[中医药回归]学经典用经方（六）：谈“木防己汤”

“木防己汤”出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治第十一》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加获苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两 石膏十二枚，如鸡子大 桂枝二两 人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防已加获苓芒硝汤方
木防己 桂枝各二两 人参 获苓各四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去萍，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

病 案

患者张氏，女性，81岁，主因“口干、多饮20年余，胸闷喘憋7天”，2017-10-16入院。患者既往2型糖尿病、高血压、冠心病等均20余年，慢性肾功能不全病史3月余。入院后查血常规：WBC 17.1×109/L ↑,NE% 86.7% ↑,HGB 97g/L ↓，PLT 192×109/L；BNP 9755ng/L↑，血清白蛋白35.8g/L，肌酐 87umol/L ，尿蛋白±，心肌酶等均阴性，胸部提示双肺炎症、双侧胸腔积液，查体双下肺可闻及大量湿性啰音，双下肢重度水肿。
入院后完善影像等检查如下：

入院后予对症抗感染、化痰、降糖、扩血管、补充白蛋白、利尿、活血等治疗1周后患者双下肢水肿明显减轻，复查胸部CT双侧肺炎明显吸收，但双侧胸腔积液较前明显增多，且患者喘憋较前加重，复查胸腔积液较前增多，相关影像学检查如下：

此时喘憋、不能平卧，张口抬肩，心下痞满坚硬，不能进食，面色晦暗少华，夜不能寐，舌嫩红少津，脉沉紧。考虑痰饮病，气阴两虚，水热互结，给予木防己汤加减每日1剂治疗：

防 己 10g

生石膏 30g

桂 枝6g

党 参 20g

陈 皮 12g

清半夏 9g
生 姜12g

枳 壳12g

焦山楂 10g
焦神曲 10g

焦麦芽 10g

鸡内金 20g

口服上方第2日患者精神明显好转，喘憋、心下痞满等症状均明显好转，夜间可侧卧入睡，睡眠质量较好，无明显恶心，要求进食。3日后喘憋明显减轻，饮食好转，10月26日复查胸腔彩超未见明显胸腔积液。

按语：木防己汤治疗膈间支饮，此患者心下痞满坚硬，不能进食为支饮，是胃虚水停，兼有胸腔积液，为悬饮范畴，因此患者两饮共病，虽然双下肢水肿好转，但是喘憋加重，不能平卧，胃肠道瘀血不能进食！方中党参健脾益气治疗胃虚，桂枝治疗水气上冲的喘证，木防己利水通利二便，有很强的利水作用；患者消渴病久，气阴两伤，阴伤生内热，因而舌红少津液，石膏能够清胃阴不足生的内热，同时能够稀薄痰液，心下痞坚说明水结的相当深，石膏能够稀薄这个痰液，另外石膏还能够治疗喘满，《神农本草经》中就有石膏治疗喘满的相关记载；加味焦四仙助脾健运增加胃肠道的动力；生姜也是利水气要药，走中焦；陈皮理气利水，诸药合用，水饮去，喘满消，痞坚除！临床见到心功能不全的水肿症见其人喘满，心下痞坚的都可以应用，效果甚佳！

北京中医药大学房山医院
风湿内分泌科简介

北京中医药大学房山医院风湿内分泌科于2001年成立，集临床、科研、教学为一体，技术力量雄厚。科室共有医护人员28人，实际开放病床38张，医生12名，护士16名，年门诊量4万多人，年住院人次800余人次。其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师1名，硕士研究生4人。为院内首批经典病房之一。

主要治疗疾病：

风湿类疾病：风湿关节炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化等风湿免疫疾病；内分泌疾病：糖尿病、甲状腺疾病；各种血液系统疾病。擅长特制中药外熨治疗各种风湿关节肿痛，并开展多种中医特色外治疗法，如中药外熨、中药腿足疗法、中药熏洗等等。

