【老奶奶转入康复病区,她坐在轮椅上幸福地晒着太阳……这幅美好的画面让他们幸福很久】“沈阳中心本土新冠肺炎病例全部‘清零’,我们团队上午拍了合影纪念下这个日子。我们这支团队来自省市各家医院,在非常短的时间内完成集结,并且迅速形成战斗力,在一个月的诊疗过程中,表现出技术精湛,且能够应对各种问题,每个人都具有极强的责任心,有‘一定要把病人救治过来’的信念。”1月24日,国家卫生健康委新冠肺炎救治组专家、中国医大一院重症医学科主任马晓春说,从新冠救治的角度来说,救治工作已经告一段落,但是有的病人存在很多基础性疾病,有的出现了一些合并症,在总体的治疗上并没有完全结束,接下来团队还有很多挑战性的工作仍要完成。而马晓春也刚刚接到第二天要去河北支援的任务。

在采访中,重症团队的医护们很少说起自己这一个月来的辛苦,但他们都记得一个美好的画面:87岁的老奶奶转入康复病区的时候,那个走廊充满阳光,她坐在轮椅上面带微笑,很满足地晒着太阳,“那个画面真是让人很幸福,付出值得!”

[话筒]是否要下一步治疗 启动国家级专家线上会诊模式

“又是一夜没睡。”前几日,记者在辽宁省新冠肺炎集中救治沈阳中心2号楼见到马晓春的时候,他正走出重症病房,“有个病人病情发生变化,这个时候需要我们进行一些判定,要进行一些干预。”马晓春称说起守护了一夜的患者:“重症病人的病情瞬息万变,在变化的时候要做一个决定,做这个决定是挺难的一件事,因为它面临的风险跟其他事情不一样,这个关系到人的生死。这是一个挺艰难的选择。”

为做到决策万无一失,在国家级专家网上会诊平台,国家、省、市重症“大咖”共同探讨利弊,最终确定了方案。马晓春说,不单单这一个棘手的患者的诊断享受到了国家级顶级专家的会诊待遇,此次疫情,国家卫生健康委特别派驻4名国内顶尖专家,深度参与和指导新冠肺炎患者医疗救治工作,而且每日依托远程医疗,参与重症病例全国在线会诊,多名国内顶级专家线上会诊并给出指导建议。

这次疫情,马晓春再次坐镇省集中救治沈阳中心,此次沈阳中心团队的表现让国家专家组点赞:这是一支最好的团队。“重症病人的管理一定是团队管理。团队管理要求成员专业、理念等方面一致,互相理解、认同,这样在一个新环境下救治患者时效率才会更高。”有着近 20 年重症患者救治经验的马晓春对此深有感触。“组队后的团队无论从相互配合、工作效率还是工作成效来看,很完美。”

[话筒]患者每时每刻的信息每天要“过”数十次

“我们的团队配合默契,工作做得可谓细致精准。”中国医科大学附属第一医院重症医学科病房主任、沈阳中心重症组成员朱然说,就拿每天的数据汇总来说,每天早上会有视频交班,需要ICU夜班值班医生加上患者的床头护士,搜集这一晚上所有的信息,包括体温、出液量、用药、进食、排便、吸氧、断氧以及活动情况等等,而每一位患者的个人数据和其他患者的平行数据收集工作量也是巨大的,“我们每天都会做大量的表格,你看我们桌子上这一摞表格,就是一两天之内一两位病人的表格,尤其治疗越多的话,数据就会越多。”

即便再庞大的数据,重症团队的专家们也都装进了脑子里,做到了如指掌、心中有数,“患者的各项指标和重要变化数据,早上交班和里边的医生‘过’一遍,然后跟省专家、全国专家会再‘过’一遍,到下午全国线上会议的时候再‘过’一遍,晚交班还会再‘过’一遍,其余时间‘里面’‘外面’的医护随时电话微信在线,有问题就随时去沟通。”朱然说。

此次疫情,马晓春认为跟2020年年初的那一轮疫情还是不同的,重型和危重型的比例非常高,这在全国这么长时间的疫情下都不多见,而且病人肺部的病变相对来说也比较重,特别是几个危重型病人,肺部的损伤是目前见到最重的病人了,“这次病人还有一些与其他以往不同的症状,比如说嗅觉的丧失、听力的改变,还有三个病人有腹泻的症状,还有的潜伏期达到10天甚至20天,有的病人持续发烧了三周多了……这都给我们的治疗护理等工作再次提出了挑战。”

