#微技能小课堂#——儿童生长测量
菌菌提示：这是临床一级技能哟
生长发育贯穿于儿童期及人的一生。儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。体格发育有很多测量指标，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。纵向测量指标主要有:身高(3岁以后)、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶臀长(3岁以前)、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标主要有:围度测量指标如头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等;径长测量指标如肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测量指标为体重。
一、器材
身高坐高计、毫米刻度软皮尺、新生儿生长发育指标测量仿真模型、婴儿磅秤、儿童磅秤、测径规、皮脂厚度计、回转式肺活量计、秒表等。
二、体格发育指标
1.身高:立位时颅顶点到地面的垂直高度，为头、颈、躯干和下肢的总高度。
(1)测量工具:身高坐高计。由脚踏板、座板、标尺杆、滑尺等组成，使用前应放置平稳，直角尺检查滑侧板与立柱是否垂直,用1m标准直钢尺对立柱的两个刻度进行误差校正，每米误差不可超过0.1cm。
(2)测量方法:足跟、骶骨部和两肩胛间三个部位同时与身高坐高计标尺杆接触;记录完毕将滑尺推置安全高度。
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位。
(4)注意事项:滑尺与头顶接触时，松紧应适宜;读数时应平视。
2.坐高与顶臀长:儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度，身高减去坐高为儿童的下肢长度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称为顶臀长。
(1)测量工具:身高坐高计、量床。
(2)测量方法:保持双眼下眶和双耳屏形成的平面与地面水平;骶骨部和两肩胛间保持与身高坐高计标尺杆接触;检查者平视滑尺,读取读数(一般将滑尺移动3次,3次结果误差小于0.5cm时,记录3次测量的结果并求平均值)。顶臀长用量床测量，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。右手将底板紧贴儿童低骨,读取读数，
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.5cm。
(4)注意事项:不同年龄的儿童注意选择宽度适宜的座板和合适的足踏板;测量坐高时应先使臀部保持与身高坐高计的标尺杆接触。
3.体重:人体总的重量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量。
(1)测量工具:新生儿使用婴儿磅秤(托盘),最大载重20kg;1个月以上儿童使用儿童磅秤,最大载重120kg;体重计在测量前应校正零点(调节调零螺丝)、检测灵敏度(用100g、200g标准小砝码)、检测测量误差(测量误差小于称量物实际重量的0.1%，-般选用5kg或10kg的标准大砝码进行检测)。
(2)测量方法:被测量的儿童应尽可能脱去衣物、鞋帽等;新生儿躺在托盘秤上进行称量;尚不能稳坐的婴儿需躺在磅秤上进行称量:可以稳坐的儿童可以坐在座椅上进行称量;能够站稳的儿童可以站在磅秤上称量;有时也可以让家长抱着儿童在一般磅秤上进行称量，然后减去家长的体重和婴儿所穿的衣服重量;当磅秤计量横杆上下匀速摆动时,即可记录读数。
(3)结果记录:以千克为单位，精确到小数点后2位。
（4)注意事项:天气寒冷时，可估计儿童所穿的衣物的重量,并从测量结果中减去。 4.围度:
（1)头围:头颅的围长，与颅内容物和颅骨发育有关，间接反映颅内容量的大小。前囟由额骨、顶骨的骨缝构成，出生时斜径约2.5cm,在出生后12-18个月闭合。后囟由顶骨与枕骨缝构成,呈三角形,在出生时或出生后2-3个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囟门闭合延迟;颅内压增高可致前囟饱满;严重脱水或营养不良,可致囟门凹陷。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:测量者用软尺从头部右侧眉马上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。
结果记录:用厘米表示,记录到小数点后1位。
