像是做了一场梦
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p2感觉下一秒要爆炸
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徐仲才老中医关于附子的临床运用,有7个实践心得

导读:附子是扶阳的重要药物,但是并不是只有典型阳虚才可以使用附子。文中谈到附子的7个体会,可见在热病、虚火、伤阴、湿热、血证、伤暑等等都有附子的用武之地。在非禁忌症的时候,不必畏手畏脚,瞻前顾后。 

徐仲才(1911~1991),又名树梓,徐小圃次子,上海人。自幼随父学医,后师从祝味菊,1935年开业行医。徐仲才曾任神州国医学会常务理事,历任上海市中医门诊所副所长、上海市立第十一人民医院副院长、龙华医院副院长、上海市中医学会副主委、儿科学会主委等职。

徐氏早年秉承家学师传,强调温肾扶阳法在治病中的重要性,在总结其父徐小圃,其师祝味菊重视阳气理论的基础上,提出“阴为体,阳为用,阳气在生理情况下是生命的动力,在病理情况下又是抗病的主力”的学术观点,治愈不少疑难病例,尤其在治疗咳喘病方面积累了相当丰富的临床经验,研制“胆荚片”(已载入《中国药典》)等新药治疗慢性支气管炎哮喘。曾担任全国中医学院中医教材编审会议顾问,重点参加儿科教材编审。

附子是扶阳的重要药物,能温补肾阳,振奋心阳,去表里之沉寒。现就我应用附子的经验,谈谈自己的体会。

一、附子用于急性热病《伤寒论》是一部治疗热病的专著,其中少阴病四逆证是以阳气衰微、四肢厥冷为主证,仲景重用附子以回阳救逆。目前临床在遇到急性热病危重时都用西药抢救,而中药附子除制成针剂(如“附子I号”)用于心律失调(多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调)外,一些急性传染病很少想到用附子。如麻疹,一般认为是热毒,以清凉宣透为主,当麻疹肺炎合并心衰时,则可加用附子温阳强心;对白喉的治疗以养阴清热为主,但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象时,就必须在养阴清热方中加附子,以强心防脱。

曩年随父临诊,见到麻疹病儿,脸色青白,疹出不透,又见下利者,即用附子加升麻、葛根、银花、连翘、荆芥等清热解毒宣透的药物,救活病孩甚众,给我的印象极深。

二、附子用于脱水霍乱、吐泻引起脱水,需要补液。我们认为,吐泻伤阴,口干瘦瘪,固然表现为明显的阴虚,其实阳也随之而虚,如手足冷、脉细弱。有时补阴反而增加腹泻,此时需要用附子理中,才是治本之策。

解放前,我们曾经治疗很多小儿暑热证,表现为喝水特多,小便特多,用清上温下法,效果非常好。清上用石膏、黄连、莲子心等,温下主要用附子。

三、附子用于黄疸性肝炎黄疸病人小便发黄并不都是湿热。很多黄疸病人有明显的倦怠、纳呆、泛恶、脉细迟等表现,我们常用茵陈术附汤、茵陈附子干姜汤治疗。湿邪有热化趋势时,则同时加大黄,即使大便稀溏也可用,目的是使邪从下达,退黄更快。

四、附子用于血证附子与桂枝同是温热药,但桂枝易动,而附子则能走能守。故血证不忌附子。即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用,此外都可用,还可加茜草、槐花等止血药。如支气管扩张见有咯血的病人,我也不忌附子,常常在宣肺化痰的同时,配附子以温肾阳,黄芩、茜草之类清肺止血,要在使气道宣畅、血脉和通,则血菀得以解除,出血自止。

五、附子用于高血压病高血压病人中脉细、夜尿频数者不少,特别是第二、三期的病人,这类病人常常表现为“上盛下虚”。附子温下,常可使“上盛”减轻,此即“引火归原”。当然,根据辨证,还可配合磁石、石决明、女贞子、旱莲草或黄芩、地龙等平肝清热养阴之品。若病人脉象弦滑、洪大、面红气粗等实热证,则附子非宜。

六、附子使用的久暂问题附子是有毒性的,主要表现为心肌损害引起心律紊乱。

根据《内经》“大毒治病,十去其六”之旨,附子确实不宜久服。

但实际上附子经过严格的炮制,特别是给予先煎、久煎之后,其毒性大部分已被破坏,而其治疗作用依然存在。

临床上,我应用附子几十年,没有发生一例中毒;有的病人长期服用附子,也未见有蓄积现象。又如云南、四川一带不少居民,到冬天常用大量的附子煮肉吃,他们对附子就有较大的耐受性。阳虚体质的人虽久服附子,也很少有毒、副反应。因此,附子应用的久暂问题,还与地区、体质等有关。

七、附子使用的季节性问题有人认为附子性温大热,故冬令天寒用之适宜,夏日天热用热药就不合适。其实,正如冬天可以用寒凉药一样,夏天也可用温热药,该用就用,所谓“有故无殒”也。如夏日伤暑大汗出,必然伤气,甚至亡阳,此时就须用附子。

总之,附子的适应范围是很广的,其功用则以扶阳为主。附子不但能去表里沉寒,还能制伏虚火、引火归原;与补气药同用可追复散失之元阳;与补血药同用能够救阴;与发表药同用能开腠理;与利湿药同用则化水湿;与清热药同用可泻火而调阴阳。

因此,我应用附子时不一定要肾阳虚等诸证悉备。对于典型的阳虚病人,当用附子者,自必用之;对附子可用可不用的,只要无特别禁忌证,我认为也可用;若确属附子禁忌症范围的,则不宜用。

本文摘自《中医杂志》(1986)丨作者/徐仲才讲述,郭天玲、徐蓉娟整理

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#


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