[话筒]救治精细精准体现在每一个时间段

87岁、95岁这些高龄超高龄老人在此次治疗中得到了大家的关注,对医疗团队而言是很大的考验。马晓春说,尤其是95岁老人,高龄加上长期卧床,在这样一个比较脆弱的机体上增加新冠病毒的感染,显然在整体的治疗和护理难度上就会比较大。“从整体的治疗和护理上可以说特别地精细精准,这种精细精准体现在每一个时间段的操作和处理干预上。比如说她的体位怎么要求,每小时喝了多少水,排了多少液,每顿给多少卡的营养等等,这都是非常非常细致的。”

对此,国家专家组邱海波教授这样评价:“95岁老人能够很平稳地‘度’过来,这其中的付出是很难用语言表述出来的”,马晓春说,这一句很难用语言表达蕴含着很多层含义,救治的困难是多方面多方位的,“她脆弱得就像在走钢丝绳,稍微哪个地方失去平衡可能就从钢丝上跌下去了,而让她保持这种平衡的是日夜守护他们的医护人员们。要知道,在重症监护病房里,穿着防护服的医护人员要付出更多的体力来执行每一个操作,在极度缺氧的状态下,他们对每项操作都尽可能做到更好。每次出来时身体和心理都处在崩溃的边缘。”

“能让这些高龄、超高龄的患者肺部病变不往前进展,一定是需要花费大量的精力才能把这件事去做好。”朱然说,那位87岁老奶奶,她来的时候因为疾病无法平躺,还伴有胸腔积液和心包积液,老奶奶不能跟家人在一起也有些焦躁,医护人员就陪她聊天,整宿整宿陪着,保证她吃好睡好,“整体管理下来,不止新冠肺炎治好了,她的心功能比她刚来的时候评估还要好。”

[话筒]应用了目前最有效的治疗方法

和普通病房不同,危重患者监测是按分秒来计算的,前一秒可能还很平稳,下一秒就变化了,需要医生护士在床旁进行有效的监护。治疗和照顾一位重症患者需要付出的努力和精力极大。在使用ECMO和呼吸机治疗期间,危重患者的治疗和照护需要20余名医护5班倒——每班6小时,配备一两名医生和3名护士,必须根据病情需要作出及时判断。

“在整体的治疗上,在前期尝试的很多的治疗的方法,经过筛选下来目前能够应用在临床上的都是目前认为最有效的方法。”马晓春告诉记者,虽然新型冠状病毒是一个陌生的传染性疾病,对这种病的发生发展以及预后的过程有太多的未知,需要医生们不断在摸索中前进。比如说现在对很多病人在早期就强调“俯卧位通气”,在去年还没开始;目前在临床上应用的康复期血浆,国家优先保障、跨省调配新冠肺炎康复者恢复期血浆近3万毫升用于临床治疗,进一步缩短重症患者治疗期,经过这一年比较下来证明在一些病例上是有效果的;而中医药的融入也看到了临床疗效,全部患者中医药治疗比例达到100%。

1月24日,沈阳中心本土患者“清零”。“这真是一个让人高兴的消息,为了这一天,沈阳中心的所有医护人们整整一个月几乎不眠不休,心心念念的就是他们。但是作为重症团队在重症病人的救治上和沈阳中心的保障上,还有相当长的一段路要走。”

对于“‘战疫’期间难忘的事儿 ”的问题,马晓春的回答是“这是日常,经历的太多了,我是老战士了。其实,不光是每次战‘疫’,对于医生而言,考验的不仅仅是医疗能力,更是医者的信仰与担当。重症医生必须做到耐得住寂寞,扛得住压力,对得起良心。”

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
摄影 张文魁

【省防指办印发通知,要求进一步做好抗旱保供水工作】
去年9月下旬以来,我省降雨量较常年同期偏少6成,部分山区、海岛已出现供水紧张状况,预计旱情将进一步发展。为认真贯彻落实省委省政府部署要求,进一步做好抗旱保供水工作,努力把干旱造成的影响和损失降到最低限度,确保全省人民过一个安定祥和的春节,省防指办近日印发通知,要求进一步做好抗旱保供水工作。

