，颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤者禁用，用前1个月内有中风史或有出血性中风发作者及大型手术治疗者禁用。过敏者禁用。
以上药物信息来源于《2016年稳定性稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识》[3]及相关药品说明书。
▎Take Home Message
表2 常见抗板药物特点
阿司匹林
氯吡格雷
普拉格雷
替格瑞洛
分类
乙酰水杨酸类
噻吩吡啶类
噻吩吡啶类
非噻吩吡啶类
作用机制
抑制COX-1, 阻止TXA2合成
抑制P2Y12受体
抑制P2Y12受体
抑制P2Y12受体
抗板是否可逆
不可逆
不可逆
不可逆
可逆
半衰期
3-5h
7-8h，活性产物30min
8h
8-12h
起效时间
达峰时间1h
达峰时间1h
达峰时间30min
30min，最大效应2h
前体药物
否
是
是
否
生物转化
CYP450依赖氧化
CYP450依赖氧化
无需代谢直接起效
代谢酶
CYP2C19
CYP3A4，CYP2B6，少数通过CYP2C19
剩下的抗板药物在临床上基本不用于冠心病的抗板治疗，仅简略介绍。
六. 磷酸二酯酶抑制剂
过选择性抑制磷酸二酯酶的活性，减少腺苷酸环化酶的降解转化，增加血小板和血液内环磷酸腺苷的含量，进而发挥抗血小板聚集和扩张血管的作用，防止血栓形成及血管闭塞。
七. 血栓烷合成酶抑制剂
选择性地抑制血栓烷合成酶，从而抑制TXA2的产生和促进前列环素的产生，改善二者间的平衡，最终抑制血小板聚集和减轻血管痉挛，主要用于脑血栓症的治疗，几乎不用于冠心病治疗。
八. 血小板腺苷环化酶刺激剂
作为血栓素的对抗剂，合成减少时可促进血栓形成。主要用于治疗某些心血管疾病（如心肺分流术、血液透析等）时作为抗血小板药以防止高凝状态
九. 5-HT受体抑制剂
特异性地与5-HT2受体结合，从而抑制血小板的聚集，临床上可用于慢性缺血性血管闭塞症等多种血栓性疾病。也可辅助阿司匹林进行抗板治疗。
无论是传统药物用药时间、方式、组合的改变，还是新药创新性地推出，抗板治疗的探索从未停止，本文尽量地汇总了目前已知的抗板药物，供各位读者在临床实践时使用，共同进步。
孝敬父母长辈，您还在等？还在送烟酒？“安宫牛黄丸”的详 细 服 用方 法
1、中风 发作——救命 药
【症状】突然昏 倒，不 省人 事，牙紧关闭，两 手 握 固，大便小闭，面赤 身热，气粗 口 臭，躁 扰不 宁，舌 苔 黄 腻，脉弦 滑数。
◆能 够促使 脑细胞 在极缺度氧 的条 件下维 持正常的生 理 活动，保命、救 命，减少后 遗症 发生。
【服用方法】中风3小时 内 立服即用1丸。 可有 效保大护脑，减后少遗 症危的害。
2、中风先兆（三高、中老 年人）
【症状】头 晕、头 痛、眼 睛 模 糊、嘴角斜歪流 口水、说话 口 齿 不清、面 部僵 硬、同 侧手 脚木麻无 力、步 行 失 去平 衡 等 症 状
【服 用方法】口服，一天一丸。连服续用2—4丸。以后一月个服用一丸，预 防巩固。
注：60岁 以上，身 体虚 弱、瘦者，一 天2次，一 次1/4丸；胖者，一天2次，一次1/2丸。饭 后 服用。
3、中老年人、三 高人 群（特别高是血压）、中 风家 族史 患 者
【服 用 方法】 没有任何 症状的， 在季 度 交 替之 际：惊 蛰、夏 至、霜降、冬 至，在医生或 有经者验指导下 服 用1～2丸；饭 后服用。
有 中 风 先兆、中风后 遗症 患 者：一月用服一 粒，每次能 降 低10%中风风险 。饭服后用。
4、高 血压危象
【症状】血 压升高、头痛欲裂（爆 炸 性头 痛）、心慌胸闷 气短
【服 用】1/4丸舌下含服，静坐休息，15-- 30秒 可缓解 症状。原服 用压降药 间隔2h继续服用 https://t.cn/z8UC1d6
1、中风 发作——救命 药
【症状】突然昏 倒，不 省人 事，牙紧关闭，两 手 握 固，大便小闭，面赤 身热，气粗 口 臭，躁 扰不 宁，舌 苔 黄 腻，脉弦 滑数。
◆能 够促使 脑细胞 在极缺度氧 的条 件下维 持正常的生 理 活动，保命、救 命，减少后 遗症 发生。
【服用方法】中风3小时 内 立服即用1丸。 可有 效保大护脑，减后少遗 症危的害。
2、中风先兆（三高、中老 年人）
【症状】头 晕、头 痛、眼 睛 模 糊、嘴角斜歪流 口水、说话 口 齿 不清、面 部僵 硬、同 侧手 脚木麻无 力、步 行 失 去平 衡 等 症 状
【服 用方法】口服，一天一丸。连服续用2—4丸。以后一月个服用一丸，预 防巩固。
注：60岁 以上，身 体虚 弱、瘦者，一 天2次，一 次1/4丸；胖者，一天2次，一次1/2丸。饭 后 服用。
3、中老年人、三 高人 群（特别高是血压）、中 风家 族史 患 者
【服 用 方法】 没有任何 症状的， 在季 度 交 替之 际：惊 蛰、夏 至、霜降、冬 至，在医生或 有经者验指导下 服 用1～2丸；饭 后服用。
有 中 风 先兆、中风后 遗症 患 者：一月用服一 粒，每次能 降 低10%中风风险 。饭服后用。
4、高 血压危象
【症状】血 压升高、头痛欲裂（爆 炸 性头 痛）、心慌胸闷 气短
【服 用】1/4丸舌下含服，静坐休息，15-- 30秒 可缓解 症状。原服 用压降药 间隔2h继续服用 https://t.cn/z8UC1d6
✋热门推荐