(2)胸围:胸廓的围长，反映胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:3岁以下婴幼儿取卧位,3岁以上儿童取立位;测量时儿童两手自然平放或下垂;男生及未发育的女生,用左手拇指将软尺零点固定在受试者胸前右乳头上缘;已发育的女生，将软皮尺的零点固定在乳头上方与第四肋骨平齐;在儿童呼气的中间读数。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位，测量误差小于0.5cm。
注意事项:测量前受试者不得进行体育活动和体力劳动;测试人员应严格掌握皮尺的松紧度。
(3)腹围:平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:小儿取立位或仰卧位，双眼平视，双手自然下垂或平放;测量者一手将软尺零点平小儿脐部固定(小婴儿以剑突与脐之间的中点),另一手将软尺紧贴皮肤，水平绕腹部回到零点。结果记录:以厘来为单位,记录到小数点后1位。
(4)上臂围:是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:被测量者取坐位、立位或仰卧位，双臂自然平放或下垂;测量者立于受试者前或左方,取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位,测量误差小于0.5cm。 注意事项:选准测量的点，注意皮尺切勿拉得过松或过紧。
(5)前臂围:双手自然下垂，量前臂最丰满处的围度为前臂围。
(6)大腿围:受试者自然站立，两腿稍分开，测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测量其围度。
(7)小腿围:受试者直立位,使身体重量平均落于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量。
5.肩宽:左右肩峰点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两食指沿肩胛冈向外摸到肩峰外侧缘中点.用测径规测量读数。
6.骨盆宽:左右髂畴点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同肩宽测量相同。测量者在受试者正后方，用食指摸到受测者两髂嵴外缘最宽处，用测径规测量读数。两指标的测试误差都不得超过±0.5cm。
7.皮脂厚度:皮下脂肪的厚度，人体脂肪定量的客观指标之一，常用以推算全身体脂含量，判断营养状况。
(1)测量工具:皮脂厚度计(皮脂卡钳);使用前需调节调整“0”,将圆盘内指针调整到圆盘刻度标上的“0”位:检测皮脂厚度计两接点的压力，般压力规定为10g/mm2，测量前需用200g的砝码对压力进行检测。检测方法如下:将200g的砝码悬挂在下方弓形臂远端的小孔上；再将皮脂厚度计下方弓形臂的根部与该臂顶端的接点呈一水平线，此时观察圆盘内指针偏离情况，如果指针在15-25mm范围内说明两接点的压力符合要求。如果指针盘的刻度小于15mm或大于25mm时,需要调整皮质厚度计的压力调节旋钮。
(2)测量方法:被测者取直立位或坐位，测量者左手拇指与食指将测试部位的皮肤和皮下脂肪捏起，右手持皮脂卡钳,将皮脂卡钳距离捏起部位下1cm处夹住，然后放开活动把柄,读取读数。常用的测量部位有:腹壁皮脂厚度:锁骨中线与脐平线交界点即为测量点;背部皮下脂肪:左侧肩胛下角下稍偏外侧处捏起皮下脂肪，捏起的皮脂与脊柱呈45°,右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数;上臂皮脂厚度:在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处即为测量点，测量时测量者用左手拇指与食指分开3cm,沿上臂长轴方向在测量点的上方1cm处捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数。
(3)结果记录:以毫米为单位记录到小数点后1位。皮下脂肪时的力度要适宜。
(4)注意事项:准确选准测量的点:捏起皮肤及皮下脂肪时的力度要适宜。
8.肺活量:一次尽力深吸气后能呼出的最大气量，反映肺的容量及呼吸肌的力量。
(1)测量工具:回转式肺活量计。使用前检查不清洁水至标志线。使用前须校正,用带有准确刻度的量瓶(最小刻度<20ml)连接于吹嘴橡皮管上(不得漏气），按1000、2000……5000ml顺序导入空气，记录肺话量计上读数,反复3次求平均值,计算差值,误差应在±50ml以内。
(2)测量方法:在已充满水的廊话量计内插人水内温度计.测温度后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点，将吹口消毒,受试者直立，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后感住气，再向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，直到不能再呼气为止读数。
(3)结果记录:每人测3次,选最大值记录。