一、高度重视抗旱保供水工作
(一)全面贯彻落实省委、省政府工作要求。抗旱保供水工作事关全局、事关稳定、事关民生,应对旱情是讲政治、保民生、促发展的重大问题。各地各部门要把抗旱保供水作为当前重要工作,强化全省域统筹、多部门合力、全社会协同,组织力量进一步落实抗旱保供水各项措施。
(二)严格落实抗旱保供水属地责任。坚持党委统一领导,严格落实抗旱行政首长负责制,1月底前相关地区要全面落实县领导包乡、乡领导包村、村干部包户到人,实行分片包干、分水系包干;各级要明确指挥框架,靠前统筹,进岗到位,确保工作落细落底。
(三)强化清单管理。各地各部门要在1月底前,修订完成针对旱情极端情况下的保供水预案,分区域、分行业列出保供水问题清单、任务清单、责任清单“三张清单”,制定“一地一策”“一库一策”“一厂一策”,把任务分解到乡镇(街道)、村(社区)、水库(水源)、水厂(企业),确保保供水措施落实到位。各设区市及省防指有关成员单位的工作清单于2月1日前报送省防指办。
(四)探索建立长效机制。各级防指要切实发挥统筹协调、督查指导作用,立足“防长旱、抗大旱”,谋划长远保供水措施,建立抗旱保供水长效管理机制,及时掌握旱情动态,精准部署抗旱措施。水利、建设等部门要规划好中长期抗旱保供水基础设施建设,从根本上提高保供水能力。

二、加强监测预警和风险研判
(一)加强监测预报。气象部门要做好天气变化滚动监测预报工作;水利部门要加强水情监测预报,每旬旬初动态分析江河湖库供需平衡和供水能力。建设部门要加强城市供水监测,动态掌握城市供水水源、水厂水量和水质信息。农业部门要加强农业旱情监测,密切关注土壤墒情及发展趋势。
(二)加强旱情预警。水利部门要按照《浙江省水利旱情预警管理办法》发布旱情预警,为抗旱指挥决策提供科学可靠的依据;建设部门要及时指导做好城市分区限时供水通告提前发布工作。
(三)加强会商研判。防指办要按照“旬报旬会商”抗旱工作机制,进一步加强与相关成员单位及受旱地区的沟通联系,及时会商、科学研判,提出针对性的对策措施。

三、综合施策精准发力
(一)分区分类分级应对。按照防旱抗旱保供水方案预案,1月底前完成研制以县为单位基于旱情、应急响应等级的抗旱形势“五色图”并投入试用,分区分时分级制定不同等级应急措施。“绿色”非旱区要密切关注天气、跟踪研判旱情发展,做好抗旱准备;“蓝色”轻度旱区、“黄色”中度旱区要优先节水、计划用水,科学减少环境用水、绿化用水等,水电厂发电要服从供水调度,逐步压缩其他用水;“橙色”重度旱区、“红色”极重旱区要提级应对,暂停环境用水,进一步压缩农业等其他用水,压缩或暂停高耗水工业用水和服务业用水,确保群众生活用水。
(二)加强水资源科学调配。1月底前,各相关部门在前期工作推进的基础上积极做好进一步深化。水利部门要督促各地加快推进应急供水和备用水源工程建设,谋划细化跨流域、区域引调水工程供水调度方案,进一步修编完善各供水水库抗旱应急供水预案,进一步加强水资源的统一管理和调度,重点协调浙东引水工程、乌引工程等跨流域、区域引调水工程调度;建设部门要指导供水单位制订各类水厂的水源调配方案和制订限时、分区供水计划,指导供水单位合理调配各类水厂的水源;省电力公司要结合供水需求精准安排水库电厂的发电计划,发电必须服从供水,严控发电弃水;生态环境部门要加密供水水源地监测,加强污水排放监控,杜绝发生水源地水质污染事件;气象部门要科学调配全省人工增雨作业力量,抢抓一切有利条件,全力以赴组织开展人工增雨作业。各地要加快实施供水管网应急联通、备用水源工程建设;因地制宜采取蓄、引、提水、海水淡化等多种措施,尽一切可能增加可供水量;严格用水计划,温岭、三门、永嘉、象山等严重缺水地区要继续实施分区、限时、定量供水。
(三)千方百计确保群众生活用水。各地要把确保旱区群众喝上干净水放在优先地位考虑,以人工送水作为守住底线的关键一招,最大程度保障群众生活用水;加强基层抗旱组织保障,1月底前完成抗旱物资机具清查,对照应对2003—2004年大旱要求筹措资金,2月10日前配足应急送水车、水泵等设施设备;水利、消防等部门根据当地抗旱要求在1月底前制定缺水地区运水工作方案、落实运水队伍,共同做好偏远乡镇、村和离岛的船运、车运、引提水等应急供水工作。