学术带头人魏淑凤，毕业于首都医科大学中医药学院，中医主任医师，北京中医药大学房山医院风湿内分泌科主任，现任北京市中医药学会风湿病专业委员会委员、北京市健康科普专家、北京市中西医结合血液病专业委员会常委，京津冀中西医结合血液病专业委员会理事，中国民族中医药血液病专业委员会理事，世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事，仲景书院首期“仲景国医优秀传人”、北京名中医，房山区“春苗计划”传承导师、北京中医药大学房山医院第一批中医传承导师。擅长中西医结合治疗各种风湿病、血液病、内分泌疾病，尤其擅长经方治疗各种疑难杂症。

发表核心论文20余篇《乌头汤加味治疗类风湿关节炎疗效研究》、《补脾益肾法治疗干燥综合征20例临床疗效研究》、《蠲痹汤治疗类风湿关节炎57例临床研究》等；论著三部《实用风湿病中西医防治》副主编，金盾出版社；《风湿性多肌痛》编委，中国中医药出版社等。主持并结题院级科研、北京市中医药科技项目、首都临床特色应用研究与成果推广项目各1项，其中中医药科技项目—《晚蚕沙外熨对类风湿性关节炎肿痛的疗效研究》于2016年获得房山区科学进步三等奖。作为主要合作单位参与首都临床特色应用研究与成果推广项目2项—《雷公藤治疗类风湿关节炎临床规范应用研究》、《晚蚕沙外熨治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效研究》，首都卫生发展科研专项项目1项—《糖肾汤治疗糖尿病肾病早期（III期）前瞻性多中心大样本队列研究》，目前均在研中。
魏淑凤主任出诊时间：
每周二上午杏林苑专家二诊室
每周一上午风湿病科门诊215诊室69314902转8200
每周四上午糖尿病门诊217诊室69314902转8203
风湿内分泌科电话 010-69318460

DAY7[微风]一周总结日
早睡✓
戒糖×（今天一天处于高碳水中，吃得开心[哈哈]）
早餐：蛋炒饭 白菜汤
午餐：南瓜红枣馒头 白菜汤
晚餐：酸菜鱼 半碗米饭（还吃了油条，满足）
加餐：椰子 橘子
运动✓（上午去上了一节基础瑜伽，上完超级爽！一定要坚持[太开心]）

说说戒糖一周的感觉。
1.首先，我的戒糖是戒掉不需要的额外的糖，比如奶茶、甜品等垃圾食品。对我来说，还是可以坚持住的，这一个礼拜基本没有吃。
2.其次，略微减少一点主食的比例，增加蛋白质、纤维素的摄入量，少吃一口米饭，多吃两口蔬菜，好像后者更有饱腹感。
3.最后，凡是要坚持。我给自己设了一天可以随便吃主食的日子，也可以适当吃一点甜品等，但一个礼拜下来，好像对甜食没有太大的欲望。
别把戒糖想得太艰苦，其实正常的饮食是可以保证的，把奶茶换成茶和牛奶，把甜品换成健康低糖的水果。喝奶茶吃甜品确实很快乐，但皮肤光滑身材苗条，更让我快乐呀~
ps 戒糖一周的皮肤检测，21岁的肌龄，继续加油呀！

抹茶戚风蛋糕
用料：
6寸
蛋清 100克
细砂糖 46克
蛋黄 40克
细砂糖 15克
牛奶 65克
玉米油 35克
低粉 55克
抹茶粉 7克
8寸(×2)
抹茶戚风蛋糕的做法：
1、所有原材料，糖(蛋清的多，蛋黄的少)，黄色盒子里是油+奶，两种粉类过筛备用
2、蛋黄+砂糖拌匀
3、加入油+奶搅匀
4、加入低粉➕抹茶粉拌匀，忌画圈搅拌，易起筋
5、将蛋清打发，打发到有尖角即可，分三次加入糖
6、分三次跟步骤4拌匀，抄底搅拌，不要大力绕圈搅拌，易消泡
7、这样就可以，入模(离模具20公分左右到进模具，这样可以消除一部分泡泡)
8、我家烤箱比实际高大约25-30℃左右，所以我用的135℃-25分钟转145℃-20分钟，出炉震两下倒扣晾凉(大约需要1-2个小时)
9、晾凉切片