(4)注意事项:测试前向受试者说明测试方法及要领，对第一个受试者可先做示范;注意受试者吸气、呼气是否充分,呼气时是否有漏气或第二次吸气，允许弯腰呼气,但呼气开始后不得再吸气;测试前检查回转简是否恢复原位;每测一一人要更换一次性吹嘴;放气时不要使水溢出，同时需经常观察温度游标指示器的读数与水温是否一致。
9.脉率(脉搏):单位时间内测得的脉搏次数(次/分)。
(1)测量工具:秒表。
(2）测量方法:右前臂平放于桌面，掌心向上，测试者食、中、无名指轻搭在受试者腕部的桡动脉上测量30秒内脉搏数,乘2,记录脉搏数。
医学
一生
求知求会
菌菌提示：这是临床一级技能哟
生长发育贯穿于儿童期及人的一生。儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。体格发育有很多测量指标，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。纵向测量指标主要有:身高(3岁以后)、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶臀长(3岁以前)、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标主要有:围度测量指标如头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等;径长测量指标如肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测量指标为体重。
一、器材
身高坐高计、毫米刻度软皮尺、新生儿生长发育指标测量仿真模型、婴儿磅秤、儿童磅秤、测径规、皮脂厚度计、回转式肺活量计、秒表等。
二、体格发育指标
1.身高:立位时颅顶点到地面的垂直高度，为头、颈、躯干和下肢的总高度。
(1)测量工具:身高坐高计。由脚踏板、座板、标尺杆、滑尺等组成，使用前应放置平稳，直角尺检查滑侧板与立柱是否垂直,用1m标准直钢尺对立柱的两个刻度进行误差校正，每米误差不可超过0.1cm。
(2)测量方法:足跟、骶骨部和两肩胛间三个部位同时与身高坐高计标尺杆接触;记录完毕将滑尺推置安全高度。
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位。
(4)注意事项:滑尺与头顶接触时，松紧应适宜;读数时应平视。
2.坐高与顶臀长:儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度，身高减去坐高为儿童的下肢长度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称为顶臀长。
(1)测量工具:身高坐高计、量床。
(2)测量方法:保持双眼下眶和双耳屏形成的平面与地面水平;骶骨部和两肩胛间保持与身高坐高计标尺杆接触;检查者平视滑尺,读取读数(一般将滑尺移动3次,3次结果误差小于0.5cm时,记录3次测量的结果并求平均值)。顶臀长用量床测量，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。右手将底板紧贴儿童低骨,读取读数，
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.5cm。
(4)注意事项:不同年龄的儿童注意选择宽度适宜的座板和合适的足踏板;测量坐高时应先使臀部保持与身高坐高计的标尺杆接触。
3.体重:人体总的重量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量。
(1)测量工具:新生儿使用婴儿磅秤(托盘),最大载重20kg;1个月以上儿童使用儿童磅秤,最大载重120kg;体重计在测量前应校正零点(调节调零螺丝)、检测灵敏度(用100g、200g标准小砝码)、检测测量误差(测量误差小于称量物实际重量的0.1%，-般选用5kg或10kg的标准大砝码进行检测)。
(2)测量方法:被测量的儿童应尽可能脱去衣物、鞋帽等;新生儿躺在托盘秤上进行称量;尚不能稳坐的婴儿需躺在磅秤上进行称量:可以稳坐的儿童可以坐在座椅上进行称量;能够站稳的儿童可以站在磅秤上称量;有时也可以让家长抱着儿童在一般磅秤上进行称量，然后减去家长的体重和婴儿所穿的衣服重量;当磅秤计量横杆上下匀速摆动时,即可记录读数。
(3)结果记录:以千克为单位，精确到小数点后2位。
（4)注意事项:天气寒冷时，可估计儿童所穿的衣物的重量,并从测量结果中减去。 4.围度:
（1)头围:头颅的围长，与颅内容物和颅骨发育有关，间接反映颅内容量的大小。前囟由额骨、顶骨的骨缝构成，出生时斜径约2.5cm,在出生后12-18个月闭合。后囟由顶骨与枕骨缝构成,呈三角形,在出生时或出生后2-3个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囟门闭合延迟;颅内压增高可致前囟饱满;严重脱水或营养不良,可致囟门凹陷。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:测量者用软尺从头部右侧眉马上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。