四、严密防范森林火灾
近期森林火险等级较高,各地各有关部门要采取有力措施,坚决扼制森林火灾高发频发势头。
(一)加强分级设防。林业、应急部门要对森林火险红色预警的重点林区及时指导属地发布禁火令;要加大巡护频度,特别是重点林区、高风险林区要增设检查站点,严密封控进山入林通道,把火源堵在山下林外。
(二)加强重点风险管控。各地要加强对农事用火、祭祀用火、野外吸烟行为的管控力度,强化智障人员、儿童、老人等重点人群的监管,落实监护措施,确保森林资源和人民生命财产安全。
(三)加强应急防灭火准备。科学部署森林防灭火队伍,靠前驻防,全面检修防灭火设施设备;省航空护林站要发挥航空救援直升机作用,加强巡视和准备,确保一旦发生森林火情能第一时间赶赴处置。

五、切实加强宣传和信息报送
(一)切实加强抗旱节水宣传。宣传、网信办等部门要把握主基调,坚持正面引导,准确客观报道,通过电视、网络、报纸等各类新闻媒体,及时发布旱情动态信息,宣传抗旱好经验好做法,引导群众增强节水意识,大力营造全民节水氛围。
(二)切实加强舆情引导。各地要密切关注容易引发水事纠纷的苗头性问题,把矛盾化解在基层,化解在萌芽状态,维护正常用水秩序;要健全舆情收集、研判、处置和回应机制,把握时度效,做到不失声、不缺位。
(三)切实做好信息报送工作。各设区市防指办、有关成员单位落实信息报送责任人,于2月1日前向省防指办报送本通知要求落实情况;有关成员单位按旬报制度要求动态报送监测预报预警信息、抗旱工作动态;各设区市防指办要组织各县(市、区)按旬报制度要求滚动报告当地水库河网蓄水情况、旱情、灾情及防旱抗旱动态。