结果记录:用厘米表示,记录到小数点后1位。
(2)胸围:胸廓的围长，反映胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:3岁以下婴幼儿取卧位,3岁以上儿童取立位;测量时儿童两手自然平放或下垂;男生及未发育的女生,用左手拇指将软尺零点固定在受试者胸前右乳头上缘;已发育的女生，将软皮尺的零点固定在乳头上方与第四肋骨平齐;在儿童呼气的中间读数。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位，测量误差小于0.5cm。
注意事项:测量前受试者不得进行体育活动和体力劳动;测试人员应严格掌握皮尺的松紧度。
(3)腹围:平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:小儿取立位或仰卧位，双眼平视，双手自然下垂或平放;测量者一手将软尺零点平小儿脐部固定(小婴儿以剑突与脐之间的中点),另一手将软尺紧贴皮肤，水平绕腹部回到零点。结果记录:以厘来为单位,记录到小数点后1位。
(4)上臂围:是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:被测量者取坐位、立位或仰卧位，双臂自然平放或下垂;测量者立于受试者前或左方,取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位,测量误差小于0.5cm。 注意事项:选准测量的点，注意皮尺切勿拉得过松或过紧。
(5)前臂围:双手自然下垂，量前臂最丰满处的围度为前臂围。
(6)大腿围:受试者自然站立，两腿稍分开，测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测量其围度。
(7)小腿围:受试者直立位,使身体重量平均落于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量。
5.肩宽:左右肩峰点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两食指沿肩胛冈向外摸到肩峰外侧缘中点.用测径规测量读数。
6.骨盆宽:左右髂畴点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同肩宽测量相同。测量者在受试者正后方，用食指摸到受测者两髂嵴外缘最宽处，用测径规测量读数。两指标的测试误差都不得超过±0.5cm。
7.皮脂厚度:皮下脂肪的厚度，人体脂肪定量的客观指标之一，常用以推算全身体脂含量，判断营养状况。
(1)测量工具:皮脂厚度计(皮脂卡钳);使用前需调节调整“0”,将圆盘内指针调整到圆盘刻度标上的“0”位:检测皮脂厚度计两接点的压力，般压力规定为10g/mm2，测量前需用200g的砝码对压力进行检测。检测方法如下:将200g的砝码悬挂在下方弓形臂远端的小孔上；再将皮脂厚度计下方弓形臂的根部与该臂顶端的接点呈一水平线，此时观察圆盘内指针偏离情况，如果指针在15-25mm范围内说明两接点的压力符合要求。如果指针盘的刻度小于15mm或大于25mm时,需要调整皮质厚度计的压力调节旋钮。
(2)测量方法:被测者取直立位或坐位，测量者左手拇指与食指将测试部位的皮肤和皮下脂肪捏起，右手持皮脂卡钳,将皮脂卡钳距离捏起部位下1cm处夹住，然后放开活动把柄,读取读数。常用的测量部位有:腹壁皮脂厚度:锁骨中线与脐平线交界点即为测量点;背部皮下脂肪:左侧肩胛下角下稍偏外侧处捏起皮下脂肪，捏起的皮脂与脊柱呈45°,右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数;上臂皮脂厚度:在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处即为测量点，测量时测量者用左手拇指与食指分开3cm,沿上臂长轴方向在测量点的上方1cm处捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数。
(3)结果记录:以毫米为单位记录到小数点后1位。皮下脂肪时的力度要适宜。
(4)注意事项:准确选准测量的点:捏起皮肤及皮下脂肪时的力度要适宜。
8.肺活量:一次尽力深吸气后能呼出的最大气量，反映肺的容量及呼吸肌的力量。
(1)测量工具:回转式肺活量计。使用前检查不清洁水至标志线。使用前须校正,用带有准确刻度的量瓶(最小刻度<20ml)连接于吹嘴橡皮管上(不得漏气），按1000、2000……5000ml顺序导入空气，记录肺话量计上读数,反复3次求平均值,计算差值,误差应在±50ml以内。
(2)测量方法:在已充满水的廊话量计内插人水内温度计.测温度后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点，将吹口消毒,受试者直立，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后感住气，再向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，直到不能再呼气为止读数。
(3)结果记录:每人测3次,选最大值记录。
(4)注意事项:测试前向受试者说明测试方法及要领，对第一个受试者可先做示范;注意受试者吸气、呼气是否充分,呼气时是否有漏气或第二次吸气，允许弯腰呼气,但呼气开始后不得再吸气;测试前检查回转简是否恢复原位;每测一一人要更换一次性吹嘴;放气时不要使水溢出，同时需经常观察温度游标指示器的读数与水温是否一致。
9.脉率(脉搏):单位时间内测得的脉搏次数(次/分)。
(1)测量工具:秒表。
(2）测量方法:右前臂平放于桌面，掌心向上，测试者食、中、无名指轻搭在受试者腕部的桡动脉上测量30秒内脉搏数,乘2,记录脉搏数。
医学
一生
求知求会
【星云大师全集3】六祖坛经讲话 顿渐品第八 问题讲解 (5)
作者：星云大师
2019/4/21
（七）行昌为什么要行刺六祖？ 行昌出家的因缘为何？
六祖大师的一生，于悟道前后所遭遇的迫害无数，真可以说灾难重重。从他刚到黄梅亲近五祖弘忍的时候，就几乎不敢在人前多说话，为的是怕别人嫉妒他。及至悟道以后，随即有惠明的追赶，想要抢夺他的衣钵。后来更有神秀大师的门徒，为了夺取衣钵，竟然买动武功高强的刺客，名叫行昌，要来行刺六祖大师。
行昌虽然武功很高，可是俗话说「邪不敌正」，当行昌进入六祖惠能的室内，正要加害的时候，六祖大师端然静坐，不但不躲避，而且是引颈就刃。行昌用很凶猛的力量，连续挥砍三下，六祖惠能不但头颅没有落地，甚至毫发未伤。这时六祖说：「正剑不邪，邪剑不正，只负汝金，不负汝命。」
意思是说，假如是一个侠士的宝剑，不能做出不正的邪事；如果是一把邪剑，当然不会做出什么好事来。你现在要来行刺我，我只有欠你的钱，不欠你的命。你要钱，我可以给你，你要我的命，你是无法如愿的。
当时，行昌虽然是一个浪迹江湖，坏事做尽的亡命之徒，但是在六祖大师这样有道的高僧之前，又听他讲出这一番话来，当下惊倒在地，过了好久一段时间，才悠悠醒来，跪在六祖惠能大师的座前，求哀忏悔，甚至要跟六祖大师出家学道。这时候，六祖大师给了他一些钱，对他说：「你现在要跟我出家，不是时候，因为一个想要行刺我的刺客，一旦弟子们知道以后，怎么可能容许你在团体里跟大家一起生活？你现在还是先离去，等到将来有机会，你换一个身分，改装而来，我再来摄受你，接受你出家。」
行昌听了惠能大师的指示以后，顶礼膜拜，悄悄地离开了。后来别投僧团出家，受具足戒，精进修行。
经过许多年，有一天，行昌想起六祖的话，于是从远方来礼见六祖，从此改名志彻，成为六祖门下弟子，也有了非常大的成就。
从六祖大师一生的遭遇看来，我们可以知道，在这个世间上，真是「道高一尺，魔高一丈」。不过，所谓「没有黑暗，哪里有光明？没有罪恶，哪里有善美？」六祖大师能够成为一代宗师，正因为有这么多的灾难、魔考来砥砺他的意志，增长他的人格、道德。所以，加害他的次数愈多，六祖大师的声望也就更加地一天高过一天。
﹙八﹚佛性是真常，为何说无常？善恶是无常，何以说为常？
前文提到行昌受神秀大师的门徒买动，想行刺六祖大师，却被六祖大师感动，因而萌生出离的心志，但是六祖大师告诉他，暂且离去，他日易形再来。
过了一段时日以后，行昌果真依约再来见六祖大师。
行昌问六祖大师说：「弟子出家以来，常常阅读《涅盘经》，可是不能明白常、无常的意义。」
六祖大师说：「佛性是无常，善恶诸法的分别心是常。」
行昌不由心生怀疑：「怎么和尚讲的，完全和经文相违背呢？」
其实，六祖大师的境界到底还是高人一等。本来，所有佛法都是为了对治众生的毛病而敷设，无论常、无常，都是对待法，可以说「常即无常，无常即常」。当然，在佛法的根本上讲，「诸行无常，是生灭法，生灭灭已，寂灭为乐」。一切有为法都是无常的；无常，就是生灭。所以，我们学道的主要目的，就是要从无常的世间超越出来，寻求一个不生不灭的涅盘世界，那就是「生灭灭已」，就是不生不灭，就是涅盘的世界。
涅盘的世界，就是常乐我净，在这个世界里，生命是恒常的、安乐的、真我的、寂静的。
六祖大师说：「无常者，就是佛性。」
佛性是真常，涅盘是真常，现在为什么把涅盘、佛性都说成是无常呢？我们要知道，烦恼固然可以束缚人，涅盘、菩提、佛性也是一样，如果你执着了，它一样也会束缚人。你日日祈求远离生灭、远离无常，反而给这一种执着所束缚了。因此，能够体会「无常即常」，当下就是佛性。
如果你说「佛性是不变的，是真常的」，那么，我们还要再说什么善恶诸法呢？乃至一个人如果不发菩提心，佛性不就是无常了吗？所以，我们说一切法是无常，主要的就是一切法皆有自性。你从自性里体会法法皆有它的自性，这就是常性。所以，无常就是常，这就叫作真无常。