#聚焦2021陕西省两会# 【省政协提案委员会:推进城镇老旧小区改造 着力提升群众幸福感】 
  2020年7月30日,省政协召开月度协商座谈会,围绕“推进我省城镇老旧小区改造”议题进行协商座谈。会上,省政协提案委通报前期调研有关情况,政协委员、党派团体、专家学者和基层组织代表紧扣老旧小区改造工作存在的焦点问题,从不同角度作交流发言,有关职能部门负责人到会听取发言并就委员关切作出回应。通过协商,达到了凝聚共识、促进工作的目的,既是对国务院办公厅《关于全面推进城镇老旧小区改造工作的指导意见》的呼应,也是省政协践行“双走进”活动的具体实践。
  存在问题
  近年来,我省各级党委、政府高度重视老旧小区改造工作,出台和实施了《关于推进全省老旧小区改造工作的实施意见》《陕西省保障性安居工程配套基础设施建设专项中央预算内投资管理暂行办法》等一系列指导性的政策举措,取得了较为显著的成效,形成了一批可复制推广的经验。然而,与沿海发达城市相比,我省城镇化水平相对偏低,老旧小区沉积的问题相对复杂,改造工作还存在一些不容忽视的问题,主要表现在五个方面:
  (一)前期工作谋划不够充分。一是相关政策不够完善。城镇老旧小区改造涉及内容广泛、问题复杂,目前我省尚未出台关于城镇老旧小区改造专项规划和技术导则,影响改造工作的有序开展。二是协调机制不够顺畅。改造工作通常需要协调建设、规划、电力、通信、供水、供气、供热等十几个部门和单位同步实施,不少街道和社区反映,协调上述部门难度较大、审批程序繁琐,一定程度上造成了工期停滞或重复拆改等问题。
  (二)配套设施改造力度不大。老旧小区在改造中较少涉及养老、医疗、托幼、文化活动场所、便民商店等服务配套设施,特别是群众和社会最关注的既有住宅加装电梯改造,政府的“规定动作”和居民意愿诉求有一定差距。在具体实施过程中,存在落实难、协调难、跑腿难等问题,导致好住效果低于好看效果。
  (三)群众工作开展不够扎实。一是前期信息收集工作不扎实,与群众沟通不充分。二是与居民协商的工作机制不健全,政府、街道社区、施工单位与小区居民群众在工作中的衔接、协调不够顺畅,出现政府主导唱“独角戏”现象。三是基层社会组织作用发挥不明显,动员群众广泛参与准备不足,政策解释和宣传深度不够。四是一些地方政府只将城镇老旧小区改造作为稳投资的重要抓手,强调改造工作赶时间赶进度,与群众的改造预期有一定差距,加剧了群众的不理解和不配合。如在有些小区,“一刀切”式地拆除防护网,没有充分考虑群众对于安全等实际生活需求,导致工作难以推进。
  (四)改造资金筹措落实困难。目前,我省城镇老旧小区改造资金主要依靠中央补助资金中的发改口中央预算内投资(用于城镇老旧小区改造)和财政口中央财政城镇保障性安居工程专项资金(支持城镇老旧小区改造)两部分。发改补助资金按照投资额的50%到80%补助。财政资金户均只能达到12000元左右,占到投资额的35%左右。由于多数市县(区)财政压力大,引入企业进行社会化改造还无从谈起,加之老旧小区业主主要为中低收入人群,因此改造工作的配套资金和自筹资金落实难度较大,影响了改造工作正常推进。
  (五)长效管理机制亟待建立。目前,我省多数老旧小区处于低管理或无管理状态,管理机制有所欠缺。虽然我省出台的《实施意见》中,对创新城镇老旧小区自治管理模式有所提及,但对改造项目建成后的维护管养资金来源、长效维护管养机制等问题未有明确指导意见,小区改造后存在缺乏管养维护主体的问题,影响改造效果的持续性。
  意见建议
  城镇老旧小区改造是改善居民居住条件、扩大内需的重要举措,既是民生工程,又是发展工程,不仅可带动有效投资,更能提升广大居民生活品质和城市吸引力。我省要紧紧抓住政策机遇,推动城镇老旧小区改造工作迈上新台阶。为此,提出如下建议。
  (一)更好发挥政府指导引领作用。一是制订专项计划,完善配套政策。将老旧小区改造纳入我省“十四五”总体规划,尽快出台省级层面具有普遍指导意义的专项改造规划和技术导则,统筹规划,分层次、分类别、分步骤引导解决老百姓想要解决的问题,特别是要研究出台社会关注度较高的既有住宅加装电梯实施细则和差异化补贴政策,使城镇老旧小区改造工作学有规范、建有标准。二是明晰责任主体,优化工作流程。建立省级城镇老旧小区改造领导小组,进一步加强城镇老旧小区改造的统筹协调力度,搭建纵向从政府到社区、横向涵盖各有关职能部门的科学运行机制。
  (二)更加重视小区改造实际效能。一是强化分类施策。建议在改造过程中,根据实际情况,按照小区属性、面积大小、房龄等,结合居民意愿,将改善居住功能摆在首位,制定差异化的改造标准和实施方案,同时,做好老旧小区改造与全运会建设的“解绑”工作,避免赶进度、“一刀切”。二是引入专业力量参与改造工作。建议参照上海徐汇区成熟的社区规划师制度和西安市、延安市有关街区的实践经验,让社区规划师把脉老旧小区改造,提供更科学、更先进、更合理的规划设计理念。搭建政府、居民、规划设计师和施工方之间的沟通桥梁,借助专业力量,真正把老旧小区改造得既好看又好住。
  (三)充分发挥基层组织协调作用。充分发挥街道、社区基层组织沟通和党员的先锋模范作用,发挥社区老干部、老党员的组织协调作用,加强政策宣传和政策解读力度,引导居民主动配合改造工作。在改造项目选定、方案编制、项目实施验收等环节邀请居民代表参与,让符合改造政策的项目得到群众的支持,暂时不能改造的获得群众的理解。
  (四)探索建立资金多元筹措办法。一是发挥政府相关资金的引导作用,统筹使用涉及城镇老旧小区改造各类资金。协调民政、教育、卫生、文化体育等相关部门,合理利用各部门资金做好养老、医疗、托幼、文教等改造配套设施完善工作。二是加大金融支持力度,抓住国开行与我省签署战略合作协议参与支持老旧小区改造的有利时机,鼓励引导商业银行持续提升金融服务力度和质效,以项目为载体,加大对老旧小区改造的信贷支持。三是通过政府采购、新增设施有偿使用、商业捆绑开发等方式,引入社会资本参与老旧小区改造。四是对老旧小区改造资金的使用开展监督监管,确保国家资金真正用在民生工程建设上。
  (五)完善改造小区后续管理机制。建议住建部门牵头,尽早开展老旧小区改造后现代化物业管理模式的相关调研,制定出台有关办法,确保老旧小区硬件改造结束后,相应的管理服务跟得上。要将提升小区物业服务质量作为重要的民生工程来抓,避免出现一个按钮失效导致整个门禁系统废弃的情况发生。此外,要将社区治理能力建设融入改造过程,推行社区党组织领导下的居委会、业主委员会、物业“四位一体”的社区管理体制,引导居民协商确定改造后小区的管理模式、管理规约及业主议事规则,促进小区改造后维护更新进入良性轨道。 #2021陕西两会#


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