无常有两种：
第一、念念无常。念念生灭叫无常。例如我们的心，一个念头起来，它不停留，又再一个念头起来，所以，前念后念一直翻滚不停。就好像大海里的水，后浪推前浪，一直流动不停。又好像世间上的人，所谓「长江后浪推前浪，世上新人换旧人」，这一切都是生灭法。这个世界有成住坏空，人有生老病死，我们的心念则是生住异灭，这就是无常。
第二、一期无常。无常的意思是相续法坏，世间上一切都是相续的，所谓「缘会则聚，缘散则灭」，因为生灭相续的诸法都有散坏的时候，所以，发菩提心，要从无常里去体会常，从烦恼里去证悟菩提。除了烦恼，哪里还有另外一个菩提呢？除了无常以外，哪里还有常呢？所以，在烦恼的时候，就应该知道，烦恼也是佛性。
六祖大师把这许多道理跟行昌讲过以后，行昌终于大悟，说了一首偈语：
因守无常心，佛说有常性；
不知方便者，犹春池拾砾。
我今不施功，佛性而现前；
非师相授与，我亦无所得。
无常的心里有常性。行昌听了六祖大师的开示以后，理解到世间一切诸法，所谓「空有不二，性相不二，常无常不二」，因此他悟道了。六祖大师于是替他取名「志彻」。
作者：星云大师
2019/4/21
（七）行昌为什么要行刺六祖？ 行昌出家的因缘为何？
六祖大师的一生，于悟道前后所遭遇的迫害无数，真可以说灾难重重。从他刚到黄梅亲近五祖弘忍的时候，就几乎不敢在人前多说话，为的是怕别人嫉妒他。及至悟道以后，随即有惠明的追赶，想要抢夺他的衣钵。后来更有神秀大师的门徒，为了夺取衣钵，竟然买动武功高强的刺客，名叫行昌，要来行刺六祖大师。
行昌虽然武功很高，可是俗话说「邪不敌正」，当行昌进入六祖惠能的室内，正要加害的时候，六祖大师端然静坐，不但不躲避，而且是引颈就刃。行昌用很凶猛的力量，连续挥砍三下，六祖惠能不但头颅没有落地，甚至毫发未伤。这时六祖说：「正剑不邪，邪剑不正，只负汝金，不负汝命。」
意思是说，假如是一个侠士的宝剑，不能做出不正的邪事；如果是一把邪剑，当然不会做出什么好事来。你现在要来行刺我，我只有欠你的钱，不欠你的命。你要钱，我可以给你，你要我的命，你是无法如愿的。
当时，行昌虽然是一个浪迹江湖，坏事做尽的亡命之徒，但是在六祖大师这样有道的高僧之前，又听他讲出这一番话来，当下惊倒在地，过了好久一段时间，才悠悠醒来，跪在六祖惠能大师的座前，求哀忏悔，甚至要跟六祖大师出家学道。这时候，六祖大师给了他一些钱，对他说：「你现在要跟我出家，不是时候，因为一个想要行刺我的刺客，一旦弟子们知道以后，怎么可能容许你在团体里跟大家一起生活？你现在还是先离去，等到将来有机会，你换一个身分，改装而来，我再来摄受你，接受你出家。」
行昌听了惠能大师的指示以后，顶礼膜拜，悄悄地离开了。后来别投僧团出家，受具足戒，精进修行。
经过许多年，有一天，行昌想起六祖的话，于是从远方来礼见六祖，从此改名志彻，成为六祖门下弟子，也有了非常大的成就。
从六祖大师一生的遭遇看来，我们可以知道，在这个世间上，真是「道高一尺，魔高一丈」。不过，所谓「没有黑暗，哪里有光明？没有罪恶，哪里有善美？」六祖大师能够成为一代宗师，正因为有这么多的灾难、魔考来砥砺他的意志，增长他的人格、道德。所以，加害他的次数愈多，六祖大师的声望也就更加地一天高过一天。
﹙八﹚佛性是真常，为何说无常？善恶是无常，何以说为常？
前文提到行昌受神秀大师的门徒买动，想行刺六祖大师，却被六祖大师感动，因而萌生出离的心志，但是六祖大师告诉他，暂且离去，他日易形再来。
过了一段时日以后，行昌果真依约再来见六祖大师。
行昌问六祖大师说：「弟子出家以来，常常阅读《涅盘经》，可是不能明白常、无常的意义。」
六祖大师说：「佛性是无常，善恶诸法的分别心是常。」
行昌不由心生怀疑：「怎么和尚讲的，完全和经文相违背呢？」
其实，六祖大师的境界到底还是高人一等。本来，所有佛法都是为了对治众生的毛病而敷设，无论常、无常，都是对待法，可以说「常即无常，无常即常」。当然，在佛法的根本上讲，「诸行无常，是生灭法，生灭灭已，寂灭为乐」。一切有为法都是无常的；无常，就是生灭。所以，我们学道的主要目的，就是要从无常的世间超越出来，寻求一个不生不灭的涅盘世界，那就是「生灭灭已」，就是不生不灭，就是涅盘的世界。
涅盘的世界，就是常乐我净，在这个世界里，生命是恒常的、安乐的、真我的、寂静的。
六祖大师说：「无常者，就是佛性。」
佛性是真常，涅盘是真常，现在为什么把涅盘、佛性都说成是无常呢？我们要知道，烦恼固然可以束缚人，涅盘、菩提、佛性也是一样，如果你执着了，它一样也会束缚人。你日日祈求远离生灭、远离无常，反而给这一种执着所束缚了。因此，能够体会「无常即常」，当下就是佛性。
如果你说「佛性是不变的，是真常的」，那么，我们还要再说什么善恶诸法呢？乃至一个人如果不发菩提心，佛性不就是无常了吗？所以，我们说一切法是无常，主要的就是一切法皆有自性。你从自性里体会法法皆有它的自性，这就是常性。所以，无常就是常，这就叫作真无常。
无常有两种：
第一、念念无常。念念生灭叫无常。例如我们的心，一个念头起来，它不停留，又再一个念头起来，所以，前念后念一直翻滚不停。就好像大海里的水，后浪推前浪，一直流动不停。又好像世间上的人，所谓「长江后浪推前浪，世上新人换旧人」，这一切都是生灭法。这个世界有成住坏空，人有生老病死，我们的心念则是生住异灭，这就是无常。
第二、一期无常。无常的意思是相续法坏，世间上一切都是相续的，所谓「缘会则聚，缘散则灭」，因为生灭相续的诸法都有散坏的时候，所以，发菩提心，要从无常里去体会常，从烦恼里去证悟菩提。除了烦恼，哪里还有另外一个菩提呢？除了无常以外，哪里还有常呢？所以，在烦恼的时候，就应该知道，烦恼也是佛性。
六祖大师把这许多道理跟行昌讲过以后，行昌终于大悟，说了一首偈语：
因守无常心，佛说有常性；
不知方便者，犹春池拾砾。
我今不施功，佛性而现前；
非师相授与，我亦无所得。
无常的心里有常性。行昌听了六祖大师的开示以后，理解到世间一切诸法，所谓「空有不二，性相不二，常无常不二」，因此他悟道了。六祖大师于是替他取名「志彻」。
再谈高血压脑出血
河南省许昌市中心医院神经外科
今早6点多钟，家人给我打电话说，我的一位近亲，男性，62岁，凌晨3点多时，被家人发现异常，送到当地医院后经头颅CT检查，诊断为“高血压脑出血”（图1~2）。我这位亲戚有多年的高血压病史，平时控制不好。他的孩子向我请教该如何治疗。当地医生给的建议是：“颅骨钻孔血肿外引流”或“开颅清除血肿”。
我给的建议是：由于该医院是个较小的医院，手术设备较差，开颅手术的技术水平也高，最好是采取“颅骨钻孔血肿外引流”。这种手术，在大多数医院都可以开展，甚至有的较小的医院重点开展此类手术，水平已比较高了。等病情稳定后，可以转到大医院去继续治疗。因为当时病人已经昏迷了，此时转院会耽误治疗，甚至导致病人死亡。
关于高血压脑出血这个话题，我们这个微信公众号已发过两篇文章，建议有高血压的病人及家人，关注我们的微信公众号（图3是我们的微信公众号二维码），看一下有关的内容，对病人的血压控制以及脑出血后的治疗一定是有帮助的（注：本来近期没有想再写有关这个话题的文章了，但既然亲戚高血压脑出血了，就再写一篇吧。看来这个话题还是需要经常讲的）。
当然，如果病人现在只是高血压，那么建议去“心血管内科”（经常简称为“心内科”）看病，他们对控制高血压更专业，但一定要认真执行医嘱，按时按量服药，并经常测量血压。然而，需要提醒大家注意：自己测血压时，要注意你用的血压计是否准确。按照规定，医院用的血压计是每年都要重新校正的，以免不准确！如果你自己家里的血压计不校正，测量的血压不一定是正确的。本来血压高，用你自己的血压计测成正常的，就误诊了！
另外，如何确定高血压，以及测血压时有一些规定和注意事项，现简单叙述如下：
高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经“核准的”水银柱或电子血压计，测量安静休息（最好休息半小时）坐位时（不是站着或躺着）上臂肱动脉（这是上臂的一条大血管，自己可以摸到它的波动）部位血压，一般需非同日（要连续测量几天才比较准；在1天里测几次不行；而且最好是每天的固定时间测量，例如每天上午8点）测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg和24小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg ，夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg进一步评估血压状态。一般来说，左、右上臂的血压相差＜1.33~2.66kPa（10~20mmHg），右侧＞左侧（因此，我们一般以右侧上臂测得的血压为准，即以血压高的一侧为准；为的是早发现血压高的苗头。血压刚超过140/90mmHg，一般并不需要立即服药治疗；但提醒我们可能得了高血压了，需要注意了）。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似“直立性低血压（即站立时病人血压低）”的患者还应测量平卧位和站立位血压。是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化和总体水平。
关于手术方式：高血压脑出血，根据血肿量的多少和血肿的形态，要采取不同的手术方式。一般说来，比较规则的血肿且血肿量不大时，可以采用“颅骨钻孔血肿外引流”的方式手术，而血肿量比较大特别是血肿很不规则时，最好开颅清除血肿。这点比较复杂，还有其他的影响因素在内，不能一概而论，一定要听当地医生的意见。如果医生给出两个建议，那么可以请教别人，以便选择其中一种。我的亲戚就是医生给了两个建议，我帮着选择了一种。但由于不在病人身边，也不很了解当地医院的情况，选择不一定是最好的。
等到高血压导致脑出血了，除非出血量很少而且不在脑的重要位置（比方说“脑干”就是非常重要的位置），不然治疗效果是不好的。我们的重点是预防！再说一遍，平时要控制好血压，不要超过140/90mmHg！而且要经常测量血压才行！
为什么血压高会导致脑出血呢？这个问题我们以前讲过，在这里再简单说一下。
人出生时，血管弹性很好，很高的血压都不一定导致脑出血。但随着岁数的增大，人体各种组织的结构都老化，血管的弹性会越来越差，血压高过某一个数值，就可能导致脑出血。因此，岁数大了就更需要特别注意血压。
打一个简单的比方吧。我们搬新房子的时候，家里的水管是比较好的。这水管相当于脑血管，水管里流的水相当于血管里流的血，水要有压力才能流到我们家里，那么血液也是一样，这就是血压。然而，当房子旧了，水管使用的时间长了，就会爆管漏水。对人来说，也是一样的，当岁数大了，血管就会产生问题，特别是当血压高的时候，就会出血，发生在脑子里，就是高血压脑出血。
然而，人不可能不老，那么我们如何避免脑出血呢？首先，要保护脑血管，争取让它老化的慢一点。例如，有些病人的血管出现严重的粥样硬化，这种血管就很容易在血压高的时候出血。现在大家已经比较重视养生了，希望大家在这方面多注意一些，就可能使脑血管的结构老化的慢一点。第二，就是一定要控制好血压！血压不高，脑出血的可能性就明显降低！千万不要等到有症状了，才去控制血压，那时已经晚了，血管壁已造成严重破坏了，就很难再恢复了。
许昌市中心医院地址：河南省许昌市魏都区华佗路30号
邮编：461000
医院急救电话：0374-3353000
神经外科一病区：0374-3353515（单号收病人）
神经外科二病区：0374-3353516（双号收病人）
免责声明：此为科普文章，是供广大非医疗专业的病人及家属了解相关医学知识的，不是严谨的学术文章。具体情况，以专业医生的介绍为准。
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当然，如果病人现在只是高血压，那么建议去“心血管内科”（经常简称为“心内科”）看病，他们对控制高血压更专业，但一定要认真执行医嘱，按时按量服药，并经常测量血压。然而，需要提醒大家注意：自己测血压时，要注意你用的血压计是否准确。按照规定，医院用的血压计是每年都要重新校正的，以免不准确！如果你自己家里的血压计不校正，测量的血压不一定是正确的。本来血压高，用你自己的血压计测成正常的，就误诊了！
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高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经“核准的”水银柱或电子血压计，测量安静休息（最好休息半小时）坐位时（不是站着或躺着）上臂肱动脉（这是上臂的一条大血管，自己可以摸到它的波动）部位血压，一般需非同日（要连续测量几天才比较准；在1天里测几次不行；而且最好是每天的固定时间测量，例如每天上午8点）测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg和24小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg ，夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg进一步评估血压状态。一般来说，左、右上臂的血压相差＜1.33~2.66kPa（10~20mmHg），右侧＞左侧（因此，我们一般以右侧上臂测得的血压为准，即以血压高的一侧为准；为的是早发现血压高的苗头。血压刚超过140/90mmHg，一般并不需要立即服药治疗；但提醒我们可能得了高血压了，需要注意了）。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似“直立性低血压（即站立时病人血压低）”的患者还应测量平卧位和站立位血压。是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化和总体水平。
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人出生时，血管弹性很好，很高的血压都不一定导致脑出血。但随着岁数的增大，人体各种组织的结构都老化，血管的弹性会越来越差，血压高过某一个数值，就可能导致脑出血。因此，岁数大了就更需要特别注意血压。
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然而，人不可能不老，那么我们如何避免脑出血呢？首先，要保护脑血管，争取让它老化的慢一点。例如，有些病人的血管出现严重的粥样硬化，这种血管就很容易在血压高的时候出血。现在大家已经比较重视养生了，希望大家在这方面多注意一些，就可能使脑血管的结构老化的慢一点。第二，就是一定要控制好血压！血压不高，脑出血的可能性就明显降低！千万不要等到有症状了，才去控制血压，那时已经晚了，血管壁已造成严重破坏了，就很难再恢复了。
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